INTERNA PRESUS CKD.ppt
Transcript of INTERNA PRESUS CKD.ppt
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
1/38
CASE PRESENTATION
Chronic Kidney Disease
Oleh : Syadza fadillah Pembimbing : dr. Ariadhi Humardhani, SpPd
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
2/38
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. R
Umur : 29 tahun
Alamat : Jl. Gandaria II no.6 Pekayon,
Pasar Rebo, Jakarta Timur
Pekerjaan : Karyawan Swasta Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
No.Rekam Medis : 401974 Ruang Rawat : Melati
Tanggal Masuk RS : 01/02/2013
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
3/38
anamnesis
mual
muntahKeluhanutama
Tangan dan kaki
bengkak
Keluhan
tambahan
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
4/38
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada tanggal30/01/2013 dengan keluhan mual dan muntah setiap kalimakan. Pasien juga mengeluhkan kaki dan tangannya bengkaksejak 2 hari SMRS. Pasien merasa badannya lemas dan napsumakannya menurun. Pasien juga merasa dirinya demam.Kadang-kadang pesien merasa dirinya sesak, terutama saatmalam hari.
Pasien memiliki riwayat hipertensi yang diketahui pasien sejak 5 tahun yang lalu. Pasien sempat dirawat di RSUD PasarRebo pada tanggal 26/11/2012 karena penyakit gagal ginjal.
Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal oleh pasien.Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit keluarga pasien yangberhubungan dengan penyakit pasien.
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
5/38
Riwayat Penyakit Dahulu
O Riwayat rawat inap di RSUD Pasar Rebo pada
bulan november 2012 karena penyakit ginjal
O Riwayat penyakit hipertensi diakui pasien
O Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal
oleh pasien
O Riwayat penyakit batu ginjal disangkal oleh
pasienO Riwayat penyakit paru disangkal oleh pasien
O Riwayat alergi obat disangkal oleh pasien
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
6/38
Riwayat penyakit
keluarga
Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit
keluarga yang berhubungan oleh pasien, sepertipenyakit hipertensi, gagal ginjal dan diabetes
melitus.
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
7/38
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Sedang
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Nadi : 70 x/menit
Suhu : 37,7 C
Pernapasan : 20 x/menit
Gizi : BB : 85kg, TB : 170cm (overweight)
SPEK KEJIW N
Tingkah laku : Dalam Batas Normal
Proses pikir : Dalam Batas Normal
Kecerdasan : Dalam Batas Normal
STATUS GENERALIS
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
8/38
KULIT
Warna : Sawomatang
Jar ingan parut : T idak ada
Pertumbuhan rambut : Normal
Suhu Raba : Hangat
Keringat : Umum Kelembaban : Lembab
Turgor : Cukup
Ikterus :T idak ada
Edema :Ada, pada kedua tungkai dan tangan
KEP L
Bentuk :Normocephal
Posisi : Simetris
Penonjolan : T idak ada
M T
Exophthalmus : T idak ada
Enoptashalmus : T idak ada
Edema kelopak : T idak ada
Konjungtiva anemis :Ada, pada kedua mata
Skelera ikterik : T idak ada
TELING
Pendengaran : Baik
Membran t impani :T idak d i lakukan
Darah : T idak ada
LEHER
Trakea :T idak deviasi
Kelenjer t i roid : T idakmembesar
Kelenjar Limfe : T idakmembesar
PEMERIKSAAN FISIK
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
9/38
PARU-PARU
Inspeksi : Bentuk & ukuran dada normal, pergeraka nafas dalamkeadaan statis & dinamis simetris kanan dan kiri
Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, fremitus vokalsimetris kanan dan kiri
Perkusi : Sonor (+) di seluruh lapang paru Auskultasi : Vesikuler (+/+); Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
JANTUNG
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba
Perkusi : Batas atas : Sela iga II garis parasternalis sinistra
Batas kanan : Sela iga IV garis sternal dekstra
Batas kiri : Sela iga IV garis midclavicula sinistra
Auskultasi : Bunyi Jantung I & II Normal, Reguler. Gallop (-)Murmur (-)
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
10/38
BDOMEN
Inspeksi : Agak cembung, gerak peristaltik usus tidak
terlihat, tidak tampak sikatrik.
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Perkusi :Timpani di seluruh kuadran abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
11/38
Tungkai dan
Kaki
Kanan Kiri
Tonus otot Normal
Normal
Massa otot Normal Normal
Sendi Normal Normal
Gerakan Normal Normal
Kekuatan Normal Normal
Edema + +
Luka - -
Varises - -
ekstremitas
Lengan Kanan Kiri
Tonus otot Normal Normal
Massa otot Normal Normal
Sendi Normal Normal
Gerakan Normal Normal
Kekuatan 5 5
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
12/38
Pemeriksaan
laboratorium
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
13/38
Pemeriksaan EKG
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
14/38
Diagnosis Kerja
Gagal ginjal kronik Hipertensi
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
15/38
Gagal ginjal kronik
Riwayat penyakit ginjal > dari 3 bulan
Pasien mengeluh lemas, mual, muntah, sesak nafas
Terdapat edema pada ekstremitas Adanya riwayat Hipertensi
Hipertensi
Riwayat hipertensi Riwayat penggunaan obat anti-hipertensi
TD saat datang ke IGD pasar rebo 210/110 mmHg dansaat di follow-up TD diatas 140/90 mmHg
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
16/38
Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan LFG, CCT
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
17/38
Penatalaksanaan
Non medikamentosa
O2 Diet rendah garam, rendah protein
Medikamentosa
Terapi oral
Aminoral 3x2
Asam folat 3x1
B12 3x1
Osteocal 3x1
Allopurinol 2x1
Amlodipin 1x10mg
Clonidine 1x0,15mg
Valsartan 1x160mg
Terapi injeksi dan cairan
IVFD NaCl 0,9%/8 jam
Injeksi lasix 2x2
Injeksi cefoperazon 2x1
Injeksi ondansetron 2x1
Injeksi vitamin k 3x1
Injeksi dycinon 3x1
Haemodialisa
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
18/38
Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad functionam : dubia ad malam
Ad sanactionam : dubia ad malam
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
19/38
Follow up
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
20/38
Tinjauan Pustaka
Chronic Kidney Disease (CKD)
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
21/38
Definisi The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF)
pada tahun 2009, mendefenisikan gagal ginjal kronis
sebagai suatu kerusakan ginjal dimana nilai dariGFR nya kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 selama
tiga bulan atau lebih.
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
22/38
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik
1 Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan
struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus
(LFG), dengan manifestasi:
Kelainan patologis
Terdapat tanda kelainan ginjal, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging
tests).
2 Laju fitrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan
dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
23/38
Klasifikasi
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
24/38
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit
Derajat Penjelasan LFG (ml/mnt/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15-29
5 Gagal ginjal
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
25/38
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Etiologi
Penyakit Tipe Mayor
Penyakit ginjal
diabetes
Diabetes tipe 1 dan 2
Penyakit ginjal non
diabetes Penyakit Glomerular
(penyakit autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia)
Penyakit vaskular(penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati)
Penyakit tubuloisterstitial
(pielonefritis kronik, batu, obstruksi)
Penyakit kistik
(ginjal polikistik)
Penyakit pada
transplantasi
Rejeksi kronik
Keracunan obat (siklosporin/takrolimus)
Penyakit reccurent (glomerular)
Transplant glomerulopathy
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
26/38
patofisiolo
gi
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
27/38
patofisiologi
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
28/38
Etiologi
Penyebab Tersering Gagal Ginjal Kronik
Diabetic Nephropathy
Hipertensi
Glomeluronefritis
Renovascular disease (nefropati iskemik)
Polycistic kidney disease
Reflux nephropathy, penyakit ginjal kongenital
HIV-associated nephropathy
Rejeksi kronik
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
29/38
Faktor resiko
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
30/38
Gejala Klinis
Sesuai dengan penyakit yang mendasari
Sindrom uremia :
lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia,
kelebihan volume cairan (volume overload),
neuropati perifer, pruritus, uremic frost, perikarditis,kejang-kejang sampai koma
Gejala komplikasinya antara lain :
hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah
jantung, asidosis metabolik, gangguankeseimbangan elektrolit (sodium, kalium, khlorida)
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
31/38
Diagnosa
Pendekatan diagnosis gagal ginjal kronik (GGK)
mempunyai sasaran berikut:
Memastikan adanya penurunan faal ginjal (LFG)
Mengejar etiologi GGK yang mungkin dapat
dikoreksi Mengidentifikasi semua faktor pemburuk faal ginjal
(reversible factors)
Menentukan strategi terapi rasional
Meramalkan prognosis
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
32/38
Gambaran laboratorium penyakit ginjal kronik:
Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya
Penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar
ureum dan kreatinin serum, dan penurunan LFG
yang dihitung mempergunakan rumus Kockroft-
gault. Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar
hemoglobin, peningkatan kadar asam urat, hiper
atau hipokalemia, hiponatremia, hiper atau
hipokloremia, hipofosfatemia, hipokalsemia, asidosismetabolik.
Kelainan urinalisis meliputi, proteinuria, hematuri,
leukosuria, cast, isostenuria.
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
33/38
Pemeriksaan radiologis penyakit ginjal kronik :
Foto polos abdomen
Pielografi intravena Pielografi antegrad atau
retrograd dilakukan dengan indikasi
Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran
ginjal yang mengecil, korteks yang menipis, adanyahidronefrosis, atau batu ginjal, kista, massa,
kalsifikasi
Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi
dikerjakan bila ada indikasi.
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
34/38
Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi Ginjal
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal yang
masih mendekati normal, dimana diagnosis secara
noninvasif tidak bisa ditegakkan.
Bertujuan untuk mengetahui etiologi, menetapkanterapi, prognosis, dan mengevaluasi hasil terapi
yang telah diberikan.
Kontra indikasi pada ukuran ginjal yang tidak
terkendali, infeksi perinefrik, gangguan pembekuandarah, gagal nafas, dan obesitas
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
35/38
Penatalaksanaan
Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya
Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid
(comorbid condition)
Memperlambat perburukan (progression) fungsi
ginjal Pencegahan dan terapi terhadap penyakit
kardiovaskular
Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau
transplantasi ginjal
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
36/38
Derajat LFG (ml/menit/1,73m2) Rencana tatalaksana
1 90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi
pemburukan (progression) fungsi ginjal,
memperkecil risiko kardiovaskular
2 60-89 Menghambat perburukan(progression) fungsi
ginjal
3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi
4 15-30 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
5 < 15 Terapi pengganti ginjal
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
37/38
-
5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt
38/38
th nk you