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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

• Definición• La presión arterial se define como la

fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial.

Clasificación: 1. Según cifras en Clasificación: 1. Según cifras en mm.Hgmm.Hg

CATEGORICATEGORIAA

SISTOLICSISTOLICAA

DIASTOLICDIASTOLICAA

OptimaOptima < 120< 120 < 80< 80

NormalNormal < 130< 130 <85<85

Normal AltaNormal Alta De 130 - De 130 - 139139

De 85 -89De 85 -89

HTA LeveHTA Leve De 140 - De 140 - 159159

De 90 - 99De 90 - 99

HTA HTA ModeradaModerada

De 160 - De 160 - 179179

De 100 - De 100 - 109109

HTA SeveraHTA Severa De 180 - De 180 - 209209

De 110 - De 110 - 119119

Muy SeveraMuy Severa De 210 a De 210 a ++

De 120 a De 120 a másmás

2. SEGUN EL TIPO DE 2. SEGUN EL TIPO DE HIOPERTENSIONHIOPERTENSION·

Hipertensión sistólica: Es la elevación de la presión sistólica superior a 140 mm

Hipertensión diastólica: Es la elevación de la presión la diastólica superior a 90 mm Hg.

3. SEGÚN SU EVOLUCION:• Fase 1: HTA sin síntomas ni signos de

afecciones orgánicas.• Fase 2: HTA con hipertrofia ventricular

izquierda, o estrechamiento arteriolar en el fondo de ojo, o ambos.

• Fase 3: HTA con lesión de “órganos diana”(corazón, cerebro, riñones y grandes arterias), en la que el daño orgánico puede expresarse como infarto del miocardio, enfermedad cerebro vascular, enfermedad arterial oclusiva, aneurisma disecante de aorta, insuficiencia renal y otras.

• 4. SEGÚN SU ETIOLOGIA:

• Hipertensiones Primarias, Ideopáticas o Esenciales, que representan el 95%

• Hipertensiones Secundarias, y son potencialmente curables, que representan el

5.- FACTORES PREDISPONENTES:A.- Edad:

•Existe el criterio de que las cifras de presión diastólica y sobre todo la sistólica, aumentan con la edad de manera progresiva. Es siempre mayor para la sistólica, que pueden aumentar hasta los 80 años, que para la diastólica.

B.- Sexo:• De modo general, es mayor en el

hombre que en la mujer, • Con el paso de los años, las mujeres

después de 60 años los niveles tensionales son similares a los de hombres

• Antes de 40 las mujeres están más protegidas que los varones contra la muerte por enfermedad coronaria.

C.- Raza:• Hay mayor prevalencia en la raza

negra

D.- Herencia:• El factor genético, influye en el

origen de la hipertensión arterial.• Los hijos de padres hipertensos

tienen mayor riesgo de padecerla

E.- Obesidad

• Hay mayor prevalencia de Hipertensión arterial en un 50% entre personas obesas que entre las que están en su peso normal.

• El hipertenso obeso tiene un mayor gasto cardiaco y menor Resistencia periférica total.

F.- Dietas ricas en sodio.• La prevalencia de HTA aumenta a más

consumo de sal • Se consideran pacientes “sensibles a la

sal” aquellos hipertensos en la que la presión arterial media aumenta un 5% cuando consumen sal en exceso y esta disminuye si se produce una restricción salina;

• En los pacientes “resistentes a la sal”, ni la sobrecarga ni la restricción salina modifican las cifras tensionales.

G.- Factores psicosociales.• Las tensiones emocionales

mantenidas, pueden desencadenar reacciones vasopresoras con hipertensión arterial.

• Se ha comprobado que en estos casos, hay:

1. Aumento del tono simpático 2. Aumento de los niveles de

catecolaminas

• Que produce un incremento del cortisol y de la hormona antidiurética

• Y una activación anormal al sistema de Renina Angiotensina – Aldosterona, que produce HTA

6.- MECANISMOS QUE REGULAN LA PRESION ARTERIAL

son:1. Los nerviosos actúan rápidamente

(segundos).• Barorreceptores.• Quimiorreceptores.• Respuesta isquémica del sistema

nervioso central.

• Receptores de baja presión.• Participación de los nervios y

músculos esqueléticos.• Ondas respiratorias.• ·Otros mecanismos.

2. Sistema de regulación de acción intermedia (minutos).

• Vasoconstricción del Sistema Renina-Angiotensina.

• Relajación de los vasos inducidos por stress.

• Movimiento de los líquidos a través de las paredes de los capilares.

• Vasoconstrictor noradrenalina, adrenalina.

• Vasoconstrictor vasopresina.

3. Mecanismo a largo plazo (horas y días).

• Control renal: Sistema renal- líquidos corporales.

• Sistema Renina-Angiostensina-Aldosterona

7.- FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

•Se da por fenómenos fisiológicos, que es el producto de volumen sistólico por la resistencia periférica, a esto se puede añadir la elasticidad de la pared arterial

• El volumen sistólico, es la cantidad de sangre que el corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores:

· El retorno venoso. · Fuerza de contracción cardiaca. · La frecuencia. (ritmo).

• La resistencia periférica está determinada por el tono arterial, y se consideran varias causas:

· La calidad de la sangre. (viscosidad)

· El calibre de la luz. · La velocidad de la sangre

circulando.

• El riñón es importante para la valoración de la hipertensión arterial.

• El riñón se produce la liberación de una sustancia llamada renina

• La renina pasa a la sangre y se combina con una globulina circulante elaborada por el hígado llamada hipertensinógeno.

• Luego se forma una sustancia conocida con el nombre Angiotensina.

• La Angiotensina es la causa etiológica fundamental en las hipertensiones, sobre todo de los nefrógenos, y también para todas las hipertensiones

• SEGÚN SU ETIOLOGIA:

A.- Hipertensiones Primarias, Ideopáticas o Esenciales, que representan el 95%

B.- Hipertensiones Secundarias, y son potencialmente curables, que representan el 5%

A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL:

1. Definición: Llamada hipertensión primaria o idiopática.•Aproximadamente del 90-95% de todas las personas que padecen hipertensión arterial, que es de etiología desconocida, es decir sin causa orgánica evidente.•Se considera que es la elevación permanente de presión sistólica y diastólica,

• Aparece sin causa evidente y demostrable, y que evoluciona de acuerdo con la forma clínica que la enfermedad adopte.

• Es una afección cuya frecuencia aumenta en la población joven, debido al stress y las conductas alimenticias.

• La mayoría de pacientes con hipertensión arterial esencial existe una fuerte tendencia hereditaria.

• ETIOPATOGENIA

• La Etiopatogenia no se conoce aún

• Existen teorías que abordan la enfermedad, que son:

· Factores genéticos. · Factores alimentarios. · Factores ambientales. · Factores psicosociales.

. Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona.

· Prostaglandinas. · Metabolismo de los glúcidos. · Sedentarismo. · Tabaquismo. · Otros factores.

CUADRO CLINICO

1.Benigna, simple o ligera.

• Apenas existen síntomas de hipertensión arterial

• cefalea,• Bochornos • Ansiedad

2. Benigna complicada o moderada.

• Cefalea de aparición más frecuente en la madrugada,

• zumbidos de oídos, • Mareos, • Calambres en las extremidades, • Polaquiuria nocturna, • Inestabilidad nerviosa,• Anorexia.

• En cualquier momento durante esta fase puede producirse un accidente cerebro vascular y/o cardiaco; insuficiencia renal progresiva o evolucionar a un síndrome isquémico maligno

3. Severa.• Es una forma clínica entre la

moderada y la maligna. Se caracteriza por:

• La presión arterial está aumentada en un 40-60%.

• En las fases tardías, el flujo sanguíneo renal está disminuido a la mitad aproximadamente.

4. Maligna.•De evolución muy callada inicia con pocos síntomas•De manera muy precoz. Llega a dar grandes manifestaciones encefálicas, cardiacas y renales tales como la encefalopatía hipertensiva, síndrome anginoso, edema pulmonar agudo, insuficiencia cardiaca global y uremia progresiva.• Es más frecuente en la raza negra.

