Individual Placement and Support (IPS) Innehåll, Tillämpning och Evidens

Individual Placement and Support

(IPS)Innehåll, Tillämpning och Evidens

Cecilia Areberg, Vårdalinstitutet, Lunds Universitet, 2013

Traditionell arbetsrehabilitering

Psykiatriskt team

ArbetsgivareRehabiliteringBedömning

Återhämtning: klinisk• Objektiv bedömning

• Symptomfri

• Återfå funktioner som tidigare

• Ingen / låg dos psykofarmaka

• Ej inlagd under de senaste fem åren

Train-Then-Place

Sårbarhet .........Stöd och Säkerhet.........Stegvis


IPS- en ny typ av rehabilitering

Psykiatriskt team

Arbetsgivare

RehabiliteringBedömning

Återhämtning: Personlig• Självbestämmande och Kontroll

• Potential-resurser/styrkor

• Hopp och Tilltro

• Kontakt med det övriga samhället utanför vården

Place-Then-Train

Historik: brukarorganisationer i USA, enskilda berättelser från ”brukare”, longitudinella studier kring personlig återhämtning.


En stor andel personer med långvarigt psykiatriskt funktionshinder kan, med stöd, få och behålla reguljärt arbete (Drake et al, 1994, 1996, 1999; Becker et al, 1998; Bond et al, 1995, 1997, 1999, 2001; Mueser et al, 2004; Latimer

et al, 2006; Burns et al, 2007; Wong et al, 2008)

Vad har visat sig fungera?

• Skyddat arbete, såsom Samhall och annan verksamhet, har ett lågt arbetsutfall (Pozner et al, 1996; Grove, 1999, 2000)

• Förberedande arbetsträning har inte visat sig vara bättre än vanlig behandling att stödja individer ut på arbetsmarknaden (Drake et al, 1994, 1996; Crowther et al, 2001, 2004).

• Supported employment / Individual Placement and Support (IPS) är bättre än förberedande arbetsträning (Crowther et al, 2001, 2004; Bond, 2008)

Är arbete ett realistiskt mål?

Ulrika Bejerholm

Forskningsresultat:

Rehabiliteringsmodeller

IPS - modellen1. Arbete på den öppna arbetsmarknaden är målet

2. Arbetssökandet inleds i ett tidigt skede

3. Lämplighet grundar sig på individens vilja att arbeta

4. Arbetssökandet grundar sig på individens val, intresse och preferenser

5. Kontinuerligt och individanpassat stöd ges så länge det behövs6. Insatserna integreras med verksamheten i det psykiatriska teamet

7. Bidragsrådgivning och ställningstagande till ekonomi ges i ett tidigt skede.

8. Systematisk rekrytering av arbetstillfälle och arbetsgivarengagemang


IPS - metoden1. Arbete på den öppna arbetsmarknaden är målet

2. Arbetssökandet inleds i ett tidigt skede

3. Lämplighet grundar sig på individens vilja att arbeta

4. Arbetssökandet grundar sig på individens val, intresse och preferenser

5. Kontinuerligt och individanpassat stöd ges så länge det behövs6. Insatserna integreras med verksamheten i det psykiatriska teamet

7. Bidragsrådgivning och ställningstagande till ekonomi ges i ett tidigt skede.

8. Systematisk rekrytering av arbetstillfälle och arbetsgivarengagemang


• 16 RCT studier, varav:9 från USA3 från Canada, Japan, Australien4 från Europa

1 Schweiz1 UK1 EQOLISE-trial

1 Sverige (Bejerholm, Areberg, Hofgren, Rinaldi, 2012-submitted)

• 6 studier där dagverksamheter övergick till IPS studier

• 7 studier om sambandet mellan IPS-fidelity och arbetsutfall

(Bond, 2008: 2012; Heslin, 2011; Hoffman, 2011)

IPS ( internationellt)

Tyskland, Schweiz, Storbritannien, Bulgarien, Holland, Italien


IPS - EvidensSystematisk översikt av 11 RCT (med high fidelity)(tex USA, Canada, Australien, Hongkong, Europa)

• 61% fick arbete i IPS gruppernavs.

23% i kontrollgrupperna (lokal rehabilitering av varierande slag)

• IPS deltagarna fick arbete 10 veckor tidigare än deltagare i kontrollgrupperna

• IPS deltagarna arbetade i genomsnitt 24 veckor/år

• 2/3 av samtliga som fick anställning arbetade 20 timmar eller mer i veckan

(Bond, Drake & Becker, 2008)

samt.....


IPS - EvidensEuropeisk RCTTyskland, Schweiz, Storbritannien, Bulgarien, Holland, Italien

N=312 deltagare

• 55% fick arbete i IPS grupperna

vs.

28% i kontrollgrupperna (lokal rehabilitering av varierande slag)

samt....

• IPS deltagare arbetade längre och tjänade mer• Deltagare i kontrollgruppen hoppade av eller blev inlagda i större utsträckning• Arbete hade inte en negativ effekt på välbefinnande eller återfall i sjukdom

(Burns et al, 2007)


IPS i Malmö

• Forskningsprojektet utgick från Vårdalinstitutet vid Lunds universitet, och utfördes i samarbete FINSAM (FK, AF, Malmö kommun och psykiatri, och Malmö högskola).

• Finansiering:– FINSAM finansierade arbetscoacher i projektet– Vårdalinstitutet finansierade forskningsledares lön samt doktorand– FAS anslag

• Medarbetare i projektet:

• Forsknings- och projektledare: Ulrika Bejerholm, LU• Docent Tommy Björkman, LU• Docent Staffan Johansson, GU• IPS-specialist: Miles Rinaldi, UK• Doktorander: Annika Lexén, Cecilia Areberg & Daniel Ekeblom, LU• Post doc: Caisa Hofgren

Forskningsprojekt under åren 2008-2011


Inklusionskriterier:– Målgruppen är personer med långvarigt psykiskt funktionsnedsättning– Fungerande kontakt inom psykiatrin i Malmö– Ålder mellan 20-65 år– Förstå och kommunicera på svenska– Inte ha ett fysiskt funktionshinder– Delta i ett informationsmöte om SE-projektets design och innehåll

Uppfyllde kriterier och fyllde i samtycke (n=141)

Kom ej på intervju vid baslinje-Mätning (n=21)

IPS (n=60) TVR (n=60)

Randomiserades (n=120)


DatainsamlingKvantitativa datasamlades in vid Baslinje-6 månader och 18 mån• Arbetsmått:

erhållet arbete, månadsinkomst, varaktighet av arbete,antal arbetstimmar

• Hälsoinriktade mått:Hälsotillstånd,Livskvalitet,Egenmakt (empowerment)Motivation,Nivå av engagemang i dagliga aktiviteter

• Fidelitymätning: vid 6, 12 och 18 mån

• Intervjuer med IPS deltagarna kring erfarenheter, upplevelser av IPS• CASE-studier; implementering, IPS-stödet


IPS-fidelityskalan

• Består av 3 delar PersonalOrganisationService

– 25 frågeområde som kan rangordnas 1-5• Underlag för mätning

– Klienter– CM– Läkare– Enhetschefer– AF– FK– Arbetscoacher

73 och under= inte IPS74-99= måttlig fidelity100-114=bra fidelity115-125= exemplarisk fidelity


Arbetsmått:

Konkurrensutsatt arbeteIPS 46% (n=19)TVR 11% (n=5)

Arbete och praktikplats IPS 80% (n=33)TVR 20% (n=9)

Integration i samhälletgenom arbete, praktik och utbildning IPS 90% (n=37)TVR 24% (n=11)

IPS –gruppen arbetade fler dagar,fler timmar och hade högre inkomst

(Bejerholm, Areberg, Hofgren, Rinaldi, 2012-submitted)


Arbetsmått:

Andel i arbeteSverige USA46% 61% ?

Europa 47.3%

Hur snabbt i arbete (dagar)Europa: IPS 2 ggr snabbare än TVR Sverige: IPS 5ggr snabbare än TVR

?

Europa: 206 dagar till anställning via IPSSverige: 462 dagar till anställning via IPS

?

(Bejerholm, Areberg, Hofgren, Rinaldi, 2012-submitted)


Implementerings studie

Intervjuer, skriftlig dokumentation , fidelity-mätningar med IPS deltagare (2 st) arbetsspecialister och handläggare på Af, FK

IPS principer som utmanas av rådande system

Arbete på den öppna marknaden

Lämplighet utgår från individens egen vilja/ önskan

Arbete söks direkt

Personens önskemål och intresse styr val av arbete

Kontinuerligt stöd ges så länge det behövs

IPS integreras med det psykiatriska teamet

Bidragsrådgivning ges i ett tidigt skede.

Systematisk rekrytering av arbetstillfälle och arbetsgivareengagemang

= Principen utmanas av rådande system

(Bejerholm, Larsson & Hofgren, 2011)


Hälsoinriktade mått

Livskvalitet:

RCT (baseline, 6 och 18 månader) (Areberg, Bejerholm, 2012, submitted and accepted)

(p= 0.059)

Nivå av engagemang i dagliga aktiviteter:

p=0.002 p=0.058

p=0.059


Hälsoinriktade mått

RCT (baseline, 6 och 18 månader) (Areberg, Bejerholm, 2012, submitted and accepted)

Arbetsmotivation: Egenmakt:

p=0.033

p=0.047


Deltagarnas upplevelser av IPS-stödjande faktorer

Arbetscoachen

Deltagare Nätverk

”Att vara centrum för uppmärksamheten i en process som medför

hopp och mening”

(Areberg, Björkman & Bejerholm, 2012)



Arbetscoachen

Deltagare Nätverk


hopp och mening”

• Att coachen lyssnar • Att coachen har kunskap kring

psykisk ohälsa…och kontakter




Arbetscoachen

Deltagare Nätverk


hopp och mening”



• Att ha ett eget engagemang/motiv• Att tillföra med egen erfarenhet och kunskap




Arbetscoachen

Deltagare Nätverk


hopp och mening”



• Att ha ett eget engagemang• Att tillföra med egen erfarenhet och kunskap

• Att få bekräftelse från psyk-team

• Att ha arbetsgivarens tilltro• Att få stöd från familjens /

vänner



Hinder vid implementering av IPS(Hasson, Andersson & Bejerholm, 2011)

Bidrags- och rehabiliteringssystem stödjer endast stegvis rehabilitering

Svårigheter i samarbetet mellan arbetsspecialist och handläggare på FK, Af och psykiatrin

En utmaning för coacher att fokusera på arbete


Stödet och processen under IPS

Vanliga anpassningar:37% Kognitiva -att lära in arbetsuppgifter, koncentrera sig26% Sociala –att interagera med andra, att läsa av det sociala språket21% Emotionella –att hantera känslor och symptom, klara stress16% Fysiska –Uthållighet

(McDonald-Wilson, 2002)

• Att interagera socialtHantera konflikterPrata med arbetskollegor-rasterFörstå sociala koder

• Att lära sig arbetsuppgifterFölja och komma ihåg instruktioner, rutinerKoncentrera sig

• Att arbeta självständigtInitiera uppgifterLösa problemOrganisera arbetet

• Att behålla sin uthållighetFysisk och psykisk trötthetBibehålla motivationen

• Att hantera symtomHantera inre stimuliReglera känslor

(Lexén, Hofgren, Bejerholm, 2012)


Stödet och processen under IPS(Lexén, Hofgren, Bejerholm, 2012)

Stöd på arbetsplatsen• Flexibelt schema

• Ändringar i arbetsförhållandena

• Arbetsutförandet

• Socialtstöd

• Information och utbildning

• Förändningar i den fysiska miljön

Stöd utanför arbetsplatsen• Rådgivning/stödsamtal

• Coachande samtal

• KBT-behandling

• Medicinsk behandling

• Stöd att ta sig till och från arbetet


Individual Placement and Support (IPS) Innehåll, Tillämpning och Evidens

Documents

Transcript of Individual Placement and Support (IPS) Innehåll, Tillämpning och Evidens