ITU y embarazo
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INFECCIÓN URINARIA Y EMBARAZO
MI Ponce.Ginecología y Obstetricia
UNAH 21/1/2010
DEFINICIÓN:
“Es la presencia de microorganismos
patógenos en la orina y el tracto urinario”.
International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 273–277, Urinary tract infection in pregnancy.
EPIDEMIOLOGÍA Son las Infecciones bacterianas mas
comunes durante el embarazo.
Bacteriuria asintomática: 2 – 7% de todas las embarazadas.
Cistitis: 1 – 2% de la población general
Pielonefritis: 1 – 2% de las embarazadas 25 – 50% de embarazadas
con bacteriuria asintomática no tratada.
Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2005.
FACTORES DE RIESGO:
Bajo nivel socioeconómico
Diabetes
Historia previa de infección urinaria
Vejiga neurogénica
Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2005.
AGENTES PATÓGENOS:
Proteus Citrobacter Pseudomonas Streptococcus B
International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 279–282, Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy.
FISIOPATOLOGÍA
Hay dos vías de colonización:
Ascendente
Hematógena
Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.
FISIOPATOLOGÍA
Hormonales: Acción de la progesterona.
Hipertrofia vesicalHipotonía vesical
Hipomotilidad ureteral
Reflujo vesicourete
ral
Aumento del pH
Glucosuria
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FISIOPATOLOGÍA
Mecánicos:
Acción obstructiva del feto sobre el sistema urinario.
HidronefrosisMega uréter
Tracción del útero sobre la vejigaperdida del ángulo de la uretra.
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FISIOPATOLOGÍA
Todo esto lleva a:
Estasis de orina en los uréteres Empeora el vaciamiento vesical Incrementa el volumen residual
vesical Incremento del reflujo
vesicoureteral Aumento del pH urinario
INFECCIÓN
International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 279–282, Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy.
CLASIFICACIÓN
1. Bacteriuria asintomática
2. Cistitis y Uretritis
3. Pielonefritis
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Es la presencia de bacteriuria significativa en una mujer sin síntomas de infección urinaria.
Bacteriuria significativa: Presencia de mas de 100.000 UFC de un solo uro patógeno en dos muestras consecutivas tomadas de la mitad del chorro.
Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Complicaciones Maternas:1. Pielonefritis: 25 – 50% de ptes con
BA.2. Anemia: Hemólisis por endotoxina3. HTA y pre-eclamsia4. Enfermedad renal crónica
Complicaciones Fetales:5. Parto prematuro6. Bajo peso al nacer7. Infección fetal y anomalías
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CISTITIS y URETRITIS
“Es la presencia de síntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el urocultivo”.
Iguales patógenos de la BA
Requiere igual tratamiento que la BA
Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.
Manifestaciones clínicas:
Disuria. Urgencia miccional. Polaquiuria. Piuria. Bacteriuria. Hematuria.
Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.
TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Dosis única: Amoxicilina, 3gr. Ampicilina, 2gr. Cefalosporina, 2gr. Nitrofurantoina, 200mg. Sulfonamida, 2gr. TMS 320/1600 mg.
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TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
3 días:TMS 320/1600mg c/día.Nitrofurantoina 100 mg c/6h.Amoxacilina 500 mg c/8h.Ampicilina o cefalosporina 250 mg c/6hrs.
7 – 10 días:Ampicilina 250 – 500 mg c/6h.Amoxacilina 250 mg c/6h.Clavulonato 250/125 mg c/8h.
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TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Fracasos del tratamiento:Nitrofurantoina 100mg c/6hrs por 21 días.
Supresión de la persistencia o recaídas bacterianas:Nitrofurantoina 100 mg al acostarse durante e resto del embarazo.
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PIELONEFRITIS
“Es la invasión, por microorganismos patógenos del sistema pielocalicial”.
Aguda: fiebre, nauseas, vómito, dolor lumbar.
Crónica: cicatrices previas.
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Diagnostico diferencial:o Trabajo de parto.o Corioamnionitis.o Apendicitis.o Desprendimiento normoplacentario.o Colecistis aguda.
COMPLICACIONES:
Es la causa mas común de shock séptico durante el embarazo.
Distres respiratorio Agudo. Anemia aguda.
PIELONEFRITIS
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
14 días:
Ampicilina 2 gr IV c/6h (combinada con genta)
Cefazolina 1 gr IV c/8h (combinada con genta)
Ceftriaxona 1 - 2 gr IV o IM c/24h (mono)Mezlocilina 1 - 3 gr IV c/6h (mono)Piperacilina 4 gr IV c/8h(mono)
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TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
Ingreso. Urocultivos y hemocultivos. Hemograma, BUN y Creatinina. Control frecuente de signos vitales,
incluida diuresis. Tto. parenteral x 48- 72 horas. Hidratación IV para mantener una
diuresis adecuada. “RX de tórax” En 48 repetir estudios químico y
hemático. Cuando se encuentre afebril suspender
via IV.
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TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
A las 72 horas reevalúo si mantiene sintomatología mantengo dicha vía.
Si los síntomas remiten: Alta: Nitrofurantoína 1tab c/8h x10días TMS 1tab c/12h x 3 ó 4 días Ac. Nalidíxico 1gr c/6h Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.
*Si Urocultivo + repito tto.*Si Urocultivo – Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses después del parto.
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EFECTOS ADVERSOS FCOS
Antibiótico Efecto Adverso
Quinolonas Artropatia en el feto.
Sulfonamidas Hiperbilirrubinemia del RN.
Nitrofurantoina(G6PDHasa)
Anemia hemolítica en madre y feto, neumonitis.
Tetraciclina Decoloración amarillenta en dientes
Gentamicina Neuropatia del VIII pc en el feto.
Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.
RECOMENDACIONES
Hacer seguimiento a toda embarazada con BA e infección sintomática baja a repetición o una pielonefritis cada mes con urocultivo.
Hacer profilaxis antibiótica a pacientes con infecciones recurrentes o patología anatómica o un episodio de pielonefritis hasta que termine el embarazo.
GRACIAS…