G. Cina U.O. Chirurgia Vascolare- Università Cattolica del Sacro Cuore-Roma Il varicocele pelvico:...
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G. CinaU.O. Chirurgia Vascolare-
Università Cattolica del Sacro Cuore-Roma
Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche
Il varicocele pelvico: Reperto occasionale o entità
clinica?
Dolore pelvico cronico
Varici perinealiVarici perineali Infertilità?Infertilità?
Varicocele pelvico: Possibili effetti
CHRONIC PELVIC PAIN
General information
Chronic pelvic pain (CPP), defined as non-cyclic pelvic pain of more than 6 months duration, accounts for:
• more than 10% of all gynecologic outpatient visits (Reiter, Clin Obstet Gynecol 1990)
• one third of all diagnostic laparoscopies (Howerd, Obstet Gynecol Surv 1990)
Dolore pelvico CronicoDolore pelvico Cronico
Congestione Pelvica Cronica
Varicocele Ovarico
Concetti chiave: La congestione pelvica cronica è responsabile di una discreta percentuale dei casi di dolore pelvico cronico. Il varicocele pelvico propriamente detto rappresenta una importante causa di congestione pelvica. Sia la congestione pelvica cronica che il varicocele ovarico possono riscontrarsi anche in donne asintomatiche.
Varicocele e dolore pelvico cronico
Grado di invalidità e caratteristiche del dolore analizzati mediante il VAS (Visual Analogue pain Scales sec. Hutchers, 1974)
Varicocele e dolore pelvico cronico
Pain score al VAS in 26 pazienti trattate
Media Media RangeRange 8,5 7-10
Dolore da 6 mesi o più Nessuna patologia organica identificata Nessuna patologia psichiatrica identificata ECDTV positivo
varicocele pelvico edolore pelvico cronico
Indicazioni al trattamento
Il varicocele pelvico: Manifestazioni cliniche
Dolore pelvico cronicoDolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità?Infertilità?
LaparoscopiaLaparoscopiaVenografiaVenografiaEco-Doppler TVTCTCRMNRMN
Il varicocele pelvico:Diagnosi
Ecodoppler trans-vaginale
Grado 0: Arresto o riduzione del flusso al Valsalva
Grado 1: Inversione di flusso durante il Valsalva
Ecodoppler trans-vaginale
Grado 2: Reflusso basali. ↑ reflusso e velocità durante il Valsalva
Grado 3: Reflusso basale massimale, nessuna variazione al Valsalva BASE Valsalva
L’EcoColor-Doppler TV nel Varicocele pelvico
Flebografia negativa in 1/28 pz
(3,5% falsi positivi)
Varici perineali e Varicocele pelvico
Trattare prima il varicocele o le varici ?
Varici perineali e Varicocele pelvico
Che fare?
EcoDoppler TV positivo e EcoDoppler TV positivo e giunzione SF continentegiunzione SF continente
Trattamento del varicocele e controllo
varici perineali
Not effectiveuterine suspension uterine suspension GnRH agonistsGnRH agonistsoral contraceptivesoral contraceptivesantidepressantsantidepressantstranquilizerstranquilizers
Possibly effectiveergots→→(Reginald et al., Lancet ergots→→(Reginald et al., Lancet
1987)1987)
Il Varicocele Pelvico:
Possibilità terapeutiche
Effectivehysterectomy/BSO→22% failure ratehysterectomy/BSO→22% failure rate oophorectomyoophorectomymedroxyprogesterone acetate→(medroxyprogesterone acetate→(Reginald. Reginald.
Br J Obstet Gynaecol 1989Br J Obstet Gynaecol 1989) ) ovarian vein ligation
(laparoscopic/open)ovarian vein embolization→cure rate
52%, improvement 17%
Il Varicocele Pelvico:
Possibilità terapeutiche
Legatura vv ovariche Per via transperitoneale
Open o laparoscopica Per via extraperitoneale sec.
IvanissevichObliterazione endovascolare vv. Obliterazione endovascolare vv.
ovaricheovariche( scleroembolizzazione )
Il Varicocele Pelvico:Possibilità
terapeutiche
Indicazioni alla chirurgia nel varicocele
Negli insuccessi della scleroembolizzazione ?
Allergia al mdc ?
Diagnosi e trattamento di patologie associate?
Insufficienza bilaterale delle vv Ovariche ?
La laparoscopia nel Varicocele
Pelvico
Obliterazione endovascolare Obliterazione endovascolare vv. ovarichevv. ovariche
( scleroembolizzazione )
Il Varicocele Pelvico:
Strategie terapeutiche
Radiol Med (Torino). 1995 Jan-Feb;89(1-):117-21
[Ovarian varicocele: percutaneous treatment. A preliminary note]
Cotroneo AR, Di Stasi C, Salcuni M, Cina G.Istituto di Radiologia, UCSC Roma.
Età (anni)Età (anni) mean±SD 36.3mean±SD 36.3 range 19-50range 19-50Parità (n°) Parità (n°) nullipare nullipare 11 11 pluriparepluripare 17 17
Durata dolore (anni)Durata dolore (anni) mean±SD mean±SD 3.6 3.6 range range 1.6-11 1.6-11Dolore pelvico cronico 26Varici perineali 2
VARICOCELE PELVICOVARICOCELE PELVICOLa nostra esperienza (28
casi)
Pz sedata/an. localeAccesso femorale/ brachialeFlebografia Conferma diagnostica e trattamento Uso di MDC e radiazioni
Il Varicocele Pelvico:
La procedura
La scleroembolizzazione nel varicocele
Occluding balloonSpirali ( 3 casi )Etanolo 95 %Polidocanolo 3 %Scleromousse (4 casi)
La procedura
Durata media : 60 min (range, 45-120) Complicanze periprocedurali: 0/28Dolore post-procedurale transitorio: 6/28
Risultati
Effetti sul dolore pelvico cronico
N° di pz VAS pain score mean±SD range
Baseline 26 8.5 ± 1.0 7-10At 3 months 23 4.2 ± 1.5* 1- 5.7At 6 months 18 3.1 ± 1.2* 1.5-4.3At 12 months 22 3.4 ± 1.3* 2 - 4.7
* P< 0.005 compared with baseline* P< 0.005 compared with baseline
Il varicocele pelvico
Le certezze 1
Il varicocele è una delle cause più frequenti di dolore pelvico cronico
Il varicocele femminile
Le certezze 2L’EcoDoppler transvaginale
ha una elevata
accuratezza diagnostica
Il varicocele femminile
Le certezze 3
La scleroembolizzazione costituisce un trattamento sicuro ed efficace
Il varicocele femminile
I dubbi
Rapporti fra varicocele e varici?
Il varicocele femminile
Le prospettiveRapporto fra varicocele e
funzione ovarica