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I I S E G U R I D A D E L E C T R I C 6 E N E L ,
M E D I O H O S P I T A L A R I O I I
'\ '
INTRo"=IoN
I N D I C E
1 T I W S DE RI- PRESENTES EN EL HOSPIT(SL 1.1 Riesgo ambiental
1.2 Riesgo biolhgica 1 .3 Riesgo de radiacibn
1.4 Riesgo mecanico
1 . 9 Riesgo e l e c t r i c 0
#
6
2 RIESBOS ELECTRICOS DR PlccIENTE HOSPITALIZADO 6
2.1 Electricidad estatica
2.2 Capacitancia parisita
2.3 Corriente d e fuga
2.4 Corriente de f a l l a
3 EFECTOS F I S I O L O B I W S DEL FLUJO DE CORRIENTE ELECTRIC34 3.1 Resistencia da la p i e l
3.2 E l ambiente e l & c t r i c o d e l paciente
3.3 €1 accidente el;;?.ctrico
3.4 "Macroshack"
3. S "Micrcmhok"
4 S I S T E W S DE PROTECCION AL PACIENTE 4.1 DiseRo d e l equipo
4.2 Clasificacihn d e los equipare de acuerda a l t i p o
de protección contra "rehock"
4.3 Sistemas d e operacihn del equipa
4.4 Mantenimiento
"-
S PROTOCOLO
COORDINACIOH DE SERVlCloS DOCUMENTALES - BIBLtOTECA
3.1 El analizador de seguridad e1;ctrica programable
3.2 DescripciAn del 301 Pro
3.3 Manual de operacion
3.4 Pruebas en equipo electrom&dica Q intalaciones el&tricas
#
ELECTRICCI
I
Con e l avance d e la tecnologia se han ido vinculando aparatos
electrom&dicos cada vez mis sofist icados para e l tratamiento Y
diagnbstico d e enfermedades, Lo que implica un constante riesgo por
e s t a raz&n es necesario tener conocimientos d e seguridad e l k c t r i c a ,
E l o b j e t i v u d e este trabaja es realizar el protocolo d e l analizador
de seguridad e l k c t r i c a modelo 301 Prob marca Bio-Tek y
aplicar algunas pruebas en instalaciones y equipo electromedico
dentro del Instituto Nacional d e l a Nutricikn Salvador Zubirin.
I
Para la realitacibn del protocolo, se tienen qua conocer l o s
datos tkcnicos d e instalacikn del analizador d e seguridad e l k c t r i c a
posteriormente e l -funcionamiento d e cada una de sus controles, y
realizar pruebas de practica. I
Por l o cual se l levara a cabo un programa de pruebas de seguridad
e l & c t r i c a en instalaciones y equipo electrom/;dico utilizado dentro
de l a s s i g u i e n t e s areas d e l hospital: quirofano, urgencias y terapia
intensiva.
I I
En e l primer capitulo se hace, una dercripciAn. breve de los t ipos
d e riesqos presentes e n e1 hospital, y l a s c a r a c t e r i s t i c a s que
d e b e n de tener sus programas d e control . 1
En e l c a p i t u l o dos se describe e1 origen de las corrientes de fuga
como es l a e l & t r i c i d a d e s t i t i c a y c a p i c i t a n c i a p a r k i t a , y e l
origen de los r iesgos e lectricas. / I
En el capitulo tres se resumen brevemente los efectos Sirsioliiyicos
d e l +lujo de la corriente el&trica, iniciando can el estudio de l a
resistencia de l a p i e l , posteriormente con 'I Mac ros ho c k" Y
' ' M i crosshock." .
E l capitulo cuatro trata los sistemas de proteccibn a l
paciente, en el capitulo c inco se realizara e l protocolo y el
<imo capitulo es e l a n h i s i r s de resultados,
1
TIPOS DE RIESBOS PRESENTES EN EL HOSPITAL
Dentro de l a tecnologia uti l izada en un hospital es importante
tener presente que una u t i l i zac ión inadecuada de cualquier
equipo medico, es una fuente potencial de Pe l ig ro para operadores
y usuarios.
#
\
Para mantener un ambiente seguro dentro del hospital es
importante la part icipacion de especialistas en los diferentes
campos del conocimiento.
#
1-0s riesgos presentes en e l hosp i ta l son muy complejos y se
clasifican principalmente en I
a) Riesgo ambiental.
b) Riesgo biolbgico,
c ) Riesgo radiolbqico.
d) Riesgo’meckico.
e ) R iesgo c lk t r ico .
0
Son los riesgos ocacionadas por e l ruido, contaminacion d e l
a i r e y aqua, accidente& de trabajo,, en l a c o n s t r u c c i h d e l
e d i f i c i o , contaminaci6n e n l a eliminacihn d e desechos y en la prepavacik de sustancias quimicas para askpsia y por hltimo en l a
contaminaci& d e radiaciAn especialmente l a no ionizante.
Dentro de u n hospital e l medio ambiente es c r i t i c o para l a
vida d e l paciente, asi como s u recuperacian,, por l o tan to
e s neccisario la elaboraci& d e u n programa d e control ambiental.
0 0
E l concepto actual d e l control ambiental e s que &te debe . incluir a
l o s pacientes, al personal y a toda l a comunidad. Este concepto
l l e v a a l a p r i c t i c a por medio de siete programas8
Control del ruido.
Sanidad d e l ambiente (incluyendo control de l a contaminaci&n),.
E l i m i n a c i k d e desechas &lidos y liquidas.
Tratamiento d e aqua potable y de usos especiales.
Seguridad en e l manejo d e gases comprimidos.
Seguridad en l a u t i l i r a c i & n d e componentes quimicos para
#
asepsia.
I 0
7 ) Proteccion contra radiacion no ionizante (la cual inc1ct.p
radiacihn ultravioleta, microondas y radiaci6n laser) .C14] C l S ]
Este t ipo d e riesgo se refiere a l a contaminaciAn de
microorqanaamos patogenos que causan enfermedades infecciosas- En
l a s h t i m o s d o s el incremento d e infecciones contraidas en l o s
hospitales exigi& la implantaci& d e l control biol&qico- Como
iecanismo de proteccihn, se emplean medidas encaminadas a lograr u n
0
ambiente no con taminac..
E l control biol&gico es aplicado para reconocer e l medio de
desarrollo, raproduccion, y tranamicion de microorganismos
patogenos. Algunos tipos de microorqanismos no son d M i n o s a l ser vivo y son necesarios para algunas Punciones d e l organismo
como en la elaboracion de alimentos-
0 0
0
\
Sin embargo, cuando e n e l organismo se introducen microorganirmos
patogenos y se tienen las condiciones favorables para s ~ 4
desarrollo y repraduccion , da como resultado una enfermedad
infecciosa. En l a f i g u r a 1 se muestra l a cadena d e tranrmisi6n de
snfermedades.fl4J
0
0
e) Eliminacik de los medios de transmisión.
#
Para la elaboracion de un programa de control de infeceiones es necesario cantemplar tres puntos principalmente6 reconocimiento del microorganismo, deteccikn de las fuentes de contaminacikn, y
control en la eliminacion de los microorganismos. C143 C 8 J #
1 . 3 RIESGO V€ RAVI ACION
* El riesgo de radiacion es uno de los mas peligrosos para el
personal y el paciente. Se originan por la exposición prolongada de radiacioness.. causando daos irreversibles.
j
La radiacik y el material radioactivo tienen un uso en la medicina para tratamientos y diagnostico.
#
Para su manejo es necesario l a implementacibn de programas de
control del material radioactiva y del uso de la radiacibn.
E l contro l de las radiaciones y las p r ic t icas de seguridad en l o s
hospitales son Supervisados por un mhico especializado en
radio loqia o en mkdicina nuclear. Las medidas para e l cont ro l de
las radiaciones se basan en conceptos que abarcan e l tiempo,
distancia, bl indaje, disposit ivos de proteccion personal y
ventilacikn, Dentro del riesgo propio del equipo se debe considerar
que l a s Tuentes de radiacihn se agrupan en dos categoriaso las que producen ionizacion y las que no l a producen, cada
fuente segun su naturaleza determina e l grado particular de
control que se debe alcanzar, para poder evitar daos internos
del equipo. Algunos aparatos que producen ianizaci6n en l o s
hospitales son los de ra\/as X y l o s de i&topos radioactivos.
c
c
c
La radiaci& no ianizante es siqnificativamente riesgosias para l a
salud en todos los hospitales, incluye radiacion ultravioleta,
radiacion laser, y microondas.
c
c c
c c E l o jo es e l organa m a s susceptible a datiarse con cualquier
t i po de radiaci&. La radiacihn ultravioleta puede causar
eritema de l a p i e l , q u e r a t i t i s , y carcinogenesis de l a p i e l . c
Las microondas son altamente termales, produciendo en e l 0.j o
cataractogknesis. La radiacihn l iser causa quemaduras en l o s
te j idos del cuerpo, y causa severo daKo a l ojo.
_ " . .~
Otro factor muy importante dentro del riesgo del paciente como de l
operador es la el iminacion de desperdicios radioactivos, tanto
l iqu idos como &l idos. Los procedimientos para separar los desechos
radioactivos de otros desperdicios, deben estar autorizados por e l
funcionario encargado del control de las radiaciones y &retos se
deben aJustar a l o s reglamentos establecidos por l a Comisi& de
Enerqia At&ica. 1141 ClS]
/
San l o s d a o s producidos hacia 10s pacientes U
operadores causados por alguna f a l l a de l o s elementos estructurales
del equipo electromedico -vibraciones y choques-.. /
# Los aparatos mecanicas son necesarios para muchos tratamientos
en lore hospitales madewnos, comb por ejemplo los riesgos de
aperacith estan asociados con e l mal funcionamiento de los componentes mecanicos que se dividerh ens 1 ) Mecanismos como
engranes, rod i l l os , bandas, amartiguadares, dientes de engrane,
Prenos, soportes y embragues, y 2) Los aparatos neum2ticos 1
hidraul icos como valvulas, c i l indros, bombas, reguladores, y otros
componentes para f l u j o ,
#
Dentro de l a f a l l a mec&nica de estructura se pueden tener serias
consecuencias - f a l l a en e l soporte deb mecanisma de rayos X,, o
en e l levantamiento del paciente y l a f a l l a e s t r u c t u r a l de l a
camard hiperbarica-.
Las fa l las estructuralee y los riesqos operacionales estin causados
principalmente por l a f a l t a de mantenimiento.
0
Los riesgos mecanicos se clasifit?an en tres grrrposx
a ) Clase 1
Donde se incluyen los dispositivos de alto r iesgo en las que
l a f a l l a puede poner en pel igro la v ida del paciente o de l
operador. Dentro de esta clase pertenecen los siguientes
aparatas electromechicos: Regulador de oxigeno, bomba de expulsi& I
extra corporea, ventilador, resuscitadar, etc.
b ) Clase 11
Incluye los d isposit ivos de riesgo intermedio para las cuales l a
f a l l a o e l funcionamiento es inestable, causando un d d o menor al paciente u operador, como terapia ineficiente o un mal diaqnostico.
Dentro de ear*a clase tenemos nebulizadores, bombas de succi&,
humidificadores, neumotacametros, etc,
#
0
c ) Clase I11
Dentro~,de esta clase pertenecen los d isposi t ivos de bajo riesgo,
donde e l daKo es menor y remoto. A esta clase pertenecen los
instrumentos de cirugia, mesas de operacian, camasc equipo de
gimnasia, esfinqmomanometro, etc. E73
0 #
0
I
La electr icidad es una fuerza dinrmica que resulta del f l u j o
de electrones a lo largo de un circuito cerrado, y s i esta
corr iente l lega a f l u i r a l i n t e r i o r d e l cuerpo ocasiona d d o s
f i s i c o s irreparables
I
Los r iesgos electricos son l o s dianas producidos por una corriente
e lec t r ica , a l f lu i r a traves del cuerpo o l a p i e l . Y se dividen
en dos categorias generaleso
I #
I
I
a) Riesqos a l a s personas por descargas electricas, es decir, por
fl lkjo de corr iente e l ict r ica a t r a v k d e l cuerpo.
b) Riesqos a l equipo por sobrecorriente que puede causar danos a
l o s equipos electrom&dicos e insta-laciones y que incluso pueden
provocar un incendio.
Dentro de las fuentes de r iesgo el&ctrico se tienen los siguienteso
1 )
2)
3 )
4)
Las perturbaciones de a l t a -frecuencia.
La emiisikn de l iqu idos a gases corrosivos,, o thxicos.
I I
Las averias de componentes alectr icos que pueden provocar dao,
por l a f a l t a o exceso de corriente.
I
Las f a l l a s en l a alimentacian del equipo,
#
Para obtener un buen programa de seguridad electrica es necesario
i n c i d i r en dos medidas de seguridad:
1) En los suministros y la% instalaciones.
I
2 ) Y en l a operacion y mantenimiento de los equipos.
/ #
La instalacion electrica se define como e l con-.unto de
transformadores, conductores, interruptores, todo l o necesario
para suministrar enerqia a l equipo electramedico. E l p e l i q r o
derivado de dicha instalaciLn hacia els paciente consiste en l a
aparician entre diversos puntos de la insta lacihn de kina
di ferencia de potencial can magn i tud suficiente para
originar corrientes excesivas a trav&s del organismo, que
pueden producir efectos nocivos. De ahi que l a mayor parte de l a s
medidas de seguridad en una instalacihn e1;ctrica hospitalaria son
para proporcionar a l paciente un ambiente. el&ctricamsnte segura
En la tab la 1 se muestran los r iesgos electricas. E l 2 3 Cis]
I I
#
, #
RIESW ELECTRIC0
I 1
LAtaL
RIESGOS ELECTRIC08
(CONTINUACION)
R-O i-o ¿obi+ a la tumion inod.cuda ¿oL w i p e .
, diagnortico
Q trrapia &ficiAnte
c21
\
2
RIE8805 ELECTRIC08 DEL PACIENTE ~ I T A L I Z A D O
c #
Los riesgos e lectricas en l a mayor parte de las areas d e lore
hospitales como l o s pabellonecii generales, salas de espera , laboratorios, oficinarj, etc,, son l o s comunes en el uso d e
la energia e lectrica en la v ida moderna. Por consiguiente, en estas
&reas se aplican las normas y ckdiqos vigentes para instalaciones
4 #
d o m k t i cas
La situacikn ' e s diferente en l a s ;reas d e hoapitaliracikn,
especialmente en terapia intensiva, urgencias y quirofanos en donde
los pacientes estan en estado crit ico y algunos con catkter, por
la tanto deben estar sujetos a un monitoreo intensivo d e diversas
variables f is iolhqicas, a5i como l a u t i l i z a c i k n d e equipos de
electrocirugia que presentan riesgos especiales.
