Grace MUTEMBAYIRE MD,MP TB Care and Treatment Unit ......Situation du Programme VIH au Rwanda....
Transcript of Grace MUTEMBAYIRE MD,MP TB Care and Treatment Unit ......Situation du Programme VIH au Rwanda....
Grace MUTEMBAYIRE MD,MP
TB Care and Treatment Unit
Rwanda Biomedical Center.
Rwandan Ministry of Health
Rwanda
Superficie: 26.338 km2
• Pop. 11,4 millions
• PNB / hab. 3 USD par jour
• Population rurale: 90%
• 78%: accès <5km d’une FOSA
• 85% de la population est
couverte par les mutuelles de
santé
Situation du Programme VIH au Rwanda.
Prevalence du VIH est de 3%
Sous ARV 2011:100135 patients Decembre 2011 (1100 cas par mois).
91% des PVVs eligibles recoivent les ARVs
Decentralization des SERVICES:
HIV
VCT: 94,5% (485/513)
PMTCT: 88%(451/513)
ARV: 76% (390/513:
ART scale up in Rwanda
870 4189 8355
19058
43136 48069
63149
74525
86186
96487
4 16 31
84
133
171
195
249
328 328
0
50
100
150
200
250
300
350
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jun-11
Patients on ART
H.Facilities
4
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Total 3,054 3,572 4,710 6,240 6,557 6,141 5,393 6,106 5,974 6,667 7,720 8,283 8,014 7,841 7,644 7065
Sm+ 1723 2034 2820 4417 4298 3681 3252 3956 3710 4179 4159 4220 4053 4173 4184 3785
EP 309 286 571 736 1069 1289 1187 876 1194 1260 1699 1766 1663 1743 1582 1577
Sm-/nd 702 973 1159 754 865 845 608 898 652 683 1260 1603 1589 1311 1239 1072
Retreat. 320 279 160 333 325 326 346 376 418 545 602 694 709 614 639 631
-
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
Nb
ca
s
TB Notifications in Rwanda: 1995-2010
TB notification by HIV status (all cases)
5330 5444 5722
5341 5281 5115 4866
1337
2276 2561 2673 2560 2529
2199
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
HIV-
HIV+
6
Prevalence of HIV in TB patients
45
68 72
89 96 97 98 97
48 46 42
38 34 34 32
29
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Q1-3 11
% tested % HIV+
7
Detection of HIV among TB suspects
86% 89%
98%
12.0% 7.2% 4.8%
2009 2010 Q3 2011
Tested
HIV+
8
Prise en charge des patients TB/HIV.
97,6%
67,0%
14,9%
40,8%
61,4%
86,7%92,0%
12,6%
62,0%
44,8%
38,8%
29,3%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
% CTX
% ARV
Prise en charge des patients TB/VIH
Dépistage de la TB parmi les PVV n: 13,369 nouveau cas PLHIV; 91,127 PLHIV cas de suivi
S1 2010. 76% reporting sites
94%
13%
2.5%
82.7%
3.9% 0.9%
screened screened + TB cases
New PLHIV Follow up
10 to 25 more than in the
general population
La POLITIQUE nationale de
de collaboration TB/VIH suit les recommendations de l’OMS
• “2 maladies, 1 patient”
– Centrer l’attention sur le patient.
– Développer des activités de collaboration sur base des stratégies existantes de contrôle de la TB et du VIH.
