JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk

5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk

1/27

Pembimbing :

dr. Enos Hagogoan Siburian,SpB(K)Onk

Oncological Emergencies

Aemsina Hayatillah

Eris L.Nugraha

M. Ichwan Zuanto

Royhan Sulaeman


2/27

PENDAHULUAN


3/27

PENDEKATAN AWAL

PASIEN EMERGENSI ONKOLOGI

Tata laksana yang adekuat berdasarkan penilaian

terhadap stadium tumor, respon terapi, prognosis,

dan harapan pasien/keluarga.


4/27

STRUKTURAL DAN EMERGENSI

ONKOLOGI OBSTRUKTIF


5/27

Sindrom vena cava superior

Tamponade perikardial

Kompresi medula spinalis Peningkatan tekanan intrakranial

Retensi urin

Hemoptisis masif

Obstruksi jalan napas akut


6/27

SINDROM VENA CAVA

SUPERIOR1

Obstruksi total/parsial aliran darah yang melalui vena cava superiormenuju atrium kanan.

Reduksi alir balik vena dari kepala, leher, dan ekstrimitas atas.

Obstruksi kompresi, invasi, trombosis, atau fibrosis pada vena.SVCS

Karsinoma paru (sel skuamosa dan sel kecil) 85%

Limfoma (non Hodgkin > Hodgkin)

Tumor mediastinum primer (timoma, dan tumor sel germinal) < 2%

Tumor metastasis

Kateterisasi vena sentral

Etiologi

Obstruksi vena peningkatan tekanan intravena dan sirkulasi kolateralke vena azygos peningkatan alir balik vena ke otak, leher, danekstrimitas atas peningkatan TIK (edema cerebri), edema regio fasialisdan colli, edema lengan yang berlangsung progresif.

Patofisiologi


7/27

Edema

Dispneu dan batuk (hemoptisis)

Nyeri kepala/ pusing

Suara serak, disfagia, stridor

Kongesti nasal, dan epistaksis

Sinkope Venektasi

Gejala memberat jika pasien membungkuk atauberbaring

Manifestasi Klinis

Klinis (tanda dan gejala)

CT Scan (rekomendasi)Diagnosis

Terapi awal/simtomatik Oksigenisasi adekuat,diuretik, elevasi kepala, kortikoid

Terapi spesifik radioterapi dan kemoterapi

fibrinolitik/ pengangkatan kateter + antikoagulan

stent VCS

Terapi spesifik dimulai ketika diagnosis histologi

telah ditegakkan

Penatalaksanaan


8/27

TAMPONADE PERIKARDIAL2

Akumulasi cairan perikardium instabilitas hemodinamik

Obstruksi limf/ sekresi cairan yangberlebihan dari nodul-nodul tumor

pada permukaan perikardium

50% penyebab efusi perikardial:perikarditis terinduksi

kemo/radioterapi

2/3 dari pasien asimtomatik

Napas pendek, nyeri dada, ortopneu,dan lemas

Takikardia, hipotensi, distensi venajugularis, dan edema

Penegakan diagnosis echocardiografi, dan sitologi cairan

perikardium

Perikardiosentesis (+ agensklerosing)

Pericardial window

Complete pericardial stripping

kemoterapi

Tatalaksana

Manifestasi

klinis


9/27

KOMPRESI MEDULA SPINALIS3

Metastasis ekstradural tumor (corpusvertebrae/ pedicle)

Manifestasi klinis: nyeri punggungterlokalisir, meningkat ketika batuk/bersin,tidak berkurang dengan analgetik, paraplegi,defisit neurologis