#
c c c gases mestesicos provocados por chispas d e origen electrico.
Tambien deben tomarse en cuenta los peligros de explosibn de
c Para analizar el origen d e los riesgos d e "shock." e n las areas d e
terapia intensiva, urgencias y quirofanos, es necesario tomar en
cuenta dos factoresr: a ) E l disaello general y estado d e l a red d e
alimentacihn. Ya que a h cuando e l diseno sea e l adecuado es
necesario efectuar revisiones perikdicas para cerciorarse de
la integridad d e la instalacihn.
b) E l d i s d o general y estado d e los equipos operados
el&ctricamentep en este sentido es fundamental revisar
perihdicamente l a integridad d e los cables de alimentaci&,
c
Para entender por que es necesario tomar medidas preventivas para
lograr un ambiente electric0 seguro, y poder el iminar e l ruida
do 68 Hz., es necesario deTinir los siguientes conceptos#
#
2.1 ELEMRICi l2AV ESTATICA
La elkctricidad cirstkica es un desbalance de cargas e1;ctricas.
A l qu i tar o adicionar electrones en l a s u p e r f i c i e de objetos
aislados de t i e r r a se produce l a e l k t r i c i d a d e s t i t i c d . Cuando e l
desbalance es grande se producen a l tos volta..ies los cuales se
descarga en forma de chispas cuando se ater rer i za e l ob jeto . C23
2.2 CAPACITANCIA PARASITA
Las capacitancias -piar&sitas se originan bajo condiciones
normales, en todos los equipas operados por medio de l a l i n e a de
alimen taci& elhctvica, existen pequdas diferencias de
potencial entre las partes externas conductoras del equipo
( coma son gabinetes, chasises, peril las, etc.) y l as
superficies metitlicas que se encuentran a l mismo n ive l de
potencial que la t i e r r a de la instalacihn el&ctr ica (partes
metklicas conductoras, como tuberhas de agua, marcos de. ventanas,
etc.) . Eatas diferencias de potencial, que se manifiestan aun cuando los aislamientos de los cables e&ctricos est& en
perfectas condiciones, son res%ltado de l a existencia de
pequdas capacitancias electricas (capa=itmcxas parasitas'.)
entre los circuitos internos del equipo y las superficies
0 0
conductoras externas. C131 I
2 .3 CORRIE'NTE VE FUGA
Las corrientes de Fuga se definen como toda corrienten incluyendo
la corriente capacitiva parasita, que no 5e in tenta ap l icar a l
paciente pero que puede ser 'conducida a p a r t i r de las partes do
metal expuestas de un aparato a t i e r r a o a otras partes accesibles
del aparato.
0
Las tres principales fuentes de ' corrientes de fuga sons en e l
cord& de potencia, en el f i l t r o de potencia de l inea, y en e l
transformador de potencia (se forman por induccihn). E131
En l a f iqura 2 se muestran las fuentes de corriente de fuga y en l a
tabla 2 se tienen los l imites de mixima corriente de fuga.
J
TABLA 2
LItlIlES DE lWXI)JcI CORRIENTE DE
Una c o r r i e n t e d e falla se d e f i n e coma u n a c o n e x i & a c c i d e n t a l e n t r e un vivo y u n o a tierra, que resulta d e u n a i n s t a l a c i h n d e f i c i e n t e a d e un i n a d e c u a d a espacio e n t r e los c o n d u c t o r e s . C 9 3 En la t a b l a 2 se m u e s t r a n lor limiters d e m i x i m a c o r r i e n t e , d e f u g a ,
3
EFECMg FISIOLo8IM38 DEL FLUJO DE CORRIENTE ELECTRIC4
La corr iente e lkctr ica, a l atravesar e l cuerpo humano, puede
producir dos t ipos de fenómenos que song
1) Alteraciones funcionales transitorias del sistema neuramu~cular
debido a l a propiedad de la exc i tab i l idad de las chlulas nerviosas
y musculares las cuales van desde un simple cosquilleo producido
sobre las terminaciones nerviosas por e l paso de corriente, hasta
la inh ib ic ihn de los centros nerviosos que controlan los
movimientos repi rator ios , pasando por toda l a gama de contracciones
musculares violentas o l a desorqanizacion de l a con traccihn
cardiaca. I121
*
2) La dest rucc ih i r revers ib le de te j idos, cuyos efectos van desde
la apar ic ihn de quemaduras superf iciales de lenta y d i f i c i l
cicatriracihn, hasta la destruccikn de tej idos vitales profundos.
Los efectos f i s io l&g icos de l f lu jo de la corr iente e l&ctr ica
se muestran en la tab la 3.
.
TABLA 3
i - io mA.
I
Yam & :o M.
Y& & 10 mA.
c Y- dr 4 A.
c
Yafa & SA.
00 io0 pA.
i A.
"-
S i un paciente llega a tener contacto con una fuente de volta-ie
y se convierte e n parte de u n c i r c u i t o cerrado, l a magnitud
de la corriente que f luya a traves del paciente se rige por l a
l e y de Ohm8 8
#
donde V = v o l t a j e que s e l e est; aplicando y R ~ l t resistencia que
ofrece el paciente a l flu-io de la corriente.
La resistencia d e l a p i e l e s t a e n +unci& de s u grosor superficial,
de l a oleosidad de la superficie, y de l a humedad d e l a
p i e l . La resistencia de l a p i e l puede tener hasta un valor d e
5@8 tU'2 como e n la callocidad de l a mano (tabla 41, l a cual podemos
reducir hasta un rango de 588 n a 1 Kn utilizando alcohol, aqua y
jab&, locionss, pasta electrolitica y sustancias quimicas.[2] [SI
En la f igura 3 s e muestra e l modelo eliictrico d e l t e j i d o e p i t e l i a l
en donde el valor d e l a s dos resistencia y la capacitancia varian
de acuerdo a l a r e s i s t e n c i a d e l t e j i d o que se represente, e s d e c i r
para representar e l t e j i d o de l a p i e l , e l modela debe tener una
resistencia d e acuerdo a la tabla 4, y par ejemplo para e l
t e j i d o d e La lengua e l modelo debe representar menor resistencia
que e l t e j i d o de l a p i e l .
#
C
c
€1 umbral de perce~-i& se de4 i n e c o o e l m i n i m v a l o r de corriente
detectable por el individuo. Este umbral variar; se&n e l t e j i d o
considerado, las condiciones de aplicacion, y la f recuencia
en forma proporcional de acuerdo a l a f i g u r a 4.
8
#
Por otro lado, las f ibras musculares presentan l a propiedad de
excitabi l idad electr ica, es decir se contraen a l ser atravesadas
por suficiente corriente, Si se apl ica un impulso de corriente de
amplitud I y duracikn 1 se puede calcular la evoluci6n de l a
tensi&n en los extremos del mhsculo, cuando esta teniei&n
alcanza un umbral denominado Vu se producira la contracci&n del
I
musculo .
Deacuerdo a La ley de Ohm se establece una reLaciÓn entre V u ,
I , y T , que torna L a fo rma:
f
T
FICjLU?A 5. CURVCI DE EXCIT6BILIDAD
0
L.as conclusiones que se pueden extraer de las qraficas son las
siguientes: 1 ) Para estimulos cortos se aplica . mayor intensidad
d e corriente, figura S ; 2 ) 61 aplicar corrientes d e frecuencias
mis a l t a s el umbral d e sensibilidad
f igura 4; 3 ) Curvas por arriba d e la qri-fica d e , l a f i g u r a 3 nora
indica que e5.t.e t i p o de tejido presenta menat- resistencia y por
lo tanta es mas excitable, como ocurre e n los tejidas nerviosos
#
Y contraccion numen tia ?r
I
y curvas par abajo de l a qr-aTica son tej idos muy poco excitable9
Son d e particular importancia los efectos de l a c o r r i e n t e e l & t v i c a
de 68 t i t , por ser &Sta la frecuencia de alimentacihn domkstica e n
la mayor parte d e l mundo.
Dentro del ambiente elhctrico se consideran tres clases d e
pacientes en un hospital ::
1 ) Paciente general . Xncluye a todos los pacientes que muy rara vez tengan
contacto casual con alghn instrumento electrAnico. Y si lleqa a I
tener Pibrilaci& ventricular es por causa de alghn medicamento.
Tales pacientes se encuentran en e l area de hospitaliracion.
~
/ 1 # c
2) Faciente susceptible.
Incluye a todos los pacientes que se encuentran constantemente
conectados a un instrumento electrbnico, aumentando la posibilidad
de susceptibilidad a la Pibrilacihn vbntricular. En esta definicibn
se inclu\ym los pacientes que se encuentran en e l area de
urgencias.
c
#
Inclu\/e a todos los pacientes con un camino conductivo electric0
hacia el ventriculo derecho o izquierdo del corarbn, la cual
tamhien aumenta e l grado de susceptibilidad a l a f i b r i l a c i b n
ventricular. Tales pacientes se encuentran en e l area de terapia
intensiva y quirbfanors (tabla 9) . C17J
#
TABLA 3
CLCIGIFIC(K=ION DE PACIENTES
c211
For otro lado, E l National Elect r ica l Code (NEC) c las i f ica las 'ireate de cuidado a l paciente en dore categoriasl
1. Area glrnerrl dm cuidado donde l o s pacientes tienen
ordinariamente &lo con tacto incidental COI? aparatos
electromedicos. C61 #
2. Arma de cuidado critico donde los pacientes son expuestos a ' : aparatos e1ectrom;dicos por medio de cat&tere&, sondas y electrodos
l o s cuales se conectan.directamente a l coraz(;n. E63
3.3 El ACCIDtEME ELEC7RICO
I c
Para que ocurra un accidente electrico, se tienen tres
condiciones principalmente que deben presentarse en forma
simultaneao deben e x i s t i r dos formas de contacto en e l cuerpo
(para cerrar el circuito) arbitrariamente llamados primero y
segundo contacto, y debe e x i s t i r una fuente de volta,ie que
alimente a l aparato, es dec i r , ( f igura 6 ) .
Los efectos PisiolAqicos de la cor r iente e lkct r ica dependen tambien
de l camino a travtk del cuerpo, esto depende del retorno de
corr iente e lkctr ica y principalmente de la localixaci&n del primero
y segundo contacto.
Dos situaciones particulares tienden a considerarse separadamente8
a) Cuando ambos contactos son aplicados en la superf ic ie de l
cuerpo.
b ) Y cuando un contacto es introducido debajo de l a p i e l o en l a s
proximidades del coraz&n . C 161
L
E l 'macroshock" ocurrk cuando fluyen corrientes mayores de lmA., a traves de la p ie l de l su jeto para causar dolor,efectos motores,
0
f i b r i l ac ibn , quemaduras, etc. - ,
Las situaciones de "macroshock1* varian y puede causar l a muerte en
di ferentes formasip
I
1) Toda l a gente reacciona con violentas contracciones musculares,
cuando una corriente de 1 a 18 mA., f luye a traves de un brazo o
una pierna, Tal reaccion puede causar acciones secundarias como l a
caida de escaleras, que pueden causar l a muerte.
0
0
2) S i l a c o r r i e n t e es mayor de 1Q) mA y fluye directamente a trav&s
de los mkculos del torax, induce l a con traccion muscu 1 a r haciendo imposible la respiracion. El resultado es l a a s f i x i a
en pocos minutas.
0 #
I
I
3 ) La Pibr i lacian ventr icular es e l resultado cuando una corriente
del orden de 188 mA., Pluye de brazo a brazo en un segundo o
mas, causando l a muerte, ( f igura 7 ) . 0,
4 ) La detenci<;n directa de la respiraci& ocurre probablemente
cuando f luye corriente a traves de l a cabeza, pero no
necesariamente se l im i ta a esta situacion. Este efecto puede durar
de 8 a 18 minutos o puede ocacionar paro respiratorio.
0
I
3) Una causa obvia de muerte es e l f l u j o de muchos amperes a trav&?s
de l cuerpo resultando severas quemaduras ex ternas e i n ternas
destru\pndo tejido nervioso y muscular. I21 #
FIGURC) 7 . DISTRIBUCION DE LR CORRIENTE EN UN "HACROSHOCK"
Los casos m i s clisicos de "macroshock" que podrkn a f e c t a r a(.
paciente o aC persnnaC médico, se muestran en l a figura 8 ( a ) .
si Las partes mhtalicas de un equipo no están p u e s t a s a tierra, un
', corto circuito o c a s i o n a l o pkrd ida de aisLamiento del cabCe de
acimentacibn con ei chasis, puede col-ocer a este a l e ten3iÓn rje
red. Si {JP usuario Co t o c a , se estabtece un camino B tierra de : a
c o r r i e n t e , que f C u i r a e través d e l usuario.
una posible solución a este problema cons is te en poner e l chasis a
t i e r r a a t r a v b s de un tercer conductor deC enchufe de conexión, como s e muestra en La f i g u r a 8 ( b ) .
I. (7
FTfiURFI 3 . D I S T R I B W I O N DE LC\ CORRIENTE EM UN "MICROSHOCK"
Los procedimientos que hacen a l paciente ser susceptible a l
microsh hock*^ san los siguientes=
# #
1) Insercion de un electrodo de cateter de marcapaso proveniente de
un marcapaso externo.
2) E l uso de un catkter l leno de liquido para medir la presibn
sanguinea dentro de l a s ckmarars del corazbn, para separaci& de
muestras sanguineas o para la inyeccion de sustancias en e l
coraton, tales como tinturas para una angiografia-
#
# #
3 ) La insercihn de un electrodo en una, de las ckaras cardiacas
para mediciones intracardiacas de ECG.
Los pacientes sujetos a estas condiciones son f k i l e s de
ident i f i ca r y son en un pequelllo porcentaje de l a poblacihn de
pacientes de un hospital .
EX "microshock." se da en situaciones absolutamente inesperadas
cuando aparecen estos casosu
a) Rotura del conductor de t i e r ra .
b) Equipos no puestos a t s i r r a .
c ) Naturaleza del circuito de t i e r ra .
Las f iguras 18, 11, y 12, que se explican PO+ si mismas9 analizan
estas situaciones que pueden ser la causa del "microshock". E91
FIGURE) 1 1 . RIESGO DE "MICROSHOCK' AL HRClER CONTACTO EL PRCIENTE CON UN bISPOSfTIV0 ECECTUICO NO ClTERWXZRDQ
"_ " "" . "
,p l ' rn l l
_" ".. 1"- -
4
SISTEMCIS DE PROTECCION CIL PACIENTE
E I s t o es cumplan con l a s normas establecidas para seguriclacl
e3.ec:trica de las diikrentes asociaciones internacionales como l a
ANSI/NF&'A et(: . Entre l o s dispasi tivors conocidos para l a proteccicm
del. paciente encmntramos 10s diversos t i p o s de:
I
I
I
Los aiisldorc3;;. ;ptico- Son u t i l i z a d o s en areas de a l t a d e v o l taje
para aislamiento de ruido y ganancia de c:orriente. Funcinan por
acoplamiento d e d o s !sistema:; a l a vez con la transmision d e energia
radian te y t ierras separadas para %ener un buen aislamiento.
