Hipertension pulmonar
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HGR No. 1
Mérida Yucatán.
Dr. Andrés Altaír Rivera Carrillo.
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La circulación pulmonar es un sistema de
baja presión y baja resistencia.
HAP:
Alt. Del endotelio vascular y
musculo liso
Vasoconstricción, trombosis licalizada,
crecimiento vascular y
remodelamiento
↑ RVP, fallo de VI, inadecuada
oxigenación, muerte.
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Anormalidades genéticas.
2 genes: el BMPR2 (Codifica: FTCB) y el
ALK–1 (HP. Telangiectasia hereditaria
familiar).
Ref. Hipertensión arterial pulmonar; Julio Sandoval Zarate. Arch. Cardiol. Méx. v.76 supl.2
México abr./jun. 2006
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Disfunción endotelial.
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Anormalidades en la electrofísiología
de la CMLV.
Disfunción de los canales de potasio que
abren por voltaje (Kv).
Anorexígenos.
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Serotonina.
Péptido intestinal vasoactivo (PIV).
Trombosis, inflamación, anormalidades en
la angiogénesis y apoptosis celular.
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RVP= (PAP-PAI)*80*GC = dinas*seg*cm5
PAP= PAI + (GC * RVP)/80.
DIAGNOSTICO.
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. Manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
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PAP= Normal: <25 mmHg. (20 mmHg en
reposo y 30 en actividad).
EPOC= 50 mmHg.
HP Primaria= 90mmHg.
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. Manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
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Síntomas cardinales: Fatiga, disnea y
síncope.
EF: ICC derecha: Plétora yugular,
hepatomegalia y edema periférico.
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Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
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Auscultación:
Taquicardia, reforzamiento del 2º ruido en
su componente pulmonar característico
soplo de regurgitación tricuspídea.
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EKG:
Crecimiento de la AD, ondas P
acuminadas, HVD, desviación del eje a la
derecha y ondas R elevadas con inversion
de la onda T en precordiales derechas.
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RX:
Crecimiento de AD, abombamiento de la
silueta cardiaca en su perfil derecho,
crecimiento del arco de la Art. Pulmonar y
ensanchamiento de la Art. Pulmonar
derecha. >16 mm.
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. Manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
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ECO: Hipertrofia y dilatación derechas.
El grado de regurgitación tricuspídea y en
base a él el valor de la presión sistólica de
la art. Pulmonar. Y el comportamiento del
VI (Interdependencia ventricular).
Regurgitación tricuspidea detectada en
Doppler de 3,0 – 3,5m/sec5.
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. Manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
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1. HAP Primaria (Afección Arterial y artriolar).a)Idiomatica.b)Familiar.c) Asociación: -Enf. De la colágena.
-Hipertensión portal.-Infección por VIH.-Drogas y toxinas.-Otras.
d) Asociad con enf. Venosa o capilar.e) HP persistente del RN.
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2. HP con enfermedad del VI.
a)Enf. Atrial o ventricular.
b) Enf. Valvular.
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3. HP asociada con enfermedad pulmonar
y/o hipoxemia.
a) EPOC
b) Enf. Intersticial pulmonar
c) Enf. Del sueño.
d) Hipoventilación alveolar.
e) Enf. De las alturas.
f) Anormalidades del desarrollo.
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4. HP Debida a trombosis crónica y/o enf.
Embólica.
a) Obstrucción tromboembólica de las art.
Pulmonar proximales y distales.
b) Embolismo pulmonar no trombótico.
(tumor, parásitos, cuerpo extraño).
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5. Misceláneos:
Sarcoidosis, histiocitosis X,
linfangiomatosis, compresión de vasos
pulmonares (adenopatía, tumor,
mediastinitis fibrosante).
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HIPERTENSION
PULMONAR.
Sobrecarga del VD
Hipertrofia adaptativa
concentrica VD.
Camara de VD normal o
↓tamaño.
Decremento del stress de la
pared.
Remodelación
del VD
activación
neurohumoral y
otros.
Fase
compensada
GC y PAD
normales.
Ref: Managing Right ventricular failure in PAH: An Algorithm Aproach; Teresa De Marco MD, Dana McGlothic
MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005 Vol 4 No. 4, Oficial Journal of Pulmonary Hipertension
Asociation. Pag. 16-25.
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HVD Mal adaptativa, fibrosis,
disfunción diastólica de VD.
Falla diastólica y sistólica de VD.
Dilatación de VD: ≠ stress de pared
+ ≠F.C. + ↓perfusión endomiocardica.
Regurgitación tricuspídea.
Isquemia
de VD
Sintomática: en declive
↑PAD, GC inadecuado
con el ejercicio.
Descompensada: ↓GC,
≠PAD ≠aVDO2.
Hipoxia, acidosis.
Arritmias.
Peligro de muerte.
Ref: Managing Right ventricular failure in PAH: An Algorithm Aproach; Teresa De Marco MD, Dana McGlothic
MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005 Vol 4 No. 4, Oficial Journal of Pulmonary Hipertension
Asociation. Pag. 16-25.
