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DESCRIPCIN

La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS)1 fuediseada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos serefundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividi el tem

sntomas somticos generales" en dos (somticos musculares y somticossensoriales) quedando en 14. Esta versin2 es la ms ampliamente utilizada en laactualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamentediagnosticados y, segn el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedadcuando coexisten otros trastornos mentales (especficamente desaconsejada ensituaciones de agitacin, depresin, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia).

Existe una versin espaola, realizada por Carrobles y cols3 en 1986, que es laque presentamos. As mismo, est disponible una para aplicacin informtica y otrapara utilizacin mediante sistema de video4.

Se trata de una escala heteroaplicada de 14 tems, 13 referentes a signos y

sntomas ansiosos y el ltimo que valora el comportamiento del paciente durante laentrevista. Debe cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debedurar ms all de 30 minutos. El propio autor1 indic para cada tems una serie designos y sntomas que pudieran servir de ayuda en su valoracin, aunque no existenpuntos del anclaje especficos. En cada caso debe tenerse en cuenta tanto laintensidad como la frecuencia del mismo.

Cada tem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que elvalor mximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente deberaalcanzarse en pacientes no hospitalizados. Slo algunas cuestiones hacen referenciaa signos que pueden observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe serinterrogado sobre su estado en los ltimos das. Se aconseja un mnimo de 3 das y

un mximo de 3 semanas5

. Bech y cols recomiendan administrarla siempre a lamisma hora del da, debido a las fluctuaciones del estado de nimo del paciente,proponiendo a modo de ejemplo entre las 8 y las 9 am.

INTERPRETACIN

Se trata de uno de los instrumentos ms utilizados en estudios farmacolgicossobre ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de unaforma global en pacientes que renan criterios de ansiedad o depresin y paramonitorizar la respuesta al tratamiento. No distingue sntomas especficos de un

trastorno de ansiedad, ni entre un desorden de ansiedad y una depresin ansiosa. Apesar de discriminar adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos,no se recomienda su uso como herramienta de escrining ni de diagnstico7.

El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidadcomo la frecuencia del mismo. La puntuacin total es la suma de las de cada uno delos tems. El rango va de 0 a 56 puntos. Se pueden obtener, adems, dospuntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y aansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13)8.

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Como los efectos de la medicacin pueden tener diferente intensidad sobre lossntomas psquicos y somticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora devalorar los resultados de la misma7, resultando til la puntuacin de las subescalas.

Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable.

Caso de no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona laque lo aplique antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posibleinterpretaciones subjetivas.

No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin ansiedad y elresultado debe interpretarse como una cuantificacin de la intensidad, resultandoespecialmente til sus variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento 8-10. Seha sugerido (Bech y cols)5 que el test no debera utilizarse en casos de ataques depnico, pues no existen instrucciones para distinguir entre stos y estados deansiedad generalizada o persistente. Proponen que cuando se sospeche la presenciade ataques de pnico (puntuacin 2 en el tem 1 y 2 en al menos 3 de los tems 2,8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la severidad de los mismos. El tiempo

valorado en estos casos debe ser las 3 semanas anteriores la primera vez que seadministra y solamente la ltima semana cuando se utliza repetidamente.

Cuando no existen ataques de pnico o cuando no se han producido en losltimos 3 das la escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada,preguntado por los sntomas entre los ataques. En estos casos se ha propuesto porBech, de forma orientativa: 0 - 5 puntos (No ansiedad), 6 - 14 (Ansiedad menor), 15 ms (Ansiedad mayor). Kobak11 propone la puntuacin igual o mayor de 14 comoindicativa de ansiedad clnicamente manifiesta.

En ensayos clnicos12, 13 se han utilizado como criterios de inclusin valores muydispares, oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke14 utiliz esta escala para valorar

ansiedad en pacientes con otras patologas concomitantes (depresin, psicosis,neurosis, desrdenes orgnicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones mediassimilares en todos ellos, con una media, considerando todas las situaciones, dealrededor de 25 puntos.

A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clnicos como medida deansiedad generalizada, no se centra en los sntomas de sta, tal y como secontemplan en el DSM-IV. Los sntomas clave de los desrdenes de ansiedadgeneralizada reciben menos prominencia que los sntomas fbicos y los referentes aexcitacin del sistema autonmico, que durante tiempo no han formado parte de ladefinicin de ansiedad generalizada, estn excesivamente considerados.

Inicialmente se concibi para valoracin de neurosis de ansiedad, pero a lolargo del tiempo este concepto ha evolucionado, hablndose hoy en da de desordende pnico, desorden fbico y ansiedad generalizada, entre otros. En la prcticaclnica muchas veces es difcil distinguir entre ansiedad y depresin, ya que algunossntomas se superponen, por otra parte muchos estados depresivos cursan conansiedad. Segn Hamilton en estos casos no debera utilizarse la escala, aunquealgunos autores15, 16 sugieren que la subescala de ansiedad somtica puede utilizarsepara valorar el grado de ansiedad en pacientes depresivos, as como la respuesta al

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tratamiento ansioltico y antidepresivo. No obstante ha demostrado17 su validezinterobservador en pacientes con depresin.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiailidad:Muestra una buena consistencia interna7 (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86).

Con un adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre distintosevaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest trasun da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r =0,64).

Validez:La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas

que valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi18, 19 (r = 0,63 0,75)y con el Inventario de Ansiedad de Beck20 (r = 0,56).Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos11

(puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlacincon la Escala de Depresin de Hamilton21, 22 (r = 0,62 0,73).Es sensible al cambio tras el tratamiento7.

BIBLIOGRAFA

Original:

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Adaptacin :

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Documentacin :

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Adicional:

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