Fundamentos de Operatoria Dental 2da Ed. Dra Ximenaguillen

7/26/2019 Fundamentos de Operatoria Dental 2da Ed. Dra Ximenaguillen

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FUND MENTOS DE

OPER TORI DENT L

Segunda Edicin

Dra. Ximena Guillen Vivas


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Ximena Guillen Vivas

Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)

Dreams Magnet, LLC, 2010

242 p. 210 mm x 148 mm pasta suaveISBN: 978-1-940600-58-1UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

rea: Salud y Servicios Sociales.Sub-rea: Medicina.Coleccin: Salud, Belleza y Bienestar.Segunda Edicin:Enero de 2015.

Ximena Guillen Vivas

Revisin acadmica: Dr. Hernn Delgado PozoEdicin general: Equipo Editorial Dreams Magnet, LLC

Portada: Ok HangyoonImpresin: Dreams Magnet, LLC

Todos los Derechos ReservadosDreams Magnet, LLC, 201091-32, 175th Street Jamaica, NY 11432Phone: (646) 340-9161

Todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede serreproducida total ni parcialmente, ni registrada o transmitida por unsistema de recuperacin de informacin o cualquier otro medio, sea ste;electrnico, mecnico, fotoqumico, magntico, electrnico, porfotocopia o cualquier otro, sin permiso por escrito previo de la editorialy el titular de los derechos.


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DEDICATORIA

Como un homenaje a la memoria de mimam de corazn, Yolanda, por losvalores que me supo inculcar.

A mis hijas Cristina, Melissa y Valeria,estmulos permanentes en mi vida.

A mi esposo Luiggi; mi amigo, colega,compaero y apoyo constante.

A mis padres Eduardo y Mirian; porconfiar siempre en m.

Ximena Guilln


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PRESENTACIN

Con mucha satisfaccin les presento este libro que es fruto de mi experiencia en el

campo profesional pero sobre todo como profesora del componente educativo

Operatoria Dental de la Carrera de Odontologa de la Universidad San Gregorio de

Portoviejo.

La Odontologa, como una disciplina de la salud, ha evidenciado grandes

transformaciones en las ltimas dcadas gracias a la implementacin e innovacin de

tecnologas, instrumentos y procedimientos que han permitido mejorar la salud del

ser humano, que es su objeto social.

Una de las especialidades del campo odontolgico, es la Rehabilitacin Oral, siendo

la Operatoria Dental su parte fundamental, la misma que ha sufrido grandes cambios

desde sus inicios, resaltando los aportes de mayor trascendencia, como los de Black

en la estandarizacin de los procedimientos operatorios y los de Buonocore que

revolucionaron la poca en 1955 con el descubrimiento de los mtodos adhesivos al

esmalte.

La dcada de los aos 70 es importante en la historia de los materiales dentales para

lograr una esttica mejorada en las restauraciones; se empieza a utilizar el silicato,

posteriormente, la resina de autocurado, hasta que en aras de mejorar las propiedades

mecnicas y estticas del material, se llega al descubrimiento de la resina de

fotoactivacin; desde all hasta la actualidad se ha avanzado a pasos gigantescos en la

bsqueda de condiciones y tcnicas ptimas.

En la actualidad, esta rea de la Odontologa sigue en constante evolucin, para

lograr restauraciones cada vez menos invasivas, ms conservadoras y con mejores

propiedades que permitan facilidad de manipulacin, gran durabilidad y esttica.


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Fundamentos de Operatoria Dental es una recopilacin de teoras y conceptos

revisados en una amplia bibliografa de grandes maestros de la Odontologa

Restauradora, con la finalidad de sintetizar las tcnicas sencillas de restauraciones

directas sin descuidar la correcta aplicacin de protocolos; es un recorrido por los

aspectos fundamentales que el estudiante que inicia su trabajo prctico debe conocer

y que el odontlogo general debe actualizar.

Contiene conocimientos generales sobre histologa de los tejidos mineralizados del

diente sobre los que el operador va a actuar al realizar las preparaciones cavitarias;

diagnstico, pronstico y tratamiento de las lesiones cariosas mediante

restauraciones; describe instrumentos, equipos y materiales utilizados en el

procedimiento restaurador; consideraciones generales sobre adhesin y protocolos

que se ejecutan durante la preparacin cavitaria y la restauracin.

Se anhela aportar en la formacin profesional de los estudiantes de Odontologa que

se inician en la prctica de la Operatoria e incentivar al odontlogo general a

mantenerse actualizado en los procedimientos que realiza diariamente en su consulta.

La autora


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AGRADECIMIENTO

Quiero manifestar mi agradecimiento aquienes, directa o indirectamente,contribuyeron al resultado del libro.

A mis estudiantes por sus preguntas einquietudes durante las horas de clase y

las sesiones de clnicas, que meincentivan a la actualizacin continua.

Al seor rector y vicerrector acadmicode la Universidad San Gregorio dePortoviejo: Ab. Marcelo FarfnIntriago y Arq. Jaime AlarcnZambrano, a la Dra. Lyla Alarcn deAndino, Directora General Acadmicay al Mster Jorge Lombeida Chvez,Asesor Acadmico de la institucin,por su apoyo y estmulo permanentedurante la elaboracin de esta obra.

Mi reconocimiento al Dr. HernnDelgado Pozo, Rehabilitador Oral y

profesor de Esttica Dental; por lagentileza de revisar el contenido de estelibro y realizar las observacionespertinentes con la finalidad de mejorarsu calidad.

As mismo al Ing. Horacio Mendoza,experto en revisin gramatical por susacertadas correcciones; al Lcdo. DanielValdivieso, por su apoyo en larealizacin de las fotografas; a la Ms.Katty Loor vila, por su colaboracinen la organizacin de los contenidos y ala diseadora grfica Odalys BeceiroGigato por su aporte profesional en loreferente al diseo.