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Dilatación de VD.
Cortocircuito interventricular a la izq.
≠Presión intraepicardica.
↓ Presión transmural del VD distendida.
↓ Compliance VD.
↓ Precarga VD.
↓ GC.
Ref: Managing Right ventricular failure in PAH: An Algorithm Aproach; Teresa De Marco MD, Dana McGlothic
MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005 Vol 4 No. 4, Oficial Journal of Pulmonary Hipertension
Asociation. Pag. 16-25.
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Circulación extracorpórea.
Inadecuada protección miocárdica del VD
durante periodo isquémico en el
pinzamiento.
Uso de vasoconstrictores exógenos.
↓ Liberación de vasodilatadores
endógenos.
Ref: Perioperative management of PH: Covering All Aspects From Risk Assessment to Postoperative
Considerations, Ronald G Pearl, PhD, MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005. Vol 4 No 4. Offcicial
Journal of the Pulmonary Hipertension Asociation.
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La sobrevivencia en HAP se correlaciona
con la habilidad del VD de compensar la
aumentada RVP evaluada por el GC la
presion de la AD y estado funcional.
Ref: Perioperative management of PH: Covering All Aspects From Risk Assessment to Postoperative
Considerations, Ronald G Pearl, PhD, MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005. Vol 4 No 4. Offcicial
Journal of the Pulmonary Hipertension Asociation.
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*Sx. Eisenmenger + cesárea = Mortalidad
del 70%.
Transplante hepático= Mortalidad del 80%.
PAP > 45 mmHg.
![Page 29: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/29.jpg)
O2 , broncodilatadores, esteroides,
antibióticos.
Vasodilatadores e inotrópicos en pac.
Cardiópatas.
Digoxina como activador simpático
cardiaco en HAP.
Prostaciclina. (inhibe la agregación
plaquetaria).Ref: Perioperative management of PH: Covering All Aspects From Risk Assessment to Postoperative
Considerations, Ronald G Pearl, PhD, MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005. Vol 4 No 4. Offcicial
Journal of the Pulmonary Hipertension Asociation.
![Page 30: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/30.jpg)
CLASE III Y IV:
Antagonistas de los receptores de
endotelinas: (Bosentan, Tracleer).
Inhibidores PDE5: Sildenafil, Tadalafil,
Vardenafil.
Prostanoides: Epoprostenol, terpostinil,
iloprost.
Ref: Perioperative management of PH: Covering All Aspects From Risk Assessment to Postoperative
Considerations, Ronald G Pearl, PhD, MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005. Vol 4 No 4. Offcicial
Journal of the Pulmonary Hipertension Asociation.
![Page 31: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/31.jpg)
Galie N, Seeger W, Naeije R, et al: Comparative analysis of clinical trials and evidence–based treatment
algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 81S–88S.
![Page 32: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/32.jpg)
Evitar hipotensión sistémica. (Perfusión
coronaria depende de TAM).
Precarga adecuada.
Evitar la taquicardia: ↑ Gradiente tricuspídeo
= ICD aguda, ↑ Consumo miocárdico de O2.
Mantener Htc. óptimo
(FiO2, Hb.)
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
![Page 33: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/33.jpg)
Evitar hipoxemia y acidosis = ↑ RVP y la
poscarga de VD, ↓ FE y GC.
GOAL → ↓RVP, ↑GC.
Medir la presión del VD al final dela diástole
(Precarga). >6 mmHg. → Insuf. Ventricular →
Agudizarse → infarto de VD.
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
![Page 34: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/34.jpg)
Precarga
adecuada + TAM
aceptable + GC↓
Iniciar
inotrópico.
Milrinona o
dobutamina.
Vasodilatador pulmonar
selectivo Oxido nítrico.
Prostaciclina IV,
Adenosina IV.
↓RVP + GC adecuado =Ca
antagonistas no selectivos.
Inhibidores PDE5. Hipotensión=
Norepinefrina.
Ref: Anestesia en el paciente con HAP Dr. manuel Méndez-Beltrán. Rev. Mexicana de
Anestesiología vol 30 Supl. 1: Abril-Junio 2007 PP S352-S354.
![Page 35: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/35.jpg)
1.Precarga.2. RVS (determinante de la poscarga
ventricular).3. Contractilidad.4. FC y Ritmo (evitar bradicardia), El vol de
eyección está limitado por la poscargaventricular derecha (HVD).
5. Evitar la isquemia miocardica (isquemia subendocardica derecha)(Como en estenosis aortica).
6. Mantener RVP.Ref: Perioperative management of PH: Covering All Aspects From Risk Assessment to Postoperative
Considerations, Ronald G Pearl, PhD, MD. Advances in Pulmonary Hipertension 2005. Vol 4 No 4. Offcicial
Journal of the Pulmonary Hipertension Asociation.
![Page 36: Hipertension pulmonar](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042817/559c8b211a28ab63138b45b9/html5/thumbnails/36.jpg)