-

Foto rontgen vertebrae

MRI

Histologi (intraoperatif)Diagnosis

Mengurangi nyeri dan mempertahankanfungsi neurologis

Dexametasone high dose/ low dose

+ radioterapi tumor radiosensitif

Dekompresi dan stabilisasi (reseksi) spinal

Penatalaksanaan


10/27

PENINGKATAN TEKANAN

INTRAKRANIAL4

Metastasis kanker ke otak

Karsinoma paru, payudara, dan melanoma

Manifestasi klinis: nyeri kepala, muntah proyektil,kejang, perubahan perilaku, perubahan fokal

neurologis

Klinis

CT Scan

MRI

Hiperventilasi

Agen hiperosmotik: mannitol

Antiedema vasogenik: steroid (dexametasone)

Radiasi/ pembedahan/ radiosurgery

Diagno

sis

Penatalaksa

naan


11/27

Obstruksi Saluran Kemih5

Terjadi pada pasien dengan tumor ginekologiatau urologi, khususnya karsinoma prostatatau servik.

Terkadang gangguan metastatik ke daerahpelvis

Etiologi

USG renal

CT ScanDiagnosis

Sumbatan ureter anastesi local,nefrostomi perkutan

Penggantian secara teliti dari cairan dan

elektrolit.

Penatalaksanaan


12/27

Hemoptisis Masif6

Didefinisikan sebagai volume rata-rataekspektorasi dari satu episode antara 100 - >600ml darah dalam 24-48 jam.

Ketika gangguan respiratori terjadi, hemoptisis

harus ditatalaksana segera.

Kanker paru (20% kasus)

Metastasis endobronkial

Non maligna (infeksi jamur, trombositopeni,& gangguankoagulasi)

Perlindungan dan intubasi saluran napas

Prosedur operasi, fototerapi, embolisasi arteri

endobronkial, dan radioterapi

Etiologi

Penatalaksa

naan


13/27

Obstruksi Saluran Napas Akut7

Melibatkan saluran napas atas

Diakibatkan dari pertumbuhantumor intraluminal atau darikompresi luar saluran napas.

Tumor primer dari paru merupakanpenyebab tersering dari sumbatansaluran napas bawah

Gejala khas sesak napas dan bisatimbul stridor

Obstruksi saluran napas atas laringongoskopi atau brongkoskopi

Obstruksi saluran napas bawah foto X-ray dada atau CT scan

Obstruksi pada pangkal laring

trakeostomi

Obstruksi pada bagian ujung bronkoskopi dengan terapi laser,terapi foto dinamik, atau stenting

Jika kompresi luar pemakaian

stent

Tatalaksana

Diagnostik


14/27

EMERGENSI ONKOLOGI

METABOLIK


15/27

HIPERKALSEMIA

Peningkatan hormon

paratiroid terkait produksi

protein dan sekresi

kalsitriol

Prosedurpembedaha

n

Hiperparatiroid

isme primer

Hiperkalsemia

Metastasis

tulang

1


16/27

Kadar serum kalsium > 2,6 mmol/l fatigue,malaise, anoreksia, mual, muntah, pusing, nyeritulang, sering haus, sering berkemih, konstipasi,

dan kelemahan.

Kadar serum kalsium > 3,5 mmol/ml gejalaneurologi lebih sering terjadi (pusing, mengantuk,

letargi, dan koma)

Dehidrasi adalah temuan tersering

Terapi awal dari hiperkalsemia harus selalumenyertakan cairan intravena dan suatu bifosfonat

Terapi awal: Pengembalian dehidrasi Infuskan cairan

normosalin sekitar 100-300 ml/jam. Setelah 6-12 jamdilakukan hidrasi intensif

Pada pasien hiperkalsemia berat (Ca > 13 mg/dl,ataumenunjukan adanya gejala neurologi/gagal ginjal

sekunder) penatalaksanaan dengan bifosfonat harus

dimulai bersamaan dengan hidrasi kuat.

Manifest

asi Klinis

Tatalaksa

na


17/27

SEKRESI HORMON ANTIDIURETIK

ABNORMAL

Sel Tumor

Prosedur

pembedaha

n

Obat-

obatan

Tumor

jinak paru

Hiponatremia

Argininvasopresin Hipoosmolaritas plasma,

hiperosmolaritas urin yang

abnormal, sekresi natrium urin

yang berlebih

2


18/27

asimptomatik, sesuai dengan derajathiponatremia

Anoreksia, depresi, letargi, iritabel, kramotot, lemas, perubahan perilaku


19/27

EMERGENSI ONKOLOGI -

TATALAKSANA


20/27

TUMOR LYSIS SYNDROME1

Destruksi besar dari sel tumor yang aktifberproliferasi akibat kemoterapi

Sering terjadi pada pasien :

leukemia akut, limfomaburkitts, limfoma difus;

leukemia limfositik kronik

dengan terapi flidarabine/2-chlorodeoxyadenosine

(2minggu setelah terapi)

Faktor yang berperan padaTLS :

tipe keganasan, responsivitasthd kemoterapi, kecepatan

turn over, gagal ginjalsebelum terapi, kadar LDHserum sebelum terapi

>1500U/I

Manifetasi klinis :

Hiperurisemia, hiperkalemia,hiperfosfatemia,

hipokalsemia, asidosis laktat

Manifestasi klinis non spesifik: mual, muntah, kelemahan,

mialgia, urin gelap/pekat.Bertambah berat sesuaidengan derajat kelainanmetabolik dan elektrolit

ARF


21/27

Patofisiologi

Hiperfosfatemia

Pelepasan fosfat

intrasel

Kalium intrasel ke aliran

darah

TLS

Penekanan

kalsium serumHipokalsemia

ARF

Iritabilitasneuromuskular

berat

Hiperkalemia

Aritmia

Life-threatening

KEMOTERA

PI


22/27

Pelepasan isi sel tumor

masif dan degradasi seltumor ke aliran darah

Penumpukan

presipitat di tubulusginjal

Kemoterapi

ARF

Dehidrasi,asidosis

laktat

Peningkatan

kadar asam uratserum

Kristal

asam urat

di urin


23/27

TATALAKSANA

Mengenali resiko,

Pencegahan

Pemeriksaan asam urat danelektrolit rutin pada leukemia akut

atau limfoma malignan yangsensitive thd kemoterapi

Pencegahan : hidrasi dengan salinnormal 3l/m2/hari, sodium bikarbonat

oral, xantin oxidase inhibitor

(allopurinol) 300mg/hari atau bisadikombinasi dg Rasburicase

0,2mg/kg/hari selama 3-7hari,dimulai sebelum atau pada hari yangsama dg kemoterapi 95% pasienrespon terhadap terapi dan tidak ada

yang mengalami ARF atauan uan elektrolit selama

TLS berat : ICU


24/27

REAKSI ANAFILAKTIK2

90% kasus : angioedem dan urtikariaAnafilatik

nyeri perut, sesak, obstruksi jalan napasatas, bronkospasme, hipotensi. Penyebabkematian : edem laring disertai hipotensi

Manifestasiklinis

mengenali secara dini, managemenairway dan hemodinamik

Menghentikan obat-obatan yang dicurigai

berperan dalam reaksi anafilaktik Monitoring dan evaluasi jalan napas

Epinefrin subkutan sesuai denganberatnya reaksi anafilaktik

Glukokortikoid dan antihistamin

Cairan intravena hipotensi berlanjutICU

Tatalaksana


25/27

AGEN ANTI KANKER PEMICU REAKSI

ANAFILAKTIK


26/27

CYSTISIS HEMORRHAGIC3

Pemberian dosis tinggi dan lamadengan fosfamid atau

siklofosfamid.

Metabolit : akrolein iritatif kuatyang dieksresikan di urin

Manifestasi klinis : disuria, rasaterbakar, gross hematuria,

anyang-anyangan, urgensi dan

inkontinensia

Tatalaksana : pencegahan hidrasi IV/oral, jika gagal : irigasidengan formalin selama10menit,

Mesna, pembedahan : ligasi,embolisasi atau hipogastrik

arteri oleh radiologi intervensi,sistektomi


27/27

SUMBER

JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk

Documents

Transcript of JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk