. REMISION DE RECLAMACIONESPORSINIWRO

FECHA:Q6100 /20 I~. CIUDAD/MUNICIPIO: eo..\i -\) Q\\'0.ASEGURADORA: \; bCj)~ '9 NUM. SERVIOO: '3 \ tJ L.'-fSEGURO: @ .J~ ~~ . CONTRATO:~' Z~L~TlPO DE RECLAMO [=:J ITP [=:J Enfermedades Graves CXl Muene [=:J Exe,!!';'ias •

ASEGURADOPRINCIPAL' =s~ ~u...w.. Co,,'u., CC: '1'5" .8'16. Q.4-=lA5EGURADOAFECTADO: :J Q'::'<. ~w. G~ CC. 15 s=6. £\'·11RECLAMANTE~q~;·h .... ~~ S~:;N\ ~&o. cc "l,\(.'iH-S.\6bPARENTESCO: ~p:?Sq. NUM. POUZA: _

TELEFONODE CONTACTO: 2>3\0::;3-<0 CELULAR:~I~ ~O~C:K....DIRECCI6N DE CORRESPONDENCIA:::-"C=CJ-'~r!ii<.!:J~<1L..-'2i.::rl:.__=rtL!...:S::::.().::.._--=6-=\(:.... ___:...t-J::.~=:..:(J:.__f'\:...!::C::f.:::~!.:~)::;C-\DEPARTAMENTO: 0.t\\ -\)Q\\-€-.

• DOCUMENTOS ANEJ<OS51ESPOR MUERTE.

Fotocopia de cMula aseaurado principalReslstro Civil de defuncICln 0 fotocopia autentlCadaFotocopia de la p611ta(sl es PAP)Fotocopia docurnento de Identldad de los beneflclariosc::J

51ESPORexEavlAS.[=:J Factura original de gastOSfunerarios[=:J Reglstro civil de defunci6n 0 fotocopia

ResJstro CM' de matnmonl() y nacimientosCer'ilfJCKion de 1.1fis"Ua, necropsialevantamlento de cadaverDocumentos que apruebe calldad dePropietario, arrendatano 0 poseedor(5610 doble cupenl

~ Ultima factura de gas deb,damente pagadac::J Otr~-UI(~'1c~1~~~ _

[=:J[=:J

autentlcadaCertificacl6n de la fis<:alfa,necropSlao acta de revanramlemo de c.ad~verFotocop,. cedula persona que .sumi6gastos funerarios v/o asegurado principalHistorla CllnlcaDocumentos que propietario, apruebecalidad dfl arrenderario 0 poseedor

(51 es doblo eup6n)FOlocopla de la cedula del fallec,doUltima facturo de gas dobidamente pagada

Hlstorla clinica completaOec.larKtOn Extra jUiClO

SI ESPOR INCAPACIDADTV P0 ENFERMEDADESGRAVES:c::J Fotocopla de cedula del aseguradoc::J Ultima factura de gas debldamente pagadac::J HiSlo", cllnlCac:::;::J califICad6n de invalid.,c::J Fotocopia dela pOliza (si es PAP)c::J Documentos que "pruebe calldad de oroptetarto, .",endatario

o poseedor (s! es doble cup6n)[=:J Otros ~~ _

OB5ERVACIONES: __

ASEGURADORA c::JUbetty c::J Sura

Asegurado PrinCipalPAP. Se-,VrQ $1) rvtvroprotrgjdo (Uberty '( Sura): Corresponde ;3 fa persona quI .partee como titular en I, pc)lIzaDC • Segu/o ProletlOr y Sft,uro ("equial: EJ ,I ptopiet.rio. arrendatario. teMdot 0 poseeda.- del prtdlo que (Otrtsponce a Ia sUS(rlpclOtl tn 11wil se ene-ventra lalvo el segulO. •A$~rado AftC'tJdo' Esb personaa quie.l'1N fftetJdo dlteaa~le t~J.I~'o. ts Otcir ~ falleado o~. puede $f'I ~ fNi.fTIO...,gurado principii 01Ift'__ on __Rl!C.aman~ Li ptnOI\I qUit rltn\lll sokJI,\IICf O¥I Ncf't ti redamo eiK'tlYO M" l)OIIu.PM'. Segl.ro s,", fl.Ituto pro-terdo (ti!:>erty y Sura) GtntrJll'nf'ntt cUJndo hay YlMosbeneticWlOS re&tStradOien" I)6l1t. es I, prtrsona Qulenempodt~ por 10$d"m's beneflciarios firma II "m de recl"macl6n en'll,d, .I.i lStguradoraOC· Seguro ProtKtor 'f sesuro Eltequiat: Cicl'ler.lmcntc c:uando hilY VilriOS benclla.nos de ley, es fa pCI$On8 qu)tl'l empoderlldo pof 1o, demj,benefici,,:IO$ fil"n\; I, (,na de reclamation tovi,da ,Iii asegcradora.

,

"

Santiago de Cali, 26 de agosto de 2014

SenoresGASES DE OCCIDENTE S.A E.S.P.Ciudad

Asunto : Reclamaci6n del Seguro Protector de la asegurada senora TeresaCardona Mejia oon cedula de ciudadania No. 24.87S.180 por muerte de su esposoJose Duvan Cortes Correa. (Derecho de Petici6n)

TERESITA DE JESUS CARDONA MEJIA, mayor de edad, vecina de Cali - Valle,domiciliada en la Carrera 27 No. 50 - 64, identifiCada con cedula numero24.87S.180 de Pensilvania Caldas, en mi calidad de tomadora del seguroprotector, oon el debido respecto a ustedes allego la documentaci6n necesariapara la reclamaci6n del seguro protector por muerte de mi senor esposo.

Fotooopia de la cedula de mi esposo Jose Duvan CortesFotooopia mi cedulaRegistro Civil de defunci6n de mi esposo Jose Duvan Cortes (Original)Historia clinica oompletaDos declaraciones Extra JuicioRegistro Civil de Matrimonio (Original)Certificado de tradici6n de mi propiedad ublcada en la Carrera 27 No. SO64 barrioNueva Floresta.Factura del gas debidamente pagada.

