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+ Intervenir sur les ruminations par une approche fonctionnelle et processuelle

Céline Baeyens Univ. Grenoble Alpes

AFTCC Paris 16 décembre 2016

+ 2

+ Dépression, Sexe et Rumination

n Prévalence de la dépression

Hommes < Femmes

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Johnson, D. P., & Whisman, M. A. (2013). Gender differences in rumination: A meta-analysis. Personality and Individual Differences, 55, 367-374.

èThéorie des styles de réponse (Nolen-Hoeksema, 1991)

+ Définition des ruminations

n Pensées récurrentes au sujet de soi-même, d’événements négatifs passés, de problèmes non résolus, et de symptômes dépressifs

n Analyse des implications, causes et conséquences

n Caractérisées par un processus d’évaluation: n Par rapport aux autres n Par rapport à soi-même dans le passé n Par rapport à un état désiré

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2

+ Lien entre rumination et dépression ?

5 + Lien entre rumination et dépression ?

n Etudes longitudinales : n La rumination prédit le maintien de la dépression

chez des personnes déprimées n La rumination prédit le développement / sévérité

de la dépression chez des personnes sans histoire de dépression

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+ Lien entre rumination et dépression ?

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?

+ Mécanismes de la rumination ?

n Etudes expérimentales: Sujets dysphoriques n  Augmentation de l’humeur négative n  Augmentation de pensées négatives n  Réduction de la capacité de résolution de problèmes

n Autres conséquences n  Inhibition comportementale et procrastination n  Diminution du support social

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Nolen-Hoeksema, S., Wisco, B. E., & Lyubomirsky, S. (2008). Rethinking rumination. Perspectives on Psychological Science, 3, 400-424. Watkins, E. (2008a). Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychological Bulletin, 134, 63-206.

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+ Au-delà de la dépression: Perspective transdiagnostique

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Baeyens, C., Kornacka, M., & Douilliez, C. (2012). Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive, XVII, 66-85. Watkins, E.R. (2011). Clinical Psychology Review, 31 ,260–278. Watkins, E.R., Nolen-Hoeksema, S. (2011). Perspectives in Psychological Science, 6, 589-609.

Trouble Bipolaire

ESPT Tb Conduites Alimentaires

TAG

Phobie Sociale Addictions

Perfectionnisme

Risque suicidaire

Colère

Etat dépressif majeur

+ Intervenir sur les ruminations ?

n  « Arrêtez de ruminer ! Arrêtez de vous inquiéter ! » n  Facile à dire ….

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Je suis comme ça

Que faire d’autre ?

Je ne peux pas m’en empêcher !

Je ne m’en rends pas compte

+ Fonction de la rumination

n Distinction entre le contenu et la fonction

n La rumination peut agir comme un évitement n  Tenter de comprendre ce qui nous arrive n  S’auto-motiver

n  Ne pas devenir ce que l’on ne souhaite pas devenir n  Planifier, se préparer n  Avoir/se donner des excuses n  Eviter le risque d’un échec ou d’une humiliation n  Eviter des challenges au niveau professionnel n  Evitement « cognitif » n  Contrôle des sentiments

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Martell, C. R., Addis, M. E., & Jacobson, N. S. (2001). Depression in Context: Strategies for Guided Action. New York: W. W. Norton & Company, .

Martell, C. R., Dimidjian, S., & Herman-Dunn, R. (2010). Behavioral Activation for Depression: A Clinician's Guide. Guilford Publishers.

+ Fonction de la rumination

n Conséquences des évitements n  Ne pas entrer en contact avec de nouvelles informations

pouvant infirmer nos craintes n  Ne pas entrer en contact direct avec un problème

n  Moins ou pas de possibilités de le résoudre

n  Réduction du nombre d’activités agréables

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+ Rumination: Habitude acquise

n La rumination peut être une habitude apprise n  Apprentissage direct

n  Réponse à certaines situations

n  Automatisation de cette réponse si elle est apparue utile

n  Apprentissage indirect n  Maintien de la rumination par des croyances dans son utilité

n  « Penser intensément est la meilleure manière de résoudre des problèmes »

n  « Ressasser des problèmes aide à les comprendre »

n  « Penser intensément aide à se connaître »

n  « Réfléchir aux raisons de nos sentiments aide à les surpasser »

n  …

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Addis, M. E., & Martell, C. R. (2004). Overcoming Depression One Step at a Time: The New Behavioral Activation Approach to Getting Your Life Back. New York: New Harbinger Press. Watkins, E.R., & Nolen-Hoeksema, S. (2014). A habit-goal framework of depressive rumination. Journal of Abnormal Psychology, 123, 24-34.