# t
c
#
ai:slamien to en l o s h i l o s de alimentacian que pusieran a l chasis a
un v o l t a j e d e l i n e a . Ver anexc:, 2. c
c #
L o s :%tandares britanicos clasifican a los equipos electromedicas
en t res clases:
CLASE I EIcluipos que aterrizan todas las partes canductivas expuestas.
CLASE I1 Ecit.t:i.pc)s que c:nnsisten en separar todas l a s partes canductivas de
los vivos mediante aislamien to.
CLASE I11 Son equipos mkdicos que cxtmplen (:an vol ta jes pequelSos de seguridad .
c Otra farma de c las i f icacion de los equipos de acuerda a l qrndo de
protection contra "strocks" es l a siguiente: e
I
TIPO B. Prc>porc:ionan proteccion mediante sistemas aterrizados.
TIPO BF. Son equipos con sistema aislada.
c TIPO CF. Son equipos aislados destinados a conexiun cardiaca. E13
0
I n i c i a ron el desempaque del equipo e instalacion; conocimiento
del funcionamienta de cada una de sus cantroles y principalmente
lays c:onexic~neis (:on el paciente
0 e c 0
Capacitacion del personal medico, paramedico y tecrnico para el
manejo del equipo, y elavoracion de manuales de operacion en 0 0
espaRJo1 I
* Para l a operac:ion del equipo se tienen las siguientes
recomendaciones de seguridad electrica c
l.) Nunca tocar al. mismo tiempo al paciente y e l equipo.
2 ) I v i tar que el pacien te ent.re en contacto directo con la<?,
sr.rper-ficies metalicas a chasis del equipo. 0 c
0
3) Evitar tener areas humeclas y t.oc:ar al misma tiempa a l
eleetromedico. 0
c 0
4) lJti l izar piso conductivo en l a s areas crit icas que
requieran para evi tar cargas estaticas- c
c 0
5) Evitar derramar l iqu idos a l equipo electromedico.
/
6 ) Tener un ambiente humeda adecuado para evitar cargas estatica!:;.
7) Realizar el. mantenimiento preventivo del equipa de acuerda a l a s
recomendaciones del +abri(:anfe.
.. . -.-
#
Su objetivo e9 mantener en uptimas condiciones el squ i . pcJ
electramedico y tener una vida u t i l mas larga y confiable. Por eso
ea necesario elaborar un programa de mantenimiento clue incluya
cuatro pun toa bas i camen t e :
I I
# I
1. Inspeccion visuaX (revision de cableado, lamparitas, e t c . ) . I
2. Limpieza del equipo para e v i t a r acumulacion de polvo y originar
chispas por ianizacion (arcos de corriente por c a r g a s e s t a t i c a s ) . I I
3. Pruebas d e funcionamiento,
I
4 . Pruebas d o seguridad electrica.
5
PROTOCOLO
I
E l analizador de seguridad electrica programahle modelo 5[31 Pro,
marca Bio-Teck. . es un instrumento portable disefiado para
real izar toda prueba de rutina a determinar en los eyui.pos
electricas, superficies eonductiuas, y receptaculos de acuerdo a
standarers d e seguridad elertrira reconocidas
El. modelo S81 F'ra contiene una resistencia interna que si.mu1.a l a
baja impedancia que el cuerpo humano ofrece a l f lujo de corriente
electrica.
Determina con precision parametros tales como: la:; corrientes de
- P u c J ~ , resistencia del alambre de tierra, l. inea de vol. ta:i e
polaridad y 13s corrientes de fuga de 1.0s electrodos de EGG. El S81 Prc:, puede ser alimentado con 1213 V o 248 V RC (con un
i n terruptor 1 para pruebas c:ompl.etas del. equipo-
Tamhien incluye dos receptaculas no de 128 V y otro de 24(3 V ,
para alimentar el. equipo a prueba.
Puede funcionar c(:,mo LUI multimetro d i g i t a l capaz de medir v o l t a l e s
(:lesde ImV hasta S88 V, mide conswno de c:orriente del equipo a
prueba desde (3 a 19.99 A , y resi!atenr:ias en un rango de 1 m n d
299 fl. X)ic:ho analizador ademas p~tede calibrar y probar aparatos de ECG,
a s r como desplegar ondas de ECG a ba.ja y al.-ta frecuencia y qenerar
pulsos, andas cuadradas y senaidales: utilizadas para prr:,bar la
respuesta en frecuencia de 1 . ~ 3 ~ monitores o electrocardiografos.
I I
I
I
I I
I
I
I
I
I
c
I
1 "" "_
c d ' . J
. - ", I
FRNEr. FRONTAL
3 ) 'Tecla' "Single/Dt.m18* : c
SeLecciona La utiLinacion &L equipo COMO
c 8
multi metre o como anaLinader & seguridad electrica.
c I
4) Ter l a 'I N e u t r a l Abre L a L i n e e &L neutro en el receptaculo.
I
3 ) Tec l a 'I Oroun d 'I : Abre eL aLambre & tierra en e1 recoptaculo.
c
6) 'Tecla "Po lar i ty " : Invierte La polaridcrd dol receptaculo &
prueba.
7 ) Indicadore:; de estado: I
receptaculo.
I
Indican La configuradon del.
8 ) Machos universales de ECQ: Entradaa para LOO cablos de
dectrodao. ya Goa & broche o e n forma ¿e banana.
9 ) Desplegado digital: Formado por cuatro digitos. indican La c
magnitud de L a medicion.
c c S @ ) Unidades de medicion: xndicaderos & La unidad & L a medicion
mediante un "Lo&.
S I Teclas del modo de prueba: seleccionan La m d c i o n ya mea ¿e
reoiotencicr. corriente & fuga, voltaje. y para redinar La prueba
I
& calibracion.
12) Tecla "EGG LeaK":
configuracien dooecrdcr. c
Mi& La corriente & ruga dcr La
13) Tecla "ECG Performance" : SeLacciona La forma & o& a
utiLinar -
14) Cursor de opciones: '*te& indica e1 oetarck, <on/ott) de La I #
combinorion "ecg Le&" o L a opcion &L tuneienamiento & EQQ.
15) I"Secl3as des(31.azador.as des CLIY5or : PLechaa para deeplazar eL
cureor.
17) Tecla "DI: Only": Elimina
microamperem.
18) Indicadores d e l sistema:
equipo.
17) Tecla "Praguam" : Entra
L e s comptmentes do AC del or&n de
Indican L a oeLeccion en opercrcion &L
I
al modo & programacion y moditica
wtomaticaman:e La eecuencia ¿e prueba.
28) Tecla "Start/Stop" : Inicia o termina La opersrcion en medo
automatice.
- ' .
9 . .
I \ - 1; -.
"
...I
!
._ I' - .
"
'. 2 ) Conector p a r a impresora: comporrk\e.
3 ) Conector para R S - 2 3 2 :
rnS"b*.
Ccmuctor opetonal p a r a L a aperereion d d
c c 6 ) F u s i b l e tie 3/4 A: Protoccion de La aLimentacion del. equipo. .
I c
7 ) :Cnterruptor d e ia linea d e valta.je: selecciona La L L nea &
voltaje.
I I
t3 ) Fus i ble de 28 A : Protoccion &L roceptacuLo -& LPO V.
c c Y ) FL~S i b le d e 1[3 A : hotoccion del receptacula de 240 V.
.
5 -3 HANCIAF DE QFERACXQN
a) CALIBRACION.
c 1 ) Seleccionar e l v o l t a j e d e alitnen tacian por medio d e l
in terruptor de la l i n e a d e v o l t a j e . I
2 ) CoJ.oc:ar en e l enchufe e l adaptador si es necesaria.
c 3 ) Conectarlo a l a l i n e a d e v o l t a j e y mover e l interruptor
"On/Of f " para alimentar el equipo.
5) C:olocar urr ex*tremo d e l cable r o j o (ver accesorios) err l a entrada
macho roja de l a parte frontal del e q u i p o , el otro extremo d e l
cable col(3carlo en l a t i e r r a del receptacula de l a parte frontal
clel. equi po y
c
A) Presionar l a tecla alCal' l y esperar que salga en el display #@#El.
Si no ocurre repetir desde e l paso 4.
b) MEDICION DE LA TIERRA DEL EQUIPO A PRUEBA.
3) Colocar un extremo del cable rojo en l a entrada macho r o j a de ' l a
parte .frontal del 581 Pro. Y el otro extremo d e l caI3l.e ro.jt:,
colocarla en la pinza caiman (ver accesorios) para sujetarla en
el c h a s i s del equipo bajo prueba 13 en una tierra del equipo.
4) Presionar 1.a tec:l.a "ResiCitance" .
5 ) Presionar l a tecla "Single/Dual" esperar que el foco indicador
h ) La resistencia de l a t ierra es d e s p l e g a d a .
c) MEDICION DE LA CORRIENTE DE FUGA EN EL CHCISIS DEL EQUIPO.
3) Colocar un extremo clel cable rojo en la entrada macho roja cle l a
parte -frontal del 561 Pro. Y el otro extremo d e l cable rojn
rcrlocarla en l a pinza caiman (ver accesorios) para sujet.ar1a en
el clxtsi!; del equipo bajo prueba o en una t ierra del equipo.
4) Presionar 1.a tecla "L.eabr.age" .
S ) ' Presionar la tecla "Single/Dual" esperar que el foco inc
"dual." se apague.
I z h ) Seler:ciunar la confiquvacion del receptacula:
a) Polarizado.
J i cador
z h ) Polarizaci(m invertida.
c:) Con tierra abierta.
d ) Con neutro abierto.
I
7) 1-a corriente de .Fuga medida en el chasis con l a configurncion
del. receptaculo deseado, sera desplegada en el "Display"
I
8 ) Repetir ia medicion con ei equip(:, apagada.
d ) HEDICION DE LA CORRIENTE DE FUGA EN LA TIERRA DELrEWIPO A PRUEBCS.
I
1) Colocar l a clavija del equipo bajo prueba en e l receptacula
apropiado d e l 501. Pro.
2) Ehcender el equipa bajo prueba.
3) Colocar un ex-tremo del cah1.e rojo a l a entrada macho roja del
panel frontal d e l 5c31 Pro. El otro extremo d e l cable colocarlo en
l a entrada macho verde del partel posterior del 5@1 Pro.
9) Presionar 1.a tecla "Single/Dual" esperar hasta que el. ind i caclor "dual" se apague.
I
6 ) t-a corriente de fuga que *f:Luye a traves d e l alambre de t ie r ra
E-?% medicla,, Medir l a s corr:i.en tes d a fuga al seleccionar 1 . a ~
d iferen tars configuraciones de los receptaculos , excepto la
cor~fiq.traciorj a tierra abierta porque %e abre el c ircuito.
I
I
e) CONSUMO DE CORRIENTE DEL EQUIPO.
3) Presionar la tecla "Current".
I
4 ) Aparecera l a meclicion del consumo cle corrien te en e l "DispXay" .
f ) VOLTAJE DEL EQUIPO.
l.) Presionar l a tecla "Voltaqe" .
g ) HEDICION DE LA CORRIENTE DE FUGA EN LOS CABLES DE ECG.
z 1) Conectar la c lav i ja d e l equipo bajo prueba en e l reccptacuEo
correspondiente d e l Pro 581. I
3) Conecte loci cables de 1.05 e1ec:trados en los machos de
entrada cmrresporrd i e n t e s a l c o l o r d e l cable .
5 ) Ehcender el. equipo bajo prueba.
\
c h ) I-a medicion a paresera en e l **X)isplay".
h ) AISLMIENTO DE LOS CABLES DE ECG.
c I ) Conectar l a clavija d e l equipo bajo prueba en el receptaeulo
c:orrespondiente d e l P r o 503. .
2 ) Presione S a t e c l a "ECG Leak** .
3) Conecte los cabl.es de los electrodos en los machos
entrada correspond ien tes . c
4 ) Seleccionar la posicion del cursor deseada,
5) P r e s i o n a r l a t e c l a si 1sola-t.j.on" .
de
#
6 ) L.a medicicon de l a corriente de fuga entre : RA-Gncl II LA-Gncl,
l-l.---Gnd y ALL,-Ond a parecera en el "Display" I
i) PRUEBA DEL FUNCIONAMIENTO DE ECG.
#
1) Conectar e l equipa a probar en l a l i nea de voltaje o conectarlo
en e l receptacula apropiaclo del 581 Pro y presionar l a tecla #
vol taj e" .
2 ) Presionar l a tecla "EC:G Pref".
3) Conecte l a s cables de los electrodos en los machos de
en tracla c:corre.;poncl ien tes
#
4) Seleccionar la posicion del cursor deseada.
5 ) A parecera l a .;eaKal elegida en l a pantalla del monitor u en el
papel si es un electracardiografo. #
c Se elaboraron formas que inc:luyen l a s pruebas a real i zar , porque
na se cxten ta con impresora.
#
ct) E1aborac:ion de un diagrama d e l cuarto, clue contiene la rsiqttien te information E numero de contactos y cuales son de
c e
equipo clue se este util.izando en ese momento de l a prueba,
c o m o son ven ti ladores , m a n i tores , bombas de infusion e t r r y . .I Y por u L t i m a l a locxtlizacion del la cama, lavamanos y de 1.a
c
I c
c c c ) Medicion de la res i lencia d e l receptaculo.
e c d ) Medicirm de 1.a resistencia entre t ierras de las receptaculos.
c e c e) Revision . d e la polarizacian del receptaculo.
c c .f) Medicion d e l voltaje de l inea:
f.1) Vivo -- Neutro
f.2) Vivo -- Tierra
f.3) Neutro - Tierra
IJn e j e m p l o de l a furma es l a siguiente:
S E ~ U R I D A D B L E C T R I C A
:"' K, 2.
c
@!
cc
INC3RRECTG :
. I
N3RWCt: /-
6) VOLTAJE DE LflOErlA:
a ) VIV3 - KEUTFO: I i 7 3 VOLTS.
INVERTXDA:
z t)) M e d i c i o n del. ccmsumo cle corriente del ecluipo.