Agradezoo la atenci6n prestada cualquier inquietud al respecto favor indicarmelaque con gusto la atendere.

~~~TERESITA DE JESUS CARDONA MEJIA,C.C. No. 24.87S.180 de Cali - ValleTelefono 3710378 03136330802 3207044456

a., N.rlJrtdEn,,,'. N,(ural

ry(i1W',·JOffi4,... --(2\-16FECHA:4YL..O/r'-i. HOM: . .

No.SUSCRlPCICN' 3183 2 ~No.ATEI<CiO'4: ~Q :1RECl81DO ?OR: ~REC,BIOO PARA STUDIO NO fMPUCAACEPTACI6N

•

REPUBLICA or; COLOIlfBIAlOENTlfiCACION PERSONAL

UDUI.A DE CIUOADAAIA

........, 15.896.247CORTES CORREA.....,.....JOSEOOVAN

I , • j' .' .,.. .".• 1..1. ,~, 'J~l... .I:v ,. .r., ~.',\'~~'~1l!·\.\~~·1t.:·'\'·~"····'-··l:t~~~'·.1I'.''-~'''.11. ,'i-. 0'" '/i. 0\1:,

,.I'W~'\'I· p.," ...• Io'rl··'>'otC~ I "~I ~,,,~'I ." ':*"';, , ," ,. &'" '" ·r,.' ""._~:. , , I

..--

_ .. __ l4-JIJH-lesl

PENSIlVAHI"(CAlDAI)

1.57 0+

--- ..oc:t.,.,., C!MaCIr •ftaW,,. ~ ..:ucION j.... o.,.,_.,,.

_,~.uc-~.---

HN.UCA DE COt.OMJIA•

ORG.<.NIZACION ft.fCTOlW.IUG4STRADURI ... ~ION.4.l DEL EST...oo CIVIL

REGISTRO CIVIL DE DEFUNCI6N 08550096

c:ALI··· ..• ..• .

Jcr~E ~JVAH •••••• •• .

.' ~de •• I'b'~(QI.. y,....,,) ==~+=====:::.. -=------1O~ 15.896..247·· .. ••••••••• .. • .. •••••• ..•• 1MA.SaJLltlll .

• • 4 ..

.. ...............................................

....................·... .. .... .. ..

...· ..

,.",-y._ '"""""'...........................................................00cu!!wW • t'see t t',................................ ,. ..

-

I

,

-

---

~r~~~;~tc?oc~~!=~~OUIADE ~ ..

24.875.180CARDONA IIEJlA

t

~CI't4Ot. f\.k ... 0 22"'MAR.1954PENSllVANIA(CA.U)AI)l~Qr~'~HTO

1.48(S-r~""", 0+••--

Follp 4

ESE HOSPITAL SAN MARCOS, CHINCHINACra" Ca es 16 y 1 Tel 840091 I Fax 8400990

REPORTE OE HISTORIA OE CONSULTA EXTERNA

Pacl.me CORTES CORREA JOSE DWAN

Idontoficacion CC 15896247 Fech. d. N.c 17100/1'1'-O, ... eeien VENTIADEROS Ciudad CHINCH INAEto.. Olros etnlas

Eps EPS SERVlCIO OCCIDENTAl D SAL

EJad 62 A Genero M Admilion CS2072.88B.rrio - Historia 15896247Zona U Each. Atoncl6n 05/12/2013 16:45

"---MOTlvO DE CONSULTA Y ENFERMEPAO ACTUAL ORIGEtt CONSULTA EXTERNA

MC OIARREA Ell PACIENTI: DE 62 mOS DE EDAD. CON ANTECEDENTE DE PEROIDA DE PESO ANORI.IAl HACE OOS MESES. HABITANTI:..:( LA c;\LLE HASTA HACE UN MES CON5U' .. OOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS POR 2S ANOS PACIENIE CONSUL TO EN OCTUSRE DE'STt ANO POR CUADRO CUNICO DE OOLOR ABOOMINAL. EN OONOE REALIZAN UN ESTUDIO COMPLETO AL PACIENTE. SOLICITAN AL'JOMENIO DEL ALTA HOSPITALARIA UNA ENOOSCOPIA DE VIAS OIGESTIVAS ALTAS. ELISA. TEST DE GUAYACO Y ESPIROMETRIA LASCUAI rs NO SE RtALIZO 0 POR LO MENOS NO TRAE REPORTl EN ESA MISMA OPORTUNIDAO SOllCITAN SEROLOGIA LA CUAL ES NORLACTIVA, EL OIA DE HOY CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE l OIAS DE EVOLUCION CONSIST[ EN OIARREA 00 illTO GASTO REFiEBE1'1 POJ(I'IADAMENTE 10 DEPOSISIONES EN EL 01" DE CONSIST " ," 1I01JlElA. AMARILLA. SIN MOCO Y S N SMGRE ADEMAS. REF EREr' \. AR Due e PI-C ENre NO COME NAOA. IAANT EM, CO":StO Te''''' ~'lJCHO UOUCOO Y LE EIA MUCHa Su£""oI() PERO NO ES CAPAZDE OOR!.!.R

REYlSIO", PCR SISTEMAS

PEROIDA DE PESO OBJETIVA EN MENDS DE DOS MESES NIEGA MElENAS NlEGA HEMAreMESIS NlEGA SlNT()MAS UR>NARIOS NEIGASINTO','AS CASlOIOVASCUALRES REFEIRE TOS PROOUCTIVA OlE1 HESES OlEEVOlUClON CON EXPECTOBACION _IUETNA

,.~rF.CEr,ENTES

Flmlhlr •• : INIEGAI

ISINUSITIS ..) ISINUSITIS ) INIEGAI

INICOA)INIEGA AlEBGICOS TA8AOU SMO OIESDE 20 ANDS HACE 20 mas 2 PAO'JETES DIARIO! [NIEGA IILERGICOS TABAOUISMOOCSDE 20 mos HACE 20 ANoS 1 PAOUETE DIARIO)

(OMEPRAZOL Y ASA)(CONDUCTA DE RIESGO MDDERADA DESDE HACE 15 AilosSIN PAREJA ESTABLE REFEIRE ENCUENTROS SEXUALESOCACIONALES USO DE PRESERVATIVQI

"01010glc05:Qufrurglcos:

TOlucoak r9tCotJ

hol.d,c.mentOl:IYro.:

f!t!MfN flStCQ:L 60 ~ a; 115 MIn EB 35 MIn ~ 17 S KG lII:a 170 em IMe 1611 !ItJo QCso

ASPECTO GENERAL Malo Hqa1ado NoOocn1ldQ Si

I&IA PAC ENTE CON ASTENlA Y AO<NAMlAITNENSA.lN SlUA OlERUEOAS=:....._ .~~~ ~

eLa LEVE TINn: ICTERICO MCUOS~ OIESH DlRATAOASCABElA Y OBl SMOCUELLO SANelQBNI RETRACCIONES OERALIZADASCARPIO CULMONAR RCRS SIN SOPlOS, MV RUOO CON ESTERTORES BIBASALESABDOMEN BLANDOD ERPESISLE CON TIENNSO OOLOR A LA PAlAPCIONO F HIPONDRIO DERECHO. SIN AMSAS Nt OTRAS

illTERAICOENS TR AMPOLLAUECTAL VACIA ".lOS· ATAS""" TLERAICEONS. GUANTE tMPREONAOO DE MATERIAFECAL CLA8AAMARlllASANDNORMALNORMALSIN DEFICIT

GENITOURINt.BIOOSIEOMUSCULABEXIREMIQADESriEURQLOGICgS

TSC loIult,drogOre.l.tonte No aplca C.ncercervix No apa

SinlOm.tJCo .... pl ... torio Roe.go no evaluado Caneerseno R,esgo no eVDluadoObeoldad 0 O•• nutrlel6n Roe.go no evaluadO Lop'" R esgo no ."aauadoA5.00rf. Pro teal Ella. VIH no aploca Tra"amiento Lepra No af)bCa

As.IOrf. Poat loat Ella. VIH noaploca Tratamlento Hipotiroidiamo No aploca

ConloJ.rl. L.e",ncla Matoma noap6ca Trat. sifilis congenita Noapllca

Hta GoSl,clonal No ephca Trat. sirilis gestaclonal Noapllca

VlcllmA do maitroto Riesgo no evetoaoo Trat. leishmaniasis noapllca

Enfermodad montal Riesgo no evaluado

DIAGNOSJICOSOIAGNosnCOI NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPEC,F IC"-OA

P~na IdeS

I(tJII

ESE HOSPITAL SAN MARCOS· CHINCHINACra 9 caJles 1~ y 17 T.. 8-400911 Fax 8400990

REPORTE DE HISTORIA DE HOSPITAUZACION

P~c"nt:eIdenttficacionOlrecclonElnl.

CORTES CORREA JOSE OUVAN Ep.CC 15896247 Focha de Nac 1710611951 EdadVENTIAOEROS Cludad CHINCHINA Barrio Hisioria

Focha Atencion1589624706/12/2013 17:13

SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD62 Gonero M Admlsion CS2073331

Olras eln,ss Zona U

Focha do /8 Evoluclon: 07112120130355250 mSub/erlvo

Ob/.t/vo

Anal/.,.

IIIIIIIIIIIIIIIIIIREPORTE Dr PARACLINICOSlIIII/lIiI/III/II/I/lII/

BaC>loWlpoU 1 2 Y 3 Pou ... para SAAR.Exam-en de 0flnI amlrllo tIg tuf'blO, reste norma SeChm.rJO No ActIVO con BaQeft.IS Y C Utlros Amotfos .. re'$to nomePacoent. con TBC CO<'IiO<mod. S. deale inocoa, "'.".,., Mt TBC Y " doJgenCdY •• t°-sla F..... E~ooIogc.a

PI.n d. rra,.mlento VOw.

CARLOS ANDRES GAlEANO C

Especaa "'adReg. Med,co 16273

Fochn do /a Evoluclan: 07/1212013 0530598 m

Sub/ot/vo ·············NOTA DE REFERENCIA .. ••••••••••••

Ob/orlvo

'.'AACO 8". VARIAS ()c'\C'O~"ES A 5J.HTA SOF'A NO A E CONTEST .....A'E CO,"UN CO CON SAN MARCEL ME CONTES-A EL OR l:J S FER'IA"OO ME lOW. CATOS OEL PAOENTE ME OICE OUENO rENE OISPONo81ll0A0 DE CAMAS EN AlSLAOOS LU.!MR MAS TARDE

OIANA CAROLINA CANAS RENGIFO

Especialidad

Reg ~1edtCO..Auxal~rRetereneta

Focha dela Evaluclan: 0711212013 0540 34a m

Subj.tlvo

ObJ•• vo

An.fls~. Pilc&ente que pre,.nt6 ,p'locho de H.potenslOn en 8G'SOmmHg 08~ '0 cua'S. OId.r(! bolo d. S~ H'l'1mman 500 cc en bolo con 10cca meJOfi...

P/~ndt rnul'''.'''O VOM

CARLOS ANDRES GALEANO C

Especialidad:

Reg Medico: 16273

WW* puJ'!toek J com. co

«lI_ ~ d~N ~~- ,~-'"

ESE ~OSPITAL SAN MARCOS· CHINCHINACra9 Calles 16h7 Tel: 6400911 Fax 8400990

REPORTE DE HISTORIA DE HOSPITALIZACION1

Pacionlo CORTES CORREA JOSE DUVAN~

Eps SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUDIdontificaclon CC 15896247 Feeha de Nae 1710611951 "dad 62 Genero M Admlslon CS2073331Dirceclon VENTIADEROS Ciudad CHINCHINA Barrio Hi.toria 15896247Elnla Otras emias Zona U Fecha Alencion 0611212013 17:13

Fech. de I.Evolucion: 071121201311:lS:16a.m.Subjel;\'O

Oblet/YO

Analis/$ llama a cJinica sen marcel y me confirman Q 5111egola evolucion del dla de hOy perc el pie no me 10 pueden sceptar porq no haydisponlbilidad de camas para aislamlento

Plan do rtatamiento

....O'.-··········nOI. de referencias········ ..·····•·············• ..

MARIA NANCY LOPEZ 0Especialidad:

Reg Medico:Auxiliar RefilrencJa

Fecha del. Evolucion: 071121201311.56:36a.m.

SubJoUvo EVOlUCION MEDICINA GENERALox: 1 TBC 2 VIH-SIDAlSX DE EWCIACIONINEUMONIA POR OPORTUNISTAS. 3. DIARREA CRONICA 4 DESNURICIONPROTEICOCAlDRICA SEVERA 5. CANDIDIASIS ORALRefler. senlir$e d6bll. nlega otros sintomasSV TA 70/40. FC 76. FR 17. Sal02 96%. Regulares condiciones genetles. alena. enentado. afebri!. hidtalado .• In SlgnO$dedificultad respiratcrta. Rudos cerldaccs olmieo,. Sin scplos, campos pulmonaa,e, hipoventi1ados. Sin sobr•• grtglldos Abdomenbtanco, depresible. sin masas oi visceromegahas. hempatomeg&Jia dok>rosa 15 em de reobrde costal. $In slgnos de irtitactlnpentoneal. penstalhsrno prsente. Extremtdades sin edema. Nellrol6gico sin defICit senSIIIVO ru motor, Glasgow 15/15. sin signosmeningeo$ nj de focaflZacl6n.

Obje,/vo

Reporte de paraclncos• Gases anenalo. pH 7 414. pC02 25.6. p02 60. He03 165. BE -3.2 Elect,OhlO.repenadcs en los gas •• Na 134. K 2.9Pac-enle con $Indrome constitutional. con dlagna61lco de TBC y neumonla proboblemenle POl'microrganlsmol opor1unistas en elcontexte de una sospecha de VIH'SIDA. Va se Inlcolerapla anUTSe de pnmera (ase. ademas TMP/SMX + nuccnazet Gasesarterlales muestran balance acidobase, 51bfGn con h'poxemlB pero no en cnlerlOS para lnlclar estero'de sist6mlco. h!pocapniaPendlenle Iramila de remisl6n a tercer nivel de compiejldafl oara estenc y maneJ" Integral. EI <la de hoy encuenlro paclentehipotenso. decakfo .• e indica pasar bolo de cntalol(fes. se ~tlip~'1dedlpi/ona Se eonhrJja por ahora igual mant,o ,1 esraeeeee porMedicina Interna

Plan de Trat.m/.nro Ver 6rdenes medlcas

AnaJisis

LUIS ANGEL TORO L.Especialidad:Reg Med.co:

Fedla d. Improl1On 3110712014 1t59-38a m www pun10exe corn co

ESE HOSPITAL SAN MARCOS. CHINCHINACra9~alle.'8y 17 Tel 80400911 Fax80400990

REPORTE DE HISTORIA DE HOSPITALIZACION1

Pac lent.IdenloflcaclonDireceionElnla

CORTES CORREA JOSE DUVAN ::psCC 15896247 Fecha de Nac 1710611951 Ed.dVENTIADEROS Ciudad CHINCHINA Barrio

SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD62 Gene,o M Adm,.lon CS2073331

Hlltor1a 15896247U Fecha Atenclon 0611212013 17:13Ottas eln,a, Zona

GAITAN LUISA FERNANDAEspeC.,'ldad

Reg !.'edco IW~

INPICACIONES MEOICAS

Med,co; LUIS ANGEL TORO L

Focho; 07/12J2013

LUIS ANGEL TORO L.elpecl.lidad MEDICINA GENERAL

R8g~IIrO Medico

Focna ~ Im_olr\ 3110712014It59 38a '" WWtN """,toex. COIn.CO

-.,Paclent.fdentific~cfonDtreeeionEtnia

ESE HOSPITAL SAN MARCOS - CHINCHINACra 9 qalles 16 r 17 Tel' 8400911 Fax 8400990

REPORTE DE HISTORIA DE HOSPITAUZACION

CORTES CORREA JOSE OUVAN t:p.CC 15896247 Fecit. de Nac 1710611951 Ed.dVENTIADEROS Ciudad CHINCH INA Barrio

SERVICIO OCCIDENTAl DE SALUD62 Gonero M Adml.'on CS2073331

H,.torl.Fech. Atenelon

158962470611212013 17:13Zona U

NOla 13

PAClE'I'"E QUO " MOMENTQ IlL TOMAR LOS SIGNOS VlTALES DE CONTROl.PFlESENTA PULSO DEB L AUSENCIA DE ESFUEFlZO RESPIRATOFlIO,lE "'~ORMA A A OOCTORA DE TURNO OUIEN DECIDE INICIAFlREANIMACIONRealiudo Por MEJIA OUIROZ MONICA VIVIANA Foehn 08/1212013 010500

Nola 14

01+25 se Le INFORMA A LA ORA OUE EL PACIENTE ESTA SIN ESFUERZO RESPIRATORIO Al VAlORAR Al PACIENTE ENCUENTRA PACIENTE SI~E'SFUERZORESPIRATORIO. SIN PUlSO CENTRAL Y CON PUPILAS II ORIATICAS LA Ul liMA VEZ QUE HABIAN VlSTO Al PACIENTE CON SIGNOS\'YAlES HASIA SIOO 10~'NVTOS ANTES POR lOQUE SE ACTVA El CODIGOAZUL. SE TRASLAOA A TRAUMA lYSE COMIENZA MONITORIZACIO~Sf ENClJENTR" PACIENTE EN ACTIVlCAD ELECTRICA SIN PUlSO POR to OUE SE INICIA APLICACION DE ADRENALINA Y CIClOS DE COMPRESIO10RACICAS D1.IRANTE15 M,NUTOS El PACIENTE PRESENTA ACTIVIDAD ELECTFlICA SIN PULSO POR LO OUE SE APLICAN5 AMP De ADRENALINI( I CAOA 3 MINUTOS) HASTA OUE PRESENTA PUlSOS CENTRALES SE INTUBA PACIENTE CON TUBO 7 0 EL CUAl OUEDA EN VIA AEFlEA FIJAOO ASE ASPIRAN SECRECIONES DE LAS CUALES SALES APROXIMADAM£NTE SOOCCDE SECRECION HEMATICA CUANOO El PAC ENTE PRESENTAPULSO CENTRAL SE OIlDENA PASO DE lEV E '" CIAR OOBUTAM.NA POll BO"'S" DE "FUSIO'. A IICCM:lRA EN EL I.!