Hipotona y Sd Down Victoria Sotomayor

Qu es el tono muscular? Es el nivel de TENSION EN REPOSO de un msculo. El mantener un

nivel apropiado de tono muscular permite que el msculo sea capaz de responder de forma pDma a un comando voluntario o

reejo en un contexto dado (Dale Purves,2004)

Es la tensin normal en un msculo evidenciado por la resistencia a un movimiento pasivo arDcular

(Carol Porth, 2005)

Es la fuerza con que cada msculo resiste su esDramiento (Eric R. Kandel, 2000)

Antes Qu Es tono ?

Quin controla el Tono? -Medula o Centros Superiores? Es un Reejo?

Tono Centros inhibidores: Ncleo Rojo, Sustancia negra, corteza y paleocerebelo.

Centros facilitadores: Globo plido, hemisferios cerebelosos, Haces vesDbuloespinal

y reDculoespinal medial (inhibe tono ) lateral (Exita Tono )

Factores que inuyen en el Tono Postural Normal

Base de sustentacin Alineacin de puntos clave Sinergia Equilibrio Reacciones de Equilibrio. Reacciones de Enderezamiento Reacciones de Apoyo

B.A.S.E (Carr y Shepherd,1998)

Hipotona Tono muscular y tono postural (Bobath) Tono Alto/ Bajo suciente Diferente persona a persona

Hipotona Disminucin del tono muscular ( Flacidez?) Diversas patologas: -Sd. Down. -Sd.Prader Willi (?) Enfermedades Neuromusculares Atroa Muscular Espinal ( MTN ) Distroas Musculares Neuropadas (Gbarre) Patologa SNC (PC) Hipotona benigna congnita

Hipotona: Sd. Down Es un sndrome genDco causado por la trisoma

del cromosoma 21 Fisiognoma peculiar Hipotona muscular generalizada

Grado variable de Discapacidad Intelectual (Retraso mental?)

RDMN

Hipotona SNDROME DE DOWN Algunos rasgos importantes son:

- Perl facial y occipital planos

- Braquiocefalia - Hendiduras palpebrales oblicuas

- Diastasis de rectos abdominales

Hipotona: Sd.Down Cuello corto y ancho. Microdoncia, paladar ojival

ClinodacDlia del quinto dedo de la mano (crecimiento recurvado hacia el dedo anular)

Pliegue palmar nico Separacin entre el primer y segundo dedo del pie.

Hipotona : Sd. Down Patologas asociadas: Cardiopadas congnitas Enfermedades del tracto

digesDvo ( atresia/estenosis esofgica o duodenal, coliDs ulcerosa, etc)

Esperanza de Vida 50 a 60 aos ** Unicos rasgos presentes en

todo los casos: HIPOTONIA Y DISCAPACIDAD

INTELECTUAL

Clinical practice.The care of children with Down Syndrome.2010

QUE ES EL SNDROME DE DOWN?

Es un trastorno gentico, una alteracin cromosmica, que se caracteriza por la disfuncin cognitiva y lenguaje junto con dficits sensoriales y neuromotores

Las causas de este sndrome se encuentran en un aumento del

material gentico, lo cual da a tres alteraciones cromosmicas: 1.- Por trisoma del par 21 2.- Mosaicismo 3.- translocacion

Sd. Down 1.- Trisoma 21 - Mas frecuente con un 95% - Mitosis - Alguno de los dos gametos contiene 24 cromosomas en lugar de 23. - Existen 47 cromosomas (uno de 23 y el otro de 24). - Se llama trisoma regular o la trisoma libre.

Sd. Down 2.- Translocacin cromosmica Son infrecuentes y raros Meiosis Un cromosoma 21 se rompe y alguno de esos fragmentos (o el

cromosoma al completo) se une de manera anmala a otra pareja cromosmica, generalmente al 14.

Adems del par cromosmico 21, la pareja 14 tiene una carga gentica extra: un cromosoma 21, o un fragmento suyo roto.

Sd. Down 3.- Mosaicismo o trisoma en mosaico Existe mas de un tipo celular en una persona Una de las clulas divididas se hace con un nmero distinto de

cromosomas. En un par 21 tienen 3 cromosomas y en otro par tiene solo uno.

Cmo evaluo la Hipotona? Dimcil cuanDtaDvamente Tres formas de examinar el tono: 1) Inspeccin ( Asimetra en transferencias de peso y alineacin)

2) Movilizacin pasiva ArDcular ( Movimiento en diferentes direcciones y velocidades)

3) Palpacin

Cmo se mani>iesta la hipotona? RN= Como posturas anormales

< La resistencia arDcular a la movilizacin pasiva

> Movilidad arDcular a la movilizacin acDva

RESULTANTE= < Menor movimientos espotneos o debilidad muscular

Enfoque Bobath

Trata de modicar los patrones anormales que

resultan de la propia lesin y facilitar el movimiento .

Evaluacin Neurolgica del tono

Placing Holding

ObjeDvar!!

Placing (colocacin)

Se mueve una parte del cuerpo observando la facilidad o resistencia del mismo, y despus se ha de mantener de forma automDca en una postura determinada. No se hace ninguna indicacin, ni verbal ni no verbal, como si se hace en el holding

Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of eecDveness studies. J Rehabil Med. 2003;35(1):2-7.

Placing (colocacin)

Es inconsciente y casi siempre se trabaja en posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener. Buscamos que se integren automDcamente.

Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of eecDveness studies. J Rehabil Med. 2003;35(1):2-7.

Holding (mantenimiento)

Es de Dpo consciente. Se ordena al paciente una accin determinada (ms exigente)

Consiste en mover una pierna o un brazo del paciente para notar la adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad

Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of eecDveness studies. J Rehabil Med. 2003;35(1):2-7.

Escalas de evaluacin del Tono Muscular Escala de Campbell Calicacin de hipotona

Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

Qu problemas en Hipotona? 1) Falla control y coordinacin de los movimientos

2) ProblemDca con la velocidad de la iniciacin del movimiento

3) Disminucin de la rigidez arDcular

4) Disminucin de la habilidad de co-contraccin

5) ROT dism. o ausentes.

Qu problemas en Hipotona? Principal Problema: MANTENCION DE LA CONTRACCIN

(TONICA) Dicultad para mantener postura en contra de la gravedad Dicultad para mantener un tono postural adecuado

Qu problemas en Hipotona? Contracciones Fsicas mejor adaptadas

Inicio y termino rpido No manDenen control durante el movimiento

(problemas en la co-contraccin entre antagonista y agonista)

Relevante en terapia Hipotnica Msculos Tnicos

(posturales) menos

acDvados

Msculos Fascicos Sobre

acDvados

1) Debilidad 2) Acortamientos

1) Importancia en trabajo anDgravitatorio

2) Desbalance muscular.

Hipotona: Alt Visuales y sensoriales Estrabismo Perdida de campo visual

Uso de input visual para mantener posturas.

Alt propiocepDva y tacDl.

Hipotona: Alt Musculoesquelticas Problemas de desbalances musculares

Se les hace dimcil cargar peso

Compensan usando la mxima coaptacin

ASI EVITAN TENER QUE CONTROLAR LA ACTIVIDAD MUSCULAR

Hipotona: Sistema Respiratorio Resp Supercial Funcin de Diafragma, musc abdominal, intercostales, musc resp accesoria

DIFICIL * Hipomimia

Posturas Tipicas en Hipotona

Principios de Tratamiento ALINEACIN CABEZA/TRONCO/PELVIS CONTROL DE TRONCO EN POSICIONES ALINEADA Y EN 3 PLANOS DE MOVIMIENTO TRABAJAR MUSC POSTURAL, MANTENCION DE POSTURAS

Principios de tratamiento Propiocepcin (mucha carga de peso) Esdmulos tcDles Esdmulos vesDbulares * Tomadas rmes y en musc. que quiero acDvar Traslados de peso en disDntos planos Trabajar en rangos MEDIOS para esDmular la cocontraccin* controlada Busco acDvacin musculatura postural con una buena alineacin

Carga de peso

"Lo que sabemos es una gota de agua; lo que ignoramos es el ocano.

(Isaac Newton)