I
c.1) Polarizacion normal.: con t ierra y tierra abierta.
c - 2 ) F'o lar i zac : i on inver-ticla: con t ierra . y tierra abierta. I
I
cl) Medicion cle l a corriente de fuga en los cables para
electrodos, tambien con las siguien tes configt.traciones del
re c:e I:, ta cu 1 o : I
#
c 1 . l ) Polarizacion normal:. con t i e r ra y tierra abierta.
c1.2) Polarizacion invert.ida: con t ierra y t ierra a b i e r t a - I
Medic:i& de la corriente de fuga en el. aislamiento del . cable,
e) Pruebas del funcionamiento del ECG, con respecto a ].a
c:aJ.ibrac:ibn d e l equipa, funcionamiento de alarmas, y
menisaj es .
f ) F'ruetm visual de l a respuesta en frecuencia d e l . equipo.
I J n ejemplo de l a forma es l a siguiente:
DEL EQUXPO:
,". .. .. " .""".__I .
I
b
I 1 c
CINCILISIS DE RESULTADOS
I I I
Se efectuaron las pruebas de instalacion y equipo electromedico en
las areas de terapia intensiva, urgencias, cirugia Y
recuperacihn del Instituto Nacional de l a N u t r i c i & Salvadar
ZubirAn .
I #
I) Instalaciones.
TERAPIA IMENSIYA
1 ) Diagrama del cuartoa
En todos los cuhiculos se tienen contactos duplex polarizados
y dos contactos de emergencia regulados (117 V ) .
2) En todos los cubiculos e l interruptor de l u z est; correcto.
3) Resilencia del recepticulo:
Valor promedio externo: 6 .5 Kg.
Valor promedio interno: 3 Kg.
E l v a l o r normal es mayor de 8.114 Kg.
4 ) Resistencia entre tierras:
En todos los cubiculos e l valor de la res istencia entre t ier ras
de los recept;culos es de 8.888 0. El valor es correcto.
I I
5 ) La polarizacion de todos 10% receptaculos es correcta.
6 ) E l v o l t a j e de l inea promedio de las recpticulos donde se conecta
”. . .
exclusivamente monitor y ventilador ( contactos de emergencia 1: a) V i Q - Neutro: 117.3 V .
t,) Vivo - Tierra:: 116.2 V.
c ) Neutra - Tierra: 8.123 V .
E:l valor de Neutro - Tierra es muy alto, deberia ser menor de 58
mi l ivot ls . Esta e1evaci;n de vo l ta je se debe. a que l a l i n e a de
voltaje esta-muy cargada es decir operan a l mismo tiempo demasiados
equipos .
~ U R O F A N O S
1) Diagrama del cuarto: 0
En todos los quirofanos sus
de emergencia.
2 ) Los interruptores de luz son
contactos son duplex polarizados
correctosi.
0 3) La resilencia del receptaculo:
E l v a l o r promedio externo: 8.3 Kg.
El. valor promedio interno: 7 Kg . E l valor normal es ma'pr de 8.114 Kg.
4 ) Resistencia entre t ierras:
En
de
5 ) La
6 ) E l
todos las cubiculos e l v a l o r de la res istencia entre t ier ras
l os rece&culos es de 8.88WZ. Es correcto e l v a l o r ,
# #
polarization de todos las receptaculos es correcta.
0 0 vo l ta je de l inea promedio de los recptaculos donde se conecta
exclusivamente monitor.
- Neutro: 117.3 V
b ) Vivo -e- Tierra: 116.5 V
c ) Neutro - Tierra : 8.026 V
E::L valor de Neutro - Tierra esta dentro del rango normalp e l
cual es menor de 5(3 mV.
RECLIPERACION
1) Diagrama del cuarto:
Tiene contactos duplex polarizados normales.
e 2 ) E l i n te r rup to r de l u z esta correcto.
e 3 ) La resilencia del receptaculo:
E l valor promedio exterFo: S Kg
El valor promedio interno: 4 Kg.
E l valor normal es mayor de 8.114 Kg.
.4) Resistencia entre tierrasx
En todos 10% contactos e l v a l o r de la res istencia entre t ier ras
de los receptku los es de O.@@@ Q. E l v a l o r es correcto,
e e 5 ) La polarizacion de todos los receptaculos es correcta.
e e h ) E l v o l t a j e de l inea promedio de los recptaculos donde se conecta
exclusivamente monitors
a) vi@- Neutro: 121.1 v b ) Vivo - Tierra: 119.9 V
c ) Neutro - Tierra: 8.825 V
E:l valor de Neutro - Tierra es correcto porque es menor de 58
m i l i va l t s .
URGENCT AS
1) Diagrama del cuarto::
En todos los cubiculos se tienen contactos duplex polarizados
y dos contactos de ernergencia regulados (117 V ) .
2) Los interruptores de luz son correctos.
c S ) Resilencia del receptacula:
E l v a l o r promedio externo: 4 Kg
El valor promedio interno: 3 Kg.
El. valor normal es mayor de 8.114Kg.
4 ) Resistencia entre tierras:
En todos los cubiculos e l valor de la res istencia entre t ier ras
de los recep&culos es de 8.088 n. Valor Correcto de la res istencia entre t ier ras .
# 8
5 ) La polarizacion de todos los receptaculos es correcta.
6) E l v o l t a j e de l inea promedio de los recpt;culos donde se conecta
exclusivamente monitor y ventilador ( contactos de emergencia 1: a) , V i @ - Neutra: 128.3 V
b ) Vivo - Tierra: 119 V
c ) Neutro - Tierra: 8.167 V
E l v a l o r de Neutro - Tierra es muy alto, deberia ser menor de 58
milivotls. Esta elevaci&n de vo l ta je se debe a que l a l i n e a de
voltaje esta muy cargada es decir operan a l mismo tiempo demasiados
equipos.
11) Equipo electromkdico
c Para e l a n a l i s i s de resultados se clasif ica el equipo
electromedico en dos t ipo : A ) equipo que esta en contacto directo
con e l paciente, y B) equipo que no esta en contacto directo
con e l paciente.
#
CLASIFICACION VEL EQUIPO ELECTROHEVICU
I 1 Tipo A Tipo B
Mani tores
Cardiavertores
TERWICI INTENSIVA MaITORES
Ventiladores
Miquina de hiper-hipotermia
Electrocauteriov
Microscopios para cirugia
Mkquina de anestesia
Bomba de infusion rapida
Bomba extracarporea
Bombas de infusiLn
#
# c
r I
CUBICULO RESISTENCIA CONSUMO DE. DE TIERRA CORRIENTE
cfi3 CAJ
A
E{ C
I)
E
0 . 230
0 . 076
0 062
0 . 040
0.067
0.39
0.78
1.03
1.00
0.41
F
G
ti
0.090 ~
0 . 060
0 . 064
8.44
0.42
0.98
~~ ~
- E l v a l o r de la res is tenc ia de t i e r r a de los monitores es correcto
porque e l v a l o r es menor de 1 0.
- El consumo de corriente es mayor en los monitores B, C, D, y H porque l a tecnoloqia que tiene es d iq i ta l izada, por l o tanto
consumen mas corriente.
I
I
CORRIENTE DE FUGA
Can la siguiente confiquracion del receptacula: I I
I
POLARIZACON NORMAL TIERRA
CPAI
I
POLARIZACION INVERTXDA TI ERRA
CPAI
APAOADO CHASIS 0.000
TIERRA DEL EQUIPO 0.000
ENCENDIDO CHASIS 0 . 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000
0 . 000
0 I000
0 I 000
0 . 000
I
-En todos los monitores se obtuvieron estos valoresi, lo que indica
que e l sistema de t i e r r a de terapia intensiva es bueno y e l
sistema de aislamiento del equipo tambien. . I
La siguiente prueba consiste en cambiar l a confiquracion del
receptacula a t ier ra ab ierta y hacer l as medidas con los dos tipos
de polarixacian .I
I
I
I
POLARIZACON NORMAL TIERRA ABIERTA
CIJA1
I
POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA
C r A 3
APAGADO CHASIS CUE I CUI.,O A
B C
D E I= G
H TIERRA DEL A B c D E F G
H ENCENDIDO CHASIS A
B C D E
3.9
83.6
84.2
85.0
3.7
3.8
3.9
82.5
EQUIPO
3.7
83.7
84.3
84.8
3.8
3.8
3.9
82-5
11.8
83.8
84-1
85-1'
10.3
3.4
85.5
87.5
88.8
3.2
3.3
3.3
85.3
3.3
85-6
87.5
88.7
3.2
3.3
3.3
85.2
13.6
89.7
87.3
88.8
12.0
4
F G H TIERRA DEL
A
B C
D E I=
G H
10.2
18.6
82.6
EQUIF'U 10.9
83.8
84.3
85.2
10.3
10.2
10.6
82.8
13.6
14.2
85.2
13. S
85.6
87.6
88.8
12
13.6
14.2
85.4
- Se observa que los monitores con mayor corriente de fuga en e l
chasis son los cubiculo B, C, D, y H. Debido a que son equipos en
donde su circuiter ia es muy reducida originando mayor cantidad de
capacitancias parasitas, y por l o tanto mayor corriente de fuga.
Losi valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro
del rango (menor de 10BpA).
I
8
CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO: Con l a configuracuon del receptaculo:
8 #
Polarizacian normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de
aislamiento del cable.
I 1 CUBICULO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO
CPAI CPAI DEL CABLE CPAI
I I
A 2.3 2.3 Y.9
B 2.3 2.3 17.9
C
D E F G
H -
6.1
6.3
2.3
2.1
L.2
6.1
CI
6.1 16.8
6.2 17.8
2.3 10.7
2.1 8.1
L.0 8.9
6.1 17.2
CI
- Presentan mayor corriente de fuga en ' los monitores de los
cubiculos B, C, D, y H. Aunque se encuentran dentro de los rangos
normales:
* Cable a t i e r r a menor de 10 PA.
f Cable-Cable menor de 18 PA.
* Aislamiento del cable menor de 28 PA.
Con l a configuracu& del recept;culo:
Polarization invertida-Tierra abierta3 8
I 1 CUBICULO CABLE A TIERRA . CABLE - CABLE
CPAI CPAI I 1
A L.2 2.1
B 6.2 4.3
C 6.3 6.3
x) 6.6 6.5
E 2.3 2.4
F 2.2 2.3
G 2.2 2.1
H 6.3 4.3
- Con esta configuraci& del receptkulo las corrientes de fuga no
d i f i e ren mucho con las anteriores.
# I - Con l a configuracian del receptaculor
Polarization normal-Tierra y Polarizacion invertida-Tierra los
valores obtenidos en todos los monitores es 8.800 PA.
# #
- La ?unci& del ECG con respecto a l a frecuencia cardiacap todos
los monitores estan dentro del rango normal de calibracion. Sus
alarmas funcinan correctamente.
Todos los monitores detectaban una f ib r i lac ion vent r icu lar y l o s
monitores nuevos mandan mensajes de FIBV, l os demas solo se
alarman .
#
#
- Con rspecto a su respuesta en frecuencia visual los monitores
nuevos tienen una mejor respuesta en frecuencia que los anteriores.
I
CUBICULO RESISTENCIA
DE TIERRA
cn1
~~
~ ~~ I
CONSUMO DE
CORRIENTE
CAI
0 . 080
0.081
0 . 209
0 . 049
0.065
0 . 000
0 . 073
0.15
0.18
0.23
0.29
0.27
0.33
0.2e
- E l v a l o r de la res istencia de t i e r r a de los monitores es correcto
porque e l v a l o r es menor de 1 Q.
CORRIENTE DE FUGA 0 #
-Con la siquiente configuvacion del receptaculoz
I 1 POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
T I ERRA TIERRA
C M 1 CpA3 I I
APAOADO CHASIS 0 I 000 0 I000
TIERRA DEL EQUIPO 0 000 0 000
ENCENDIDO
CHASIS 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 9 000
0.088
0 I000
I
-€n todos los manitores se obtuvieron estos valoresb l a que indica
que e l sistema de t i e r r a de urgencias es bueno y e l sistema de
aislamiento del equipo tambien. . I
La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuracion del
recept$culo ,a t ie r ra ab ier ta y hacer l a s medidas con los dos t ipos
de polar i racibn . I 1
CUBICULQ POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
CPAI C r A I ~ ~~
APAGADO CHAS I S 1 CI L
3
4
26.2
33-1
0.0
3.9
49.8
aa.6
0.0
3 .5
77
S
6
7
TIERRA DEL EQUIPO
1 CI L.
3
4
S
6 7
ENCENDIDO
CHAS I S
1 cl L.
3
4
5
6
7
TIERRA DEL Eauxro
1 -7 It
3 4
5
6
7
3.0 3.8
4.1
26.3
35.1
2.0
4.1
3.7
3.7
4.1
40.0 40.1
0.0 11.8
10.9
11.6
10.6
40.1
40.0 0.0 11.9
10.9
1l.S 12.3
3.2 3.4
3.6
49.9
33.6
2.0
3.9
3.3
3.4
3.7
31 -9
41 - 3
2.1 14.7
13.8
13.4
14.5 i
32.0 41.3
2.1 14.7
13.8 13.3
14.3 CIA
- Se observa que los monitores con mayor corriente de fuga en e l
chasis las cubicula 1 y 2. Debida a que en e l monitor del
cubiculo 1 es un modelo muy antigLto, y el del cubiculo 2 debido a
#
que en ese momento la corriente entre neutro y t i e r r a d e l
receptacula de l a l i n e a estaba muy ar r iba de los 90 mV.
E l monitor del cubiculo 3 es ideal porque no presentaba casi nada
de corrientes de fuga. A pesar de ser un equipo muy nuevo
programable.
Los valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro
de l rango (menor de 10wA).
# #
#
CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODOR
Con l a configuracuon del receptaculo:
Polariracion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de
aislamiento del cable.
# #
8
I I
CUBICULO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO
CpAI EpAI DEL CABLE
C p A l
1
2
3
4
5
6
7
3.0
2.3
0.0
2.2
2.3
2.1
2.2
CI L ..9
2.1
0.0
2.0
L.2
0.0
2.1
CI
9.8
8.3
6.9
10. I
9.2
9.3
8.9
- Presentan mayor corriente de fuga en los monitores de los cubiculos H, C, D, y H. Aunque se encuentran dentro de los rangos
normales:
t Cable a t i e r r a menor de 10 pA.
t Cable-Cable menor de 16 PA.
t Aislamiento del cable menor de 20 p
Con l a configuracuhn del recepthculo: Polaritacihn invertida-Tierra
abierta .
I 1 CUBICULO CABLE A TIERRA CABLE - CAEclE
CPAJ CPAI
2 . 9
2.3
0.0
L . 1
2.3
2.2
2-2
rl
2.4
2.2
0.0 2.3
2.3 0.0
2.2
~ ~ ~ ~~~ ~~~
I I - Con esta confiquracion del receptaculo las corrientes de fuga no
d i f i e r e n mucho con las anteriores.
I 0 - Con l a configuracion del receptacula:
Polaritacion normal-Tierra y Palaritacion invertida-Tierra los
valores obtenidos en todos los manitores es de B.@@@ pcI.
I I
- La -$unci& del ECG con respecto a l a frecuencia cardiaca, todbs
los monitorea estan dentro del ranga normal de calibracion. Sus
alarmas Tuncinan correctamente.
- Todos los monitores detectaban una f ib r i lac ihn vent r icu lar y l o s
manitares nuevos de los cubiculos 1 y 2 mandan mensajes de FXBV,
l o s demas solo se alarman.
#
c
- Can respecto a 5u respuesta en frecuencia visual los monitores
nuevos tienen una mejor respuesta en Trecuencia que los anteriores.
CIRWIA
MlITORES-
I 1 QUIROFANO RESISTENCIA CONSUMO DE
DE TIERRA CORRIENTE
COI CAI I I
1 0.0S8 0.36
2 0 . 274 0.42
3 0.124 0.31
4 0.081 0.36
S 0 . 062 0.29
6 0.114 0.28
- El valor de l a r e s i s t e n c i a de t i e r r a de l o s monitbres es correcto
porque el valor es menor de 1 O.
CORRIENTE DE FUGA Con la siguiente configuracion d e l receptaculoc
# c
I
POLARIZACON NORMAL TIERRA
CPAI
I
POLARIZACION INVERTIDA TIERRA
CPA n
APAGADO CHASIS 0 I000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I 000
ENCENDIDO CHAS I S 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000
0 . 000
0 I) 080
0 I 000
0 I000
#
4 3 1 todos l o s monitores se obtuvieron estos valoress lo que indica
que e l sistema de t i e r r a de urgencias es bueno y e l sistema
aislamiento del equipo tambien 0 i
La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuration
de
de l
recepticulo a t ie r ra ab ier ta y hacer l as medidas con los dos t ipos
de polarizacion. #
I 1 QUIROFANO POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
CPAI CPA3 I 1
APAQADO
CHAS I S
1
2
3
4
5
6
TIERRA DEL EQUIPO 1
2 3
4
5
6
ENCENDIDO CHASIS 1
2
3
4
+
4.2
5.0
3.9
3.9
4.4
3.8
4.2
4.9
3.9
4.1
4.1
3.7
12.0
13.3
10.7
11.0
3.8
4.1
3.5
3.4
4.5
3.4
3.7
4.1
3.5
3.3
4.8
3.5
14.6
14.8
13.2
13.7
5
6
TIERRA DEL EQUIPO
1 CI L
3
4
5
6
13.7
12.5
12.1
13.3
10.7
11.1
13.8
12.5
14.8
14.6
14.7
14.7
13.2 13.8
14.9
14.7
-Las corrientes de fuga del equipa son bajas, esta se debe a que
todos las recepticulos son de ernergencia (regulados a 117 V 1 . Y
los monitores en general tienen buen sistema de aislamiento.
Los valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro
del rango (menor de 100pA). e
CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO:
Con l a configuracuon del receptaculo:
Polariracion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de
aislamiento del cable.
# #
/
1 I
QUIROFANO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AXSLAMIEN'KI
CPAI c m 1 DEL CABLE
CPAI i I
1 CI L.2 2.2 8.7
2 2.3 2.2 6.9
3 L. 1 2.2 9.Y
4 2.0 2.0 8.4
5 2.2 CI L .3 9.5
6 2.2 2.2 9.1
I "
- E l v a l o r de las corrientes de fuga de los cables estan dentro de
l a s rangos normales.
* Cable a t i e r r a menor de 18 PA.
Cable-Cable menor de 18 PA.
t Aislamiento del cable menor de 28 PA.
e c c Con l a confiquracuon del receptacula: Polariracion invertida-Tierra
abierta .
1 1 QUIROFANO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE
tPA1 [PA:] I I
1 2.3 2.2
2 L .3 2.2
3 2.3 2.1
4 2.8 L .8
9 2.3 2.1
6
m
m L " 3 2.2
c c - Con esta confiquracion del receptaculo las corrientes de fuga no
diQieren mucho con las anteriores.
c c - Can l a confiquracion del receptacula:
Polariracion normal-Tierra y Polarizacion invertida-Tierra las
valores obtenidos en todos los monitores es 8.888 PA.
# c
- La +unci& del ECG con respecto a l a frecuencia cardiaca, todos
los monitores estan dentro del rango normal de calibraciorr. Sus alarmas funcinan correctamente.
- Con respecto a su respuesta en frecuencia visual los monitores
estan bien .
c
REcupERIw=ION
MClN I TORES
I .
CAMA RESISTENCIA DE TIERRA
Cnl
I
CONSUMO DE CORRIENTE
CAI I 1
0,052
0.854
0 . 048
0 . 047
0.23
0.24
0.22
0.24
- El valor d e la resistencia d e t ierra de l o s monitores es correcto
porque e l v a l o r es menor de 1 C2.
CORRIENTE DE FUGA.
Con l a s i q u i e n t e conf iquraci& d e l recepticulac
I 1 POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
TIERRA TIERRA
CPAI CPAI I I
APAGADO CHASIS 0.088 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 . 000 0.000
ENCENDIDO CHASIS 0 I000 0 I008
TIERRA DEL EQUIPO 0 I) 000 0 . 000
I
4% todos los monitores se obtuvieron estos valores, lo que indica
que e l sistema de tierra del hospital es bueno y e l sistema de
aislamiento del equipo tambien.
p
#
La siguiente prueba consiste en cambiar‘ l a confiquracion del
reeeptaculo a t ier ra ab ierta y hacer las medidas can los dos tipos
de polar i racion . I 1
c
#
CAMA POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
CPAI CPAI
APAQADQ
CHASIS 1 2 3
4
TIERRA DEL EQUIPO 1 CI L.
1
83
. 4
ENCENDIDO CHASIS I
CI L
3
4
TIERRA DEL EQUIPO 1. CI L
3
4
37.0
36.1
38.0
37.8 ”
37.0
36.2
38.0
37.9
41 .9
41 - 3
43.2
42.9
41 -8
41 .4
43.0
42.9
39.4
38.0
36.6
38.8
99.4
38.2
36.6
38.9
46. 1
43.8
41.8
45.4
46.1
43.9
41.8
45.2
c
-Las corrientes de fuga del equipo son a l tas a comparacion de l o s
monitores de cirugia. Porque no se tiene l inea regulada.
Los valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro ,
del rango normal (menor de 188pA).
# #
CORRIENTES DE FUGA EM LOS CABLES PARA ELECTRODO::
Con l a conf iguracuon del receptaculor
Polarizacion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de
aislamiento del cable.
c c
0
: I
CAMA CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO
CPAI CPAI DEL CABLE
. CPAI
1
2
3
4
2.2
2.1
2.3
2.2
2.2
2.2
L.2
2.0
c)
6.9
7.0
6.9
8.9
~~~
- E l v a l o r de las corrientes de fuga de los cables estan dentro de
los rangos normales.
t Cable a t i e r r a menor de 18 pA.
t Cable-Cable menor de 18 MA,
t Aislamiento del cable menor de 20 p A .
Con l a confiquracu6n del receptk.tlo: Polarizaci& invertida-Tierra
abierta .
I I CAMA CABLE A TIERRA CABLE - CABLE
CPAI CPAI I I
J 2.2 2 .3
2 2.1 2.0
3 2.3 2 .3
4 2.3 L . 2 a?
I # - Con esta confiquracion del receptacula las corrientes de fuga no
d i f i e ren mucha con las anteriores.
I - Con l a confiquracion del receptaculo:
Folarizacion normal-Tierra y Polar i racion invert ida-Tierra los
valores obtenidos. en todas 1 ~ s monitores es de 0.068 PA.
I I
- La funci& del ECG ccin respecta a l a frecuencia cardiacal todos
los monitores estan dentro del ranqo normal de calibracion . Sus I
alarmas funcinan correctamente,
Todos los manitores detectaban una f i b r i l ac i&
mandando mensajesi de FIBV- y se alarman.
-- Con respecto a 5u respuesta en frecuencia visual
estan bien .
ventr icular
l os moni tares
CARDIOVERTORLS
I
UBICACION RESISTENCIA DE TIERRA
cn3
I
CONSUMO DE CORRIENTE.
CAY I I
TERAPIA INTENSIVA LJRGEHCIA RECUPERACION
0.347
0 . 063
0.052
0.16
0.14
0.14
- El valor de la resistencia de t i e r r a d e los desfibri ladores es
correcto porque e l v a l o r e s menor de 1 0.
- El cardiovertor d e terapia intensiva su t ierra esta abierta
con respecto a l c h a s i s d e l equipo. Solo se pudo medir su resistencia con l a a./uda de u n alambre.
CORRIENTE DE FUGA
Con la siguiente configuracion del receptaculo:
I
/ #
e 1 POLARIZACCIN NORMAL POLARIZACIOH INVERTIDA
TIERRA TIERRA
C M 1 [PAD I I
APAGADO CHASIS 0 I000 0 I000
TIERRA DEL EQUIPO 0 . 008 0 . 000
ENCENDIDO CHASIS 0 . 0063 TIERRA DEL EQUIPO 0 I000
0 I000
0 . 000
#
4 - n todos los cardiavertores se obtuvieron estos valores, l o
que indica, que e l sistema de tierra del hospital es bueno. Y e l
sistema de aislamiento del equipo tambien . #
La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuracion del
recept;culo a t ie r ra ab ier ta y hacer 1.as medidas con los dos t ipos
de polarizacion . 0
I- ~
UBICACION POLARIZACON NORMAL TIERRA ABIERTA
CrAI
I
POLARIZACION IMVERTIDA TIERRA ABIERTA
C r A I
APAGADO CHASIS
TERAPIA INTENSIVA
URGENCIAS RECUPERACION TIERRA VEL EQUIPQ
'I'ERAPIA INTENSIVA
URGENCIAS RECUPERACION
ENCENDIDO CHASIS
TERAPIA INTENSIVA URGENCIAS RECUPEKACION TIERRA VEL EWXPCI
TERAPIA INTENSIVA
URGENCIAS RECUPERACION
29.4
32.1
' 35.5
9.3
32.0
39.5
25.3
32.1
35.7
9.3
32.2
39.8
40.0
45.7
51.4
9.4
45.6
51 -7
40.1
45.5
91.6
9.4
45.7
52.1
- Se observa que e l v a l o r de 1 . a ~ corrientes de Quqa estan dentro de
l os rangos normales (menor de 180 P A ) .
CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO:
Con l a configuracuon del receptacula:
Yolaritacion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de
aislamien to del cable.
I
c
I 1
UBICACION CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO
CrA3 C r A I DEL CABLE
C r A I
TERAPIA INTENSIVA 2.1 CI L.0 11.9
[JRGENCIAS 2.2
RECUPERACION CI L.2
2.1
2.1
12. 1
12.0
- Los valores normales de corriente de fuga son:
Cable a t ie r ra menor de 10 PA.
* Cable-Cable menor de 10 PA.
t Aislamiento del cable menor de 28 PA.
I ~ ~ ~~~ ""
UBICACION CABLE A TIERRA CABLE - CABLE
CPAI CPAI I I
TERAPIA INTENSIVA 2.3 2.3
URGENCIAS 2.0 2.2
RECUPERACION 2.9 2.2
I I
.e- Can esta configuracion del receptaculo las corrientes de fuga no
d i f ieren mucho con las anteriores.
0 0 - Con l a configuracion del receptacula:
Polariracion normal-Tierra y Polarizacion invertida-Tierra los
valores obtenidos en todos los monitores es de 0.000 HA.
0 0
0 - La funcion del ECG con respecto a l a frecuencia cardiacab las
cardiovertor estan dentro del rango normal de cnlibracion. Sus
alarmas funcinan correctamente.
Todos los cardiovertores detectan una f ib r i lac ibn vent r icu lar
mandando mensajera de FIBV,, y se alarma,
0
- Con respecto a su respuesta ern frecuencia visual los
cardivertores tienen una mejor respuesta en frecuencia que los
anteriores. *
Equipo tipo B: BOMEAS DE INFUSION
I t NO. DE RESISTENCIA CONSUMO DE
SERIE DE TIERRA CORRIENTE
COI CAI f 1 I I
00378
0E338h
38306
. 6.048
0 . 030
0 . 066
0.10
0.13
8-89
- E l v a l o r de la res istencia de t i e r r a de las bombas de 0
infusion es correcto porque e l v a l o r es menor de 1 O.
CORRIENTE DE FUGA Con la s igu iente conf iquracion del receptaculor
c c
I 1 POLARIZACON NORMAL- POLARIZACION INVERTIDA
TI ERRA T I ERRA
CPAI CPAn 1 I
APAGADO CHASIS 0 I000 0.000
TIERRA DEL EQUIPO 0 (I 000 0 I000
ENCENDIDO
CHASIS 0 I000 0 I 000
TIERRA DEL E W I P O 0 .I 000 0 .) 000
-En tbdas las bombas se obtuvierhn estos valores, l o que indica
que e l sistema de t ier ra de l hospi ta l es bueno y e l sistema
de aislamiento del equipo tambien..
c La siguiente prueba consiste en cambiar l a conf iquracion del
receptaculo a t ier ra ab ierta y hacer l a s medidas con los dos t ipos
de polarizacian.
I 1
c
c
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
CPAJ CPAn 1 I
APAGADO
CHASIS 80378 11 - 2 9.7
00386 11.8 10.4
58306 10.7 9.6
TIERRA DEL EQUIPO
00378
00386
58306
ENCEND IDO CHASIS 00378
00386
58306
11.3
11 -9
10.7
11-2
11.7
10.7
9.8
10.4
9.6
9.8
10.4
9.7
TIERRA DEL EQUIPO, 80378 11.3 9.8
003Q6 11.7 10.4
58304 10.7 9.7
VmTILADOREs
I
NUMERO I
RESISTENCIA CONSUMO DE DE TIERRA CORRIENTE
COI CA3
02
03
03
06
09
0 . 398
0.142
0.106
0 . 272
0.103
0.28
0.23
0.30
8.29
0-21 ~~~ ~
- El valor de la resistencia de tierra de los ventiladores es correcto porque el valor es menor de 1 R.
CORRIENTE DE FUGA
Con la siguiente configuracian del receptacula: # #
I 1 POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
T I ERRA TI ERRA
CPAI CpA3 1 I
APAGADO CHASIS , 0.000 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 0 (300
ENCENDIDO
CHASIS 0 .) 000 0 . 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 0 .) 000
~~
#
43 todos los ventiladores se obtuvieron estos valores, l o que
indica que e l sistema de t ier ra de l hospi ta l es bueno y e l
sistema de aislamiento del equipo tambien. .)
d
La siguiente prueba consiste en cambiar l a canfiquracion del
recepticulo a t ie r ra ab ier ta y hacer l a s medidas con l o s dos t ipos
de polarixacion . I 1
#
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
CPAI C Y A I I I
APAGADO
CHASIS 02 12.0 11.6
03 12.1 11.6
05 12.1 12.7
06 10.8 10.5
09 13 - 6 14.1
TIERRA DEL EQUIPO 02 12.1 11.6
03 12.0 11.6
05 12.2 12.8
06 10.8 10.3
09 13.6 14.1
EHCENDIDO CHASIS
a2 14.9 14.6
03 14.8 14.3
05 14.9 15.5
06 13.8 13.1
09 16.8 17.3
TIERRA DEL EQUIPO .. . 02 15.0 14.5
03 14.8 14.3
05 15.0 1515
06 13.8 13.1
09 16.7 17.3
*
- Los valores de las corrientes de fuga estan dentro de 10% rangos normales (menor de 108pA).
z Equipo ut i l izado so10 en Cirugia.
E~CTROCAUTERIOS
I I QUIROFANO RESISTENCIA CONSUMO DE
DE TIERRA CORRIENTE
CfiJ CAI I I
01 0.103 0.49
02 0.160 0.37
03 0 .. 409 0.41
04 0.193 0.44
06 0.062. 0.49 -
- E l valor de l a res istencia de t i e r r a de 10%
electrocauterios e5 correcto porque e l v a l o r e s menor de 1 fi.
CORRIENTE DE FUGA
Con l a siguiente configuracion. del receptacula:
I 1
z z
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
TIERRA TIERRA I 1
APAGADO
CHASIS 0.800 pA 0.000 pA
TIERkA DEL EQUIPO 0.000 pA 0.000 pA
z - Todos los electrocauterios obtuvieran estos valores, 10 que
ind ica que e l sistema de t i e r ras de l a instalaciAn esta bien, ariii
como e l sistema de aislamiento del equipo.
t 1 QUIROFANO POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
T I ERRA TIERRA
CpAl CpA7 i I
ENCEND I DO CHASIS
01
02
03
04
06
TIERRA DEL
8 j.
02
03
04
06
0.0
0.0
0.0
12.0
10.5
EQUIPO
0.0
0.0
0.0
18.A
11.4
0.0
0.0
0.0
12.0
9.8
14.5
14.3
1s. 5
18.0
11.2
- En los e lectrocauter ios de las sa las 04 y 06 una elevada
corr iente de Fuga en e l chasis cuando esta encendido e l equipo
apesar de que e l sistema de t ie r ras es buena. Esto indica que e l
sistema de aislamiento del equipo t iene alguna l igera fal la. Aunque
estos valores son a l tos en comparacion con los demas errtan dentro
del rango normal ( menor de 100pA).
I
I
La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuracion del
receptaculo a t i e r r a a b i e r t a y hacer l a s medidas con l o s dos t ipos I
de polar izacibn .
7 POLARIZACON NORMAL
TIERRA ABIERTA
CPAI
I
POLARIZACIObl INVERTIDA TIERRA ABIERTA
CPAJ
APAGADO CHASIS 01
02
03
04
06
TIERRA DEL EQUIPO 01
02
03
04
06
ENCENDIDO CHASIS 01
02
03
04
06
TIERRA DEL EQUIPO 01
02
03
04
06
6.4
6.7
5.4
5.9
6.8
6. 5
6.7
5.7
5.8
6.9
6.5
6.7
5.4
5.9
6.9
6.5
6.7
5.7
5.9
7.0
20.8
15.5
14.9
21 -0
23. 5
20.8
15.5
14.8
L3.2
23.9
-”-
6.5
22.9
46.4
53 . 2
46.7
6. 5 ’
22.9
46.3
53.8
47.2
- Las corrientes de fuga del chasis y del alambre de t ierra estan
dentro del rango normal ( menor de l00pA 1. - La prueba con e l equipo encendido, se rea l i zo u t i l i zando un .jab&
humedo . - Solo el e lectrocauter io de l a s a l a 01 cuando se i n v e r t i d l a
polaridad botaba e l "breaker" .
fl.ICROSCOPIOS PARA CIRUGIA
I 1 NO. DE RESISTENCIA CONSUMO DE
SERIE DE TIERRA CORRIENTE
cn3 EA3 1 ' I
304913 0 . 820 1.35
3@3368 0-163 0.23
- El va lor de ' la res istencia de t i e r r a de los microscopios es
correcto infusion porque e l v a l o r es menor de 1 fl. c
CORRIENTE DE FUGA
Con la siguien te confiquracion del receptaculor
I 1
c c
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
TIERRA TIERRA
SPA1 SPA3 I J
APAGADO
CtiASIS 0 . 000 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 8 . 880
ENCENDIDO CHASIS 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 000
0 . 000
0 000
c 4% l o s microscopios se obtuvieron estos valores, l o que indica
que e l sistema de t i e r r a de la i n ta lac ion de terapia intensiva es
buerra y e l sistema de aislamiento del equipo tambien..
c
La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuvacibn del
recepticulo a t ie r ra ab ier ta y hacer l as medidas con 10% dos t ipos
de polarizacion . c
~~
POLARIZACON NORMAL TIERRA ABIERTA
CPAI
I
POLARIZACION INVERTIDA
TIERRA ABIERTA
CPAI
APAGADO CHASIS 384913
30536[3
18.7
16.9
TIERRA DEL EQUIPO 304913 18.7
303360 17.0
ENCENDIDO
CHASIS
304913 32.7
385360 91 -4
TIERRA DEL EQUIPO 304913 32.7
3c33360 91.4
19.3
1 7 "0
17.0
19.3
30.4
7.5
30.4
7.5
EQUIPO UTILIZ&O" PARA TRANSPLANTE:CJ
I
EQUIPO I
RESISTENCIA CONSUMO DE DE TIERRA CORRIENTE
m 3 CA3 ~~~~~ ~
M. de hiper-hipotermia
Bomba extracorporea
E. de argon
B. infusion rapida
Narkomed
c
8 c
0 . 080
0.112
0 . 037
0.071
0.055
2.61
0.76
0.28
15.47
0.85
V i t a l e r t 10043 0.019 0; 92
- E l v a l o r de la res istencia de t i e r r a de los equipos
es correcto porque e l v a l o r es menor de 1 0.
CORRIENTE DE FUGA Con la siguien te canf iguracim del receptaculoz
I 1
c c
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA TIERRA
[PA1 CPAI I 1
APAGADO
CHASIS 0 . 000 0 I 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 0 ,088
ENCENDIDO CHASIS 0 . 000
TIERRA DEL EQUIPO 0 I000
0 I000
0 I000
@
-Ek todos los equipos se obtuvieron estos valores, l o que indica
que e l sistema de t i e r r a de la i n ta lac ion de cirugia ' es bueno y I I
al sistema de aislamiento del equipo tambien..
#
La siguiente prueba consiste en cambiar l a confiquracion del
receptacula a t ie r ra ab ier ta y hacer l as medidas con los dos tipos @
de polariracibn . I 1
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
cm3 Cp A II I I
APAGADO CHASIS
M. de hiper-hipotermia
Bamba extracorporea
E. de argon
S. in fus ihn r ip ida
Narknmed
V i t a l e r t 1000
TIERRA VEL. Eí?UIFy)'
M. de hiper-hipotermia
Bomba ex tracorporea
E. de argon
B. infusihn r&pida
Na r bmmed
V i t a l e r t 1000
#
6
59.0
11.1
14.4
29.7
40.8
0.0
59.1
11.1
14. 5
29.5
40.9
0.0
4.5
37.0
15.2
46.7
41 -3
0.0
4.2
37.0
15.3
46.8
41 - 3
.0 -0
<
*
ENCENDIDO
CHASIS
M. de hiper-hipotermia
Bomba ex tracorporea
E. de argon
B. in-fusion rapida
Narkomed
V i t a l e r t 1000
#
# #
r IE t? t ?~ V E L EWIFU *
M. de hiper-hipotermia
Bomba ex tracorporea
E. de argon
€3. in-fusihn r;pida
Na r komed
V i t a l e r t 1000
0
154.2
27.6
50.1
29.2
40.8
0.0
156.2
27.7
49.3
29.3
40.9
8.0
9%. 1
20.3
33.3
45.9
41.3
0-0
34.5
20.4
34-23
49.6
41.3
0.0
- Todos los equipos estan dentro del rango normal (menor de 100pA1,
excepto l a miquina de hiper-hipotermia excede e l rango, l a ventaja
es que no tiene contacto directa con e l paciente.
Nonitor Y i t a l e r t 2@@0
RESISTENCIA DE TIERRA DEL EQUIPO: 8.031 n. CONSUMO DE CORRIENTE: 0.62 A.
-- E l v a l o r de la res istencia de t ierra del monitor es e l correcto
porque e l v a l o r es menor de 1 n.
CORRIENTE DE FUGA
Con la siguien te configuracian del receptacula:
I 1
0 0
POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA TIERRA
I I
APAOADO CHASIS 8.888 pA 8.888 pA
TIERRA DEL EQUIPO 8.888 pA 8.888 pA
ENCENDIDO CHASIS 8,888 pA 8.888 pA
TIERRA DEL EQUIPO (3.888 pA 8.888 p A
- Estos valores, lo indican que e l sistema de t ierra de l a
intalacion es buena, y e l sistema de aislamiento del equipa es
tambien
#
0 La siguiente prueba consiste en cambiar la configuracim d e l .
receptacula a t ierra abierta y hacer l a s medidas con 10% dos tipos
de polarizacion . t 1
APAGADO POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA
0
0
TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA
CHASIS 18.3 Y . 7
TIERRA VEL EQLIIF'Q 10.3 9.7
ENCENDIDO CHASIS 10.3 9.7
T I E R R A DEL EQmm 18.3 9.7
- ?se observa que e l v a l o r de las corrientes de fuga estan dentro de
l o s rangos normales (menor de 188 P A ) .
CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO::
Con l a conf iguracu&n del recept2culo:
Polariracion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de
aislamiento del cable.
CABLE A TIERRA: 2.7 pA
CABLE - CABLE:: 2.7 p A
c
AISLAMIENTO DEL CABLE: 19.6 pA
- Los valores normales de corriente de fuga song
f Cable a t i e r r a menor de 18 pA.
f Cable-Cable menor de 18 pA.
t Aislamiento del cable menor de 28 pA.
c c c Con l a confiquracuon del receptaculo:: Polariracion invertida-Tierra
abierta .
CABLE A TIERRA: 2.6 pA
CABLE - CABLE: 2 .5 pA
- Con esta configuracion del receptacula las corrientes de fuga no
d i f i e r e n mucho con las anteriores.
c c
- Con la confiquraci& del recepticulo::
Polariracion normal-Tierra y Polar i racion invert ida-Tierra los
valores obtenidos en e l monitor es de 8.888 pA.
c c
- La funci6n del ECG con respecto a l a frecuencia cardiaca, e l
monitor esta bien calibrado.St.15 alarmas funcinan correctamente.
Detecta una f ib r i lac ion vent r icu lar mandando mensajes de FIBV, y
se alarma.
c
- Con respecto a su respuesta en frecuencia visual el monitor
tiene tienen una respuesta en frecuencia mucho mejor que cualquier
otro monitor.
NOTA: Los valores correctors de las corrientes de fuga son tomados
d e l los standar de l a AAMI y NFPA.
cMJcLus1oNEs
I
Las tecnicas del cuidado d e . l a salud han sufrido cambios I I I
radicales en l a ultima decada. Las tecnicas d e cateterixacion
cardiaca y marcapasos transvenosos en la actualidad son frecuentes.
En las areas crit icas los pacientes se ven rodeados d e mas d e un
equipo electronico, son pacientes invadidos y por lo tanto
susceptibles a los efectos de todo tipo d e r iesgo e lectrico.
# I I
I
I
#
Las condiciones en que los r iesgos e lectricos de un hospital
puedan ocurrir son a v e c e s d i f i c i l e s de detectar. Actualmente en
Mexico no se t iene suficiente inforrnacion y control de l o que es l a
sequridad e l e c t r i c a en e l medio hospitalario, por esta razon s e
'planteo este proyecto.
I
I I
I I
I
E l objetivo de este proyecto es establecer el protocolo del
analizador de seguridad e l h c t r i c a modela 581 Pro, marca BIO-TEK,
que actualmente e x i s t e e n Mexico solo en dos hospitales (en el
INNS2 y en e l MOCEL). E l I n s t i t u t o Nacional de la Nutrici&n
Salvador Zubiran f a c i l i t o e l uso de l a s a r e a s c r i t i c a s para l a
realizacion de dicho protocolo y efectuar las pruebas adecuadas en
instalaciones y equipo electromhdico, comparando los resultados
obtenidos con los estandaves establecidos por l a NFPA y AAMI.
/
I I I I
I
Las resultados obtenidos en las instalaciones nos dan una idea d e
como s e encuentran e s t a s actualmente. E l valor de l a impedancia
entre t ierras de los receptaculos resulto ser cero en todas l a s
areas crit icas, esto nos indica que l a s conexiones e l e c t r i c a s d e l
conductor a tierra estan en buenas condiciones. E l v o l t a j e medido
entre neutro y t i e r r a en l a s s a l a s de ciruqia tienen un v o l t a i e
menor de 58 mV, terapia intensiva, urgencias y recuperaciun en
general sobrepasaban este valor, l o que indica q u e e l conductor
I
I
I I #
#
I
a t i e r r a puede estar afectado por las construcciones realizadas
dentro del inst i tuto, o por l a f a l t a de algun compuesto que forma
e l electrodo de t i e r ra . En l a prueba de resi lencia de los
receptaculos todos son mayores de 8.114 g. o 4 0 2 . Aunque l o s
receptaculos de urgencias y recuperacion no estan perfectamente
sujetos debido a las caracteristicas de l a construction, l a
polaridad de todos e l l o s es correcta.
I
I I
I I
I I
I I
Todos los equipos electromedicos utilizados en estas areas, excepto
dosc pasark todas l a s pruebas de seguridad elkctrica y sus
remtltados estan dentro de los estandares marcados por l a r?\AMI
y NFPA. Los que no pasar& una prueba de seguridad elkctrica
fueron: el cardiovertor de terapia intensiva porque la res istencia
del cable de tierra del equipo estaba abierta y l a maquina de
hiper-hipotermia que excede e l v a l o r de la corr iente de fuga en e l
chasis.
I
I
I I
Los equipos que tienen una tecnologia mas compleja consumen mayor
corriente y por consiguiente aumentan las corrientes de fuga de l o s
equipos, por ejemplo los monitores RH981 sus valores obtenidos de
corriente de fuga resultaron ser los mas a l tos , en comparacion de
los demas . I I I
I
Los moni,tores Electronics for Medicine resu1t;ron tener menores
corrientes de fuga, esto se debe a que su tecnologia es mis
anal&gica. Todo esto nos indlca que a l i r desarrollandose cada d i a
mis l a tecnologia en los equipos electrm;dicos, pueden aumentar l o s
r iesgos electricos en los pacientes, por eso es necesario que se
tomen las medidas adecuadas para l levar a cabo un buen control de
seguridad electrica hospitalaria.
I
I
De l o a n t e r i o r podemos concluir que es un equipo de gran uti l idad
para las revisiones periodicas del equipo e instalaciones que I
#
permite mantener un ambiente electricamente seguro para e l pacinete y e l personal.
I
E l o b j e t i v o de este proyecto se llevo a cabo gracias a l a
colaboracion del personal de las areas cr i t icas del INNSZ y a l gran
apoyo recibido por la Inq. TehTi la Cadena A. as i como e l personal
que forma parte de su departamento.
I I I
1.- "Remmended Prat ice for E lectr ic Systems in heal th care
f a c i l i t i e s " . IEEE Spectrum. Feb. 1972, pp. 58-188.
2.- Curran, J. W . y Stanley. "Electrical Safety y Hazards i n
Hosp i ta l " . Ph i l l i ps , H e w York., 1974. Cap. 1, L y 3. c)
3.- Roth, H. Telsher y Kane, I. "Electr ical Safety in Health care F a c i l i t i e s " . Academic Press, 1975.
# #
4.- Stuart, A . y Daphne, H. "Aparatos medicos electr icos". LimLtSa,
Mkxico, 1981, pp 71-127.
0
%p-- Covarrubias, M. y Diana, R . "Instalaciones elhctricas y de
gases para Hospitales" . Junio 1988. ,7 d
6.- Walter, C . W . "E lect r ica l Hazards i n Hospitalsiin Proceding o f a
Workshop, Hat. Acad, Sci , 1970, p. 66.
7.- Marki, B. y Laszlo, Ch. (1988). "Mechanical Hazard i n C l i n i c a l
Equipment". J.Clin. Eng.,S(2)o133.
8.- Webster, J. G, (ed) Cl inical Engineering. "Principles and
Practices". Prentices Hall , New Jersey, 1979. Cap. 7.
9.- Azpiroz, J., Medina, V . , Cadena, T . , Ortega, P., Rode, M. , y
BevdichevsiLy, F. (1988). "Seguridad e l k t r i c a en e l medio
ambiente hospi ta lar io" . , Rev. Ilex. Ing. Biom., 3 ( 3 ) : 18.
18.- "Guide fo r e lec t r ica l systems in pat ient care areas i n
hospitals" . Inst i tut ional Planning Brench. , Septiembre, 1982. pp.
18-28 I
11.- "Operating instructions". Biodesigning. , Octubre 1977.
pp . 28-38 . 12.- "Mundo electr&nico", Bioingenieria. Barcelona Esp. Feb. 1988.
Ha.93. pp. 127.
13.- Terry, B., "bioengineering Biomedical, Medical and C l i n i c a l
Engineering". Prentice - h a l l , 1981, Londres, pp. 246-288.
14.- "Manual de ingenieria hospitalaria". American hospi ta l
association. Limusa. Mexico, 1974. pp. 47 -- 55 . 4
15. - Webster, J. O. "Encyclopedia o f medical devices and
instrumentation" . Wiley. 1988. v o l . 3 .
16.- Caseres, C. "The practice of c l in ica l eng ineer ing" . Acad.
press. 1977. pp. 327 - 333.
17.- H i l l , D. W. "Intensive care instrumentation". Grune y
st ratton, 1976. Londres!, pp. 287 - 228.
18.- Association for the Advancement of Medical Instrumentation
Subcomittee on E lect r ica l Sa fety . "Recommended AAMI safety standard
+or electromedical".
19.- Du Bovy!, J., "Biomedical Electronics, Mc @raw H i l l , 1978, Cap. CI L.
28.- "Hea l th care Fac i l i t ies" . A N P F. No. 99-1984, An American
National Standard, feb . 1986.
c7 ~ 1 . - "Equipment Electromedical". I E E E
Cap.6 - 8 .
Spectrum. Feb. X972.
CINEXO 11 SISTEMA DE TIERRAS
c Un sistema de conexion a tierra se define como un sistema de
conductores que proporcionan una v i a de retorno de baja resistencia
para corrientes de fuga y de JiaJJa. Por l o tanto &te sistema en s'i
previene y protege contra peligros de "shocb:.s" electr icos.
c
c
c c Las conexiones electr icas del conductor a t i e r ra , su condicion y su
capacidad de carga de corriente son factores importantes en e l
suministro de una vxa de retorno de baja resistencia. En e l
panel de distr ibucion se conecta e l conductor neutro a l conductor a
t i e r ra . E5 importante entender que e l conductor neutro es l a v i a de
retorno' para la corriente de l inea y e l conductor a t i e r r a e5 l a
v i a de retorno para corrientes de fuga y de f a l l a . Todos los
instrumentos y aparatos deben estar adecuadamente conectados a
t ierra ( incluyendo la cubierta del equipo) o contar ron doble
aislamiento. E61
< c
c
c
c
c Circuitc3s a tierra, para f ines de monitoreo, Terapeuticos y de
diagnostico, los pacientes son electricamente conectadas a muchos
t ipos de instrumentacion.
c c
c
0 La f igura 12 i l u s t r a l a formacion de un c i rcui to a t i e r r a que
resulta de l a colocación de conductores a t i e r r a en un paciente.
Se crean dos problemas: es un pel igro a l a seguridad y una fuente
de artefacto de senal. Por Consiguiente existen tres m&todos de
reduccion o eliminacian de corriente de circuitos a t i e r r a a traves
de un paciente son: a ) colocar una alta resistencia en ser ie con
uno de l o s conducyores a t i e r ra , b) establecer un punto corn& a
c z t
/
t i e r r a en e l paciente, y c ) conectar ambas maquinas a l mismo punto / #
a t i e r r a y tener solo una conexion a t ierra hacia el paciente,
TIERRA FISICA
Existen varios. tipos de electrodos de t ierra- pero los que
recomienda e l I.M.S.S. para e l sistema de t ie r ra Q is ica de l o s
hospitales san :
1) Electrodo de t i e r ra t i po " V " invertida. (Figura 1)
2) Electrodo de t i e r r a con v a r i l l a s de cobre. (Figura 2)
3 ) Electrodo de t i e r r a t i p o condensador. (Figura 3 )
4) Electrodo de t i e r r a con proteccibn catodica. (Figura 4)
F'I'GURR - i . ELECTRODO DE TIERRR TIPO "U" INVERfIi3R
"" . 7
f"
F I G U R R 2 . ELECTRODO DE TIERRR CON VARILLF?S DE COBRE.
1.""-
FTGURR 3 . ELECTRODO DE T I ' E Q R P TIPO CONDENSf4DOR.
FrtuRQ (r. ELECTRODO DE TIERRC) CON PROTECCION CF~TODICA
c E x i s t e n ademas varios t ipos de .configuraciones para conectar los
contactos a t i e r r a . La primera configuracion utilizada en l o s
hospitales salo empleaba u n b u s d e tierra (Figura S ) . Despues se
opto por la configuracion de centro unico (Figura 6 ) . Pero ambas
presentan lac; siguientes desventajas: la primera es que existen
diferencias de potencial entre la tierra d e un contacto y l a de
ot ro pues la resist ividad d e cada uno es diferente, por l a
diferencia de .longitud de los cables. CSI
c
c c
e c Actualmente l a configuracion mas recomendada es l a d e tipo "copo de
nieve'' (snow-flake) (Figura 71, en l a cual l a t i e r r a de l o s
contactos se conecta elec.tricos se conecta individualmente por una
v i a de baja resistencia a un punto comun dentro d e l mismo cuarto,
e l cual se conecta a ssu v e t a l punto comun del area y este a l a
t i e r r a p r i n c i p a l , e s d e c i r , a l e l e c t r o d o de t ierra. E193
c
c c
8 8 c
eix
U
t
FIGURR 5. CONFIGURACION TIPO BUS DE TIERRFI.
3
- J
FIGURFS 6 . CONFIOURflCION TIPO “CENTRO UNICO”.
\
I
FICiURC) 7 . CONFIGURWION TIPO "COPO DE N I E V E " .
ANEXO 2s CCIRCW=TERISTICCIS DE UNCI INSTALMION ELEClRICA
En e l diseflo d e l Sistema de DistribuciLn de Energid (S.D,E.)
en un hospital, la complejidad aumenta conforme aumen t a l a
demanda d e energid d e los equipos electromhdicas.
Y l a perdida t o t a l o parcial de la energid electrica causa
graves problemas en e l funcionamiento d e u n hospital.
I I
4
La seguridad en e l diseKo d e l S.D.E. es muy importante dentro de un
hospital por l a s causas siguientes:
1 ) E l personal mhdico est; e n contacto con e l equipo electromkdico.
I 2) Los pacientes estan expuestos a 105 riesgos e lectricos.
3) Debe s e r f l e x i b l e en su disdio para hacer modificaciones o
ampliaciones s i n a l t e r a r e l funcionamiento de las areas e n I
s e r v i c i o .
I
L.a planeacion de los sistemas d e suministro es un Tactor
fundamental por que l a perdida t o t a l o parcial de la energid
e l e c t r i c a causa graves problemas en e l funcionamiento d e un
hospital. En l a planeacion participa un comite interdicipl inario
de canstruccion integrado por autoridades, s u b d i reccikn
administrativa, subdireccion medica, departamentos de ingenieria
biomedica y servicios generales, que trataran los s i g u i e n t e s
I
I I
I
I I
I I
pun tos E
1 . .Necesidades
2. Caracteristicas de funcionamiento I
#
J. Equipo electromedico a insta lar
' 4. Recursos humanos para e l man'tenimiento
#
S. Posibi l idad de expansion
(5. Disponibi l idad f inanciera
De l o a n t e r i o r es importante conocer l a carga requerida. y e l
porcentaje de reserva necesario para cubrir las necekidades por l o
menos 103 d o s .
Dentro de las peticiones a l a CompaKia de Luz y Fuerza es
necesaria l a s o l i c i t u d de un sistema- de doble alimentación que
permita garantizar en un a l t o porcentaje. de seguridad e l suministro
de enerqia. C 2 1 J I
I
En l a f i g u r a 8 se muestra e l diagrama de un sistema de
distr ibuci&n de energia el&trica.Este sistema debe cumplir las
4
#
siguientes caracteristicasr
#
Dos Tuentes de alimentacion externas suministradas por l a
CompaKia de Luz y Fuerzab preferentemente de diferente subestacihn
' elkctr ica, la pr imera e5 denominada la l inea "preferente" *hormal>.
y :la segunda que entra en funcionamiento cuando se p ierda la
preferente la se l lama l inea "emergente" . I
I- r
I
E l cambio de preferente a emergente se hace a traves de un sistema
8 de transferencia automatico proporcionado por l e misma Compdia de
Luz y Fuerzab e l cambio de un sistema a otro es instantanea y se
manifiesta como un "parpadeo" sin a l t e r a r e l funcionamiento de los
equipos. Como un sistema adicional de seguridad se debe contar con
una planta de emergencia que arrancara cuando ninquna de las dos
alimentaciones anteriores esten en funcionamiento, su tiempo de
disparo puede ser programado, s in embarqo por norma de seguridad
e lkctr ica ANSI/NFF'A StdG- 99-1984 y ANSI/NFPA 78-1984. debe ser de
8 a 18 sregun'dos, con e l f i n de garantizar que lora pacientes que dependan del .funcionamiento de un equipo no sufran alteraciones, la
planta de ernergencia cuenta con un sistema retardador automatico o
manual C2Sl
I
I
I
/ I
Dentro de las i reas del hospi ta l se cuenta con suministro normal y
de ernergencia, solo de acuerdo a l t i p o de serv ic io que preste es e l
. porcentaje que se encontrar; a energla y puede ser desde e l 303: en I I
areas administrativas hasta el 1@0% en areas quir&rgicas.
1-0s sistemas e1;ctricos normal y emerqente son m.tministrado%
por la fuente de energid normal, sin embarqo un sistema el&trico
'emergente es transfer ido a un sistema suplente <:planta de
emergencia>-, cuando f a l l a l a f u e n t e de energla nor ial .
E l suministro de enerqia elkctrica normal alimenta iluminaci& y
equipos electromedicos para diagnostico y tratamiento que no sea de
soporte de vida.
I I
I
E l sistema electrico de emergencia alimenta una parte de
iluminacion y equipos de soporte de vida. #
7
La calidad de suministro elkctrico est; en funcibn de dos factores:
1 ) Calidad de vo l ta je entregado por l a CompaRla de Luz y Fuerza que
puede tener oscilaciones mayores de 2 10% del voltaje nominal
ocasionando desde alteraciones del funcionamiento hasta d d o en e l
equipa electromedico, y como una medida de proteccion es necesario
l a colocacion de reguladores de vo l ta je con una tolerancia del 3%
maximo de voltaje nominal-
I I
I
I
I #
2) Consumo de energid de cada circuito e lectr ico y . del desbalanceo
de fases que se tenga en e l tab le ro de alimentacion. En e l caso de
tener una sobrecarga importante en algunos circuitos dara por
consecuencia una mayor variacion en e l v o l t a j e .
I
I
/
I
Son los alimentadores por area y normalmente tienen I
alimentacion de tres fases, dado que tenemos la pos ib i l i dad de
contar con equipo que requiere contar con alimentacion monofasica,
b i fas ica, y trifasica. Estos centros de carga cuentan con un
interruptor termomagneticu general Y con interruptores
termomaqneticos para cada uno de los c i rcui tos de acuerdo a l a
capacidad calculada, (f igura 4) .
I I #
I I
I
I
. . . . ". ..
3v IV os )FASES
Sistemas no aterrizados, el paciente se e n c u e n t r a f lotando a un
n i v e l de v o l t a j e d i f e r e n t e a l de t i e r ra , esto representa ventajas
d g d o que en caso de f a l l a el retorno de la corriente no
necesariamente incluye a l paciente.
Tenernos. t res sistemas de d i r t r ibuc ihn el&ctricar:
c c
1. Aterrizado: Este sistema fue e l mas ut i l izado, pero no ev i ta
dantar a l paciente en caso de f a l l a , por eso no es confiable.
Ver anexo 1.
