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Insuficiencia CardiacaDiastolica
L. Leonardo Rodriguez
Associated Director Echocardiography Laboratory
Medical Director Aortic Valve Center
Program Director Advanced Imaging Fellowship
Heart and Vascular Institute
Cleveland Clinic
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Qué es insuficiencia cardiaca diastólica?
• Aumento de presiones de llenado ventricular izquierdo con síntomas de insuficiencia cardiaca en pacientes con fracción de eyección normal
• Constituye el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca
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Es insuficiencia cardiaca diastólica el término adecuado?
• Toda insuficiencia cardiac sistólica con baja fracción de eyección tienealteraciones de la función diastólica
• No todo paciente con disfunción diastólica desarrolla insuficiencia cardiaca
• La terminología actual denomina esta entidad insuficiencia cardiaca con función ventricular preservada (HFpEF)
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Tipo de IC
HFrEF HFmrEF HFpEF
FE<40% EF 40-49% EF > 50%
BNP elevado-Cardiopatia estructural (HVI, CAI)-Disfunción diastólica
BNP elevado-Cardiopatia estructural(HVI, CAI)-Disfunción diastólica
ESC guidelines Eur Heart J (2016) 37 (27): 2129-2200.
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Redfield MM. N Engl J Med 2016;375:1868-1877.
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Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección normal (HFpEF)
Mecanismos comprometidos. Más de un fenotipo?
Kavita Sharma, and David A. Kass Circ Res. 2014;115:79-96
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Hipertensión Pulmonar en pacientes con HFpEF
Marco Guazzi Circ Heart Fail. 2014;7:367-377
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Dificultades con el diagnóstico
• Disnea es un síntoma común pero no específico
• En reposo las presiones de llenado pueden estar normales pero se elevan marcadamente con el ejercicio
• Los estados mórbidos asociados añades a la dificultad diagnóstica• Obesidad
• Enfermedad pulmonar
• Hipertensión
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Eur Heart J. 2016;37(41):3135-3140.
Causas Específicas de Insuficiencia Cardiaca con FE preservada
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Diagnóstico• Presentación clínica
• La mayoría son hipertensos
• Disnea de esfuerzo
• Franca insuficiencia cardiaca con edema pulmonar
• Atrial fibrilación
• Radiografia de tórax• Congestion venocapilar pulmonar
• Ausencia de cardiomegalia
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Diagnóstico• Laboratorios
• Hg, Hct
• Función renal
• BNP (puede estar normal)
• Ecocardiografía• Dilatación de la aurícula izquierda
• Fracción de eyección preservada
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Alteraciones en el patrón Doppler de llenado
• Hipertensión pulmonar
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Parametros defunción diastólicaen pacientes con HFpEF y pacientes con disnea no cardiaca
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Prueba de esfuerzo ecocardiográfica(idealmente con bicicleta ergométrica)
• Incompetencia cronotrópica• Disminución de la capacidad para el ejercicio• Empeoramiento de patrones de llenado diastólico
(Especifico pero probablemente no sensible)
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Parametros defunción diastólicaen pacientes con HFpEF en reposo y con ejercicio
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Limitaciones de la prueba ergométrica
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Pronóstico
• En general no es bueno
• La mortalidad es similar a la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida
• Readmisiones al hospital son frecuentes
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Eur Heart J. 2011;33(14):1718-1720
Owan TE
Bhatia RS
Pronóstico
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Pronóstico en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada
Martínez-Braña RevistaPortuguesa de Cardiologia 2015
Edad promedio 80 años
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Manejo• Control de las co-morbilidades
• Reducción de peso
• Control de la presión arterial
• Tratamiento de la enfermedad isquémica subyacente
• Control de la fibrilación auricular: frecuencia cardiac, cardioversión
• Tratamiento farmacológico
• NINGUN TRATAMIENTO HA DEMOSTRADO DISMINUCION DE LA MORTALIDAD• Diureticos
• Espironolactona
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Pitt B et al. N Engl J Med 2014;370:1383-1392.
TOPCAT Kaplan–Meier Plots of Two Components of the Primary Outcome.
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Estudio TOPCATTreatment of preserved cardiac function Heart failure with an aldosterone antagonist
• 3445 en 233 sitios (6 paises)
• Historia de hospitalización por IC o BNP elevado
• Fracción de eyección 45%
• Mortalidad 9.3% aldactone vs 10.2% placebo (p=0.35)
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Reducción en hospitalizaciones
• En pacientes en ritmo sinusal hay alguna evidencia que nebivolol,digoxina, espironolactoa y candesartan pudieran reducir lasadmisiones por insuficiencia cardiac
• Evitar el uso de espironolactona en pacientes con filtración glomelularmenor de 30ml/min/1.73m2 o potasio >5.0 mmol/L
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Síntomas y signos de insuficiencia cardiacaFracción de eyección normal
Es realmente IC-FEP?• Tome una historia detallada (incluida historia familiar)• Busque claves en la evaluación clínica inicial: examen físico,ECG, eco, laboratorios)• Considere “imitadores” como pericarditis constrictiva, miocardiopatías hipertrófica o restrictiva• Considere MRI si está disponible y/o cateterismo derecho para toma de presiones
Están optimizadas las presiones de llenado?• Descongestione al paciente con diuréticos y nitratoso• Considere cateterismo derecho para toma de presiones
Hay causas reversibles?• Tratar hypertension arterial• Diagnóstico y tratamiento de enfermedad coronaria• Tratamiento agresivo de la fibrilación auricular
Hay otra morbilidad asociada?• Obesidad, insuficiencia renal, anemia, hipertiroidismo, apnea del sueño• Restricción de sodio y cambios en el estilo de vida
Eur Heart J. 2016;37(41):3135-3140.
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Gracias