irrigacion del talamo y del cerebelo y liquido cefalorraquídeo
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IRRIGACIÓN DEL TÁLAMO
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IRRIGACIÓN DEL TÁLAMO
El tálamo es una suma de múltiples núcleos que lo constituyen. A núcleo anterior, AB arteria basilar, ACA arteria coroidea anterior, ACI arteria carótida interna, AcoP arteria comunicante posterior, ACP arteria cerebral posterior, ACPL arteria coroidea póstero lateral, ACPM arteria coroidea póstero medial, ACVL arteria coroidal ventrículo lateral, ATG arteria talamogeniculada, ATT arteria tálamo tuberal, CM núcleo centromedial, DL núcleo dorsal lateral, DM núcleo dorsomedial, GM cuerpo geniculado medial, LP núcleo lateral posterior, P pulvinar, VA núcleo ventral anterior, VL núcleo ventral lateral, VPL núcleo ventral postero lateral.
Esquema de las 5 arterias que irrigan el tálamo.AB arteria basilar. ACA arteria cerebral anterior. ACI arteria carotida interna. ACoBas arteria comunicante basilar. AcoP arteria comunicante posterior. ACP arteria cerebral posterior. MCA arteria cerebral media. 1 arteria polar. 2 arteria de Percherón. 3 pedículo tálamo geniculado. 4 arteria coroidea póstero medial. 5 arteria coroidea póstero lateral
ARTERIAS TALAMICAS
A. BASILARconocida como tronco basilar, es una arteria que se origina en la unión de las arterias vertebrales derecha e izquierda y que proporciona sangre oxigenada al cerebro
Fotografía de la superficie ventral del puente. 1. Puente; 2. Arteria basilar; 3. Pedúnculo cerebral; 4. Arteria cerebral posterior; 5. Nervio oculomotor; 6. Arteria cerebelar superior; 7. Nervio trigémino; 8. Arteria cerebelar anteroinferior; 9. Arteria vertebral.
A. CEREBRAL ANTERIOR
se origina en la arteria carótida interna. Las arterias cerebral anterior derecha e izquierda están conectadas por la arteria comunicante anterior del cerebro.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
es una rama terminal de la arteria carótida común. Nace aproximadamente al nivel de la tercera vértebra cervical, o en el borde superior del cartílago tiroides, cuando la carótida común se bifurca en esta arteria y la más superficial arteria carótida externa.
A. COMUNICANTE POSTERIOR
Se conoce como arteria comunicante posterior a una de un par de arterias (derecha e izquierda) que establecen conexiones entre la arteria cerebral posterior y la arteria carótida interna.
A. COMUNICANTE BASILAR
A. CEREBRAL POSTERIOR
A. CEREBRAL MEDIA
IRRIGACION DEL CEREBELO
IRRIGACIÓN DEL CEREBELO
La irrigación del cerebelo esta dada por tres arterias:
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA).
Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA).
Arteria cerebelosa superior.
Arteria basilar.
Arteria vertebral.
IRRIGACIÓN DEL CEREBELO
PICA Rama de la arteria vertebral.
Irriga la superficie inferior del vermis (úvula y nódulo).
Superficie postero inferior del hemisferio y los núcleos centrales.
Bulbo y plexo coroideo IV ventrículo.
Irriga el núcleo motor del nervio vago y el núcleo espinal del nervio trigémino.
IRRIGACIÓN DEL CEREBELO
AICA Es una de las ramas del
tronco basilar.
Irriga la parte anteroinferior del cerebelo.
Las porciones inferior y lateral del puente del cerebelo.
El oído interno y la medula espinal.
Irriga a los nervios facial y vestibulococlear.
En algunas personas la AICA emite la arteria laberíntica o auditiva interna.
IRRIGACIÓN DEL CEREBELO
ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR
Nace cerca de la terminación de la arteria basilar.
Pasa lateralmente, inmediatamente por debajo del nervio oculomotor.
Gira alrededor del pedúnculo cerebral, cerca del nervio troclear.
Llegando a la superficie del cerebelo emite varias ramas, que se ramifican en la piamadre, y anastomosan con las arterias cerebelosas posterior e inferior.
Irriga la mitad superior del cerebelo, mesencéfalo, glándula pineal y plexo coroideo del III ventrículo.
Fisiología de la irrigación cerebral
Fisiología de la irrigación cerebral
El requerimiento de O2 del cerebro es uno de los mas altos del organismo, siendo 3,3 ml por 100 g por minutos, lo que representa entre un 15 y 20 del O2 del organismo en reposos.
El tejido nervioso es altamente susceptible a la anoxia.