+ Différents modes de rumination?

n Ruminer: n Processus normal:

n  Tentative de donner du sens à des événements négatifs ou de résoudre un problème

n  Equilibre entre Pensée et Action

n Processus dysfonctionnel: n  Cycle sans fin, sans résolution de problème n  Déséquilibre dans lequel on passe plus de temps à penser

qu’à agir

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+ Illustration de deux modes de pensée (Watkins, 2006)

15 + Illustration de deux modes de pensée (Watkins, 2006)

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+ Illustration de deux modes de pensée (Watkins, 2006)

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Pourquoi est-ce que ça m’arrive à moi?

Pourquoi moi ?

Que va-t-il arriver si je suis en retard?

Qu’est-ce que cela signifie à mon sujet?

Pourquoi est-ce que cela arrive justement aujourd’hui?

Quelles vont être les conséquences ?

+ Illustration de deux modes de pensée (Watkins, 2006)

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Quels sont les détails de cette situation ?

Comment résoudre le problème de mon rendez-vous?

Quelles sont les étapes qui ont mené à cette situation ?

Comment est-ce arrivé?

Qu’est ce qui est différent aujourd’hui ?

Comment résoudre le problème de ma voiture?

+ Modes de rumination

n  Mode�concret�de rumination n  Style concret, spécifique, centré sur

n  des éléments contextuels

n  des éléments spécifiques qui rendent une situation distincte et unique n  le processus, sur le�Comment?�

n  sur la séquence des événements, antécédents et conséquences de chaque action: �Comment�cela est-il arrivé?

n  Mode�abstrait�de rumination n  Style abstrait, évaluatif, centré sur

n  L’évaluation des raisons, causes, conséquences et implications des événements ou comportements.

n  le�Pourquoi?� n  Pourquoi est-ce arrivé? Pourquoi moi? Qu’est-ce que cela veut dire à mon sujet?

19 + Principes de base des interventions

n  Approche fonctionnelle n  Rumination comme un évitement

n  Approche contextuelle n  Rumination se comprend dans un contexte spécifique

n  Fonction de la rumination modérée par le mode de traitement

n  Interventions visant à n  Apprendre à identifier la rumination et sa fonction

n  Y compris les contextes et les signaux d’alarme

n  Adopter un style concret plutôt que abstrait n  Augmenter un comportement d’approche

n  A l’aide d’exercices expérientiels

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+ Analyse fonctionnelle (1)

•  Principe de base de l’analyse fonctionnelle: ABC •  CUDOS (contexte, utilité, développement, Options)

•  Contexte •  Rumination/Non Rumination: Quand? Où? Quoi? Comment? Avec

qui? Signaux précurseurs? Déclencheurs? •  Utilité/fonction de la rumination

•  Fonction de la rumination et évitements dûs à la rumination •  P.ex., Eviter un échec/humiliation/critique •  P.ex., Contrôler des sentiments (e.g., colère)

•  Conséquences: Avantages et désavantages de la rumination •  Effet sur l’humeur? •  Effet sur le niveau d�énergie? •  Effet sur les comportements?

21 + Analyse fonctionnelle (2)

•  Développement de la rumination •  Quand cela a-t-il commencé? •  Par quel processus d’apprentissage? Par qui? •  Premier souvenir?

•  Options ou alternatives à la rumination •  Centrées sur l’observation de la variabilité

•  Quelles différences /e/ une rumination efficace vs inefficace? Brève vs étendue dans le temps?

•  Comment le processus s’est-il arrêté? Facteur externe ou une modification du style de penser?

•  Nécessite l’identification •  De signaux précurseurs de la rumination •  De déclencheurs

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+ Complétez cette grille après chaque succès/échec. Utilisez les questions ci-dessous pour compléter chaque colonne et ensuite, notez tout plan/décision

Questions Situation actuelle (succès/échec) (1)

Situation similaire avec un résultat opposé (échec/succès) (2)

Quoi?

Où?

Quand?

Comment?

Qui?

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(1) qu�est-ce qui était unique à propos de cette situation? Décrivez en détails le contexte de l’événement pour chaque question. L’événement était-il un succès/échec? (2) Décrivez une situation similaire qui a eu un résultat différent. En quoi cette situation était différente? Que pouvez-vous apprendre de cette comparaison?

Plan/Décision pour le futur: _______________________________________________________

+ Signaux d’alarme et précurseurs

•  Physiques / Physiologiques •  Ex. Se sentir tendu, fatigué

•  Cognitif •  Ex. Tout sur-analyser ; Se demander “Pourquoi?”