Ximena Guilln


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NDICE DE CONTENIDO

CAPTULO I

CARACTERSTICAS DE LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE....... 1

1.1. ESMALTE ..................................................................................................... 3

1.1.1. Estructura del esmalte................................................................................. 4

1.2. DENTINA ..................................................................................................... 4

1.2.1. Estructura de la dentina.............................................................................. 5

1.2.2. Clasificacin de la dentina.......................................................................... 5

1.2.2.1. Segn el grado de calcificacin ........................................................... 5

1.2.2.2. Segn la respuesta a los estmulos recibidos ........................................ 6

1.2.2.3. Segn su ubicacin .............................................................................. 8

1.2.3. Dentina cariada........................................................................................... 9

1.3. CEMENTO ...................................................................................................10

CAPTULO II

DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE LA CARIES .......................................13

2.1. DIAGNSTICO DE LA CARIES .................................................................15

2.2. TRATAMIENTO DE LA CARIES ................................................................17

2.3. CLASIFICACIN DE LA CARIES...............................................................18

2.3.1. Segn el tejido que afecta:......................................................................... 18

2.3.1.1. Caries de esmalte ............................................................................... 18

2.3.1.2. Caries de dentina ............................................................................... 19

2.3.1.3. Caries de cemento .............................................................................. 19

2.3.2. Segn su localizacin:............................................................................... 19

2.3.2.1. Clasificacin de Black: ...................................................................... 19

2.3.2.2 Clasificacin de Mount y Hume ......................................................... 20


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CAPTULO III

INSTRUMENTOS OPERATORIOS ....................................................................23

3.1. INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA EL DIAGNSTICO...................25

3.2. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS .................................................26

3.3. APARATOS E INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA LAPREPARACIN CAVITARIA ............................................................................28

3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados por aire................................................... 28

3.3.2. Instrumental de corte rotatorio.................................................................. 29

3.3.3. Instrumentos de corte manual.................................................................... 333.4.INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACIN...........................................34

CAPTULO IV

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO ...................................................39

4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO .......................................................................41

4.1.1. Instrumentos y materiales para aislamiento absoluto................................ 41

4.1.2. Otros materiales........................................................................................ 43

4.1.3. Tcnicas de aislamiento absoluto.............................................................. 44

4.2. AISLAMIENTO RELATIVO ........................................................................47

4.2.1. Instrumentos y materiales para el aislamiento relativo............................. 48

CAPTULO V

SEPARACIN DE LOS DIENTES ......................................................................49

5.1. SEPARACIN INTERDENTARIA...............................................................51

5.2. MATRICES ..................................................................................................52

5.2.1. Funciones.................................................................................................. 52

5.2.2. Tipos de matrices....................................................................................... 53

5.3. SISTEMA DE MATRICES ...........................................................................54

5.4. CUAS ........................................................................................................54

5.5. SEPARACIN GINGIVAL ..........................................................................55


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5.6. CONTORNO DE LAS SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES................55

CAPTULO VI

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LOS DIENTES.............................59

6.1. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR ...............................................................59

6.2. INCISIVO LATERAL SUPERIOR ................................................................60

6.3. CANINO SUPERIOR ...................................................................................60

6.4. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ...............................................................61

6.5. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ...........................................................62

6.6 PRIMER MOLAR SUPERIOR .......................................................................63

6.7. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR ..................................................................64

6.8. TERCER MOLAR SUPERIOR .....................................................................65

6.9. INCISIVO CENTRAL INFERIOR ................................................................66

6.10. INCISIVO LATERAL INFERIOR ...............................................................66

6.11. CANINO INFERIOR ..................................................................................67

6.12. PRIMER PREMOLAR INFERIOR ..............................................................676.13. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..........................................................68

6.14. PRIMER MOLAR INFERIOR .....................................................................69

6.15. SEGUNDO MOLAR INFERIOR .................................................................70

6.16. TERCER MOLAR INFERIOR ....................................................................71

CAPTULO VII

PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR........................................757.1. CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA ALTRABAJAR SOBRE DENTINA ..........................................................................75

7.1.1 Calor friccional.......................................................................................... 76

7.1.2. Desecacin de la dentina.......................................................................... 77

7.2. FACTORES QUE SE DEBE CONSIDERAR ANTES DE SELECCIONAR ELMATERIAL PROTECTOR DENTINOPULPAR..................................................78


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7.2.1. Profundidad de la preparacin.................................................................. 78

7.2.2. Cambios en la dentina por la edad............................................................ 79

7.3. PROTECTORES DENTINOPULPARES.......................................................79

7.3.1. Materiales para el sellado dentinario........................................................ 79

7.3.1.1. Barnices cavitarios ............................................................................. 79

7.3.1.2. Sistemas adhesivos ............................................................................ 80

7.3.2. Materiales de recubrimiento o linners....................................................... 81

7.3.2.1. Hidrxido de calcio ........................................................................... 81

7.3.3. Materiales de base..................................................................................... 837.3.3.1. Cemento ionmero de vidrio ............................................................. 84

CAPTULO VIII

RESTAURACIONES DIRECTAS .......................................................................93

8.1. TIPOS DE RESTAURACIONES ...................................................................93

8.1.1. Segn su forma de insercin...................................................................... 93

8.1.2. Segn su tiempo de permanencia en la boca............................................. 94

8.1.3. Segn sus caractersticas estticas............................................................ 94

8.1.4. Segn sus caractersticas adhesivas......................................................... 94

8.1.5. Segn su capacidad anticarigena .............................................................. 95

8.2. REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACIN DIRECTA...95

CAPTULO IX

LA AMALGAMA COMO MATERIAL RESTAURADOR ..................................99

9.1. CONSIDERACIONES GENERALES......................................................... 100

9.2. PROPIEDADES DE LA AMALGAMA ......................................................100

9.3. PRESENTACIN....................................................................................... 103

9.4. AMALGAMA ADHESIVA......................................................................... 103

9.5. HIGIENE MERCURIAL .............................................................................104


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CAPTULO X

RESTAURACIONES POSTERIORES CON AMALGAMA............................... 107

10.1. RESTAURACIONES DE CLASE I CON AMALGAMA........................... 107

10.1.1. Protocolo para la restauracin de clase I oclusal................................. 107

10.1.1.1. Pasos para realizar la preparacin cavitaria ................................... 107

10.1.1.2. Pasos para realizar la restauracin de clase I oclusal ..................... 115

10.1.1.3. Pasos para realizar la restauracin de clase I en las caras libres demolares ......................................................................................................... 116

10.2. RESTAURACIONES DE CLASE II CON AMALGAMA.......................... 117

10.2.1. Clasificacin.......................................................................................... 117

10.2.2. Protocolo para la restauracin de clase II con caja proximal mesial o

distal.................................................................................................................. 119

10.2.2.1. Pasos para realizar la preparacin cavitaria ................................... 119

10.2.2.2. Pasos para realizar la restauracin ................................................. 121

CAPTULO XI

ADHESIN A LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE..................... 127

11.1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE ADHESIN....................... 127

11.2. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIN......................... 128

11.3. REQUISITOS DEL SUSTRATO Y EL ADHESIVO PARA LOGRARADHESIN ...................................................................................................... 129

11.4. TCNICA CONVENCIONAL CON ELIMINACIN DEL BARRODENTINARIO .................................................................................................. 130

11.4.1. Adhesin al esmalte............................................................................... 130

11.4.2. Factores que influyen en el grabado del esmalte................................... 132

11.4.3. Adhesin a la dentina............................................................................ 133

11.5. TCNICA AUTOACONDICIONANTE CON MODIFICACIN DELBARRO DENTINARIO..................................................................................... 137