2. Aislado con transformador de aislamiento8 Es mas seguro que e l
anterior, incluye transformador de aislamiento , monitoreo de l a
corriente de fuga, "breakers". Este sistema en algunos casos de
f a l l a interrumpen l a energid electrica, y esto es peligroso para e l
soporte de vida. Tanto e l sistema como su mantenimiento es muy
I c
caro . c
S. Aislado sin transformador de aislamiento: Este sistema es mas
seguro, confiable y barato. No incluye monitor de aiB1amiento de
l inea. Ver anexo 2. I
c . Los contactos que deben ut i l izarse dentro de una area
hospitalar ia deben de ser los contactos polarizados,
Son l o s mas apropiados para aumentar l a seguridad electrica dentro
del hospital, debido a que tienen una entrada de mas que l o s
contactos comunes, que actualmente se u t i l i z a n para l a casa,
oficina, etc., dichos contactos comunes cumplen con su funcion de
proporcionar voltaje de l inea a los aparatos electricos, pero
tienen urr a l t o grado de riesgo por las corrientes de fuga, causando
daso a l operador y a1 aparato. Por eso son mas seguros 10%
contactos polarizados porque otra de sus funciones es ev i tar las
corrientes de fuga. Fava que cumpla su funcionamenta y, sea seguro
para e l operador y e l aparato, debe de estar alambrado de l a
c c
c
c
c I
c
siquiente manera, la terminal rsctinqular pequeea es para e1 vivoe
la terminal rectingular qrands es para e l neutro y por htim l a
terminal semicircular es para la t i e r ra . Y los voltxies, correctos
que deben de alimentar las terminales se representan en la misma
f igura , F o r ltltimo l o r contactos se deben de ident i f icar
claramente4 ya sea por color o rotuladas con pintura, todos
aquellos q c t e se encuaintran conectados a la planta de emergencia.Cl3J
SISTEHAS VE AXSLAHIENTQ VE ?UTENCXA.
I
E l termino de sistema aislado es normalmente usado para una I I
distribucion de sobre t ierra c lectrica.
El , sistema de potencia aislada incluye u n transformador de
aislamiento, un monitor de aislamiento de linea, interruptores, 0
.r y tierras equipotenciales, (figura la) . #
Este sistema es utilizado e n ambientes humedos, e n e l sopote de #
operation continua del equipo y lugares donde existan sustancias o
gases flamables.
E l monitor de aislamiento de linea (MAL) predice la can tidad
de corriente que f l u i r a si ocurre u n corto directo entre cualquier
l inea y l a t i e r r a . E l MAL predice en forma constante e l v a l o r
correspondiente a tal corriente y l o compara con un valor
preestablecido. Si se sobre pasa dicho valor suena l a alarma s i n
interrumpirse la energid, su umbral correspondiente e s d e 2 mA.[28J
I
I
I
Las limitaciones del MAL e s que si e s t a mal calibrado suceden dos
cosaszse toman los datas erroneos d e corrientes de fuga o? suena
l a alarma tanto que l o s medicos l a s desconectan. Cal C2aI 0
Se inserta en e l c i r c u i t o d e ' alimentaciGn del equipo o de l a
instalaciLn. De e s t a forma, si s e produce una pkrdida d e
aislamiento en 16s hi los d e alimentacion que pusiera al chasis bajo
tension, e l camino de la corriente d e fuga, a traves d e l conductor
d e tierra presentaria una gran impedancia, ya que fundamentalmente
vendria dada por l a capacidad parisita primario-secundario del
transformador. De e s t a forma' la impedancia del circuito, en u n caso
de corto circuito con e l chasis, pasaria a valer de unos cuantos
ohms a meqaohms. [I21
0
I I
I
I
c
68 oi
MbO o"------- E l I I
E l uso d e cotidiano d e las. instalaciones el&tricas dentro d e
l o s hosipit.ales, es necesaria q u e se desarrollen mejores disenos. No es d i f i c i l encontrar que se instalen contactos muy cerca d e l piso,
justamente det ras de l a s camas o inclusa detras de los equipos,
donde e l acceso para conectar otro equipo resulta d i f i c i l .
.. 8 #
8
Las ven t a j a s que 538 obtienen de u n buen diseRo van desde 1.a
optimizacion d e las funciones del area, hasta brindar u n mayor
confort al paciente, el personal y se evita 'afectar a un paciente
e n casa de v i d a o muerte.
8 4
Con las siguientes especificaciones, se busca establecer 101
requerimentos estandar .de instalacihn que se deberian cubrir en
cada una de las areas del hospital que cubrira este proyecto. I I
I I I c
La funcion de este servicio es proporcionar atencion medica
inmediata en cualquier hora o d ia , a pacientes cu'p estado a s i l o
requiera y que por l o tanta, no pueden cumplir los tramites
ordinar ios que se suguen para ser atendidos por consulta externa o
ser internados en forma programada.
I I
€1 equipo que se u t i l i z a regularmente es: monitor de' ECG, equipo
port(ati1 de ECG de diagnhstico, desfibrilador, bomba de infusihn y
equipo de rayos X p o r t a t i l .
c I
Para satisfacer las necesidades de instalacion electrica de estos
cubiculos se deben da tener 3 contactos duplex polarizados de 120VI
d ist r ibu idos de la s igu iente forma: un duplex a 40 cm. de l n i ve l
del piso, a cada lado de l a cama para e l uso de equipos portatiles,
y un duplex a un lado de l a cama a 1.2 m. del piso, pero conectado
a emergencia. En este contacto debe conectarse e l monitor y s i es
necesario algun otro equipo de pr ior idad.
I
c
I
Los contactos para equipo portatil de ra\/as X deber\ ser del t ipo no
intercambiables, con c lav i j a de media vuelta con dos cuchillas c
rectas y una de forma diferente para que sola se pueda conectar de
una manera, ademas debe quedar firmemente sujeta. Los contactos se c
C
Las salas de operacion deben de estar acondicionadas para
rea l i zar procedimientos quirurgicos con un a l t o grado de ascepsia,
a s i coma con equipo, instrumental y personal altamente calificados.
Los equipos mas ut i l i zados son:
C 0
C
0
-Monitor de ECG y presi& sanquinea.
-Ventiladar de anestesia.
. 0
-Analizador de gases anestesicos.
# 0 -Monitor de presion sanquinea no invasivo.
-Electrocuaterio.
0 C
-Bombas de circulacion extracorporea. e
-Miquina de hiper-hipotermia.
-Microscopio. C .
-Equipo laser.
-Desfibrilador.
-Lamparoscopias.
-Equipo de Rx rodantes.
-Estimuladores neur0-m~tsc~t1ares.
0 0 Para cubrir las necesidades del numero de salidas electricas,
se deben insta lar de 5 a 4 contactos duplex de 128 V . conectados a
emergencia a una a l tura de 128 cm a par t i r de l n ive l de l p iso .
0 c 0 c La ubicacion dependera de l a construccion arquitectonica y de l
t r i f i c o de personal, y se recomienda que e l 68 % de e l l a s queden
del lado que ocupe el. anestesioloqo. ES3 E13 c
Signif ica e l t ratamiento o v ig i lanc ia de una insuf iciencia
organica v i ta l , sea manifiesta o latente. Su principal objetivo es
mejorar e l diaqnkstico del paciente.
Equipo uti l izado en esta :rea#
0 0
-Humidificador para e l vent i lador o ultranebulixador.
-Ventilador.
-Monitor de ECO y presibn sanguinea.
-Bomba de infusibn
0 -Computadora de gasto cardiaco.
-DesQibrilador.
#
-Rax/as X p o r t a t i l
-Electrocardi&grafo portl6til
Se recomienda que los cuatro primeros equipos sean l o s que esten
conectados a los contactos de emergencia. CSI C11
I
Se propone que los cubiculos de terapia intensiva contengan 4
contactos duplex de 1213 U con la siguiente disposicion.
Das duplex, uno a cada lado do! l a cama a una altura de 48 cm. del
nivel del piso, uno de las cuales debe estar conectado a
emergencia.
I
I
‘Dos d u p l e x , tambien uno a cada lado d e l a cama., pero a una altura
de 128 cm. uno de e l l o s debera estar conectado a emergencia.CS1 I:11 I
XMERRUFTOR VE CIRCUITO VE FALLA A TIERRA ~ I . C . F . T . ) .
Cuando l l e g a a f a l l a r e l a i s l a m i e n t o d e l equipo, l a t i e r r a y l a
conexion superflua a t i e r r a , l a s s u p e r f i c i e s conductoras expuestas
pueden encontrarse en un alta potencial electrico. Esta condician
resulta por l o general d e t i e r r a s de cabinas de equipo
desconectadas , interrumpidas o de conexion de a l t a r e s i s t e n c i a en
c i r c u i t o s a t i e r r a de cabina equipo. A e s t a s f a l l a s e l e c t r i c a s s e
les denomina f a l l a s a tierra (Figura 20). Se encuentra formada por
u n interruptor automatico , u n circuito sensor y u n transformador
diferencial , su funcionamiento es elsiquientec cuando una
corriente de Falla f l u y e a trav&s de un individuo u otro medio
0
I I
I
0
I
I
conductor, las corrientes en e l conductor cargado de energia y e l
neutro se encuentran desbalanceadas. Este desequilibrio origina una
seTlal en e l transformador diferencial percibido por u n c i r c u i t o
sensor, provocando que e l interruptor automatico d e l c i r c u i t o se
abra y desconecte la energia electrica del equipo; esta accian se
r e a l i z a en 2Smseg. desde e l i n i c i o de una corriente de f a l l a .
Operan cuando una corriente d e f a l l a excede 9 mA. C 2 3
I
z I I
i
En las Areas del h o s p i t a l donde las pacientes pertenecen a la clasi?icaci& de critico9 y 5;nsceptibles se encuentran expuertos
continuamente a los peligras de las corrientes de Qugn que proceden 0
de los equipos, las medidas preventivas deben estar encaminadas l a s
causas de "microshock". Existen dos tecnicas para- proteger dichos
pacientesc a)instalaci& de t ierra equipotencial y, b) creacikn de
un ambiente aislada. C61 C91
I
a) Instalacikn de tierra equpatencial. En esta instalaci&n, todas
las superficies constituidas por materiales conductores electr icos
expuestos ( como camas metalicas, puertas y ventanagi de metal,
tuberia de agua, tomas de a i r e y oxigeno, etc. ) , la t ierra de l o s
equipos conectadosi a l paciente y l a t i e r r a de los contactos
el;?ctricos deber& estar conectados individualmente por una v i a de
baja resistencia el;?ctrica, a un punto comk (poste de t i e r r a ) ,
dentro del mismo cuarto, este poste de t i e r r a debera, a su vez,
estar conectado por una v ia de baja resistencia a l a t i e r r a
pr inc ipa l de l ed i f ic io . [9]
I
I
I I
I
0
Cualquiera que sea la configuraci& de una instalacikn de t i e r r a
equipotencial debera seguir los suguientes lineamientos. CZSJ
1) Las t i e r ras de todos l o s contactos en e l cuarto de un paciente
deben unirse unas con otras en una placa metalica conductora, I
aer & La misma Longitud.
i. 2) EL voltajm on- tiorram do 2 contactos no &bo #
& Snrv a do m.
mer
no
doben I
mayor
2) Las placas de t i e r r a de cada cuarto deben conectarse a una placa
de t ierra central por medio de un cable verde de cal ibre de 12 AWG.
c 2. I) m ccrnoxionmm a tierra & L o r oquipom dectricor Y
-rioe no rrterriradom &bmn hacormr ccrn cable ver& y &
cdibro U AVCI.
t. 2) LO lueimtencia entro eL CCrbLo y La tierra &L cuarto no
&bo mor mayor & 0 . 5 0.
3 ) La placa central del irea debe haber una conexi& a l a t i e r r a
pr inc ipa l de l ed i f ic io , con cable verde de 10 AWG. o de mayor
cal ibre, que debe hacer un buen contacto con la tuber la de l agua
que tenga ma'yor diametro. #
4 ) En e l sistema de distr ibucikn el&tr ica debe haber un
interruptor para cada cubicula, junto con un fus ib le adecuado. c
b) Ambiente aislado. Consiste en mantener e l paciente "flotando"
con respecto a t i e r ra , es decir, no permit i r que e l paciente haga
tierra eTectiva para evitar cerrar un c i rcui to .
Con esta teenica deja de ser un r iesgo la ruptura de t i e r ra .
Se deben cumplir las siguient-es reglas bkicaso E51 ES3
# #
1 ) Evitar el innecesaria contacto de l o s ,pacientes con cualquier
superf icie u objeto metalico. I
#
2 ) No tacar simultaneamente a l paciente y a l equipo.
#
3) No tocar simultaneamente a l paciente y a cualquier superficie
conductora que pudiera aterrirarse.
z 4 ) Revisar e l equipo elect.rico para ver s i hay alambres
desgastados, componentes rotos u otras smales de deter ioro.
S > Tratar de u t i l i z a r equipo operado s in cordones de linea por
batevias. z
6 ) S i al&n equipo tiene una cubierta metil ica , &ita debe
protegerse del contacto con cualquier otro metal.
z 7 ) Se debe controlar el equipa con plast ic0 o se debe requerir que
e l operador y los v is i tantes usen guantes de hule.
Existen una ser ie de disposit ivos y medidas de seguridad que z
permiten redicir al minimo.las r iesgos, aun bajo condiciones de z z
f a l l a . Una medida de proteccion no muy economica es l a del. . aislamiento eléctrico de las superficies conductoras expuestas de
los equipos.
#
Los llamados transformadores de aislamiento, por medio de estos se
evitan en gran medida los pel igros de "microshock", existen tambien
los d isposit ivos interruptores de Tal la a t i e r ra , conveniencia de
u t i l i z a r equipo operado con bateras o equipos que funcionen con
excitaciones electricas de alta frecuencia. Y f inalmente incluir en
e l diseno de los equipo dlectromedicos dispositivos de proteccion
como limitadores de corriente, fusibles y los transformadores de
aislamiento, E21
z
z
z z
SP€CtFICATYONS . . - . . . . . . . . . .
Accuracy
tcc1i: a c )
0
Camara hiperb&rica.- Aparato que varia la presibn atmosfGrica
interna de e l l a , u t i l i z a d a en terapias de rehabi l i tacibn. . # #
Carcinogenesis.- Formacion de tumores o neoplasia maligna por
celulas epitel ia les neoformadas. #
Cataractoq&nesis.- Formacibn de opacidad de l c r is ta l ino o de l a
capsula de este orqano. c
.Fibrilaci& ventricular.- Contracciones d&biles de l a s f i b r a s
musculares de los,ventriculos cardiacos. c
c I #
1nmunizacion.- Inoculacion de antigenos capaces de aumentar o
provocar la apar ic iun de anticuerpos. #
#
Huesped.- Animal o planta en que vive otro organismo parasitar io.
# #
1onizacion.- Formacion de iones
incorporaci& de electrones err &tomos
electricamente neutros. #
#
(herat i t is . - Formacion de opueidades
capsula de este organo. # #
median t e l a pGrdida o
o estructuras moleculares
de l c r is ta l ino o' de la