•  Comportemental •  Ex. Inactivité / procrastination •  Ex. Se précipiter et faire beaucoup de choses en une fois •  Ex. Trop de temps passé à travailler et trop peu de temps pour le

plaisir

•  Interpersonnel •  Ex. Conflits, Retrait social

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+ Eléments de l’environnement

•  Anniversaires, rappels

•  Déclencheurs d’une humeur

•  Moment de la journée

•  Solitude

•  Evaluation de soi, de plans, de résultats

•  Richesse de l’environnement

•  Rituels et routines (changements)

•  Manque d’activités « absorbantes »

25 + Altérer les contingences

•  Altérer les contingences environnementales

•  Déterminer quel(s) aspect(s) de la situation est central pour la rumination/évitement •  P.ex., « être seul »

•  Se sentir seul? •  Activités n’ayant pas de valeurs si faites seul(e) ? •  Manque de distraction ? •  …. •  Quels sont les aspects que le client trouvent les plus difficiles?

Qu’apprécie-t-il vraiment quand il est avec quelqu’un?

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+ Altérer les contingences

•  Utiliser des expériences comportementales pour évaluer les conséquences de changements environnementaux •  P.ex., écouter la radio le matin pour déplacer l’attention portée aux sensations

de fatigue

•  Autre exemple de changement de contexte •  Si se sentir seul est un déclencheur, augmenter les contacts sociaux •  Si une musique triste est un déclencheur, remplacer par un autre type de

musique •  Si la rumination est déclenchée tôt le matin, envisager de changer les

routines de réveil

•  Augmenter les routines, activités, structure •  Augmenter la fréquence d’activités « absorbantes » •  Réduire des distracteurs non nécessaires

27 + Développer des plans

n  Développer des plans en réponse aux signaux d’alarme n  Stratégies pour modifier/diminuer la rumination/évitement

ET n  Stratégies pour les remplacer:

n  Relaxation n  Résolution de problèmes n  Affirmation de soi n  Expériences dans le « monde réel » n  Comportement d’approche, comportements centrés sur le processus,

comportements représentant les valeurs du client n  « recharger les batteries »

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+ Modification du style de pensée 29

Comment vais-je payer les factures?

Pourquoi suis-je inutile?

Pourquoi les gens me supportent?

Qq ce qui ne va pas avec moi?

QQ ce que cela signifie à mon sujet?

Je ne vaux rien pcq je ne travaille pas

Signaux d�alarme: ↑ rythme cardiaque, tension, attention tournée vers soi

Anxieux, déprimé, épuisé, faible concentration, retourne au lit, rumine pendant 3 h

Matin, déjeuner, face à l�ordinateur, recherche d�emploi

+ Modification du style de pensée 30

Vais-je prendre la bonne décision?

Que ferait qqn d’autre pour gérer cette situation?

Quel est le meilleur moyen d’arriver à un résultat?

Que puis-je faire de différent?

Comment puis-je gérer cette situation?

Pourquoi est-ce si difficile?

Signaux d�alarme: ↑ rythme cardiaque, tension, attention tournée vers soi

↓  de la tension, planification, rumination de 25 min

Matin, déjeuner, face à l�ordinateur, recherche d�emploi

+ Comment devenir concret?

Etape préliminaire: Planter le décor … n  Avoir une idée de la situation:

n  Qui? Quoi? Où? Quand? Qu’ont-ils fait? Quelles étaient les réponses?

n  Induire l’imagerie: n  Concrète et spécifique n  Perspective d’acteur vs perspective d’observateur

31 + Comment devenir concret?

1. Centrer son attention sur les détails sensoriels et identifier ce qui est spécifique et distinctif

n  Notez ce que vous êtes en train de ressentir en cet instant.

n  Centrez votre attention sur les détails spécifiques de la situation: la vue, les sons, les goûts, les odeurs, les textures, quand et où la situation se déroule, avec qui, ce qui arrive, quelles sont vos sensations corporelles …

n  Notez ce qui rend cet événement différent par rapport à d’autres situations similaires.

n  Notez ce qui distingue cet événement dans le temps, espace, l’environnement, les circonstances. Notez ce qui rend cet événement unique.

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+ Comment devenir concret?

2. Noter le processus par lequel les événements et comportements s’enchaînent

n  Soyez conscient de la manière dont la situation est survenue.

n  Soyez conscients de la séquence des événements, ce qui précède et ce qui suit chaque action et événement. Notez la série d’étapes, d’actions et d’événements qui ont menés à la situation.

n  Identifiez les indices ou les signaux d’alarme.

n  Noter ce qui suggère qu’une difficulté pourrait survenir.

n  Identifiez les points charnières.

n  Notez les moments ou les étapes où une décision, une action ou des circonstances différentes pourraient changer ce qui arrive.

33 + Comment devenir concret?

