Impact socio-économique

de l’infection à VIH/SIDA

et du paludisme

Eholié S, Mambo J, Cissé Haidaira A, Guiza JS, Aka Kakou,

Aoussi E, Bissagnéné E

Distribution du paludisme dans le monde

Distribution du VIH dans le monde

Source: malaria website (http://www.cdc.gov/malaria)

Impact épidémiologique

* Profil épidémiologique différent

- paludisme: zones rurales, femmes enceintes et jeunes enfants

- VIH: zones urbaines, adultes jeunes résidant

- co-infection VIH-paludisme progression des deux affections

en Afrique Sub-Saharienne (Abu-Raddad LJ, Science 2006)

- Distribution géographique limite l’impact des 2 maladies

(Korenromp EL, Emerging Infect Dis, 2005)

* Pays séroprévalence VIH élevée, paludisme instable

transmission paludisme

* Pays paludisme stable, séroprévalence VIH faible

prévalence VIH

Principales causes de

mortalité en Afrique • HIV/SIDA 20,6%

• Infections respiratoires aiguës 10,3

• Paludisme 9,1

• Maladies diarrhéiques 7,3

• Mortalité périnatale 5,9

• Rougeole 4,9

• Tuberculose 3,2

• Maladies cérébro-vasculaires 3,2

• Ischémie cardiaque 3

• Conditions maternelles 2,4

Financements accordés par le Fonds Mondial (2006)

Impact socio-économique de l’infection à VIH

Impact macro-économique

• Prévalence de 1-4%

– Coût de financement du secteur de la santé pour

l’extension des programmes SIDA:1-3 % du PIB

• Prévalence de 5-9%

– Perte annuelle de la croissance du PIB par habitant

du fait du SIDA de 0,8%

• Prévalence de 10-20%

– Perte de 0,8% de croissance du PIB par habitant due

au SIDA

Impact sur le revenu des ménages

en Côte d’Ivoire

Impact sur l’activité économique

• Absentéisme

• Baisse de la productivité

• Surcoût en terme de formation

Impact sur le système de santé

* Augmentation des besoins en soin de santé

ex : Taux d’occupation des lits par PVVIH : 80% au SMIT, CHU de Treichville

60-70% services médicaux, hôpitaux publics et

cliniques privées

* Augmentation de la mortalité et de la morbidité du personnel de santé

ex : Taux x 5 au Zimbabwe et Malawi

Impact sur le système éducatif

• Baisse du taux de scolarisation

• Augmentation du taux de mortalité et de

morbidité des enseignants

ex : 5 instituteurs meurent par semaine scolaire

en Côte d’Ivoire (1996-1997)

Conséquences 1997-2000 : 71 655 enfants de 6-

11 ans non scolarisés pour cause de SIDA

Secteur du travail

Impact socio-économique

entreprises * Toutes catégories socio-professionnelles

- Direction, cadres

- Employés, autres salariés, syndicats

* Gestion des ressources humaines

* Avantages sociaux

* Efficacité des opérations

* Relations avec la clientèle

Impact socio-économique

entreprises: employés, syndicats

* Perte du salaire (convention collective)

* Famille: achats des médicaments

* Protection des employés VIH+, droits et devoirs

- licenciements abusifs

- refus d’avantages sociaux

Risque de conflits sociaux

* Adoption politique interne et de programme de lutte contre

le VIH/SIDA

ELEMENTS

Total

N=15 décès

Coût/funérailles

Délégation

Individuel

Convoi (car)

Uniformes(pagnes)

Hébergement

Nourriture

4 M 8

3 M 6

8 M

2 M 4

TOTAL 18 M 8

300 000

200 000

500 000

160 000

6 000

4 000

10 000

3 200

COUT DES FUNERAILLES POUR LES COLLABORATEURS (1999)

DÉLÉGATION DE 50 PERSONNES POUR 48 HEURES

23 200 FCFA de dépenses funéraires par collaborateur

1950 FCFA de dépenses par mois

ELEMENTS

Total

(délégation)

Individuel

Convoi (car)

Uniformes(pagnes)

Hébergement

Nourriture

400 000

250 000

800 000

250 000

8 000

5 000

16 000

5000

COUT DES FUNERAILLES POUR LES COLLABORATEURS (2006)

DÉLÉGATION DE 50 PERSONNES POUR 48 HEURES

34 000 FCFA de dépenses funéraires par collaborateur

2850 FCFA de dépenses par mois

Challenges

* Pérennisation des fonds:

PEPFAR, Fonds mondial, MAP

* Créer des systèmes endogènes de financement +++

MODE DE FINANCEMENT

Système de subvention pérénnisable

1/ Fonds de solidarité.

2/ Auto assurance (Entreprises).

3/ Mutuelles.

4/ Assurances privées.