11.6. EL HIPOCLORITO DE SODIO COMO PROMOTOR DE ADHESIN.....137

CAPTULO XII


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SISTEMAS ADHESIVOS .................................................................................141

12.1. COMPOSICIN ....................................................................................... 141

12.2. CLASIFICACIN..................................................................................... 141

12.2.1. Segn el tratamiento de la superficie adhesiva...................................... 141

12.2.2. Segn su forma de polimerizacin......................................................... 142

12.2.3. Segn la afinidad con el agua................................................................ 142

12.2.4. Segn el tipo de solvente........................................................................ 143

12.2.5. Segn el nmero de pasos...................................................................... 143

CAPTULO XIIIRESINAS COMPUESTAS ................................................................................147

13.1. COMPOSICIN ....................................................................................... 147

13.2. PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS................................ 149

13.3. CLASIFICACIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS............................. 151

13.3.1. De acuerdo al sistema de polimerizacin.............................................. 151

13.3.2. De acuerdo al tamao de las partculas de relleno............................... 152

13.3.3. De acuerdo a su consistencia................................................................ 153

CAPTULO XIV

LMPARAS FOTOPOLIMERIZADORAS....................................................... 157

14.1. GENERALIDADES ..................................................................................157

14.2. PARTES DE LA LMPARA FOTOACTIVADORA................................. 158

14.3. TIPOS DE LMPARAS FOTOACTIVADORAS...................................... 159

14.4. CUIDADOS QUE HAY QUE TENER EN EL USO DE LAS LMPARASFOTOACTIVADORAS..................................................................................... 161

CAPTULO XV

RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTORPOSTERIOR ..................................................................................................... 165

15.1. GENERALIDADES ..................................................................................165


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15.2. PROPIEDADES QUE DEBEN CUMPLIR LAS RESINAS COMPUESTASEN EL SECTOR POSTERIOR........................................................................... 165

15.3. CONTRACCIN POR POLIMERIZACIN EN LAS RESTAURACIONESPOSTERIORES................................................................................................. 166

15.4. FACTOR DE CONFIGURACIN GEOMTRICA (FACTOR C).............. 167

15.5. RESTAURACIONES CLASE I EN LA SUPERFICIE OCLUSAL, CONRESINAS COMPUESTAS ................................................................................168

15.5.1. Protocolo para la restauracin de clase I oclusal con resinas compuestas

........................................................................................................................... 168

15.5.1.1. Pasos para la preparacin cavitaria ................................................ 168

15.5.1.2. Pasos para la restauracin .............................................................. 171

15.5.2. Otras localizaciones de las restauraciones de Clase I........................... 174

15.5.3. Restauracin de clase I compuesta........................................................ 175

15.6. RESTAURACIONES CLASE II CON RESINAS COMPUESTAS............. 175

15.6.1. Clasificacin.......................................................................................... 175

15.6.2. Protocolo para la restauracin de clase II con caja proximal mesial o

distal con resina................................................................................................ 17615.6.2.1 Pasos para realizar la preparacin cavitaria .................................... 177

15.6.2.2 Pasos para realizar la restauracin .................................................. 178

CAPTULO XVI

RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTORANTERIOR....................................................................................................... 187

16.1. GENERALIDADES ..................................................................................187

16.2. RESTAURACIONES DE CLASE III......................................................... 189

16.2.1. Protocolo para la preparacin de clase III con resina compuesta........ 190

16.2.2. Protocolo para la restauracin de clase III con resina compuesta........ 192

16.3. RESTAURACIONES DE CLASE IV........................................................ 195

16.3.1. Protocolo para la preparacin de clase IV con resina compuesta........ 196

16.3.2. Protocolo para la restauracin de clase IV con resina compuesta........ 197


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16.3.2.1. Confeccin de la gua de silicona .................................................. 197

16.3.2.2. A mano alzada ............................................................................... 198

16.4. RESTAURACIONES DE CLASE V.......................................................... 202

16.4.1. Protocolo para la preparacin cavitaria de clase V con resina compuesta

........................................................................................................................... 203

16.4.2. Protocolo para la restauracin cavitaria de clase V con resina compuesta

........................................................................................................................... 205

16.4.3. Protocolo de restauracin de clase V sin preparacin cavitaria........... 208

16.4.4. Restauracin con ionmero................................................................... 209

16.4.5. Tcnica de restauracin laminar o de sandwich.................................... 210

CAPTULO XVII

PRINCIPIOS BSICOS DE OCLUSIN EN OPERATORIA............................ 187

Concepto y tipos de oclusin ..............................................................................187

Relaciones oclusales de los dientes .....................................................................189

Entrecruzamiento de los dientes ............................................................................. 190

Movimientos bsicos mandibulares ........................................................................ 192Alteraciones oclusales........................................................................................ 195

BIBLIOGRAFA ............................................................................................. 221


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CARACTERSTICAS DE

LOS TEJIDOS

MINERALIZADOS DEL

DIENTE

Ca

tulo


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CAPTULO 1 CARACTERSTICAS DE LOSTEJIDOS MINERALIZADOS

DEL DIENTE

1.1. ESMALTE

Est formado estructuralmente pormillones de prismas adamantinos querecorren toda su extensin, desde el

lmite amelodentinario hasta lasuperficie externa que se encuentra encontacto con el medio bucal.

El cuerpo adamantino es muy sensiblea la disolucin por cidos, lo queexplica el origen de la caries dental,que ocasiona la destruccin del tejido.Otras causas que provocan prdida dela sustancia adamantina son losdesgastes causados por fenmenos conetiologas diferentes, como son: laerosin, la abrasin y la abfraccin.

La dureza del esmalte se debe a queest compuesto por 96 % desustancia inorgnica; slo el 3 % esagua y 1 % sustancia orgnica.1El componente inorgnico lo ocupa

principalmente los fosfatos ycarbonatos de calcio cristalizados. Laparte orgnica est representada porprotenas en forma de aminocidos,como las amelogeninas y lasenamelinas, sin presencia de colgeno,carbohidratos y lpidos. El agua seencuentra distribuida en el interior de

los cristales y la mayor parte en lasustancia interprismtica.

El esmalte es un tejido dinmico quepermite el paso selectivo de agua eiones a travs de l. Esto le confiere sucapacidad de reparacin ycicatrizacin.2Hay que tener en cuentaque el esmalte no puede regenerarse,slo remineralizarse.

Siendo muy duro, es frgil a la vez ysusceptible a micro y macrofracturas.Su superficie externa es amorfa y es lamenos reactiva a la accin del cidograbador cuando se realiza la tcnica deadhesin; est cubierta por una pelculade sustancia orgnica contenida en lasaliva, que es necesario eliminar ya quetiene una energa superficial baja, adiferencia de la hidroxiapatita que tieneuna energa superficial alta, lo que

favorece a la adhesin en losprocedimientos restauradores. En losdientes temporarios, la capa superficialadamantina es aprismtica, por lo quees recomendable aumentar al doble eltiempo de grabado.