Las neuronas corticales mueren cuando se prolonga esta anoxia durante 10 min.
Fisiología de la irrigación cerebral
El flujo sanguíneo cerebral es de 750 centímetros cúbicos por minuto.
El flujo cerebral depende del equilibrio entre presión arterial, presión venosa y presión intracraneana.
Un aumento de la presión intracraneal produce una compresión del lecho vascular con decremento del flujo y la irrigación cerebral.
En condiciones normales el flujo circulatorio cerebral no depende de la presión arterial.
Cuando las cifras de la presión arterial general caen a 30 mmHg hay disminución del flujo cerebral.
Hay igualmente una relacion entre la presion intracraneana y la presion arterial que se manifiesta por una elevacion refleja de esta ultima, con bradicardia, si hay elevación de la presión intracraneana.
Regulación del flujo sanguíneo cerebral
Varios factores metabólicos que contribuyen a la regulación del flujo sanguíneo cerebral son:
La concentración de CO2
La concentración de iones hidrógenos
La concentración de O2
Sustancias liberadas por los astrocitos.
Las arterias cerebrales tienen rica inervación simpática, derivada de los ganglios simpáticos cervicales de naturaleza constrictora y manifiesta en las arterias mayores y en las arterias de la pía, mas no esta demostrado que estos nervios tenga alguna función en el mantenimiento del Flujo sanguíneo cerebral.
Aumento del flujo sanguíneo cerebral como respuesta a una concentración excesiva de dióxido
de carbono o de iones hidrogeno. El aumento de la concentración de
dióxido de carbono en la sangre arterial que irriga el encéfalo eleva mucho el flujo sanguíneo cerebral.
El CO2 incrementa el flujo sanguíneo cerebral al combinarse con el agua de los líquidos corporales, formando acido carbónico, ese acido se disocia y produce iones hidrogeno, estos dilatan los vasos cerebrales que eleva el flujo sanguíneo cerebral a mas o menos el doble de lo normal.
Los iones hidrógenos reducen mucho la actividad neuronal y a su vez incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
El aumento de flujo sanguíneo retira CO2 del tejido cerebral, mediante esto se conserva una actividad neuronal normal y constante.
La falta de O2 como regulador del flujo sanguíneo cerebral
La tasa de utilización de O2 por parte del tejido cerebral , permanece dentro de unos limites estrechos , casi exactamente de 3,5 ml de oxigeno cada 100 g de tejido cerebral por minuto.
Si el flujo sanguíneo que llega al cerebro es insuficiente para suministrar la cantidad O2 requerida, la falta de O2 hace que se dilaten los vasos sanguíneos casi inmediatamente , con lo que se normaliza el flujo cerebral y el transporte de O2 hasta los tejidos del cerebro.
Si la Po2 del tejido cerebral disminuye a menos de 20 mmHg, puede presentarse un estado de coma.
Sustancias liberadas por los astrocitos como reguladores del
FSC
De acuerdo a estudios recientes, se sugiere que la vasodilatación esta mediada por varios metabolitos vaso activos liberados por los astrocitos , aunque no se sabe cuales son los mediadores concretos, se sabe que a nivel local son importantes: el acido nítrico, el acido araquidónico, los iones potasio, la adenosina.
Liquido Cefalorraquídeo (LCR)
LCREs un líquido claro e incoloro que baña las superficies externas del encéfalo y la médula espinal, actuando como amortiguador entre el sistema nervioso central y los huesos circundantes.
• Se encuentra mayoritariame
nte en los ventrículos del encéfalo y en el
espacio subaracnoideo,
que rodea el encéfalo y la
medula espinal.
FORMACIÓN
El LCR se forma en mayormente en los plexos coroideos de los ventrículos.Se calcula que alrededor del 60% del LCR se forma en los ventrículos laterales, tercero y cuarto, y 40% se forma en el espacio subaracnoideo.
CIRCULACIÓN1. Secreción desde los plexos coroideos en los ventrículos donde se produce.2. Al tercer ventrículo a través del foramen Monro. 3. Al cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral o acueducto de Silvio.
4. A través del agujero de Magendie y los forámenes de Lushka para entrar en el espacio subaracnoideo.
6. Hacia abajo en sentido caudal en el espacio subaracnoideo alrededor de la médula espinal.
5. A través de las cisternas en sentido rostral.
CARACTERÍSTICAS Tiene una densidad de 1005-1008.
Su volumen promedio en el adulto esta entre 100 – 150 CC, con 20% distribuido en los ventrículos y 80% en el espacio subaracnoideo.
Se calcula que la tasa de recambio de LCR es de 4 ó 5 veces por día.
