7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

1/42

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

2/42

Equilibrio cido-base es necesario que semantenga muy estable y que prcticamenteno se altere a pesar de las sobrecargas

exgenas y endgenas de cidos y alcalinos

Las alteraciones del equilibrio cido-basepueden ser metablicas, respiratorias o

mixtas.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

3/42

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

4/42

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

5/42

RESPUESTA

RESPIRATORIA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

6/42

RESPUESTA RENAL

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

7/42PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

8/42

VALORES NORMALES:

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

pH:

7,36 7,44

PCO2:

36 44 mmHg.

HCO3-:

22 26 mEq/l.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

9/42

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

10/42

REGLA 1:

Existe una alteracin acido bsico si el pH o laPCO2 se encuentran fuera de su valor normal.

Un valor normal de PCO2 o pH no excluye lapresencia de una alteracin acido bsico.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

11/42

REGLA 2:

Si PCO2 y pH estn alterados se observa la

direccin de cambio: Ambos cambian en misma direccin (

); el trastorno acido bsico primarioes metablico.

Ambos cambian en diferente direccin( ); el trastorno acido bsicoprimario es respiratorio.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

12/42

PH: 7.23 y PCO2: 23 mmHg.

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastornoacido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en la misma direccin (ambosdisminuyen), por lo tanto el trastorno es metablico.

3.- pH esta bajo por lo tanto es una acidemia.

ENTONCES:

El trastorno es una acidosis metablica.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

13/42

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastornoacido bsico.

2.- pH y PCO2 cambian en direcciones diferentes, porlo tanto el trastorno es respiratorio.

3.- pH esta bajo por lo tanto es una acidosis.

ENTONCES:El trastorno es una acidosis respiratoria.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

14/42

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastornoacido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en direcciones diferentes, por lotanto el trastorno es respiratorio.

3.- pH esta alto por lo tanto es una alcalemia.

ENTONCES:El trastorno es una alcalosis respiratoria.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

15/42

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastornoacido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en la misma direccin, por lotanto el trastorno es metablico.

3.- pH esta bajo por lo tanto es una acidemia.

ENTONCES:El trastorno es una acidosis metablica.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

16/42

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces haytrastorno acido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en la misma direccin, por lotanto el trastorno es metablico.

3.- pH esta alto por lo tanto es una alcalemia.

ENTONCES:

El trastorno es una alcalosis metablica

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

17/42

REGLA 3:

Si PCO2 o pH son normales; el trastorno es mixto(uno es acidosis y otro es alcalosis):

pH es normal la direccin de cambio de PCO2identifica el trastorno respiratorio.

PCO2 es normal la direccin del cambio de pH

identifica el trastorno metablico.

Recordar que las respuestas compensatorias nuncallevan al pH normal.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

18/42

La PCO2 esta alterada entonces hay untrastorno acido bsico.

El pH es normal por lo tanto hay un trastornoacido bsico mixto.

La PCO2 esta aumentado por lo tanto es untrastorno mixto:

Acidosis respiratoria con alcalosis metablica(no hay trastorno primario)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

19/42

El pH esta alterado entonces hay un trastornoacido bsico.

El PCO2 es normal por lo tanto hay untrastorno acido bsico mixto.

El pH esta aumentado por lo tanto es untrastorno mixto:

Alcalosis metablica con acidosis respiratoria(no hay trastorno primario)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

20/42

El pH esta alterado entonces hay un trastornoacido bsico.

El PCO2 es normal por lo tanto hay untrastorno acido bsico mixto.

El pH esta disminuido por lo tanto es untrastorno mixto:

Acidosis metablica con alcalosis respiratoria(no hay trastorno primario)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

21/42

La PCO2 esta alterado entonces hay un trastornoacido bsico.

El pH es normal por lo tanto hay un trastornoacido bsico mixto.

La PCO2 esta disminuido por lo tanto es untrastorno mixto:

Alcalosis respiratoria con acidosis metablica (nohay trastorno primario)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

22/42

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

23/42

COMPENSACION EN

TRASTORNOS METABOLICOS

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

24/42

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acidobsico.

2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno es

metablico.3. pH es bajo; es una acidemia: acidosis metablica.

PCO2 esp. = 30.5 2

PCO2 medida es menor que la PCO2 esperada:

EL TRASTORNO ES ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA

CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

25/42

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acidobsico.

2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno esmetablico.

3. pH es bajo; es una acidemia: acidosis metablica.

PCO2 esp. = 30.5 2

PCO2 medida es igual que la PCO2 esperada:

EL TRASTORNO ES ACIDOSIS METABLICA

PRIMARIA COMPENSADA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

26/42

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acidobsico.

2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno esmetablico.

3. pH es bajo; es una acidemia: acidosis metablica.

PCO2 esp. = 32 2

PCO2 medida esta en el rango de la esperada:

EL TRASTORNO ES ACIDOSIS METABLICAPRIMARIA COMPENSADA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

27/42

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acidobsico.

2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno esmetablico.

3.

pH es bajo; es una acidemia: alcalosis metablica.

PCO2 esp. = 44.8 2

PCO2 medida es mayor de la esperada:

EL TRASTORNO ES ALCALOSIS METABLICA PRIMARIACON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

28/42

COMPENSACION EN TRASTORNOSRESPIRATORIOS AGUDOS Y CRNICOS

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

29/42

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acidobsico.

2. pH y PCO2 cambian en direcciones opuestas;trastorno es respiratorio.

3. pH es alto; es alcalemia: alcalosis respiratoria

pH esp. = 7.536

El pH medido esta en el rango de la esperada:

EL TRASTORNO ES ALCALOSIS RESPIRATORIA CONACIDOSIS METABOLICA COMPENSATORIA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

30/42

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

31/42

Es un calculo de la abundancia relativa deaniones no medidos

Se usa para determinar si una acidosismetablica se debe a un acumulo de cidos no

voltiles (acido lctico) o a una perdida debicarbonato (diarrea).

AG = Na Cl + HCO3)

VR: 12 4

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

32/42

Ajustar el AG con los niveles de albumina:

AG elevado: Adicin de acido no voltil.

AG normal: Aumento de cloro en el liquido extracelular.

AG ajustado = AG observado + 2.5 (4.5 - Albumina)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

33/42

ACIDOSIS AG ELEVADO ACIDOSIS AG NORMAL

Acidosis lactica Diarrea

Cetoacidosis Infusion de solucion salina isotonica

Insuficiencia renal terminal Insuficiencia renal inicial

Ingestion de metanol Acidosis tubular renal

Ingestion de etilenglicol Acetazolamida

Toxicidad por salicilatos

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

34/42

1.

2.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

35/42

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

36/42

CAUSAS DE

ALCALOSIS

METABLICA

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

37/42

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

38/42

pH: Normal

PCO2: Disminuido.

pH normal con PCO2 disminuido: Trastorno mixto (uno es acidosis y otro es alcalosis) PCO2 disminuido:

Trastorno es alcalosis respiratoria + acidosis metablica.

Acidosis metablica:

Anin Gap: 8.8 Entonces:

Alcalosis respiratoria + acidosis metablica aningap normal.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

39/42

pH: normal.

PCO2: normal. HCO3: normal.

Electrolitos : normales.

Entonces: No hay trastorno acido bsico

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

40/42

pH y PCO2: Trastorno respiratorio

pH :

Acidosis respiratoria. pH esp: 7.40 (0.008 x (PCO2 - 40)).

pH esperado: 7.24.

pH medido (7.21) es menor que el esperado.

Entonces: Acidosis respiratoria con acidosis metablica

asociada.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

41/42

pH y PCO2 : Trastorno metablica.

pH : Acidosis metablica.

PCO2 esperado:

(1.5 x HCO3 + 8) 2: 26 2 PCO2 medido es menor alesperado alcalosis respiratoria asociada.

Anin Gap: Na (Cl + HCO3): 26 acidosis metablica anin gap

elevado

Hiato Hiato: AG-12/24-HCO3: 26 12/ 24 10: 1

Entonces: Acidosis metablica anin elevado con alcalosis

respiratoria asociada.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

7/21/2019 Interpretacion Acido Basica

42/42