La capa aprismtica que se encuentraen los dientes jvenes, con el tiempo


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Captulo 1:Caractersticas de los tejidos mineralizados del diente

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tiende a disminuir por el desgastefuncional que se produce.

1.1.1. Estructura del esmalte

Prismas adamantinos

La unidad estructural del esmalte es elprisma adamantino y est formado porbillones de cristales de hidroxiapatita,

cada cristal tiene forma hexagonal.

Los prismas tienen dos partes: lacabeza o cuerpo y la cola. Susestructuras se encuentran perfectamenteengranadas unas con otras y por estadisposicin se le atribuye a la cabeza ocuerpo la resistencia del esmalte a lasfuerzas masticatorias y a la cola lapropiedad de disipar las fuerzas que

recibe.

Se disponen en un trayecto ondulado yal corte se observan con apariencia deojo de cerradura o raqueta de tenis anivel del lmite amelodentinario seentrecruzan dndole a esta zona mayorresistencia.2 Fig. 1.1.

Figura 1.1.

Cortes de

prismas

adamantinos

Anteriormente se crea que estabandispuestos en forma perpendicular a lasuperficie externa adamantina, ahora seasevera que stos forman ngulosrectos de 90 con respecto a esasuperficie a nivel de los vrtices de lascspides, en las vertientes internas(zona de fosas y fisuras) formanngulos agudos de 60 y a nivelcervical forman ngulos obtusos de96.3

Es importante tener claro estasangulaciones en las preparacionescavitarias, ya que el mejor patrn degrabado cido, es aquel que se hace a

nivel de la cabeza del prisma. Fig. 1.2.

Figura 1.2. Disposicin de las prismas en la

superficie adamantina

1.2. DENTINA

La dentina es un tejido heterogneo,diferente al esmalte, su origen esectomesenquimatoso.


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Est compuesta de 70 % de sustanciainorgnica, 18 % de sustancia orgnicay 12 % de agua.

Su dureza es similar a la del hueso y dasoporte al esmalte y al cemento.

Protege al complejo pulpar y letransmite de forma rpida e inmediatatoda la informacin trmica, qumica ytctil a travs de receptores.

Una marcada diferencia con el esmaltees su capacidad regenerativa, ya quecomo respuesta a agresiones externasque sufre la pulpa, es capaz dereaccionar, formando sustanciascalcificadas.

1.2.1. Estructura de la dentina

Estructuralmente est formada por

tubos o conductos, denominadostbulos dentinarios, que recorren ladentina en forma tortuosa u ondulada,desde la pulpa hasta el lmiteamelodentinario, donde se ramifican enfinas terminaciones, formando una redinterconectada que explica lasensibilidad a este nivel.

En su interior alojan a las Fibrillas deThomes, que son prolongaciones de losodontoblastos, clulas que seencuentran en la capa superficial de lapulpa, a nivel de la predentina; y fluidodentinario, que se pone en movimientocomo respuesta a los estmulostrmicos, tctiles u osmticos querecibe el tejido pulpar cotidianamente.

Los tbulos no tienen el mismodimetro en toda su extensin; estodepende de su ubicacin y de la edaddel paciente; en un diente joven sepresentan con mayor dimetro y enmayor nmero cerca de la pulpa; encambio, a medida que llegan al lmiteamelodentinario van afinndose ydisminuyendo en cantidad. Con la edado como respuesta a estmulos comocaries de avance lento, erosin,atricin, abrasin, etc.; ocurre la

obliteracin de la luz de los tbulosdentinarios por aposicin de sales decalcio, reduciendo su dimetro. Fig.1.3.

Figura 1.3. Dimetro y nmero de los

tbulos dentinarios

1.2.2. Clasificacin de la dentina

1.2.2.1. Segn el grado decalcificacin, la dentinapuede ser de dos tipos: ladentina intertubular y ladentina peritubular.


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Dentina intertubular

La dentina intertubular como su

nombre lo indica se encuentra entretbulo y tbulo. La mayor parte de ladentina corresponde a la intertubular.Est compuesta principalmente porfibras colgenas que se observanperpendiculares a los tbulosdentinarios, adems de colgeno poseeotras protenas y aminocidos. Sucontenido inorgnico, es menor en

relacin al esmalte, por tanto tienemenor grado de calcificacin.

Las fibras colgenas son elsticas, leotorgan flexibilidad a la dentina lo quele permite soportar las fuerzas a la queest sometida. Junto a stas seencuentran algunas glicoprotenas queactan oponindose a las fuerzas detraccin, torsin y comprensingeneradas en la masticacin.

Al ser los tbulos ms finos en el lmiteamelodentinario la dentina intertubularse encuentra en mayor porcentaje (86%) para ir decreciendo a medida que seacerca a la pulpa, llegando aencontrarse en un 18 % a nivel pulpar.

Dentina peritubular

Tambin llamada Intratubular, estformada por cristales de hidroxiapatitaque rodean la periferia de los tbulosdentinarios, teniendo mayor grado decalcificacin, aproximadamente un 95

% de contenido mineral, est casidesprovista de fibras colgenas.

Aumenta con la edad, debido a laesclerosis dentinaria, disminuyendo eldimetro interno de los tbulos poracumulacin de minerales. Fig. 1.4.

Figura 1.4. Estructura de la dentina

1.2.2.2. Segn la respuesta a losestmulos recibidos, la dentina puedeser:

Dentina esclerticafisiolgica

Se forma por el envejecimiento deltejido; la pulpa al recibir agresionesleves reacciona con aposicin de salesclcicas, las cuales se depositan en elinterior de los tbulos dentinarios,obliterndolos o cerrando poco a poco

su luz, actuando como una verdaderalnea de defensa, siendo la mejorproteccin dentinopulpar ante nuevosataques.

Se denomina tambin dentina traslcidapor su aspecto brillante.


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odontoblastos afectados; estas clulasal ser activadas se transformanprimeramente en fibrobastos o en otrasformas celulares que ocuparn el sitiovaco dejado por los odontoblastos.

Es posible que la pulpa en esta etapareaccione negativamente y se ocasionefibrosis o necrosis. Pero tambin puedereaccionar positivamente, ya que lasclulas mesenquimatosas siguen suproceso de transformacin hasta

odontoblastos secundarios o clulasodontoblastoides. Es recin aqu,aproximadamente despus de 3semanas de iniciada la agresin, endonde se empieza a formar la dentinaterciaria.

La aposicin de calcio se har sobreuna matriz parcialmente tubular oatubular, ya que los tbulos pudieronhaber sido destruidos parcial ocompletamente. La produccin dedentina terciaria es lenta, necesitndoseal menos entre 6 y 8 semanas parapoder determinar si existi xito o no.

Durante este lapso, la preparacin debepermanecer con el protector pulpar(hidrxido de calcio) y una restauracin

provisional bien sellada; una vezcomprobada clnicamente la ausenciade sntomas que nos podran hacerpensar en un fracaso del tratamiento, yradiogrficamente la formacin delpuente dentinario, que se observarcomo una lnea radiopaca ubicada en elsitio de agresin, podemos volver a

aperturar la cavidad y realizar unarestauracin definitiva.

Si radiogrficamente detectamos que eneste tiempo de 6 a 8 semanas no seform el puente dentinario, eltratamiento fracas y no debemosesperar ms por la formacin dedentina terciaria; en este caso, eltratamiento indicado es la endodoncia.4

1.2.2.3. Segn su ubicacin, ladentina puede ser:

Dentina superficial

Es una dentina de baja permeabilidad,difusin y humedad, debido a la menorcantidad de agua y mayor cantidad defibras colgenas e hidroxiapatita que

posee. Se caracteriza por presentaraproximadamente de 15.000 a 20.000tbulos por mm2 con dimetro de 0.7um aproximadamente, sin procesoodontoblstico, siendo por todos estosaspectos el mejor sustrato adhesivo.

Dentina intermedia

Contiene cerca de 30.000 a 40.000tbulos por mm2 con dimetro de 1.5um aproximadamente, sin procesoodontoblstico, es un buen sustratopara lograr adhesin, ya que presentauna cantidad intermedia de agua,colgeno e hidroxiapatita en relacin ala dentina superficial y la profunda.


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Dentina profunda

Es una dentina de alta permeabilidad,

difusin y humedad, debido a la mayorcantidad de agua y menor cantidad defibras colgenas e hidroxiapatita queposee. Tiene cerca de 65.000 tbulospor mm2 y un dimetro de 2.6 m,aproximadamente. Es el sustratoadhesivo ms deficiente.

1.2.3. Dentina cariada

Clnicamente la dentina cariada poseelas siguientes caractersticas:

- Color amarillo oscuro o marrna diferencia de la dentina sanaque tiene color amarillo claro oen el caso de la dentina

esclertica marrn o negruzcabrillante.

- Posee un olor caractersticoespecialmente cuando sedesgasta con fresas.

- Poca dureza en relacin a ladentina sana, la que emite unsonido especial cuando se pasael explorador sobre ella,

denominado grito dentinario.- La dentina sana no se tie con

colorantes a diferencia de ladentina cariada infectada.

Existen 2 tipos de dentina cariada deacuerdo a su ubicacin en laprofundidad de la cavidad: externa einterna.

Para entender la capacidad de reaccinde la dentina cariada afectada oinfectada, es necesario recordar laestructura de las fibras colgenas,tomando en consideracin que es elcomponente orgnico que se encuentraen mayor cantidad en la dentina.

Las fibras colgenas estn constituidasestructuralmente de fibrillas y estas a suvez de microfibrillas, cuya molculaproteica principal es el tropocolgeno,

que contiene 3 cadenas peptdicascompuestas de aminocidos, enrolladasentre s, formando una hlice deizquierda a derecha. Las cadenas estnunidas entre s por puentes deaminocidos, cuya presencia esindispensable para la reparacin de ladentina, ya que cuando estn cortadoscomo en el caso de la dentina infectada,

es imposible su recuperacin mediantela formacin de dentina de reparacin.

Dentina externa oinfectada

Se encuentra descalcificada, los tbulosdentinarios estn desorganizados y en

su interior abundan bacterias, causandoinfeccin, la misma que se diseminadesde la dentina peritubular quedesaparece hasta la intertubular,formndose reas necrticas, losconductillos laterales que sonramificaciones muy delgadas de lostbulos dentinarios son vas por dondeavanza el proceso carioso destructivo.


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Su reparacin es imposible, debido aque microscpicamente las cadenaspeptdicas de tropocolgeno hanperdido su estructura tridimensional yde esta forma su ptimofuncionamiento y sus propiedadesfsico-qumicas; adems, los puentesque las unen se encuentran cortadoscon imposibilidad de unirse, por lo queesta capa debe eliminarse.

Dentina interna o afectada

Es vital, con descalcificacinmoderada, los odontoblastos estnvitales, la dentina intertubular estdesmineralizada, su reparacin esposible debido a que los puentes deunin de las cadenas del tropocolgenono estn separados, sino solamente

modificados y capaces de recuperarsemediante procesos fisiolgicos dereparacin, los tbulos dentinarioscontienen cristales de whitloquita queson grandes y resistentes al ataquecido. Por lo mencionado, esta capa dedentina no debe eliminarse, sinotratarse con materiales adecuados quela estimulen.

Uno de los mtodos de ayuda en eldiagnstico de la dentina infectada sonlas sustancias detectoras de caries quese encuentran en el mercado, lamayora de ellas estn compuestas decolorantes disueltos en propilenglicol(alcohol). Es justamente este solventeel que se une al colgenodesnaturalizado, es decir, a la dentina

hipocalcificada, hacindola visible pormedio del teido a que fue sometida.

El detector de caries ms usado es elrojo cido al 1 % disuelto enpropilenglicol, el mismo que se colocacon bolita de algodn, empapando lacavidad, el tiempo que se deja actuar es10 segundos, luego se lavaabundantemente con agua, lo que setie, se elimina. Se debe volver aaplicar el mismo procedimiento cuantas

veces sean necesarias hasta obtener untejido que no se tia o que lo hagatenuemente.

Existe criterios encontrados sobre laefectividad de los detectores de cariesya que la dentina afectada an puedecontener bacterias que pueden quedaren el interior de la cavidad, por lo quese debe tener claro que no es un mtodoseguro de diagnstico y que es mejorasegurar la asepsia de la cavidad con eluso de sustancias bactericidas ybacteriostticas como el hipoclorito desodio o el gluconato de Clorhexidina.

1.3. CEMENTO

Es un tejido ectomesenquimatoso,formado de 45 a 50 % de sustanciainorgnica representada por calcio yfosfatos en forma de cristales dehidroxiapatita, 50 a 55 % de sustanciaorgnica correspondiente a colgeno yotras protenas, adems de agua. Seencuentra recubriendo las races


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anatmicas de los dientes y sirve deinsercin a las fibras del ligamentoperiodontal.

Es de color amarillo brillante, similar ala dentina pero menos permeable queella, tiene una composicin parecida alhueso alveolar aunque no poseesensibilidad, pues, es avascular.

