GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES...GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES DIRETOR GERAL DOS DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA...

GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES

DIRETOR GERAL DOS DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA ONCOLÓGICA

BP A BENEFICENCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO

DIRETOR – IUCR DR GUSTAVO GUIMARAES

INSTITUTO DE UROLOGIA, ONCOLOGIA E CIRURGIA ROBOTICA

TRATAMENTO DA RECIDIVA LOCAL APÓS TERAPIA RADICAL

HIFU - BEST TREATMENT AND BEST OUTCOMES

Cancer 2008, 112; 307-14


Cancer 2008, 112; 307-14


• 30 a 60% - Relapse after Radiotherapy

Kuban DA, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003; 57: 915–28.

Lee WR, et al. A. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 230–8.

Agarwal PK, et al. Cancer. 2008 Jan 15;112(2):307-14.

473 pts, D’Amico

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS

FALHA DA RADIOTERAPIA ??

Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia

(Poucos estudos randomizados controlados)

• Observação

• Hormonioterapia

• Prostatectomia de Resgate

• Braquiterapia de Resgate

• Crioterapia de Resgate

• HIFU de Resgate

HIFU CAN BE USED AS:

Whole gland, hemi and zonal ablation and true focal therapy

• PRIMARY TREATMENT

• SALVAGE TREATMENT

• PALLIATIVE AND ADJUVANT (Investigational)


SALVAGE HIFU


SALVAGE HIFU



Cancer 2008, 112; 307-14


Cancer 2014, 120; 507-12 2/366 (0,54%)

6275 pts submitted to radical therapy

839 pts with biochemical relapse (13,4%)


2018


2019

Candidate for Salvage local therapy: (whole gland)

(Salvage FT – investigational only in clinical trial)

• Original clinical stage T1-T2, Nx or N0

• Life expectancy >10 y

• PSA now <10 ng/mL

• Exclude metastatic disease (MRI, PET-Ct, etc)


Multicentric oncologic outcomes of salvage HIFU for local failure after external beam radiotherapy: 7 years biochemical survival of 929 patients

S. Crouzet, Lyon (FR)

• Mean follow-up: 66 ± 35 months

No Pre Treatment Hormone

Therapy

Pre Treatment Hormone Therapy

PSA ≤ 4 PSA:4-10 PSA>10 PSA ≤ 4 PSA:4-10 PSA>10

5-year

BDFS

78% 59% 49% 49% 38% 32%

6-year

BDFS

67% 56% 43% 49% 34% 26%

7-year

BDFS

59% 56% 31% 49% 34% 17%

HIFU DE RESGATE É EFETIVO, COM RESULTADOS

DURÁVEIS E REPRODUTÍVEIS

929 salvage patients

7 year follow-up


• 418 pts

• Retrospective Study – 1995 – 2009

• Two diferente HIFU parameters

• bFFS rate at 5 years was 49%

• CSS at 7 years was 82%


• Continence (no pads+ grade 1)

Overall - 78,7%

Post-RT parameters – 81,2%

• Rectal Fistula – 0,6%


7 anos

OS - 72%CSS - 82%MFS – 81%


Resultado - Falha bioquímica

PSA <4Não usar ADT


Resultado – Falha bioquímica

Baixo risco = intermediário>Gleason --> pior result.


Sobrevida livre de terapia de resgate


• 418 pts

• Retrospective Study – 1995 – 2009



• 404 pts

• Colaborative /retropective study



Eur Urol, 2011. 60: 205

150 pcts

Seguimento mediano 35 meses (22-52)

BDFS –(3 anos) 48%

dDFS grupo risco %(2,7%) Baixo – 100%(39,3%) Interm. – 61%(41,3%) Alto - 32%


Potência

(26pcts dados disponíveis >18 meses)

11,5% Potente

3,8% - Potente sem droga

7,7% - Potente com droga

11,5% - Impotente

76,9% - Impotente prévio

RESULTADOS

(Seguimento mediano 36 meses)

56 (16,7%) HIFU de resgate

Continência

(35 pcts dados disponíveis > 18 meses)

74,3% - Continente (até 1 forro)

8,6% - Incontinente leve a moderado

5,7% - Incontinente grave

8,6% - Incontinente prévio

2,9% - Bricker (1 pct – progressão tumoral)

HIFU - BEST TREATMENT AND BEST OUTCOMESRESULTADOS

Vivo sem doença – 46,4%

Vivo com doença – 26,8%

Morte pelo Câncer – 1,8%

Perdido de vista – 25,0%

TRATAMENTO APÓS FALHA

RE-HIFU 4,8% (2 CASOS)

HT 52,4%

QUIMIO 14,3%

OBSERV 28,6%

56 (16,7%) HIFU de resgate

CONCLUSIONS

Candidatos para HIFU de resgate - whole gland

(Salvage FT – investigational)


[email protected] [email protected]

GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES...GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES DIRETOR GERAL DOS DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA...

Documents

Transcript of GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES...GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES DIRETOR GERAL DOS DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA...