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INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES
CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD
(Primera causa de proceso febril agudo)
HABITUALMENTE BANALES
ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA
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Infección respiratoria alta
Resfrío común Faringitis Aguda Otitis Media Aguda(OMA) Sinusitis Aguda
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RESFRIO COMÚN
INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería
ETIOLOGÍA: Virus Rinovirus (+ de 100 serotipos) Parainfluenza VRS Coronavirus Adenovirus Enterovirus Influenza Reovirus
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RESFRIO COMÚN.MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Niño escolar= Adulto Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción
nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
Lactante Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,
obstrucción nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 días
No mas de 2 semanas
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RESFRIO COMÚN.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
SINUSITIS AGUDA
RINITIS ALÉRGICA
INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
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RESFRIO COMÚN.COMPLICACIONES.
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 1-5%) CATARRO DESCENDENTE
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RESFRIO COMÚN.TRATAMIENTO.
SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
PARACETAMOL,IBUPROFENO ANALGESICOS + DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES NASALES
Limitados a Obstrucción nasal importante
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FARINGITIS
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)
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FARINGITIS.ETIOLOGÍA.
VÍRICA (65-80 %) Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV,
EBV, influenza, parainfluenza. BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo -hemolítico (Streptococcus pyogenes) Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Arcanobacterium haemoliticum
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FARINGITIS VÍRICA
Comienzo gradual. Duración 3-6 días Odinofagia Tos irritativa Fiebre Afectación de otras mucosas Diarrea Hiperemia faríngea variable Tratamiento sintomático
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FARINGITIS VÍRICA
ADENOVIRUS Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y
manifestaciones digestivas) Fiebre faringoconjuntival epidémica
COXSACKIE Herpangina (vesículas) Fiebre faringonodular Síndrome boca-mano-pie
EBV Exudado en grandes placas Adenopatías. Esplenomegalia Exantema morbiliforme
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Niño > 3años Inicio brusco Fiebre alta (39-40 ºC) Dolor abdominal. Vómitos Cefalea Hiperemia faríngea Exudado en criptas Petequias en velo paladar Adenopatías Exantema escarlatiniforme
Niño< 3 años Sintomatología
inespecífica Comienzo gradual Nasofaringitis Hiperemia faríngea Impétigo nasal
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICACOMPLICACIONES
SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical
NO SUPURATIVAS Escarlatina Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptocócica
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICADIAGNÓSTICO
Datos clínicos Detección rápida del antígeno de estreptococo
Sensibilidad : 85 % Especificidad: 95 %
Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro” Determinación de anticuerpos (ASLO)
Diagnóstico retrospectivo
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICATRATAMIENTO
Primera elección: Penicilina VO ? Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días Penicilina benzatina: 1 inyección única
1.200.000UI x IM
Alternativa: Amoxicilina :1 gr c/12 hrs VO x 7 Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,
Claritromicina,Azitromicina)
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Incidencia: 20 % de los niños < de 6 años 85 % de los niños < de 3 años
OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)ETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae: 40-45 % Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 % Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %
Haemophilus influenzae: 25 % Moraxella catarrhalis 10 % Streptococcus pyogenes 5 % Staphilococcus aureus 2 %
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)FACTORES DE RIESGO
Mayores Edad < 18 meses Asistencia a guardería Hta familiar de OMA Hta de OMAr Enfermedad de base
Sind. Down Labio leporino Otros
Menores Uso del chupete Lactancia artificial Tabaquismo pasivo
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLÍNICA
Infección respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el
lactante Vómitos, diarrea
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN
Signo del trago OTOSCOPIA
Tímpano hiperémico Aspecto mate con desaparición del reflejo
luminoso Abombamiento timpánico Perforación Presencia de exudado purulento
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN
TÍMPANO NORMAL OTITIS
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS Primera elección:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó
Amoxicilia + ácido clavulánico
ANALGÉSICOS
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)COMPLICACIONES
Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (en < de 2 años con etiología
neumocócica) Déficit auditivo Trastorno del lenguaje
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)PREVENCIÓN
Vacuna antineumocócica Vacuna anti Haemophilus influenzae Evitar asistencia a guardería en < de 2
años Evitar tabaquismo pasivo
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SINUSITIS
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
Neumatización Maxilares (1º año) Etmoidales (3 años) Frontal (5 años) Esfenoidal (10 años)
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SINUSITISETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo
Infecciones respiratorias superiores virales Alergia
Complica el 5 % de los casos de resfriado común
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SINUSITISCLÍNICA
Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días
Secreción nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrícula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida
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SINUSITISDIAGNÓSTICO
Radiografías de senos paranasales. Solo útiles en >de 6 años
TAC Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de
compromiso esfenoidal
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SINUSITISCOMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Absceso cerebral Trombosis del seno
venoso Absceso
subperióstico
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SINUSITISTRATAMIENTO
Primera elección: Amoxicilina ?
Amoxicilina-clavulánico Quinolonas respiratorias(Levo –
Moxifloxacino) Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación
Duración de 10 a 14 días