Prendre en compte les cas ou le patient n’est plus dans l’entreprise.(licencié , retraité)(CNPS)

Directeurs

N=28

Cadres

N=294

AM

N=2152

EO

N=2152

Total

N=3500

Fonds de solidarité « Partage et soutien »

5000 fcfa/mois

140 000 fcfa/mois

3000 fcfa/mois

882 000 fcfa/mois

2000 fcfa/mois

4 304 000 fcfa/mois

1000 fcfa/mois

1 027 000 fcfa/mois.

6 353 000 fcfa/mois.

1 680 000 fcfa/an.

10 567 080 fcfa/an.

51 648 000 fcfa/an.

12 324 000 fcfa/an

76 219 080 fca/mois.

Approvisionnement en antirétroviraux

DPM Experts

Pharmacie de la santé publique (PSP)

Commande et, achat (Appel d’offre)

Centres de traitement ARV

Patients Entreprise

Évolution des dépistages volontaires

Évolution de la létalité liée au VIH

HIV/AIDS

Accident

Other cause

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

mo

rta

lity

am

on

g w

ork

ers

, %

/ye

ar

Autre cause

Accident

VIH/SIDA ART program began

Évolution de la létalité globale

et de la létalité liée au VIH/SIDA

Variation de la durée et du coût moyen de

l’absentéisme lié aux funérailles depuis le début

du traitement ARV.

Avant

* Cadres 1 865

2.12 mois/an

* Maîtrises 8 522 FCFA

21.2 mois/an

* E O 6 539 FCFA

29.7mois/an.

* Total 16 920 FCFA.

Après

1 .05.

1.2 mois/an.

2 894 FCFA

7.2 mois/an.

3 696 FCFA.

16,8 mois/an.

7 640 FCFA..

-# 9.28 CFA.

Évolution de l’absentéisme lié au VIH/SIDA

IMPACT SUR LA PRODUCTIVITE(CIE)

(COUT D’OPPORTUNITE)

Avant

* Cadres 18 CFA

* Maîtrise 614 CFA

* E O 890 CFA

* Total 1,522 milliards

2.320 122 euros

Après.

• 0

• 16 CFA

• 24 CFA

• 40 CFA (60 975 euros)

• # 1,482 milliards

# 2. 259 146 euros

1999

N=3482

2000

N= 3645

2001

N=3728

2002

N=3722

2003

N=3582

2004

N=3389

Absentéisme 118,2 9,9 4,7 4,5 3,8 4,4

Hospitalisation 134,5 37,9 12,9 10,2 11 19

ARV+ mdcts

IOs

25,9 110,1 79,9 71 49,1 22,5

Frais

funéraires

69,9 13,7 8,4 5,7 4,6 3,8

Productivité 1520 99,5 38,7 78,4 56,6 80,9

Fonds

solidarité

18,9 110,7 112 112,5 108,9 105,7

Impact économique CIE (1999-2004)

Évolution des coûts (millions de FCFA)

IMPACT SUR LA PRODUCTIVITE(UNILEVER)

(COUT D’OPPORTUNITE)

Avant

Mois 128 mois

Heures 30720 heures

Tonnages PF 0,086

Volume PF 2642

CA moyen(tonnes) 1 M 710

CA 4 MM 520

Après.

5 mois

1200 heures

0,086

103

1 M 710

• 176 M 585

• # 4 MM 350

Impact socio-économique

Comparaison SIDA-paludisme

Paludisme (98-99)

• Nbre de cas. 17400 cas

• Hospitalisations. 247

• Décès. 0

• Arrêt maladie. 4.5 j

• Coûts. 74 millions CFA

112 804.9 €

VIH/sida (98-99)

• 96 cas

• 132 cas

• 16

• 04 mois

• 134.5 millions

205 030.5 €

Impact socio-économique

Comparaison SIDA-paludisme

Paludisme

• Nbre de cas. 18100 cas

• Hospitalisations. 210

• Décès. 1

• Arrêt maladie. 4.5 j

• Coûts 241 M 920 CFA

• 368 780.5 €

VIH/sida (99-00)

• 92 cas

• 32 cas

• 09

• 5.2 j

• 37.9 millions (57 774.4 €)

CONCLUSION

Intérêt de prendre en charge les agents

VIH/SIDA en les traitant par ARV

Poursuite des activités professionnelles

Amélioration de la qualité de vie

Gain financier par rapport au coût des visites

médicales + médicaments + hospitalisations

répétées et prolongées

Intérêt de prendre en charge les agents

VIH/SIDA en les traitant par ARV

Poursuite des activités professionnelles

Amélioration de la qualité de vie

Gain financier par rapport au coût des visites

médicales + médicaments + hospitalisations

répétées et prolongées

Impact socio-économique du paludisme

Poids socio-économique du paludisme

* Zones impaludées (Afrique, péninsule indienne et indochinoise)

produit familial brut per capita≈ 1526 $US

* Zone non impaludée ou à faible endémicité palustre

produit familial brut per capita≈ 8289 $US

* Croissance économique (1980-1995)