Su PH es de 7.4
ABSORCIÓN
Los sitios de resorción son principalmente:1. Las granulaciones
aracnoideas en el seno sagital superior (sitio principal de resorción)
2. Vasos leptomeníngeos3. Vainas perineurales de
nervios craneales y raquídeos
4. Epéndimo de los ventrículos.En condiciones normales, el LCR se reabsorbe tan
rápido como se forma en los plexos coroideos, lo cual hace que la presión se mantenga constante.
FUNCIONES
1. Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso central
2. Proporciona estabilidad mecánica y sostén al encéfalo
3. Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo
4. Nutre al sistema nervioso central5. Elimina metabolitos del sistema
nervioso central6. Sirve como vía para que las
secreciones pineales alcancen la hipófisis
OBTENCIÓNSe obtiene a través de una punción lumbar (punción espinal).
Se inserta una aguja especial mediante técnicas estériles y anestesia local en el espacio subaracnoideo y se retira el LCR. El espacio vertebral entre L3 y L4 constituye un área segura.
Muestras de Líquido Cefalorraquídeo
HIDROCEFALEA:
LA HIDROCEFALEA PUEDE DEFINIRSE COMO UN DISBALANCE ENTRE LA FORMACIÓN Y ABSORCIÓN DE LCR.
CAUSAS
1. Aumento de producción2. Aumento de la resistencia
de la circulación LCR3. Aumento de la presion
venosa que impide su absorción
1. HIPERPRODUCCIÓN DE LCR
muy raro, aunque puede ocurrir en algunos tumores del plexo coroideo.
2. TRASTORNOS DE LA CIRCULACIÓN
el obstáculo puede encontrarse a nivel del sistema ventricular
dificultad de la circulación se produce a nivel del espacio subaracnoideo
OBSTÁCULO A NIVEL DEL SISTEMA VENTRICULAR
estenosis del acueducto de Silvio atresia de los agujeros de Luschka y Magendie
tumores intraventriculares
hemorragias intraventriculares
ventriculitis
DIFICULTAD DE LA CIRCULACIÓN A NIVEL DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
MENINGITISHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CARCINOMATOSIS LINFOMATOSIS MENÍNGEA
3. BLOQUEO DE LA ABSORCIÓN
alteraciones del drenaje venoso intracraneal, que dificultan la reabsorción de lCR hacia el torrente sanguíneo.
CLASIFICACIÓN:
HIDROCEFALIA COMUNICANTE Ó NO OBSTRUCTIVA
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE U OBSTRUCTIVA
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
HIDROCEFALIA COMUNICANTEcausada por la
alteración en la reabsorción del líquido cefalorraquídeo entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo.
ausencia congénita de las granulaciones aracnoides(granulaciones de Pacchioni).
CARACTERÍSTICAS:
No obstructiva
El flujo del LCR se ve bloqueado después de salir de los ventrículos.
Dificultad para circular en el espacio subaracnoideo
Bloqueo en la absorción
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
• causada por una obstrucción del flujo del LCR que fluye en el espacio subaracnoideo (ya sea por compresión externa o lesiones intraventriculares)
CUADRO CLÍNICO
EN LA INFANCIA
AUMENTO DEL PERÍMETRO CEFÁLICO FONTANELA TENSA O ABULTADA CONVULSIONES DESVÍO DE LOS OJOS HACIA ABAJO ("PUESTA DE
SOL") AUMENTO DE LA IRRITABILIDAD LLANTO AGUDO HIPOREXIA VÓMITOS SOMNOLENCIA RETRASO EN EL DESARROLLO
NIÑOS MAYORES Y ADULTOSCEFALEANAUSEAS-VÓMITOPAPILEDEMA ,VISIÓN BORROSA,
DIPLOPÍA, DESVÍO HACIA ABAJO DE LOS OJOS
LETARGOSOMNOLENCIA IRRITABILIDAD CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDOTAC
• HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL (HPN)
• ES UNA FORMA PARTICULAR DE HIDROCEFALIA COMUNICANTE, QUE SE CARACTERIZA POR LA DILATACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES, CON LA PRESIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO DE FORMA INTERMITENTE ELEVADOS.
HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL• Hidrocefalia sintomática,• se produce cuando hay un aumento (PIC): debido a una acumulación anormal de (LCR) en los ventrículos del cerebro
• Puede causar ventriculomegalia .
CAUSAS IDIOPATICA
FACTORES DE RIESGO:
TRAUMA CRANEOTOMIAIFECCIONES ( MENINGITIS)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRATAMIENTO
SISTEMA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL
