INCIDENZA LAPAROCELIINCIDENZA LAPAROCELI

10%10%

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

INCIDENZA RECIDIVEINCIDENZA RECIDIVE

20 - 50%20 - 50%

MATERIALI PROTESICIMATERIALI PROTESICI

INDICAZIONIINDICAZIONI

• DIAMETRO 2-15 cmDIAMETRO 2-15 cm

• PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm) PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm)

“SWISS CHEESE”“SWISS CHEESE”

• LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E

PLURIRECIDIVIPLURIRECIDIVI

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

• ASSOLUTEASSOLUTE: Cardio-respiratorie (ASA 3-4): Cardio-respiratorie (ASA 3-4)

• RELATIVERELATIVE: Dimensioni (<2 cm; 20 cm): Dimensioni (<2 cm; 20 cm)

Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici)Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici)

Patologie associate di difficile gestione Patologie associate di difficile gestione

farmacologicafarmacologica

Obesità (BMI > 50)Obesità (BMI > 50)

VANTAGGIVANTAGGI

• Identificazione di porte erniarie clinicamente Identificazione di porte erniarie clinicamente misconosciutemisconosciute

• Lisi di aderenze talvolta più agevole che in openLisi di aderenze talvolta più agevole che in open• Rare o assenti le complicanze infettiveRare o assenti le complicanze infettive• Tecnica tension-freeTecnica tension-free• Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, Trattamento di patologie associate (ernie inguinali,

colelitiasi, ecc.)colelitiasi, ecc.)• Minor discomfort post-operatorioMinor discomfort post-operatorio• Rapida ripresa delle attività fisicheRapida ripresa delle attività fisiche• Ridotta ospedalizzazioneRidotta ospedalizzazione• Minor recidiveMinor recidive

SVANTAGGISVANTAGGI

• LESIONE TROCARSLESIONE TROCARS

• LESIONE VISCERALELESIONE VISCERALE

• EMATOMIEMATOMI

• SIEROMISIEROMI

COMPLICANZECOMPLICANZE

• SIEROMISIEROMI 9%9%

• DOLOREDOLORE 3%3%

• EMATOMIEMATOMI 2%2%

• PLEURITIPLEURITI 1%1%

• CANALIZZAZIONECANALIZZAZIONE 1%1%

• RECIDIVERECIDIVE 1,8-11%1,8-11%

• CONVERSIONICONVERSIONI 3,6%3,6%

STRUMENTISTRUMENTI

• Ottica 30° da 10 mm o 5 mmOttica 30° da 10 mm o 5 mm

• Ago di VeressAgo di Veress

• Trocar da 10 mm e 5 mmTrocar da 10 mm e 5 mm

• Grasp, dissettori o altri tipi di pimze da presaGrasp, dissettori o altri tipi di pimze da presa

• ForbiciForbici

• Dissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mmDissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mm

• Applicatore di clip elicoidaliApplicatore di clip elicoidali

POSIZIONE DEL PAZIENTEPOSIZIONE DEL PAZIENTE

VIE DI ACCESSOVIE DI ACCESSO

ACCESSO ALLA CAVITA’ ACCESSO ALLA CAVITA’ ADDOMINALEADDOMINALE

• Ago di Veress in ipocondrio sinistroAgo di Veress in ipocondrio sinistro

• Induzione del pneumoperitoneo a basso flussoInduzione del pneumoperitoneo a basso flusso

• Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm

in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALEFISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH

SCELTA DELLA MESH

Dual Mesh (ePTFE)

Parietene (PPM + film idrof. riassorb.)

Parietex (poliestere + film idrof. riassorb.)

Sepramesh (PPM + seprafilm)

Surgisis (collageno suino)

Composix (PPM + ePTFE)

Proceed (PPM + PDS + ORC)

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH

AGRAFFES

SUTURE

COLLE BIOLOGICHE

FISSAZIONE DELLA MESH

PROTACK

FISSAZIONE DELLA MESHFISSAZIONE DELLA MESH

ENDOANCHOR

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESHFISSAZIONE DELLA MESH

ENDOANCHOR

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE

FISSAZIONE DELLA FISSAZIONE DELLA MESHMESH

AGRAFFES

Vantaggi

Facile da usare

Resistente agli sforzi meccanici

Svantaggi

Dolore

Sanguinamento

Non assorbibili

Lesione intestinale

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALEFISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH

SUTURE

Vantaggi

Resistenti agli sforzi meccanici

Costi

Svantaggi

Dolore

Sanguinamento

Difficile?

Infezione

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE

Fissazione della meshFissazione della meshCOLLE BIOLOGICHE

Caratteristiche ideali

BiocompatibileBiocompatibile Sostanza fisiologicaSostanza fisiologica Induce la crescita cellulareInduce la crescita cellulare Agevola la cicatrizzazioneAgevola la cicatrizzazione Resistente agli sforzi meccaniciResistente agli sforzi meccanici Rapida polimerizzazioneRapida polimerizzazione Facile applicazioneFacile applicazione Applicazione su tutta la superficie della mesh Applicazione su tutta la superficie della mesh Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALEFISSAZIONE DELLA MESHFISSAZIONE DELLA MESH

COLLE BIOLOGICHE

Migliore integrazione della meshMigliore integrazione della mesh Prevenzione di morbidità post-opPrevenzione di morbidità post-op < Incidenza di recidive< Incidenza di recidive < tempo di degenza < tempo di degenza < Costi< Costi

VantaggiVantaggi

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH

COLLE BIOLOGICHE

Assenza di resistenza Assenza di resistenza agli sforzi meccaniciagli sforzi meccanici

SVANTAGGISVANTAGGI