Sus clulas formadoras son loscementoblastos que se encuentran en

los dos tipos de cemento.

Existen dos tipos de cemento: elacelular o primario que se forma antesde la erupcin del diente y se encuentraen el tercio cervical de la raz; el celularo secundario que se hace presentecuando el diente entra en oclusin, seforma conforme avanza la edad delpaciente y se encuentra en el terciomedio y/o apical de la raz, que poseecementocitos depositados en lagunas.

Los cristales de hidroxiapatita en elcemento estn en menor porcentaje enrelacin con el esmalte; y, la matrizorgnica en mayor porcentaje, la mismaque posee una energa superficialreducida; ambos factores determinan

que se considere al cemento un sustratodeficiente en la tcnica adhesiva. Poresta razn se prefiere buscar laadhesin qumica basada en elintercambio inico del tejido y elmaterial restaurador, como elionmero. Fig. 1.5.

Figura 1.5.Estructura del cemento


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DIAGNSTICO Y CLASIFICACINDE LA CARIES

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CAPTULO 2 DIAGNSTICO YCLASIFICACIN DE LA

CARIES

La Operatoria Dental es la ciencia queincluye las acciones de diagnstico deuna pieza dental y su entorno parasolucionar problemas estticos ofuncionales mediante tratamientopreventivo o restaurador; usandotcnicas, instrumentos y materialesadecuados.

El diagnstico es el procedimientomediante el cual el odontlogoestablece la condicin de salud delpaciente, la susceptibilidad a que se

establezca en l una enfermedad o susituacin patolgica, previo anlisis delos signos, sntomas, anamnesis yresultados de exmenescomplementarios.

Los tejidos duros del diente (esmalte,dentina o cemento) pueden verseafectados por la prdida, falta o

deterioro de sustancia debido a: caries,problemas de origen embriolgico o decalcificacin deficiente(hipocalcificacin o hipoplasia),traumatismos, desgastes dentarioscomo abrasin, erosin, atriccin, entreotras patologas.

La carieses una enfermedad de origeninfeccioso, causada por bacterias

(Streptococcus mutans) que alencontrar un sustrato favorable en ladieta (hidratos de carbono), acumuladoen reas retentivas del diente(hesped), por un tiempo determinado,forma cidos, que desmineralizan lasuperficie del diente y que de continuarbajo las mismas condiciones destruye ysocava progresivamente los tejidosmineralizados, pudiendo en casosgraves afectar a la pulpa.

2.1. DIAGNSTICO DE LACARIES

El diagnstico incluye la historiaclnica, que consta de la anamnesis endonde se indaga sobre las molestiasactuales del paciente, enfermedadespersonales o familiares, sntomas ydesarrollo de los mismos, sensibilidad

ante estmulos trmicos, etc.; estainformacin subjetiva que se obtienedel paciente, debe contrastarse con laobjetiva que se recaba del examenclnico con la exploracin fsica de lostejidos duros del diente y los tejidosblandos circundantes que comprendemaniobras de inspeccin, palpacin ypercusin. El diagnstico clnico se


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Captulo 2:Diagnstico y clasificacin de la caries

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complementa con radiografas,modelos de estudio, etc.

El examen y diagnstico en Cariologaera realizado con espejo, pinza,explorador y a veces radiografas. Msrecientemente, el examen incluye laidentificacin de factores de riesgo,distinguindose para el diagnstico: elexamen clnico, radiogrfico, FOTI(transiluminacin con fibra ptica) yotros para detectar el estado de salud-

enfermedad que incluye las primeraslesiones.4

El registro de los dientes en elodontograma se realiza utilizando lanomenclatura del SistemaInternacional, basada en recocer cadapieza dental con un nmero compuestode dos dgitos.

El primer dgito corresponde alcuadrante donde se encuentra la piezadental, identificando con el 1 alcuadrante superior derecho, con el 2 alsuperior izquierdo, con el 3 al inferiorizquierdo y con el 4 al inferior derechoen el caso de los dientes permanentes.En las piezas temporarias, 5 al superiorderecho, 6 al superior izquierdo, 7 al

inferior izquierdo y 8 al inferiorderecho.

El segundo dgito determina el ordenque ocupa la pieza dental en la arcada,partiendo de la lnea media; lecorresponde al incisivo central el 1, alincisivo lateral el 2, al canino el 3, alprimer premolar el 4, al segundo

premolar el 5, al primer molar el 6, alsegundo molar el 7 y al tercer molar el8, en el caso de los dientespermanentes.

En las piezas temporarias lescorresponde el 1 al incisivo central, 2al incisivo lateral, 3 al canino, 4 alprimer molar y 5 al segundo molar.

El examen clnico debe llevar unasecuencia ordenada, comenzando por

el cuadrante superior derecho ysiguiendo la direccin de lasmanecillas del reloj con los otroscuadrantes; es decir, se debe empezarla inspeccin pieza por pieza, desde la18 a la 28, continuando con la 38 yterminando en la 48. De esta formaaseguramos que todas las piezas seanrevisadas. Para el examen clnico delas piezas temporarias se sigue lamisma secuencia de cuadrantes.

Toda cavidad o indicio de caries sobrelas superficies afectadas visiblementese deben marcar con lpiz de colorrojo, as como tambin lasrestauraciones deficientes, conmrgenes desbordantes, fracturas oespacios que faciliten la retencin de

placa bacteriana y que lleven a laformacin de caries secundarias. Semarca con color azul aquellasrestauraciones que se encuentren enbuen estado, cumpliendo los requisitosmorfolgicos, funcionales y estticosque cada pieza requiere.


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El examen clnico se realiza coninstrumental de inspeccin, esto es;espejo, explorador y sonda periodontal,a pesar de que el examen tctil con elexplorador tiene la desventaja de queen los casos en los que el operador nopueda controlar la fuerza con la que lodesliza sobre los sitios retentivosdesmineralizados de la cara oclusal,puede ocasionar un desmoronamientode la superficie desmineralizada yporosa, abriendo una cavidad en un

sitio que pudo remineralizarse con elmismo medio bucal o con untratamiento preventivo de lesionesincipientes. En la actualidad se utilizancomo complemento las cmarasintraorales que le permiten visualizar elestado de los dientes y de los tejidoscircundantes no slo al odontlogosino tambin al paciente.

El examen clnico es necesariorealizarlo con buena iluminacin y serecomienda previamente unaprofilaxis, de manera que durante laobservacin, los dientes se encuentrenlimpios y secos, puede ayudar en eldiagnstico interproximal la utilizacinde cuas entre los dientes que seconsideran sospechosos de caries

proximales, pues los separanligeramente. De esta forma se valora elcolor del esmalte y la presencia decavidades abiertas con afectacin de ladentina.5

Sobre todo para las lesionesinterproximales, es necesario elexamen radiogrfico tradicional o

digital; la deteccin de la caries en laradiografa determina la necesidad derealizar un tratamiento restaurador,mientras que aquella lesin que porestar limitada al esmalte no es visibleen la radiografa, requerir untratamiento preventivo y su posteriorcontrol.

