INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA RENALRENAL AGUDAAGUDA

ACUTE KIDNEY INJURY (AKI) ACUTE KIDNEY INJURY (AKI)

DEFINICIONDEFINICION

Disminución aguda de la función Disminución aguda de la función renal (TFG)renal (TFG)

-Cr pl>0,3 mg/dl en 48hs-Cr pl>0,3 mg/dl en 48hsoo

-Cr pl > 1.5 veces en 7 dias-Cr pl > 1.5 veces en 7 diasOO

-Flujo urinario < 0.5 ml/kg/hs en -Flujo urinario < 0.5 ml/kg/hs en las ultimas 6 hslas ultimas 6 hs

CAUSASCAUSAS

• PRE RENALESPRE RENALES

• PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSAS

• POST RENALESPOST RENALES

PRE RENALESPRE RENALES

•Disminucion del flujo plasmático Disminucion del flujo plasmático renal (HIPOPERFUSIONrenal (HIPOPERFUSION):): Disminución Disminución del VLEC,disminución del volumen del VLEC,disminución del volumen arterial efectivo,vasoconstricción arterial efectivo,vasoconstricción arteriola aferente arteriola aferente glomerular,vasodilatación sistémica glomerular,vasodilatación sistémica (antihipertensivos,sobredosis (antihipertensivos,sobredosis drogas,sepsis,anastésicos,insuficiencia drogas,sepsis,anastésicos,insuficiencia hepática)hepática)

PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSAS

• Enfermedades glomerularesEnfermedades glomerulares

• Enfermedades tubulares (NTA)Enfermedades tubulares (NTA)

• Nefritis intersticial agudaNefritis intersticial aguda

• Trombosis arteriales o venosasTrombosis arteriales o venosas

POST RENAL POST RENAL (OBSTRUCTIVA)(OBSTRUCTIVA)

• Obstruccion ureteral: Obstruccion ureteral: intraluminal,mural,compresión intraluminal,mural,compresión extrinsecaextrinseca

• Obstruccion del cuello vesicalObstruccion del cuello vesical

• UretralUretral

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• Depleción de volumenDepleción de volumen

• Edad avanzadaEdad avanzada

• Sexo femeninoSexo femenino

• ERCERC

• Comorbilidades (enf.crónica Comorbilidades (enf.crónica cardiaca,pulmonar o hepática)cardiaca,pulmonar o hepática)

• DBTDBT

FACTORS DESENCADENANTES FACTORS DESENCADENANTES FRECUENTES FRECUENTES • SepsisSepsis• Enfermedad criticaEnfermedad critica• ShockShock• TraumaTrauma• QuemadurasQuemaduras• Cirugia cardiacaCirugia cardiaca• Drogas nefrotóxicasDrogas nefrotóxicas• Contraste iodadoContraste iodado• Cirugia mayor no cardiacaCirugia mayor no cardiaca

ALTERACIONES CLINICAS Y ALTERACIONES CLINICAS Y METABOLICASMETABOLICAS

• Expansión del VLECExpansión del VLEC

• Hiponatremia-HiperkalemiaHiponatremia-Hiperkalemia

• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica

• Hipocalcemia-HiperfosfatemiaHipocalcemia-Hiperfosfatemia

• HipermagnesemiaHipermagnesemia

• HiperuricemiaHiperuricemia

EVALUACION DIAGNOSTICAEVALUACION DIAGNOSTICA

• AKI pre renal : examen fisico,sedimento AKI pre renal : examen fisico,sedimento urinario,indices urinariosurinario,indices urinarios

• AKI parenquimatosa: examen fisico, AKI parenquimatosa: examen fisico, sedimento urinario,proteinuria,signos y sedimento urinario,proteinuria,signos y sintomas acompañantessintomas acompañantes

• AKI pos renal: ecografia renal y vesicalAKI pos renal: ecografia renal y vesical

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Asegurar volemia y presión de Asegurar volemia y presión de perfusión adecuada (TAM 60-90 perfusión adecuada (TAM 60-90 mmHg)mmHg)

• Discontinuar agentes que afectan Discontinuar agentes que afectan hemodinamia glomerular (AINE-IECA-hemodinamia glomerular (AINE-IECA-SARTANES)SARTANES)

• Evitar nefrotóxicosEvitar nefrotóxicos• Adecuar drogas a filtrado glomerularAdecuar drogas a filtrado glomerular• Considerar diálisisConsiderar diálisis