()~ TOIl SE OBSERVATAOUICAROIA IItNTFl OAARCON PULSO POll LOQUE 51' 0FlDENA BOLO DE ",,'.QOARQ'_" DE JOOI,I(l OflUlOOS EN250CC LUEGO 10'" NVTOSCUAN:JO SE HA",AN PASAOO APROX VAQA"'.E'./TE 100CC DEL BOLO De A~' OOARONA eL PAC ENTE SE ENCUENTRA NUEVAMENTE S 'I PULSO'CON ACTMOAD I'lECTRICA SIN PUlSO PeR LO OUE SE !NICIAN N\JEVAMr -, rE COMPRESIONES Y APLICACION DE AORENALINA EN 3 OCASIONEMAS POSTERIOR A ESTO El PACIENTE PRESENTA FIBFlILACIONAUFlICULAR SIN PULSO POR lO OUE SE REALIZO CAROIOVERSION ELECTRICAINICIAlMENTE COlli 100 JOUlES Y POsTERIORMENTE 150JOULES PERO EL PACIENTE PRESENTO ASISTOLIA A PESAR DE LAS \IAN OBRASOURANTE APROX I.1ADAMENTE'O MINUTOS EL PACIENTE FALlECE A LAS 02'05 AM. SE lILAMA A SAN MARCEL PARA INFOR...AR OUE El PACIENHA FALLECIOO YI- Que HABIA SIOO ACEPTAOO EN HORAS DE LA IMNANAReallzado Por OtANAMIlENACAN060TERO Feeh. 08/1212013013000

NC)l' 15SE LLAMA AL FAMILIAR DEL PACIENTE PARA INFORMAR SOBRE SU rALLECIMIENTO PERO NO CONTESTAN DE LOS 2 NUMEROS TELEFONICOS aHAY EN EL sISTlMA, OUEDA PENDIENTE sEGUIR LLAMADO.Raallzado Por DIANA MllENA CANO BOTERO Foeh. 08/12/2013 020000

MEDICAMENTOS Y SUMINISTROSFocho dela FOrnlul. 06l1V2013 23;";29

ModJeamenlo: OtP~otIl .co - SO%UnditdPo.ologla: •Ob •• rv.cion

M~tGam.nlO

Posologla:Observilclon

Mediclmento~Po.ologla;Observaclon

Medlc,mento;Po.ologla·Oburvaeion

Medkamtnto·Posologla:Observaclon

Mec;humento

POSOIOVi•·Obs.rvaclon

Canddact • (CUATROIVta d. Adf"UntttrK'onDuf'Klon del T"tim ~nto

Ran I"' ... (CIorhodr8l0) 50 Mg 12 MjAmp

3Canlidad: 3 (TRE$)VI. de AdmlnlllricionDuraelon del T,.tamlento

TromelOj)<om • Su~.mttoxazol ISO Mg • eoo Mg Tab2

Canlldad: 2 ,OOS)Via d. AdmlnillracionOurDc1on del Trotalnlento

Fluconazol200 Mg Cap,ul.2

Canlldad: 2 (OOS)VI. d. AdmlnlltratlonOUf'K'on del T,'lImltnto

Hep*"na De BOlOPeso Me,"""la. X 20Mg 20 Mg Amp Conlldld; I (UNO)VII de Admlnl.troclonOurae.on del Tratamtento

Canl,dact 10 ,00El)VI. d. AdmlnlstrlclonDuracion del Tr~t.ml.nto

Fec~. d.lmP'"On 31/071201' 1t59 38a m

ESE HOSPITAL SAN MARCOS - CHINCHINACra 9 Calles 16 v 17 Tel 840091I Fax 8400990

REPORTE DE HISTORIA DE HOSPITAUZACION

•Pac,onleIdenl,f,caclonDirecclonEtnl.

CORTES CORREA JOSE DWAN :ZPICC 15896247 Foch. do Nac 17106/1951 EdadVENTIADEROS Cludad CHINCHINA Barrio01185 etnias Zona

62 Genero MSERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD

U

Meaiclmonto:PosologlaObservAclon

Joron;. Desechab~3 Cc Unodad Unod.d

1

MedIC ..,onto 00buIa"'..,. 250 "'0 120 ... AmI>Posologia 1Observaclon

MedleomonlO: Je~ Oe_bte 5 Co Unodod Unidod

P0501ogll.Observation

Medlc.monlO Equoc>OlBombaInlulocl<l Unodod Unodlld

Posoloo" 1OM.,.,aClQn

Medic.monIO· Jenng. Oesecto.b~ 10Co Unodad Unodad

Pos~logl"ObservjJclon

MedlcemanlO: Am,odalona ClorhldraloAmp. 150 Mg Ami'PosoIOgl.· 2Observ'<:ion

Medj~.".nto·

Pos ...IC·U'"Obs.rvaclon

SoneS_ N .. ogasinca NroiS Unodlld Unodl~I

IIlIdoco O<~NA '" LENA CANO BOTEROelp!'CIl'odad ENFERWERAIO JEFE

Reg Medico 21796

PROCEPlMIENTOS

Ordenado Por: CARLOS ANDRES GALEANO C.Proc.dlmftnto:CuI1r"#Oa K (CultlYOS tspeaa.;e5 para moOO(ganlSmOI)Ju.tific.clon: CULTlVO BAARDE ESPUTO

CARLOS ANDRES GALEANO C

Especlahdad MEDIC INA GENERALReglslro MedICO: 16273

AdmisionHisioria

Fecha Atencion

CS20733311589624706/1212013 17:13

C."ldad: 1 (UNO)

Via d. Administration I"trav'nos'Ourac.ton d.a Trat..mlento

Clntld.ct 1 (VNO)

VI. d. Administr.,lon Intra~.-.o ••Dur.eton de. Tra~mt.nto

Conlldod. I (UNO)

Via do Admlnlstraelon IntravlnOIOOUf.clon de' Tratamlonto

Cant_dad 1 [UNO!VI. dt AdministrationDuraelon del Tratamlento

Intraveno••

C.nhdad 1 (UNO)

V" d. AdmlnistrKJonDuraelon de' Trat,mienlo

Canlldad: 2 (DOS)

VI. d. AdmInistrationDoraelon d" Tratamlento

Intraveno••

C_nOd.d: 1 (UNO)Vla de Administrat40nOuraclon del TrawnlenlO

Fecha de Envlo:07/1212013 06.01 15. m

~WI,,!!, SONtI~...', "-- .....

ESE HOSPITA~ SAN MARCOS - CHINCHINACra 9 Calles 16y 17 Tel: 8400911 Fax 8400990