3. Centrer son attention sur Comment évoluer

n  Soyez spécifique concernant vos objectifs, la manière dont vous voulez que les choses changent.

n  Imaginez comment les choses pourraient être différentes si vous étiez capable de gérer cette difficulté. Soyez spécifique et réaliste.

n  Plans.

n  Demandez-vous�Comment puis-je décomposer les choses en différentes étapes que je réaliserais? »

n  Actions.

n  Prenez la première étape de la chaîne des actions (mentales ou physiques) que vous pouvez réaliser pour gérer cette difficulté et suivez la séquence, étape par étape, gérant les difficultés telles qu’elles surviennent, en reconnaissant vos progrès

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+ Comment devenir concret?

4. La petite note mentale … n  Réalisez une note mentale avec

n  (1) ce que vous avez appris en gérant cette situation difficile n  (2) la manière dont vous pouvez utiliser cette apprentissage dans le futur

n  (3) les plans/actions que vous pourriez mettre en place.

35 + Exercices sur des activités dites absorbantes (ex., Csikszentmihalyi, in Barth, 1993, p. 155)

n  Expériences « absorbantes » n  Recréer l’expérience d’être absorbé dans une tâche n  Implication profonde et sans effort dans l’activité n  Equilibre entre niveau de difficulté et les compétences n  Attention focalisée, portée sur la tâche en cours n  Attention focalisée, portée sur l’immédiat, moment par moment n  Buts clairs et feed-back immédiat n  Perte de la conscience de soi n  Altération de la perception du temps n  Connexion directe avec l’environnement n  Activité intrinsèquement renforçante (une fin en soi) n  Centrée sur la découverte, l’apprentissage, le développement

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+ Exercices expérientiels

n  “Si vous pensez à des expériences passées, pouvez-vous penser à des situations durant lesquelles vous étiez complètement absorbé dans une activité”

n  “Du mieux que vous le pouvez, revivez cette expérience. Remémorez-vous et imaginez le plus concrètement possible la situation, comme si vous y étiez en ce moment. Visualisez ce que vous voyiez à ce moment-même, recréez ce à quoi vous pensiez, notez ce sur quoi vous portiez votre attention. Ressentez vos émotions, sentiments, vos sensations physiques. Notez ce que vous ressentez … Explorez ces sensations, sentiments: votre posture, votre expression faciale. Du mieux que vous le pouvez, recréez, revivez ce sentiment d’être complètement absorbé dans cette activité … En vous concentrant sur ce que vous voyez dans cette situation. Notez ce à quoi vous portez votre attention. Ce qui est important pour vous dans cette situation. ”

n  Comparer ce que vous faites (actions, ce que vous vous dites à vous-même, ce à quoi vous portez votre attention) dans chacun des modes de penser (absorption / rumination).

37 + Exercices sur l’auto-compassion (Gilbert, 2010)

n  Travail sur des situations en imagerie pour augmenter l’auto-compassion

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+ Un guide complet et pratique ! 39 +

Efficacité des interventions ? 40

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+Merci de votre attention

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+ Références •  Activation comportementale

•  Addis, M. E., & Martell, C. R. (2004). Overcoming Depression One Step at a Time: The New Behavioral Activation Approach to Getting Your Life Back. New York: New Harbinger Press.

•  Martell, C.R., Addis, M. E., & Jacobson, N.S. (2001). Depression in Context: Strategies for Guided Action. New York: W. W. Norton & Company, Inc.

•  Martell, C. R., Dimidjian, S., & Herman-Dunn, R. (2010). Behavioral Activation for Depression: A Clinician's Guide. Guilford Publishers.

•  Activités absorbantes

•  Csikszentmihalyi, M. (1990). Flow, the Psychology of Optimal Experience. New York: Harper and Row.

•  Csikszentmihalyi, M. (2004). Vivre : la psychologie du bonheur. Paris: Éditions Robert Laffont.

•  Rumination dépressive: Textes de référence

•  Baeyens, C., Kornacka, M., & Douilliez, C. (2012). De la dépression à une perspective transdiagnostique : Conceptualisation et interventions sur les ruminations mentales. Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive, XVII, 66-85.

•  Nolen-Hoeksema, S., Wisco, B. E., & Lyubomirsky, S. (2008). Rethinking rumination. Perspectives on Psychological Science, 3, 400-424.

•  Watkins, E. (2008a). Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychological Bulletin, 134, 63-206.

•  Watkins, E. (2011). Dysregulation in level of goal and action identification across psychological disorders. Clinical Psychology Review, 31 ,260–278.

•  Watkins, E.R., Nolen-Hoeksema, S. (2011). A Heuristic for Transdiagnostic Models of Psychopathology: Explaining Multifinality and Divergent Trajectories. Perspectives in Psychological Science, 6, 589-609.

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