• Adoption en novembre 2005
• Un groupe de travail est mis en place
Elaboration de matériel éducatif
Révision des Normes techniques et des supports d’information
• Inclusion d’un chapitre TB/VIH dans le manuel technique
• Production d’un module de formation TB/VIH
• Système d’information incluant l’information TB/VIH
Intensified TB Case Finding in PLWH Attending HIV
Care and Treatment Services
• Utilisation systématique
d’un questionnaire de 5
questions pour identifier les
suspects TB:
– A l’enregistrement au
service de PEC VIH
– Avant d’initier les ARV
– A chaque visite de suivi
(au moins tous les 6
mois
Questionnaire for intensive TB screening in HIV+ patients
Yes No
1. Prolonged cough > 3 weeks ? [ ] [ ]
2. Presence of night sweats > 3 weeks ? [ ] [ ]
3. Weight Loss > 3 kg of body weight in the last 4 weeks? [ ] [ ]
4. Fever > 3 weeks? [ ] [ ]
5. History of close contact with sputum SSP pulmonary TB [ ] [ ]
If “yes” to one or more questions:
Do sputum examination and continue evaluation according the TB
diagnostic algorithm of the national TB program and according to clinical
signs
If “no” to all questions :
Stop TB investigations and repeat screening at the subsequent visit (every
3-6 months)
4. Le Service TB-VIH intégré « One stop TB-VIH
service »177/194 CDT (91%)
Objectifs du « one-stop service »
• Améliorer la qualité de la prise en charge des malades TB-VIH+ (1 patient avec 2 maladies) – Soins centrés sur le patient
– Diminution des rendez-vous et temps d’attente
– Une seule équipe chargée de la prise en charge
– Amélioration de l’adhérence aux ARV
– Réduction du stigma lié au VIH
• Diminuer le risque de transmission de la TB au sein des services VCT, ARV, PMTCT
Infection Control
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Paquet minimal de CI à mettre en œuvre dans les FOSA 1. La FOSA dispose d’un plan de CI et d’un point focal CI.
2. Le personnel est régulièrement formé sur le CI et les mesures du plan de CI.
3. La salle d’attente est située à l’extérieur ou si à l’intérieur, le triage des tousseurs et des cas TPM+ est effectué.
4. Des séances d’IEC sur l’hygiène de la toux sont effectuées régulièrement dans les salles d’attente et d’hospitalisation.
5. Les cas TPM+ hospitalisés sont séparés des autres patients.
6. Les fenêtres et les portes sont maintenues ouvertes dans les services à risque (consultations, TB, ARV, MI).
18
IC implementation in the CDT
19
31
65
145
75%
184 (85%)
2010 Q1 11 2012
Nb CDT applying IC package Objective
77
40%
Prophylaxie a l’INH chez les PVVs.
• INH deja utilisee chez les enfants de mois de 5 ans .
• En 2010, les programmes de TB et VIH ont decide de commencer la prophylaxie a INH chez les PVVs au Rwanda.
• Mise en oeuvre dans 3 sites depuis Aout 2011
• 3567 PVVs sous INH .
Screen HIV infected people for TB
ADULTS :
•Cough > 2 weeks •Fever or night sweats > 3 weeks •Loss of weigh (> 3kg in the last 4 weeks) •Close contact with a TB patient
CHILDREN :
•Cough •Fever •Night sweats
•Loss of weigh or stagnating •Contact with a TB patient
No symptom (Scr neg)
Any symptom (Scr+)
TB diagnostic guidelines
TB :
TB treatment
Other diagnosis: give appropriate Treatment
& reconsider IPT
TB excluded
IPT
Isoniazid preventive therapy (IPT)
CHILDREN *:
INH 10 mg/kg max 300 mg/day for 6 months
* children < 12 months: only if close contact with a TB case
If patient is at higher risk for TB:
TB contact; prisoner, students in boarding schools, health care
worker, diabetis: Do TST
stop IPT
TST > 5 mm
ADULTS > 15 years:
INH 300 mg/day for 6 mths
TST < 5 mm
Monthly follow-up for patients on IPT:
1Screen for TB symptoms (questionnaire)
2Assess adherence
3Assess toxicity due to INH:
Liver disease : jaundice, nausea, vomiting,
abdominal pain, dark urine and light stools:
STOP INH
Neuropathy: give pyridoxine 100 mg and
decrease to 25 mg after improvement.
IPT for 36 mths
Merci