ICTUS y ECV
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¿QUÉ ES UN ICTUS?
• ES UNA DISMINUCIÓN REPENTINA DEL FLUJO SANGUÍNEO EN UNA ZONA DEL CEREBRO.
• PUEDEN SER ISQUÉMICOS (PRESENCIA DE TROMBO, ÉMBOLO O ESTENOSIS EN UN VASO) O HEMORRÁGICOS (ROTURA DE UN VASO Y DERRAME DE SANGRE AL ESPACIO INTRACRANEAL).
• CUANDO EL ICTUS DURA POCO TIEMPO Y CAUSA MUY POCOS SÍNTOMAS, SE LLAMA ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT).
FACTORES DE RIESGO
• HIPERTENSIÓN (HTA): ES EL FACTOR PRINCIPAL. SE ASOCIA A LESIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y APARICIÓN DE ANEURISMAS.
• CARDIOPATÍA: ASOCIADAS A LA HTA. MUY RELACIONADA CON EL ICTUS : ESTENOSIS DE LA VÁLVULA MITRAL DEL CORAZÓN.
• DIABETES MELLITUS
• COLESTEROL ELEVADO
• TABAQUISMO
• TOXICOMANÍA (DROGAS Y SUSTANCIAS NO REFINADAS)
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• MAYORES DE 65 AÑOS (AUNQUE SE DA EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD)
• EL 28% DE ICTUS SE DAN EN MENORES DE 65 AÑOS
• ES LA TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAÑA.
FISIOPATOLOGÍA
• EL CEREBRO RECIBE APROXIMADAMENTE EL 20% DE GASTO CARDIACO, ES DECIR, UNOS 750ML POR MINUTO APROXIMADAMENTE. ESTO SUPONE EL CONSUMO DEL 20% DE OXIGENO CORPORAL.
• LOS DÉFICITS NEUROLÓGICOS PROVOCADOS POR UN ICTUS PUEDEN PERMITIRNOS IDENTIFICAR SU LOCALIZACIÓN.
• EL ICTUS PROVOCA DÉFICIT CONTRALATERAL, ES DECIR, PROVOCA EFECTOS EN EL HEMISFERIO CEREBRAL CONTRARIO AL DE LA LESIÓN Y SE MANIFIESTAN EN EL LADO DEL CUERPO TAMBIÉN CONTRARIO.
ICTUS ISQUÉMICO
• SE PRODUCEN POR BLOQUEO O ESTENOSIS DE UNA ARTERIA CEREBRAL Y DISMINUYEN O INTERRUMPEN EL FLUJO SANGUÍNEO, CAUSANDO INFARTO CEREBRAL.
• COMPRENDEN EL 80% DE TODOS LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)
• EL BLOQUEO PUEDE PRODUCIRSE POR UN TROMBO O UN ÉMBOLO.
• LA ESTENOSIS PUEDE PRODUCIRSE POR UNA PLACA DE ATEROMA.
• LOS ICTUS EN VASOS PEQUEÑOS SE LLAMAN INFARTOS LAGUNARES.
• TRES TIPOS DE I.ISQUÉMICO: TRANSITORIO, EMBOLICO Y TROMBOTICO.
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)
• TAMBIEN LLAMADOS “MINIICTUS”
• ES UN PERIODO BREVE DE ISQUEMIA CEREBRAL LOCALIZADA. CAUSA DÉFICITS NEUROLÓGICOS QUE DURAN MENOS DE 24H (NORMALMENTE DE 1 A 2H).
• EL PRIMER SÍNTOMA DE QUE HA TENIDO LUGAR UN AIT ES QUE EL PACIENTE MANIFIESTE QUE SE LE HA DORMIDO UN LADO DE LA BOCA O DE LA CARA DURANTE UNOS MINUTOS O UNAS HORAS.
ICTUS TROMBÓTICO
• CAUSADO POR UNA OCLUSIÓN DE UN VASO CEREBRAL POR UN TROMBO (COAGULO DE SANGRE).
• MUY COMUNES EN LOS ANCIANOS, SOBRE TODO CUANDO DUERMEN O DESCANSAN. (LA PRESIÓN ARTERIA BAJA DURANTE EL REPOSO Y NO HAY FUERZA SUFICIENTE PARA MOVER EL COAGULO, LO QUE PRODUCE UNA ISQUEMIA)
• SUELEN LOCALIZARSE EN ARTERIAS GRANDES QUE SE BIFURCAN Y SE ESTRECHAN, RESULTADO DE LAS PLACAS DE ATEROMA.
• EVOLUCIÓN LENTA. COMIENZA CON AIT Y A LOS 3 DÍAS LLEGA A ICTUS COMPLETO, PROVOCANDO EDEMA Y NECROSIS EN LA ZONA DE LA LESIÓN.
ICTUS EMBÓLICO
• SE PRODUCE CUANDO UN COAGULO DE SANGRE O UN ACUMULO DE SUSTANCIAS QUE CIRCULAN POR LOS VASOS CEREBRALES QUEDAN ATASCADOS EN UN VASO DEMASIADO ESTRECHO.
• SE SUELEN ORIGINAR A PARTIR DE TROMBOS EN LAS CÁMARAS IZQUIERDAS DEL CORAZÓN TRAS UNA FIBRILACIÓN AURICULAR.
• COMIENZO REPENTINO Y DÉFICITS INMEDIATOS.
ICTUS HEMORRÁGICO
• TAMBIÉN CONOCIDA COMO HEMORRAGIA INTRACRANEAL. SE PRODUCE CUANDO SE ROMPE UN VASO CEREBRAL.
• MAS COMÚN EN PERSONAS CON VARIACIONES DE LA TA.
• SE PRODUCE DE MANERA REPENTINA, SOBRE TODO SI LA PERSONA ESTA HACIENDO UNA DETERMINADA ACTIVIDAD.
• FACTORES QUE CONTRIBUYEN: ROTURA DE UNA PARED ARTERIAL, ROTURA DE ANEURISMA, TRAUMATISMO, EROSIÓN DE LOS VASOS POR TUMORES, MALFORMACIONES VASCULARES, TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN…
• DE TODOS LOS ICTUS, ES EL MÁS MORTAL. CONFORMA EL 20% DE TODOS LOS ICTUS.
• MANIFESTACIONES COMUNES: VÓMITOS, CEFALEA, CONVULSIONES, HEMIPLEJIA Y PERDIDA DEL CONOCIMIENTO.
MANIFESTACIONES DEL ICTUS
• SON REPENTINAS, FOCALES Y UNILATERALES.
• LA MÁS FRECUENTE: DEBILITAMIENTO MUSCULAR DE CARA Y BRAZO.
• OTRAS: ENTUMECIMIENTO DE UN LADO CORPORAL, PERDIDA DE LA VISION, DIFICULTAD PARA HABLAR, CEFALEA INTENSA REPENTINA Y DIFICULTAD PARA MANTENER EL EQUILIBRIO.
COMPLICACIONES
• DEFICIENCIAS SENSORIOPERCEPTIVAS
• CAMBIOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
• DÉFICITS MOTORES
• TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN
DÉFICITS SENSORIOPERCEPTIVOS
• HEMIANOPSIA: PERDIDA DE LA MITAD DEL CAMPO VISUAL DE UNO O AMBOS OJOS. CUANDO SE PIERDE LA MISMA MITAD EN LOS DOS OJOS SE LLAMA HEMIANOPSIA HOMÓNIMA.
• AGNOSIA: INCAPACIDAD PARA RECONOCER UNO O MAS OBJETOS QUE ANTES ERAN FAMILIARES.
• APRAXIA: INCAPACIDAD PARA DESEMPEÑAR ALGÚN PATRÓN MOTOR INCLUSO TENIENDO FUERZA Y COORDINACIÓN SUFICIENTES.
CAMBIOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
• CAMBIOS EN NIVEL DE CONCIENCIA: DESDE CONFUSIÓN HASTA COMA
• INESTABILIDAD EMOCIONAL, PERDIDA DEL AUTOCONTROL, DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA AL ESTRÉS.
• CAMBIOS INTELECTUALES: PERDIDA DE MEMORIA, DISMINUCIÓN DEL PERIODO DE ATENCIÓN, JUICIO DEFICIENTE, INCAPACIDAD PARA PENSAR EN ABSTRACTO.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
• LA COMUNICACIÓN ABARCA FUNCIONES MOTORAS, EL HABLA, EL LENGUAJE, LA MEMORIA, EL RAZONAMIENTO Y LAS EMOCIONES.
DÉFICITS MOTORES
• DEPENDIENDO DE LA ZONA AFECTADA POR EL ICTUS, PUEDEN CAUSAR DEBILIDAD, PARÁLISIS O ESPASTICIDAD.
• HEMIPLEJIA: PARÁLISIS DE UNA MITAD DEL CUERPO (IZQUIERDA O DERECHA)
• HEMIPARESIA: DEBILIDAD DE UNA MITAD DEL CUERPO (IZQUIERDA O DERECHA)
• FLACIDEZ: AUSENCIA DE TONO MUSCULAR
• ESPASTICIDAD: AUMENTO DEL TONO MUSCULAR CON CIERTO GRADO DE DEBILIDAD.
ACTUACIÓN FRENTE AL ICTUS
• IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE Y REACCIÓN RÁPIDA ANTE LOS SIGNOS DEL ICTUS
• SOLICITAR RÁPIDAMENTE SERVICIOS MÉDICOS URGENTES
• TRANSPORTE RÁPIDO Y AVISO AL HOSPITAL
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO RÁPIDO
DIAGNOSTICO DEL ICTUS
• ESCALA NIH: ES UNA HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN CLÍNICA PARA VALORAR RESULTADOS NEUROLÓGICOS Y GRADO DE RECUPERACIÓN.
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA (TAC): DEMUESTRA LA PRESENCIA DE HEMORRAGIAS, TUMORES, ANEURISMAS, ISQUEMIAS…
ESCALA NIH
• HTTP://WWW.DOCSTOC.COM/DOCS/115124827/ESCALA-NIHS-DE-VALORACION-DEL-ICTUS-ISQUEMICO
MEDICAMENTOS
• ACIDO ACETIL SALICÍLICO (AAS) Y ANTICOAGULANTES.
• PARA EVITAR ICTUS EN PACIENTES QUE HAYAN TENIDO AIT Y PARA TRATAR DURANTE FASE AGUDA DEL ICTUS.
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
• DEBE CUMPLIR 4 CRITERIOS: ICTUS AGUDO DE MENOS DE 3H DE EVOLUCIÓN
MENOS DE 80 AÑOS Y MAYOR DE 18 AÑOS
PUNTUACIÓN ESCALA DE RANKIN PREVIA AL ICTUS: MENOR O IGUAL A 2.
TAC CRANEAL NORMAL O CON SIGNOS DE INFARTO CEREBRAL NO EXTENSO.
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
• ACTYLISE 0,9 MG/KG DOSIS MÁXIMA: 90MG
• DIVIDIR EN 10% EN BOLO EV A PASAR EN 2MIN. RESTO EN PERFUSIÓN CONTINUA DURANTE 1H.
• RECOMENDADA ESCALA NIH CADA 15-30 MIN DURANTE LA INFUSIÓN
• SI HAY DETERIORO NEUROLÓGICO DE MÁS DE 4 PUNTOS EN ESCALA NIH O SANGRADO SISTÉMICO SIGNIFICATIVO, DETENER INFUSIÓN.
PREVENCIÓN DEL ICTUS
• EN PERSONAS DE RIESGO
• ABANDONAR EL TABACO Y DROGAS.
• MANTENER EL PESO NORMAL, CON DIETA Y EJERCICIO. REDUCIR OBESIDAD.
• IMPORTANTE EL CONOCIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE LOS SIGNOS DEL ICTUS PARA ACTUAR DE FORMA RÁPIDA.