• COMPLICACIONES• Estas complicaciones dependen de

alteraciones anatomopatológicas en el corazón, los vasos, el encéfalo y los riñones.

a. Complicaciones cardiacas.• Cardiopatía hipertensiva: Pueden

darse por cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.

b. Complicaciones vasculares. • Arteriosclerosis: Pueden darse por

eventos cerebrovasculares y coronarios, aneurisma disecante de aorta.

• Arteriopatía periférica: Pueden darse por úlceras isquémicas, arteriosclerosis obliterante o úlceras hipertensivas

c. Complicaciones encefálicas: · Trombosis. · Hemorragia cerebral. · Accidentes hemorrágicos

subaracnoideo.

d. Complicaciones renales: · Esclerosis arterial y arteriolar del

riñón. · Insuficiencia renal terminal.

• TRATAMIENTO

· La HTA esencial puede tratarse mediante 2 tipos de fármacos:

1. Fármacos que aumenten el flujo sanguíneo renal: a través de fármacos vasodilatadores.

2. Fármacos que disminuyan la reabsorción tubular de agua y sal: a través de fármacos que bloquean el trasporte activo de Na+ a través de la pared tubular, que impide la reabsorción de agua.

• Al iniciar el tratamiento farmacológico, deben tenerse en cuenta, además de las características individuales del paciente (sexo, edad, raza, profesión, etc.), el tipo de estadio de la hipertensión arterial, así como los factores de riesgo y otras enfermedades.

• Entre los fármacos más utilizados en la actualidad para la HTA encontramos:

1. Diuréticos: · Hidroclorotiazida. · Furosemida. · Espironolactona. · Inhibidores adrenérgicos: · Metildopa.

2. Betabloqueadores: · Atenolol. · Propanolol. 3. Antagonistas del Calcio: · Nifedipino. · Verapamilo. · Diltiazem.4. Vasodilatadores: · Hidralazina. · Bloqueadores alfa y beta: · Labetazol.

5.- Modificaciones de estilos de vida• Los aspectos más importantes que deben

tenerse en cuenta son: · Control del peso corporal disminuyendo la

obesidad. · Reducir el consumo de sal. · Lograr una adecuada educación nutricional. · Incrementar la actividad física. · Eliminación a niveles no dañinos la

ingestión de alcohol. · Eliminación del hábito de fumar. · Control del stress

• COMPLICACIONES

Estas complicaciones dependen de alteraciones anatomopatológicas en el corazón, los vasos, el encéfalo y los riñones.

1. Complicaciones cardiacas. . Cardiopatía hipertensiva: Pueden

darse por cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.

2. Complicaciones vasculares.

· Arteriosclerosis: Pueden darse por eventos cerebro vasculares y coronarios, aneurisma disecante de aorta o nefroangioesclerosis

3. Arteriopatía periférica: Pueden darse por úlceras isquémicas, arteriosclerosis obliterante o úlceras hipertensivas.

4. Complicaciones encefálicas: · Trombosis. · Hemorragia cerebral. · Accidentes hemorrágicos

subaracnoideo5. Complicaciones renales: · Esclerosis arterial y arteriolar del riñón. · Insuficiencia renal terminal.

• SEGÚN SU ETIOLOGIA HIPERTENSIONES SECUNDADRIAS

• Se clasifican:1.- Hipertensión renal:a) Parenquimatosa.· Glomérulo nefritis aguda.· Nefritis intersticial.· Nefropatía diabética.

. Enfermedades del tejido conjuntivo.

· Quiste renal.· Riñón poliquístico.· Otras causas.

b) Renovascular· Estenosis uni o bilateral de arterias

renales.· Displasia fibromuscular.· Trombosis de vena renal.· Aneurisma de arteria renal. Otras causas

c) Hipertensión endocrina:· Acromegalia.· Hiper o hipotiroidismo.· Hiperparatiroidismo.· Síndrome de Cushing.· Aldosteronismo primario.· Tumores cromafines

extrasuprarrenales.· Feocromocitoma.· Otras causas.

d). Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

· Tóxicas:· Plomo.· Talio.· Mercurio.· Cocaína.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS