Desarrollo de una placa de control de actitud 2D para un ...
JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD. CARTAGENA DE INDIAS. PROPOSITOS COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE: - ACTITUD -...
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JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.CARTAGENA DE INDIAS
PROPOSITOSCOMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:- ACTITUD- FACIES- MARCHA -ESTADO MENTAL-ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL
PROPOSITOS
DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.
""La persona que no se interesa por sus La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos."
Dale Carnegie Dale Carnegie
REFLEXION…
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO
MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?
“Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”
Proverbio árabe.
FACIESAPARIENCIA
SUGIERE UN DIANÓSTICOHABILIDAD DE OBSERVACIÓN
SON MÚLTIPLESINESPECÍFICAS
ACTITUDPOSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN
SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO
DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.
PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO
ACTITUDES VOLUNTARIAS
ORTOPNEAGENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)
AGACHADOPARKINSONIANA
DECÚBITO
ACTITUDES INVOLUNTARIASPASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)GATILLO DE FUSIL
FASCIESFASCIES
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FasciesCUSHINOIDE
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FASCIE ACROMEGALIA
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FASCIE MIXEDEMATOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
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FASCIE DEL SINDROME DE DOWN
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FASCIE HIPERTIROIDEA
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FASCIE ADENOIDEA
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FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
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FASCIE HIPOCRATICA
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DECUBITOSDECUBITOS
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DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINOVENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERALGENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOSTRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
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DECUBITOSDORSAL O SUPINO
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DECUBITOSVENTRAL O PRONO
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DECUBITOSLATERAL
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DECUBITOSGENUPECTORAL
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DECUBITOSOPISTOTONOS
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Inspeccion En MovimientoInspeccion En MovimientoAlteraciones de la marcha
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
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EXAMEN MENTAL
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Reflexion…
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE
EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
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Función de la menteDeterminar el grado de confiabilidad del paciente
Comprensión multidimensional del paciente como persona
Permite entender…
Influencias sociales, religiosas y culturales significativasMotivaciones conscientes e inconscientes de su conducta
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALESEXPLORACIÓN DEL COMPONENTE
EMOCIONAL
IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS IMPORTANTES
FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y
PSICOLÓGICO.
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CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL EXAMEN
CONTACTO INICIALTIEMPO
ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)ANOTACIONES
INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)ACOMPAÑANTES
SECUENCIA
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OJO CON LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
TRANSFERENCIACONTRATRANSFERENCIAALIANZA TERAPÉUTICA
RESISTENCIACONFIDENCIALIDAD
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EXAMEN MENTALDESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE
ASPECTO FISICOCONDUCTA MOTORAHABLAACTITUD
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EXAMEN MENTAL (Componentes)I. NIVEL DE CONCIENCIAII. ORIENTACIONIII. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOIV. ATENCIÓNV. MEMORIAVI. PERCEPCIONESVII.PENSAMIENTOVIII. LENGUAJEIX. INTELIGENCIAX. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIOXI. INTROSPECCIONXII.PROSPECCCION
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EXAMEN MENTALI. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepciónCOMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulos Signos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertesESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertesAl cesar el estimulo vuelve al letargoControl de esfínteres variable
* Estímulos dolorososSOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta
usted???CONFUSION: Conciente
Respuesta a los estímulos externos No es capaz de entenderlos Respuestas incoherentes Desorientado en tiempo, persona y espacio Delirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas * Dialogo normal Dr. Johnny Julio De la rosa – [email protected]
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EXAMEN MENTALII. ORIENTACIONConocimiento de la identidad personal y las
circunstancias que lo rodeanAutopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , añoLugar : escenario, ciudad, paísPersona: Nombre, profesión, conciencia del yo
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EXAMEN MENTALIII. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOPercepción del nivel de vitalidad de nuestro organismoInfluencia del mundo externo
-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo
- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)- indiferente: carencia de reacción emocional- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de
ánimo- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
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EMOCIONESESTADO DE ANIMOEXPRESIÓN AFECTIVAADECUACIÓN
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EXAMEN MENTALIV. ATENCIÓNActividad mental de concentrarse en objetos
determinados
Hiperprosexia : maniacosHipoprosexia : Melancólicos - depresivosAprosexia : Distracción constante : hiperactividad
Evaluación: Pruebas de Relación de dígitosSeries de sieteDeletreo inverso
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EXAMEN MENTALV. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)Depende de AtenciónClasificación.
Remota: Cumpleaños Demencia
Donde estudió? Donde nació
DemenciaAnsiedad
DepresiónRetraso mental
Reciente: Que desayunó? Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIAAnterograda : nuevas vivencias (preguntas
frecuentes)Retrograda: evocación
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CONTROL DE IMPULSOS“La capacidad para controlar la expresión de
impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión no es la adecuada
resultaría desadaptativa”(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
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EXAMEN MENTAL
VI. PERCEPCIONES: ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva
en ausencia de estímulos externosVisuales, táctiles, somáticas, auditivas
DESPERSONALIZACIÓNDESREALIZACIÓN
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EXAMEN MENTALVII. PENSAMIENTOPROCESO DEL PENSAMIENTO
Lógica – coherencia y organización Entrevista medica
lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras
Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)Incoherencias : Palabras sin buena sintaxisBloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oraciónEcolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTOEntrevista médicaFobias : temores, persistentes e irracionalesObsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no aceptaCompulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado
futuroIdeas suicidasIdeas delirantesAnsiedad: Temores – tensiones – incomodidad
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PROCESO DE PENSAMIENTOPENSAMIENTO ABSTRACTOESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIACONCENTRACIÓN
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FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
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EXAMEN MENTALVIII. LENGUAJE
Expresion del pensamientoAlteraciones
Afasias : Broca? Wernicke?Otra alteracion ?
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EXAMEN MENTAL
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
InteligenciaProverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
“Ojo por ojo, diente por diente”“Mas vale pájaro en mano que cien
volando
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EXAMEN MENTAL
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS
Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.
XI. INTROSPECCIÓNES EL USO DEL SABER REFLEXIVO
PERTINENTE.
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
XII. PROSPECCIÓN
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
Proxima clase (miercoles)
Practica de examen mental (Asignacion de roles)Estudiar cada uno de los componentes del examen
mentalInvestigar las siguientes patologias
Sindrome depresivo Transtorno BipolarEsquizofreniaBulimiaHipócondriasis
“No ser amados es una simple
desventura, la verdadera
desgracia es no amar”
Albert Camus