hipotiroidismo
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Femenino de 67 años con palpitaciones, es encontrada en Fibrilación auricular a una frecuencia de 120 lxm.
El único hallazgo en el examen físico Bocio
Ecocardiograma: Normal
Toft Anthony, Clinical Practice, 2001, The New England of Medicine, 345. pp512-516
Situación que resulta de la falta de los efectos de las hormonas tiroideas sobre los tejidos del organismo.
Primario Déficit de yodo Autoinmune Iatrógeno Fármacos
Secundario Déficit de TRH o TSH Sarcoidosis Hemocromatosis
Tiroglobulina Proteína fundamental
T3 Y T4
Yodo transporte activo. Unión a la globulina: Monoyodotirosina y/o
Diyodotriosina
Peroxidasa tiroidea T3 y T4
Bocio Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis atrófica Fases tardías de la enfermedad
Fase de compensación Hipotiroidismo subclínico
Fatourechi,Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians, 2009, Mayo Clinic Procseedings, pp 65-71
TSH por encima de sus valores normales (<10mU/l) con valores normales de T3-T4 circulante.
Prevalencia de 3-8% de la población Mujeres Aumenta con la edad
80% anticuerpos antitiroideos
Fatourechi,Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians, 2009, Mayo Clinic Procseedings, pp 65-71
Patogenia Anticuerpos antiperoxidasa
Infiltración linfocítica. Atrofia de folículos tiroideos (estadio final) Ausencia de coloide Fibrosis leve o moderada
Destrucción foliculos Mediada por cel. T Anticuerpos bloqueantes frente al TSH-R
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Predisposición genética
Mayor incidencia en regiones con alta consumo de yodo.
Hipotiroidismo clínico TSH >10 mU/L
Características de la tiroides
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Formas clínicas Eutiroideos Sx falla endócrina múltiple tipo 1 y 2
Diagnóstico Detección de autoanticuerpos
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Mutaciones en los receptores de T3
Falta de expresión genética del receptor
Falta de expresión en los cofactores
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Síntomas Típicos Cansancio,
debilidad Sequedad de piel Caída de cabello Mala memoria Estreñimiento Aumento de peso y
escaso apetito Disminución de la
libido
Síntomas Atípicos Insuficiencia
cardiaca Hipotermia Derrame pleural Pseudo obstrucción
intestinal Cuagulopatias Psicosis
Signos Bocio Mixedema Alopecia difusa Bradicardia Edema periférico Sx de túnel del carpo Derrames de cavidades serosas
Hipotiroidismo severo
Falla orgánica múltiple
Coma mixedematoso Máxima complicación
Tratamiento Remplazo hormonal (500ug) Manejo agresivo de las complicaciones.
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Manifestaciones ICC Falla ventilatoria Hiponatremia Íleo paralítico Falta de respuesta febril ante sepsis Delirium Insuficiencia adrenal Cuagulopatias
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
De elección Levotiroxina
Dosis 1.8 ug/kg/día en adultos jovenes 0.5 ug/kg/día adultos mayores
Disminución de la absorción
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Ajustar dosis de acuerdo a niveles de TSH Objetivo: TSH normal (primario)- T3L (Central) Incrementos de 12.5-25 ug
Prevalencia de síntomas 3-6 meses
Combinados T3-T4
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Hipotiroidismo subclínico Dosis baja
25-50 ug/día
Objetivo Normalizar la TSH
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803
Tirotoxicosis Taquiarritmias Crisis suprarrenal Reacción alérgica*
Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803