20‐9‐2009  318925 casos   3917 morts 19‐4‐2009 a 12‐9‐2009    60,6% casos influenza son H1N1

Region 

Cumulative total 

as of 27 September 2009 

Cases*  Deaths 

WHO Regional Office for (AFRO)  8352  42 

WHO Regional Office for the (AMRO)  137147  3020 

WHO Regional Office for the (EMRO)  12008  74 

WHO Regional Office for (EURO) Over 

56000  At least 176 

WHO Regional Office for (SEARO)  33594  413 

WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO)  96197  383 

Total Over 

343298 At least 

4108

Les taxes d’incidència superiors de grip a la setmana 36 es registren en < 5 a, seguits del grup de 5‐14 i 15‐64 anys. 

Estat espanyol

Reflexions sobre la grip A 1. Quina és la vessant mèdica de la malaltia ?

2. No hi ha un rerefons econòmic i polític en les informacions ?

3. S’han desmesurat les actuacions polítiques i mediàtiques

4. Informacions i desinformacions

5. Països tradicionalment poc  intervencionistes fan protocols inhabituals 

6. Mèdicament, per la infància és més important que la infecció per VRS ?

7. Es valoren els problemes respiratoris anuals dels infants ?

8. Serveixen realment les mesures “d’aïllament  “ que es proposen ?

9. Les veus que s’aixequen en contra de les noves vacunes  , en aquest cas han baixat els seus decibels i el número a l’hora de parlar 

10. Poden ajudar les mesures de sentit comú a la població ?

11. Estem realment coordinats assistència primària i hospital ?

1. Quina és la vessant mèdica de la malaltia ?

2. No hi ha un rerefons econòmic i polític en les informacions ?

3. S’han desmesurat les actuacions polítiques i mediàtiques

4. Informacions i desinformacions

5. Països tradicionalment poc  intervencionistes fan protocols inhabituals 

6. Mèdicament per la infància és més important que la infecció per VRS ?

7. Es valoren els problemes respiratoris anuals dels infants ?

8. Serveixen realment les mesures “d’aïllament  “ que es proposen ?

9. Les veus que s’aixequen en contra de les noves vacunes  , en aquest cas han baixat els seus decibels i el número a l’hora de parlar 

10. Poden ajudar les mesures de sentit comú a la població ?

11. Estem realment coordinats assistència primària i hospital ?

Pandèmia

Nou virus gripal del tipus A

Població sense immunitat per ser un virus nou

Alta capacitat de transmissió de la soca

Virus influenza

Virus RNAOrthomyxoviridae Gèneres A,B,C  A homes i aus, altres animals  B homes , foca  en funció proteïnes H N diferents serotipsC homes i porcs

A és la de les pandèmies  

Genoma 7‐8 fragments RNA inversHemaglutinina i meuraminidasa glicoproteïnes de l’envolcall

Replica en 4‐6 h

La combinació de soquesEn diferents hostes origina canvis genètics

Nous virusNous determinants antigènicsAbsència immunitat

HeterocontagiL’anterior H5N1 no va fer pas entre persones 

Transmissió:  secrecions respiratòriesdiarrea??

Quan : 24 hores abans dels símptomes

fins 7 dies després símptomeso 24 hores asimptomàtics 

infància fins 10‐21 dies19% persones  allarguen 10‐16 dmalgrat antivírics 

Període Incubació : 1‐7 dies (1‐4)

Durada : 5‐7 dies en lleus 

VIRUS SOBREVIU 

24‐48 HORES EN SUPERFICIES NO POROSES

8‐12 HORES A LA ROBA

5 MINUTS A LES MANS

Clínica definida :Febre ≥38ºC i clínica respiratòria

tosdificultat respiratòriaodinofagiarinorreacefaleamialgiamalestar generaldiarrea i/o vòmits

Totes les malalties respiratòriesFebre sense focus 

No es pot efectuar amb seguretat un diagnòstic amb els criteris clínics

Febre no sempre present

PROVES DE DIAGNÒSTIC

CultiuRT‐PCR

Les proves de diagnòstic ràpid  son poc sensiblesno distingeixen entre subtipus

Frotis  o aspirat nasofaringi

4‐5 dies d’evolució pot negativitzar vies altes per localitzar a baixes

NO S’HA DE FER ÚS GENERALITZAT   (cost – efectivitat)

Proves diagnòstic 

Real time reverse transcripció –PCR

La sensibilitat pot venir relacionada amb :

3 primers dies títols més alts de virusnens més temps que adultstipus de mostraemmagatzemament i transport

Proves ràpides ( +  o Ø ) han de ser interpretades en relació :circulació del virusnivell de sospita clínicagravetat de la malaltiarisc de complicacions

PROVES DIAGNÒSTIC

S’han de fer a :  pacients d’alt riscpotencialment exposats per procedimentsingrés hospitalari

COINFECCIONS BACTERIÀNES  

Autòpsies maig‐agost 2009 CDC     Material vies respiratòries baixes

77 pacients 22 coinfecció ( 29%)  1 < 5aHistopatològic, immunohistoquímic i evidència mol∙lecular

10   S. Pneumoniae7S.aureus6S.pyogenes2S.mitis1H.influenzae

4 infeccions mixtes

1. Quina és la vessant mèdica de la malaltia ?

2. No hi ha un rerefons econòmic i polític en les informacions ?

3. S’han desmesurat les actuacions polítiques i mediàtiques

4. Informacions i desinformacions

5. Països tradicionalment poc  intervencionistes fan protocols inhabituals 

6. Mèdicament per la infància és més important que la infecció per VRS ?

7. Es valoren els problemes respiratoris anuals dels infants ?

8. Serveixen realment les mesures “d’aïllament  “ que es proposen ?

9. Les veus que s’aixequen en contra de les noves vacunes  , en aquest cas han baixat els seus decibels i el número a l’hora de parlar 

10. Poden ajudar les mesures de sentit comú a la població ?

Experts del World Bank diuen que pandèmia liquidaria 3,5% del PIBFMI   absentisme, manca ingressos, tancament empreses, 

deflació ,  col∙lapse sistema financer

Reflexions sobre la grip A 1. Quina és la vessant mèdica de la malaltia ?

2. No hi ha un rerefons econòmic i polític en les informacions ?

3. S’han desmesurat les actuacions polítiques i mediàtiques

4. Informacions i desinformacions

5. Països tradicionalment poc  intervencionistes fan protocols inhabituals 

6. Mèdicament per la infància és més important que la infecció per VRS ?

7. Es valoren els problemes respiratoris anuals dels infants ?

8. Serveixen realment les mesures “d’aïllament  “ que es proposen ?

9. Les veus que s’aixequen en contra de les noves vacunes  , en aquest cas han baixat els seus decibels i el número a l’hora de parlar 

10. Poden ajudar les mesures de sentit comú a la població ?

11. Estem realment coordinats assistència primària i hospital ?

Reflexions sobre la grip A 1. Quina és la vessant mèdica de la malaltia ?

2. No hi ha un rerefons econòmic i polític en les informacions ?

3. S’han desmesurat les actuacions polítiques i mediàtiques

4. Informacions i desinformacions

5. Països tradicionalment poc  intervencionistes fan protocols inhabituals 

6. Mèdicament, per la infància és més important que la infecció per VRS ?

7. Es valoren els problemes respiratoris anuals dels infants ?

8. Serveixen realment les mesures “d’aïllament  “ que es proposen ?

9. Les veus que s’aixequen en contra de les noves vacunes  , en aquest cas han baixat els seus decibels i el número a l’hora de parlar 

10. Poden ajudar les mesures de sentit comú a la població ?

11. Estem realment coordinats assistència primària i hospital ?

Reflexions sobre la grip A 1. Quina és la vessant mèdica de la malaltia ?

2. No hi ha un rerefons econòmic i polític en les informacions ?

3. S’han desmesurat les actuacions polítiques i mediàtiques

4. Informacions i desinformacions

5. Països tradicionalment poc  intervencionistes fan protocols inhabituals 

6. Mèdicament per la infància és més important que la infecció per VRS ?

7. Es valoren els problemes respiratoris anuals dels infants ?

8. Serveixen realment les mesures “d’aïllament  “ que es proposen ?

9. Les veus que s’aixequen en contra de les noves vacunes  , en aquest cas han baixat els seus decibels i el número a l’hora de parlar 

10. Poden ajudar les mesures de sentit comú a la població ?

11. Estem realment coordinats assistència primària i hospital ?

vacunes

VACUNES 

ESTRATEGIA  DE DISMINUCIÓ MORBIMORTALITAT DIRECTA

personal de risc i sanitari

ESTRATEGIA  DE DISMINUCIÓ MORBIMORTALITAT INDIRECTA

minvar transmissió malaltia

VACUNACIÓ OMS

1.PROTECCIÓ DEL SISTEMA SANITARI I INFRAESTRUCTURES CRÍTIQUES PAIS

2.REDUCCIÓ DE LA MORBIMORTALITAT

3.REDUCCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ A LA COMUNITAT

VACUNES

a)Aproximació a vacunes preparades “motllo” fins conèixer la soca

b) Creació de noves vacunes

Autorització per ús d’emergència Problema efectes 

adversos

Vacuna grip estacionalA/Brisbane/59/2007 A/Brisbane/10/2007  B/Brisbane/60/2008

Grip pandèmica  A/California/4/2009 (H1N1) 

VACUNES

1 dosi de 15 mcg de vac inactivada sense adjuvants pot ser suficientPer induir resposta protectora entre 10‐17 anys< 10 anys podrien necessitar 2 

76% de 10 a 17 anys bon nivell anticossos36% de 3 a 9 anys 25% de 6 a 35 mesos

Similar a la de la grip estacional 

1 dosi  sembla assolir nivells al menys en 80%1 dosi avantatges : a) possibilitat de vacunar a doble nº de persones 

b) possibilitat desenvolupar abans anticossos protectorsc) DIFÍCIL D’EXTRAPOLAR A INFANTSd) LA RESPOSTA IMMUNE A INFANTS ES DESCONEGUDAe) INFANTS ACOSTUMEN A TENIR RESPOSTES MÉS POBRE A 

VACUNES INACTIVADESf) EN INFANTS PODRIA SER NECESSARIA 2 DOSIS

S. Guillain Barré : 1 cas / 100000 vacunats al 1976 i més baix entre < 25 ala difusió de la grip va ser menys ràpida

WHO grup d’experts en vacunesPrioritats de vacunació:

1.Treballadors de la salut

2.> 6 mesos amb malalties  cròniques

3.15‐49 anys sans

4.49‐65 anys sans

5.> 65 anys sans

Grups principals de risc a vacunar  ACIP1.Embarassades2.Persones que tenen cura de < 6 m3.Personal sanitari4.Entre 6 m i 24 a5.Entre 25‐64 amb condicions de risc

ORDRE PREFERÈNCIAL1.Embarassades2.Persones que tenen cura de < 6 m3.Personal sanitari4.Entre 6 m i 4 a5.Entre 5‐18 a amb risc

28‐8‐2009

UNIÓ EUROPEA

1.> 6 mesos amb malalties cròniques o immunodeficiències

2.Embarassades

3.Sanitaris 

25‐8‐2009