Hidatidosis hepatica (hsrg)
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HIDATIDOSIS HEPATICAHIDATIDOSIS HEPATICA
HidatidosisHidatidosis
Es una ciclozoonosisFormas: etapa larval (metacestode)
etapa adulta (tenia) Mayores niveles endémicos en la
Patagonia, Buenos Aires y CorrientesIncidencia nacional: 1,42/100.000 habAlgunas provincias endémicas: 32 y
66/100.000 hab
Etiología: Parásito y ciclo vitalEtiología: Parásito y ciclo vital
Equinococcus granulosus (única en Argentina)
Equinococcus multilocularisEquinococcus vogeliEquinococcus oligartus
Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
Es un helminto, hermafroditaClase cestodeMide 4 a 7 mmHuésped habitual del intestino del
perro (duodeno)Los intercambios metabólicos se
producen a través del tegumento
Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
El primer proglótide (escólex) presenta cuatro ventosas y una doble corona de ganchos
El cuerpo o estróbila está segmentado y contiene unidades de reproducción (proglótidos), el último contiene el útero con los huevos
HidatidosisHidatidosis
Los protoescólices se diferencian :
- Perro (h. definitivo) en gusanos adultos
- Oveja u hombre (h. intermediarios) en quistes hidatídicos
Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
Esquinococcus granulosusEsquinococcus granulosus
Quiste hidatídicoQuiste hidatídico
Capa prolígera o germinativa: produce protoescólices
Capa cuticular: de intercambio con el huésped
Capa periquística o adventicia : parénquima del órgano huésped comprimido
Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
Aspectos clínicos generalesAspectos clínicos generales
Equinococcosis primaria: por el desarrollo del metacestode en sitios del cuerpo humano (hígado y pulmón)
Equinococcosis secundaria: diseminación del material del metacestode a sitios cercanos u órganos distantes
Curso de la infección: 10 meses
Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática
Constituye la localización más importante dentro del abdomen por su frecuencia, complicaciones y dificultades terapéuticas que causa
Generalmente son únicos, los múltiples son adyacentes entre sí, separados por tabiques por los que transcurren vasos y canalículos biliares
La ubicación más común es el lóbulo derecho y dentro de él los segmentos 7 y 8
Formas Clínicas de la Hidatidosis HepáticaFormas Clínicas de la Hidatidosis Hepática
- Forma inaparente o asintomática: Sme negativo (casual)
- Forma sintomática: Tumoral (compresiva) Dispéptica Febril (Pleuropulmonar) Dolorosa Ictérica
Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática
Antecedentes: características epidemiológicas
Examen físicoInspección: asimentría y
deformación abdominal, tumor en abdomen superior
Palpación: hepatomegalia y masa palpable (tamaño, ubicación, consistencia, superficie, movilidad)
Hidatidosis: LaboratorioHidatidosis: Laboratorio
Hemograma: leucocitosis y eosinofilia
Hepatograma: hiperbilirrubinemiaAmilasemiaProteinograma: descenso de
albúmina o transferrinaCoagulograma
Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico
Para que se produzca reacción Ag-Ac se requiere:
Capacidad de respuesta inmunológica del huésped
Contacto del sistema inmunocompetente con Ag del quiste (fisura o rotura de la germinal)
Localización del quiste (marca diferencias en la positividad)
Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico
Arco 5: detecta Ac en suero del paciente contra el Ag 5 del líquido hidatídico. S baja. E alta (+ en 91% de casos)
ELISA: S 63%. Título mayor o igual a 8 Western Blot HAI: alta S, permite seguimiento IEF: lee Ag 5 del líquido hidatídico IFI: buena S y E Ag circulante S 40% y E 90% Ig G1-Ig G4: depende del grado de evolución
de la enfermedad
Métodos de diagnóstico por imágenesMétodos de diagnóstico por imágenes
RX simple Ecografía TAC CPRE RNM ( alta E por su definición ) Rx contrastada del tracto digestivo Arteriografía Centellografía CRNM Eco-Doppler Laparoscopía
Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes RX convencional
Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes Ecografía
Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
Ecografía
Clasificación de GharbiClasificación de Gharbi
Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
TAC
Quiste calcificadoQuiste calcificado
CPRECPRE
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Evaluar:
Edad y condición general del paciente Tamaño, número, localización, estado evolutivo
del quiste Estado inmunológico Equipo quirúrgico Complejidad del control PO
El tratamiento ideal es la exéresis completa del quiste
Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento
Médico: Mebendazol y Albendazol, no menos de 3 meses (quistes <4 cm, profundos, no complicados). La vitalidad del escólex disminuye al cabo de 2 meses
Percutáneo: se combina con Albendazol, éxito del 70%, baja recurrencia. En quistes tipo I, II de Gharbi
Quirúrgico/Laparoscópico
Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento
PACIENTES NO COMPLICADOS
Evacuación percut. o laparoscópica
• Gharbi tipo I o II
• QH anteriores
• QH periféricos
• Menos de 3 QH
• QH pequeños
• Sin calcificación o mínima
Evacuación abierta o resección
• Gharbi tipo IV o V
• QH posteriores
• QH centrales
• Más de 3 quistes
• QH grandes
•Muy calcificados
Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
Condiciones:
Evitar contaminación Impedir la persistencia de la cavidad residual Impedir supuración Evitar la fístula biliar Evitar la recidiva Reducir la hemorragia intraoperatoria Reintegro precoz a la sociedad Reducir el costo
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Tratamiento del parásito : hidatectomía
- Esterilización
- Aspiración
- Evacuación
Tratamiento de la cavidad residual
- Métodos conservadores
- Métodos radicales
HidatidotecniaHidatidotecnia
Triple aislamiento: 1. De la pared
2. Del peritoneo
3. De la punción
Se reemplaza el líquido hidatídico por sustancia escolicida (ClNa hipertónico, agua oxigenada, etc.)