0.4% pays impaludés vs 2.3% zones non impaludées

* Pertes de croissance en région afro tropicale (1980-1995)

76 638 millions $US 10% des revenus pour 1995

Coût de la prévention et des traitements

Coût médical privé: dépenses incombant aux familles

* Achat des moustiquaires

* Honoraires des médecins

* Achat des médicaments

* Transport à l’hôpital

* Frais d’hospitalisation

* Séjour de la famille près du lieu d’hospitalisation

* Perte de salaire

Déterminants de la volonté de payer

(Zambie)

Income +

Education of household head +

Education de l’épouse +

Poor health status +

Household size +

Masiye F, Malaria Journal 2005

Coût médical pour les services de santé

et/ou les assurances

* Coût des traitements curatifs: nouvelles recommandations

- combinaisons thérapeutiques à bases d’artémisinine (CTA)

* Coût de la chimioprophylaxie (femmes enceintes +++)

- Traitement prophylactique intermittent, sulfadoxine-pyriméthamine

(Public+++)

- Chloroquine-proguanil

Privé 10-20 x plus cher-

Atovaquone-proguanil

* Coût des hospitalisations

* Coût des arrêts de travail

Impact socio-économique du paludisme

Expérience de la Compagnie Ivoirienne d’Electricité

Effectif de la CIE=3304

* Cadres 279

* Agents de maitrise 1987

* Employés-ouvriers 1089

Catégorie professionnelle (N,%)

Travailleurs 5 464 (36,7)

Cadres 382 (9 )

Maîtrises 3 620 (64)

Employés et ouvriers 1 462 (26,7)

Famille 9 422 (63,3)

■ Epouses 1 975 (13,3)

Cadres 172 (8,7)

Maîtrises 992 (50, 2)

Employés et ouvriers 811 (41,1)

■ Enfants 7 447 (50)

Cadres 670 (9)

Maîtrises 3 872 (52)

Employés et ouvriers 2 905 (39)

Profil socio-démographique

Modalités de prise en charge (expérience CIE)

Schémas thérapeutiques utilisés en traitement ambulatoire

Coût direct mesurable

(Fcfa, euros)

Examens laboratoires

16 422 449 (25 034.2)

Pharmacie (Traitement ambulatoire)

73 848 263 (112 573.6)

Hospitalisations de jours

10 440 000 (15 914.6)

Hospitalisations extérieures

39 154 968 (59 687.5)

Total (Fcfa) 139 865 680 (213 209.9)

Coût direct de la prise en charge du paludisme

Temps

Motifs absentéismes

Durée (jours) Durée (mois)

Certificats médicaux

2 323

77,43

Hospitalisations de jour

1 044

34,8

Hospitalisations extérieures

273

9,1

Total 3 640 121,33

Durée de l’absentéisme chez les travailleurs

atteints de paludisme

Certificats médicaux=42% ensemble CM de l’entreprise

Coût de productivité

200 milliards FCFA

Coût de productivité nombre de mois d’absentéisme

3304 x 12

Cp = (200 milliards/ 3304 x 12) x 121, 33 = 612 035 916 Fcfa

Coûts de l’absentéisme

42 465 500 (64 734 €)

Coût direct mesurable

139 865 680 (208 636.7 €)

Coût de productivité

612 035 916 (932 981.6 €)

Total ( Fcfa )

794 367 096 (1 210 925.4 €)

Coûts médico-sociaux du paludisme ( Fcfa,euros)

AUTRES MALADIES CHRONIQUES

- HTA

- Diabète

- Insuffisance rénale

Dialyse (n=6)

* 140 000 fcfa par séance/patient

* 3 séances par semaine= 420 000 fcfa

* 1 680 000 fcfa par mois

* 20 160 000 par an/patient

- entreprise (80%): 16 128 000

- patient (20%) : 4 032 000

* Coût total annuel : 241 920 000

- entreprise (80%) : 193 536 000

- patient (20%) : 48 384 000

* Arrêt maladie par patient: 240 jours/an

Comparaison SIDA/dialyse rénale

Dialyse rénale

* Nbre de cas 06

* Hospitalisations 864

* Décès 1(17%)

* Arrêt maladie 240 j

* Coûts 241.920 millions

368 780.5 €

VIH/sida

* 125 cas

* 14 cas

* 04 (3.2%)

* 4.4 j

* 22.5 millions

34 298.8 €

CONCLUSION

* Tous les secteurs d’activité sont touchés par le

VIH/SIDA et le paludisme

* Seule une action multisectorielle impliquant toutes

les couches vives du pays peut permettre d’inverser

les tendances évolutives

* Importance de la solidarité et du partenariat

public-privé