REPORTE DE HISTORIA DE HOSPITALIZACION,PaclenteIdentificacionoirecclonEtnla

CORTES CORREA JOSE DUVAN :Op.

CC 15896247 Fecha de Nac 17106/1951 EdadVENTIADEROS Ciudad CHINCHINA BarrioOtras etnlas Zona

SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD

62 Genoro M Admislon CS2073331Hlstorla 15896247

Fecha Atenclon 06112/2013 17:13U

Nr c, Orden 6 Ord,n.: GAITAN LUISA FERNANDA Fttha: 0811212013 3'03Descripcion: OOBVTA>.IINAAMP. OllUIR 1 A>.IP EN 250 CC DE DAD Al 5% Y PASAR POR BOMBA De INFUSION A 9 CC !HORA

AMIOOARONAAMP X ISO MG. OllUIR 2 AMP EN250 CC DE SSN Y PASAR EN BOLO IV

Nr o, Orden 6 Ordena: GAITAN lUISA FERNANDA

Oestrlptlon: S5 CERTIFICAoO DE OEFUNCION

Fetha: (W1212013 3.03

Fecha dcl Diligenciamicnto 08112/2013 05:15:27am.EPICRISIS

Tratamlentos Praetle"dosAISLAMIENTO AEREO Y DE CONTACTOTMPS FlUCONAZOl02SSNOEXTROSAAORENAllNAAMIODARONARANITIOINAENOXAPARINAResultados de Ex"mones Clinlcos u OUOS Analisis----REPORTE DE RX DE TORAX IMAGEN RAOIOlOGICA SUGESTIVAS DE INFECCIONES POR GERMENES OPORTUNISTAS EN EL CONTEXTO DE UNPROBABLE VIH-S,OA

BK seRIAOO POSITIVOVORL. NO REACTIVOCUADRO HEMATIC~ LEUC 4600. UNF 600. GRA: 4000. HB 95 GIOL HlI) 27,.. PlAC,UETAS 88000TGP 36 L'II.. TG~ 8aU1l.S.TOTAl 15 MGlOl. eo 10 MGlOl. 81 05 UIOL. FOSFATASAALCAUNA: 351UIL. lOK 1125 Ull.PCR' 59.8MGIlPO NORMALGA~tiS ARTERIAlES pH 7 414. pC02 25 6. p~ 60, HC03 165. BE -8 2 Eleclrolrtos reportadO$ en los g,se$ N.,34. K 2.9------------------Compllcaciones Durante la Estancia

PACIENTE OUE FALLECE EN LA INSTITUCION

Condiciones de salida

olagnosUeos

Dx.lngresoDx. EgresoDx. Egresoox Egreso

GAITAN LUISA FERNANDAMEolCINA GENERAL

Reg Modlco 16849

F.ch. dolmpros06n:3110712014 '''S9:38a.m. www.punt08X6.com.co PAgin.'1 doll

4.200~~ ,

j: of NOTARIA VEINTE DEL CIRCULO DE CALICarrera 28F No. 72L-79 Fundacl6n Carvajal Poblado I

PBX3922101 - 02 FAX 3922098

ACTA DE DECLARACION BAJO JURAMENTaPARA FINES EXTRAPROCESALES

(DECRETO1557 DEL 14 DE JULIO DE 1.989 ARTicuLO 10 )

NOTA: Se expide la presente declaraclon extrajuicio por insistencia de lainteresada, manifestandole para su conocimiento 10 establecldo en el Art. 10Decreto 2150 de Die. 6 de 1.995. En Santiago de Cali, Capital del Departamentodel Valle del Cauca, Republica de Colombia, a los quince (15) dias del mes deAgosto de dos mil catorce (2.014), ante el Despacho de la Notaria Veinte delCirculo de Cali, GLORIA AMPARO PADILLA MARMOLEJO, comparecto DORARINCON TANGARIFE, de nacionalldad colombiana, identificada con la cedula deciudadanfa Nurnero 24.729.831 expedida en Manzanares (Caldas), de estadocivil soltera con union marital de hecho, residente en la Carrera 33 A No. 45 60,Barrio EI Vergel de esta ciudad, telefonos 4371534, 3148565105 de profeslon uocupaclon ama de casa, quien con previa amonestaci6n sobre las implicacionescontempladas en el Art. 442 del CODIGO PENAL sobre el falso testimonio ybajo la gravedad del juramento, deja expresa constancia de 10 siguiente:PRIM ERA: Que todas las declaraciones que se presentan en este instrumento serinden bajo la gravedad del juramento y a sabiendas de las Implicaciones legalesque acarrea jurar en falso. SEGUNDA: Que no tiene nlnguna clase deImpedimento para rendir estas declaraciones juramentadas, las cuales hace bajosu unlca y entera responsabilidad. TERCERA: Que las declaraciones aquirendidas son libres de todo apremio y versan sobre los hechos de los cuales daplena fe y testimonio. Manifiesto: Que conod de vista, trato y comuntcaciondurante tretnta (30) afios al senor JOSE DUVAN CORTES CORREA (q.e.p.d),quien se identificaba con la cedula de ciudadania nurnero 15.896.247 expedidaen ChinchIna (Caldas) y desde que 10 conod ya estaba casado con la senoraTERESITA DE JESUS CARDONA MEJiA, identificada con la cedula deciudadania nurnero 24.875.180 expedida en Pensilvania (Caldas), conviviendode forma Ininterrumpida bajo el mlsmo techo, cuya boda se realize el ,31Diciembre de 1977, sequn su acta de matrimonio, hasta el dia que el falleci6,ocurrido el 8 de Diciembre del 2013 y de esa union procrearon dos hijos,Iiamados NELSON DUVAN Y DIANA ACENETH CORTES CARDONA,actualmente mayores de edad. Tarnblen se que el no tuvo mas hijos reconocidos,nl por reconocer, ni adoptivos, ni en proceso de adopclon. Igualmente manifiesto

4.199

NOTARIA VEINTE DEL CIRCULO DE CALICarrera 28F No. 72L-79 Fundacion Carvajal Poblado I

PBX3922101 - 02 FAX 3922098

ACTA DE DECLARACION BAJO JURAMENTOPARA FINES EXTRAPROCESALES

(DECRETO1557 DEL 14 DE JULIO DE 1.989 ARtiCULO 10 )

NOTA: Se expide la presente declaracton extrajuicio por insistencia delinteresado, rnanlfestandcle para su conocimiento 10 establecido en el Art. 10Decreto 2150 de Dic. 6 de 1.995. En Santiago de Cali, Capital del Departamentodel Valle del Cauca, Republica de Colombia, a los quince (15) dias del mes deAgosto de dos mil catorce (2.014), ante el Despacho de la Notaria Veinte delCirculo de Cali, GLORIA AMPARO PADILLA MARMOLEJO, cornparecio LUISALBERTO GONzALEZ JIMENEZ, de nacionalidad colombiana, identificado con lacedula de ciudadania Nurnero 15.985.526 expedida en Manzanares (Caldas), deestado civil soltero con union marital de hecho, residente en la Carrera 33 A No.45 60, Barrio EI Vergel de esta ciudad, telefonos 4371534, 3104341262 deprofeslon u ocupacion Empleado, quien con previa arnonestacion sobre lasimplicaciones contempladas en el Art. 442 del CODIGO PENAL sobre el falsotestimonio y bajo la gravedad del jura mento, deja expresa constancia de 10siguiente: PRIMERA: Que todas las declaraciones que se presentan en esteinstrumento se rinden bajo la gravedad del juramento y a sabiendas de lasimplicaciones legales que acarrea jurar en falso. SEGUNDA: Que no tieneninguna clase de impedimento para rendir estes declaraciones juramentadas, lascuales hace bajo su unlca y entera responsabilidad. TERCERA: Que lasdeciaraciones aqui rendidas son libres de todo apremio y versan sobre los hechosde los cuales da plena fe y testimonio. Manifiesto: Que conod de vista, trato ycornunlcaclon durante cuarenta y ocho (48) afios al senor JOSE DUVAN CORTESCORREA (q.e.p.d), quien se identificaba con la cedula de ciudadania nurnero15.896.247 expedida en Chinchina (Caldas) y se que estaba casado con lasenora TERESITA DE JESUS CARDONA MEJIA, identlflcada con la cedula deciudadania nurnero 24.875.180 expedida en Pensilvania (Caldas), conviviendode forma ininterrumpida bajo el mismo techo durante treinta y sels (36) afios.empezando el 31 Diciembre de 1977, hasta el dia que el fallectc, ocurrido el 8 deDiciembre del 2013 y de esa union procrearon dos hijos, Ilamados NELSONDUVAN Y DIANA ACENETH CORTES CARDONA, actualmente mayores deedad. Tarnblen se que el no tuvo mas hijos reconocidos, ni por reconocer, niadoptivos, ni en proceso de adopcion. Igualmente manifiesto que el senor JOSE

a 108

contrweron

de

La ceremonla Ia cel..brO

En oonstancla sa firma asta acta

E1 contrayante,

...(I contrayent.,

E1 tost190,

El lesa90,

ieqltimadosLos contrayentes

lUI hiles:

, N•• (ONTRATO .' 318324

/;.,,',\ d" ()t,·itfr"" \'.A I!',\.I'

lelel~'"-- '-'

",'

DATOS OIL (UINIITERESI. CARDONAKR 27 CL 50 ·64 PISO 01

NUEVA FlOl<ESTARESIDV;CWi::C:"'~-~.-

•• • ••

0 • 1. fl1 • •am •• • • •3,010

0• 0 0

I'S

II•C

••• o

i

o

oIJ.524

G 0 T 0 o 0 p 0

Ahorra tiempo y dinero!Va no tendras que venir por un duplicado

de tu factura. Imprime tu cueon desdela comodidad de tu casa.

.._-

OFICINA DE REGISTRO DE INSTRUMENTOS PUBLICOS DE CALICERTIFICADO DE TRADICION DE

MATRICULA INMOBILIARIANro Matricula: 370·700521

Pegln, 1Impro,o .,22 de Agosto dB 2014 ;'J 'as 11 :44:49 ,.m

ESTE CERTIFICADO REFLEJA LA SITUACION JURIDICA DEL INMUEBLEHASTA LA FECHA Y HORA DE SU EXPEDICION

NO rteee vohdel .tn 18 firma del registlador en Is ultimo peglna

CIRCUlO REGISTf1Al: 370 CALI DEPTO:VAllE MUNICIPIO:CALI VEREOA:CALIFECHA APERTURA: 07·07·2003 RAOICACION 200348799 CON: ESCRITURA DE: 26'()6 2003COOIGOCATASTRAL: 760010100120701350011000000023ESTAOO DEL FOLIO: ACTIVO

COO. CATASTRAl ANT 76OO1011207013SOO2300000011

~-_. _.=========== •••• • •• _========== •••••• • ••••••••••••••••••OESCRIPCION:CA810A Y LlNDEROSContenidos en ESCRITURA Nro 3787 de tech. 16'()6·2oo3 en NOTARIA 7 de CALI LOTE 33 A con eree de 75.06 M2. (ART.11DEL OECRETO1711 DE JULIO 611984'.COMPLEMENTACION:CHARRIA PEREA, FREOYY MARIA DEL CARMEN ADOUIEREN EN ADJUDICACION EN SUCESION150% PARA CAOA UNO) CONTENIDA EN lASENTENCIA 43 DEL 25·03·2003. JUZGAOO 20 CIVIL MUNICIPAL DE CALI, REGISTRADA EL 13 05 2003. OE lOS CAUSANTESTRANSITO PEREAOE CHARRIA Y JUAN EVANGELISTA CHARRIA BECERRA. PEREADE CHARRIA. TRANSITO EN COMPRAVENTA CONTENIDAEN LA ESCRITURA # 1697 DEL 30·08·' 966.NOTARIA 4 DE CALI REGISTRADA El 2()'ll·1966, AOOUIEREEL PREDIODEllNSTITUTODE CREDITO TERRITORIAL.

----~.------------OIRECCIONDEL INMUE6LE Tipo Predio: URBANO

1) LOTE 3J.A I BARRIO LA FLORESTA

MATRICUlA ABIERTA CON BASE EN LAls) SIGUIENTE(.) MATRICULA(., (En c.. o de InlOgroclon V Olro,'688700

ANOTACION: Nro 1 Fech.: 26·06·2003 Radieecion: 2003·48199Documento: ESCRITURA 3787 del: 16·0S·2003 NO'rARIA 7 de CA~IESPEClfICACION: 0918 DIVISION MATERIAl.·B.F.l014525'1 IOTRO)PERSONAS DUE INTERVIENENEN.EL ACTO (X·T~ul.r de dorocho r.o' de domlnll>, I·TI,ulo' de d.mlnl<> Incomplet.)A: CHARRIA PEREAfAEDY 166119366 X

VAt9R ACTO: $

A: CHARRIA PEREA MARIA DEL CARMEN '31112564 x

ANOTACION: Nro 2 Fech.: 2S'()6-200l Rad,c_c,on: 2003 48799 VALOR ACTO $ 4.000,000.00Documento: ESCRITURA 3787 del; IS'()S·2oo3 NOTARIA 7 do CAllESPEC1F1CACION0125 COMPRAVENTA '-I'RIMERA COLUMNA-B.F.l014S2.54 JMODQ.D.EADOUISIOONJPERSONAS QUE INTERVtENEN EN El ACTO CX-ittulaf de da,.cho real d. dominio. J:Titular de domu,;o t"complQ"o)

DE: CHARRIA PEREAFREOY 16609366DE: CHARRIA PEREAMARIA DEL CARMENA: CARDONA MEJIA TERESITA DE JESUS

3117255424875180 x

ANOTACION: Nro 3 feeh.: 29.()1·2010 RolIie.cion: 2010·6314 VALOR ACTO: $

Dccumemo: RESOLUCION0169 del: 04·09·2009 MUNICIPIO DE CAll SECRETARIADE de CALIESPECIFICACION:0212 VALORIZACION • CONTRIBUCIONCAUSADA POR BENEFICIOGENERAL PARA LA CONSTRUCCIONDEL PLAN DEOBRAS DENOMINAOO '21 MEGA06RAS', AUTORIZADO PORACUeRDO 0241 DE 2008, MODlflCAOO POR ACUEAOO061 De 2009.(GRAVAMEN)PERSONAS Que INTERVIENEN EN El ACTO IX·Titulat d. dar.chO f •• ' de dominio. I·Tlt\llat de dominio 1ncompftto)

,OFICINA DE REGISTRO DE INSTRUMENTOS PUBLICOS DE CALI

CERTIFICADO DE TRADICION DEMA TRICULA INMOBILIARIA

Nro Matricula: 370-700521P-.. 2

Impre$o 0122 d. Ago.to dt 2014 • ,•• l t ~44:50 I m

ESTE CERTIFICADO REFLEJA LA SITUACION JURIDICA DEL INMUEBLEHASTA LA FECHA Y HORA DE SU EXPEDICION

NO ueoe vatldez 'In I. firm, de' 'tglstradOf .n 18 uilima peg,n_DE: MUNICIPIO DE SANTIAGO DE CALI SECRETARIA DE INFRAESTRUCTURA Y VAlORIZACION--------.---NRO TOTAL OE ANOTACIONES: '3- - ...------~.-----------_ ..'--_._ .......-_._._--.....-_._-------_._ .._-SALVEDADES: Unf.ffneeion Ante,1o< • C..,ogldolAno'K¥I Nt! 0 Nro correcion; 1 Rack:Kton C201o.6054 fK;t\I 2411·20'0SE ACTUALIZA ACHA CA TASTRAL CON LA SUMINISTRADA POR El CATASTRO t.1UNICIPAl

DE CAU. RES. NO. 8589 DE 27·, ,·2008 PROFERIDA POR LA S N.R ICONVENIOIGAC CATASTROS DESCENTRAUZADOS SNR DE 2309·20081Ano' ... ..", N,o 0 ,"". cor""""", 2 RlldoeOC>On:C;W" 547, fKllo 02-07·;W'4SE .NCORPORA NUEVA FICHA CATASTRAL DE 30 DIG105. SUM" STRADA POR LASUB-SECRETARIA DE CATASTRO MUNICIPAL OE CAU. SEGUN RES NO. 8589 DE

27·" 2008 PROFEAIDA POR LA S.N R ICONVENIO IGAC·SNR OE 23·09·20081••• _.=- .. ==- ... __ a __ == •• =_ ••••••••• ==_. c==_. __ ._

FIN DE ESTE DOCUMENTOEIInto'e eedo do~ comunlClr et reg$'tr.dor cualqvll' ,.tt. 0 ."Or In .1 '.gistlO d. los documento.lUSUARIO: CAJEBA 13 tmpreso por;CAJE~A 13TURNO: 2014-392604 FECHA: 22-08-2014

Ell VELEZ PEIA •