Se deja actuar 10-15 min Se vacía aspirando (trócar de Finochietto) Extracción de la membrana germinal Hisopado de la cavidad adventicial residual
Tratamiento de la cavidad residualTratamiento de la cavidad residual
Métodos conservadores:
Cierre primario Drenaje externo (marsupialización) Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis) Omentoplastia o método de Del Campo Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)
Cierre PrimarioCierre Primario
MarsupializaciónMarsupialización
OmentoplastíaOmentoplastía
Hidatidosis Hepática:Tratamiento Hidatidosis Hepática:Tratamiento
Métodos radicales
Quistectomía cerrada Quistectomía abierta Quistoresección Hepatectomías Transplante hepático
Periquistectomía
PeriquistectomíaPeriquistectomía
PeriquistectomíaPeriquistectomía
PeriquistectomíaPeriquistectomía
HepatectomíaHepatectomía
Manejo quirúrgico: Puntos esencialesManejo quirúrgico: Puntos esenciales
1- Sólo se debe extraer el parásito, no el órgano
2- Se debe exponer la parte más superficial del quiste y utilizarla para descompresión y evacuación
3- Se debe aislar el sitio quirúrgico
4- Primero siempre descomprimir la presión interna del quiste
5- Pocas veces se debe intentar extirpar quiste intacto, univesicular, grande
6- No es necesario eliminar toda la capa periquística
7- La capa periquística debe ser bien inspeccionada y vaciada
8- Una cavidad periquística evacuada debe ser lavada con escolicida
9- Un quiste calcificado no debe ser extirpado por necesidad
Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado
Debidas al parásito por sí mismo: por alteraciones nutritivas se degenera la conjuntiva periquística y se modifica el líquido, lleva a caseificación
Por lesión de la adventicia: - Supuración (10-30%) - Calcificación- Quiste abierto a la vía biliar
Por compresión vascular (pedículo hepático, vena porta )
Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado
Por ruptura - Hidatidosis peritoneal - Peritonitis hidatídica
Complicaciones intrahepáticas - Hepatitis alérgica - Hepatitis aguda y angiocolitis
Por lesión a órganos vecinos - Crecimiento superior: tránsito hepatotorácico - Crecimiento inferior: a víceras abdominales
Por lesión de la adventicia: SupuraciónPor lesión de la adventicia: Supuración
Complicación que varía en el 10-30% Se inicia entre la adventicia y la parasitaria
por invasión biliar y de MO. Constituye absceso hepático de origen hidatídico
Dolor, fiebre, anemia, astenia Punción percutánea y drenaje, o
marsupialización directa o indirecta Laparoscopía y papilotomía
Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar
Corresponde al 10-20% de todas las complicaciones
Actúa sobre la VB por acción mecánica desplazando o comprimiendo
Del Campo: Apertura simple Evacuación Obstrucción Goinard: Fisuración de las VB Fistulización biliar
Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar
La evacuación habitualmente es parcial Clínica:
- Sme seudolitiásico ictérico o anictérico
- Colangitis aguda supurada
- Pancreatitis aguda
La gravedad depende de la obstrucción y no del contenido del quiste
Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar
Tratamiento quirúrgico: Tratar la cavidad parasitaria (conservadora o
radical) Explorar la VB con drenaje Derivaciones biliodigestivas
Tratamiento endoscópico: CPRE
Intubación directa de la comunicación con Intubación directa de la comunicación con drenaje de Kehrdrenaje de Kehr
Colocación de drenaje de KehrColocación de drenaje de Kehr
Drenaje transparenquimatosoDrenaje transparenquimatoso
Complicaciones por rotura: Complicaciones por rotura: Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal
Se produce por efracciones sintomáticas o no de QH
Etiopatogenia: Localización: zonas desprotegidas Volumen del QH Vesiculización: univesiculares mayor presión
Formas crónica y aguda
Complicaciones por rotura: Complicaciones por rotura: Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal
Forma aguda (peritonitis hidatídica)
Puede ser generalizada o localizada
Fases de la rotura: Fulminante: con anafilaxia y shock Atenuada: prevalecen signos peritoneales
Tratamiento quirúrgico
Complicaciones por lesión de órganos Complicaciones por lesión de órganos vecinosvecinos
Tránsito hepato-torácico
El QH perfora el diafragma para llegar a la pleura, parénquima y/o bronquio
Ocurre en el 7 al 30% Clínica: dolor en HD, fiebre, disnea,
vómica hidatídica