En la radiografa se puede observar:caries oclusales e interproximales,avance de la caries en los tejidos,

espesor de dentina remanente, volumende la cmara pulpar, adaptacinmarginal de las restauraciones, cariesrecidivantes, estado periodontal, entreotros datos.

Realizado el diagnstico se prepara unplan de tratamiento que ser preventivoo restaurador segn la situacinencontrada.

2.2. TRATAMIENTO DE LACARIES

El tratamiento es la fase teraputicamediante la cual el odontlogo procedeen forma secuenciada a realizar enprimer lugar, las restauraciones de las

lesiones inactivas y en segundo lugar,los de las activas, cuyo caso esconveniente manejar previamenteprocedimientos indicados para detenersu avance y posteriormente realizar lasrestauraciones.

Las restauraciones se realizaneliminando la causa que produjo el


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dao (caries), reponiendo la prdida detejidos, devolvindole al diente laforma, el color y la funcin mediante lautilizacin de instrumentos, tcnicas ymateriales apropiados.

Una vez planificado el esquema deltratamiento restaurador, se establece unpronstico para los dientes afectadosen el esquema del tratamiento.

No slo es importante el correcto

diagnstico para el xito en eltratamiento operatorio, sino tambin elconocimiento de las propiedades, usos,ventajas, desventajas y manipulacinde los materiales, para poderseleccionar el que ms se adece a losrequerimientos del caso clnico enparticular. Es necesaria la habilidad delodontlogo para evaluar al paciente,determinar sus necesidades, disear unapropiado plan de tratamiento yejecutar el plan con pericia.6

Se requiere adems del conocimiento,las destrezas del operador en laaplicacin de las tcnicasrestauradoras, que al igual que losmateriales, instrumentos, materiales yequipos estn en constante innovacin.

Por ltimo, hay que dejar en claro, queel tratamiento restaurador va ms allde la prevencin y la rehabilitacin delos dientes; debe incluir el monitoreo,seguimiento y control del trabajorealizado.

2.3. CLASIFICACIN DE LACARIES

2.3.1. Segn el tejido que afecta:

2.3.1.1. Caries de esmalte

La caries de esmalte se desarrollainicialmente en la subsuperficie queposee menos resistencia, es ms

susceptible al ataque de la caries por sumayor contenido orgnico y menorcontenido mineral, mientras que elesmalte superficial que tiene unespesor de 0,1 a 0,2 mm es msresistente, debido a que siempre seencuentra en contacto con la saliva quecontiene iones de fosfato y carbonatode calcio.

El signo que permite su diagnstico enlas superficies lisas, es la manchablanca y opaca con que puedeprogresar formando cavidad o por elcontrario remineralizarse, en este casose pigmentar de color oscuro.

Nos debe llamar la atencin, lossiguientes signos observables a simple

vista:

Prdida de traslucidez y brillodel esmalte, aspecto de tiza(opacidad).

Superficie porosa y spera Pigmentaciones en el fondo de

los surcos o fisuras junto aopacidad y porosidad del


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esmalte, presente tambinmuchas veces en las paredesde los mismos.

Presencia de cavidades en elfondo de surcos, fosas ofisuras.

La caries de esmalte se visualizar enforma de cono:

Con la base hacia la dentina,en los surcos y fosas de las

superficies oclusales. Con el vrtice hacia la dentina,

en las superficies lisas.

2.3.1.2. Caries de dentina

Constituye un signo tardo de laenfermedad, ocasiona sintomatologadolorosa en el paciente y es observablemacroscpicamente.

La caries en la dentina puede ser:

Aguda, cuando progresarpidamente. Es de colorblanco amarillento yconsistencia blanda.

Crnica o detenida, cuandoprogresa lentamente. Es de

color oscuro y consistenciams dura que la aguda.

2.3.1.3. Caries de cemento

Ocurre cuando existe recesin gingivaly el cemento queda expuesto al mediobucal, siendo ms susceptible a laacumulacin de placa bacteriana y conello a la formacin de caries. El

cemento afectado y desorganizado, sedestruye y desprende formndose unacavidad.

2.3.2. Segn su localizacin:

2.3.2.1. Clasificacin de Black:

Clase ILesiones ubicadas en:- Surcos, fisuras, fosas u hoyos

de las superficies oclusales delos dientes posteriores.- Surcos o fosas del tercio

medio de las superficies libresvestibulares o linguales de losmolares, especficamente: enlas vestibulares inferiores ypalatinas superiores.

- Fosas o depresiones de lassuperficies palatinas de losdientes anteriores. Fig. 2.1.a 2.1.b

Fig. 2.1.a Clase I Oclusal

Fig. 2.1.b Clase I, superficies libres


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Clase IILesiones que se localizan en lassuperficies proximales de los dientesposteriores. Fig. 2.2.

Fig. 2.2. Clase II Oclusoproximal

Clase IIILesiones ubicadas en las carasproximales de los dientesanteriores sin compromiso delngulo incisal.Fig. 2.3.

Fig. 2.3. Clase 3

Clase IVLesiones ubicadas en las carasproximales de los dientes

anteriores con compromiso delngulo incisal.Fig. 2.4.

Fig. 2.4. Clase IV

Clase VLesiones que afectan el terciogingival vestibular o lingual de losdientes anteriores y posteriores.Fig. 2.5.

Fig. 2.5. Clase V anterior

Posteriormente, se aadi la Clase VI,que incluye a las lesiones que seencuentran en las puntas de lascspides de los dientes posteriores o enel margen incisal de lo anteriores.

2.3.2.2 Clasificacin de Mount yHume

Tipo 1Se localiza en surcosoclusales de los dientesposteriores y superficies lisasde los anteriores.

Tipo 2Se localiza en las superficiesproximales de dientesposteriores.

Tipo 3Se localiza en el terciocervical de la corona o en


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races expuestas por recesingingival.

A esta tipologa se aade el nivel deafectacin de los tejidos:

Nivel 1Cuando existe mnimaafectacin de la dentina.

Nivel 2Cuando existe una moderada

afectacin de la dentina.

Nivel 3Cuando la estructuraremanente est debilitada porla destruccin y es necesarioextender la cavidad a fin deencontrar tejido sano desoporte.

Nivel 4Cuando la caries es extensacon gran prdida de dentina.7


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INSTRUMENTOS OPERATORIOS

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Captulo 3:Instrumentos operatorios

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CAPTULO 3 INSTRUMENTOSOPERATORIOS

El instrumental operatorio es elconjunto de herramientas quefacilitarn el procedimiento al realizarlas maniobras de diagnstico,prevencin y restauracin de las piezasdentarias.

Estos instrumentos necesitan elmantenimiento adecuado con efectivosy oportunos mtodos de limpieza paralograr mayor efectividad y durabilidad.

Pueden clasificarse segn su uso en:

3.1. INSTRUMENTOSOPERATORIOS PARA ELDIAGNSTICO

Espejo bucalEs un instrumento bsico que sirvepara visualizar y explorar los dientes ylos tejidos circundantes, adems deseparar los tejidos blandos como

lengua, labios o carrillos, mientras seexaminan los dientes, tambin permitela iluminacin del interior de lacavidad bucal ya que refracta la luzque incide sobre l. El espejopropiamente dicho puede ser plano ocncavo y de tamaos variados, semonta en un mango para sujetarloapropiadamente. Fig. 3.1.

Figura 3.1 Espejo bucal

Explorador o sondaexploratoriaComo su nombre lo indica al pasarlosobre las superficies de los dientesexplora o recorre surcos, hoyos,fosas, fisuras y cavidadesocasionadas por defectos del esmalteo por caries. Puede ser simple sitiene la parte activa en un soloextremo y doble si la posee en ambosextremos. La parte activa tieneformas diversas. Fig. 3.2.

Figura 3.2 Explorador o sonda

exploratoria

Sonda periodontal de puntaroma

Es un instrumento con ranurashorizontales y colores variados quepermiten medir la profundidad delsurco o bolsa gingival y de cavidadesen Operatoria. Fig. 3.3.


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Figura 3.3 Sonda periodontal de punta

roma

Pinza algodoneraHay en distintos tamaos y angulaciones,sirve para transportar materiales, sostener

cilindros o rollos de algodn o paraformar bolitas de algodn. Fig. 3.4

Figura 3.4 Pinza algodonera

3.2. INSTRUMENTOSCOMPLEMENTARIOS

Cnulas de aspiracin osuccionadores

Permiten succionar o aspirar la saliva olquidos que se acumulan en la boca sinque el paciente tenga que incorporarse a

escupir. Su uso es muy vlido cuando seutiliza el aislamiento absoluto. Fig. 3.5.

Figura 3.5 Cnulas de aspiracin o

succionadores

Separadores de lascomisuras

Como su nombre lo indica cumple lafuncin de separar las comisuras ylos labios facilitando el acceso y lavisibilidad del campo operatorio.Tambin existe en el mercadoseparadores linguales muy tiles enel trabajo con aislamiento relativo enla arcada inferior. Fig.3.6 3.7 3.8.

Figura 3.6 Separador de labios

Figura 3.7 Separador de labios

Figura 3.8 Separador lingual

Instrumental para elaislamiento absoluto

Este conjunto incluye: dique de goma,arco de Young metlico o plstico,


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clamps o grapas de diferentesnumeraciones, perforador de dique,portaclamps o portagrapas. Fig. 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14

Figura 3.9 Perforador de dique

Figura 3.10 Pinza Portaclamps

Figura 3.11 Arco deYoung plstico

Figura 3.12 Arco deYoung metlico

Figura 3.13 Goma dique

Figura 3.14 Clamps o grapas

Hilo dentalSirve para sostener el dique degoma en su sitio mediante amarres

en los dientes y para verificar elcontorno proximal correcto en unarestauracin. Fig. 3.15.

Figura 3.15 Hilo dental Papel o film de articular

Sirve para observar los puntos decontacto en oclusin cntrica y enmovimientos de lateralidad,protusivos y retrusivos.Comercialmente se los encuentra enrollos o en trozos. En la actualidad sepropende al uso de los filmarticulares ya que su grosor es


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mnimo y permite marcas msntidas de los puntos de contacto delos dientes. Fig. 3.16.

Figura 3.16 Film y papel articular

Copas de caucho y cepillosprofilcticosSirven para limpiar la superficie delos dientes y visualizar mejor laslesiones cariosas, se utilizan sobrelas caras lisas y reas irregulares delos dientes respectivamente.

3.3. APARATOS EINSTRUMENTOS OPERATORIOSPARA LA PREPARACINCAVITARIA

3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados

por aire

Turbina

La turbina tiene una cabeza y uncuerpo, en la cabeza se encuentra unrotor que es impulsado por airecomprimido, que permite girar elinstrumento rotatorio (fresa, piedra,etc.), y enva refrigeracin en formade spray (aire y agua) sobre elinstrumento que est girando endireccin a las manecillas del reloj.

Su velocidad vara de 100.000 A450.000 RPM. Entre ms pequea esla cabeza habr mayor facilidad deacceso y visibilidad del campooperatorio. En los ltimos aos sehan fabricado turbinas con luz a basede focos LED que traen incorporadosen las cabezas y mejor sistema derefrigeracin, con 3 salidas de agua yaire. Fig. 3.17.

Figura 3.17 Turbina

Micromotor neumticoTiene un sistema similar a la turbina,dentro de su armazn tiene un rotor

que gira al recibir el airecomprimido, posee aditamentos quese incorporan a l segn lanecesidad, estos son la pieza demano y el contrngulo, los cualessujetan a las fresas o piedras ypermiten su rotacin.La velocidad de giro vara de 500 a30.000 RPM, el contrngulo permite

la insercin de la fresa en ngulo de90 grados aproximadamente,facilitando el acceso, la pieza demano se usa extraoralmente confresas de tallo ms largo.La turbina y los motores de bajavelocidad se deben de limpiar ylubricar al final de cada da detrabajo, usando aceites fluidos, asmismo las fresas necesitan tambin


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mantenimiento con un aditamentometlico conocido como limpiafresasque acta a manera de cepilloeliminando los residuos de materialque queda en ellas. Fig. 3.18.

Figura 3.18 Micromotor neumtico

Aparato de microabrasinContiene en su interior un polvoabrasivo con partculas diminutasde xido de aluminio, que seproyectan sobre la superficie delesmalte impulsadas por aire

comprimido, ocasionando unaleve abrasin que brinda unalimpieza profunda, una mayorsuperficie de trabajo, aumento dela energa superficial y formacinde microretenciones que permitenla ptima penetracin del adhesivode baja viscosidad.Las partculas producidas por eldesgaste durante la abrasin en unapreparacin cavitaria, se relacionacon la obliteracin de los tbulosdentinarios y la ausencia desensibilidad, que junto a lareduccin del ruido producidocuando se trabaja con turbina,constituyen ventajas apreciables dela aparatologa descrita. Ademsde su uso en procedimientos

adhesivos, la microabrasin seutiliza en el grabado electroltico oqumico de los metales en el casode las restauraciones metlicasadheridas.4

Mini arenadoresSon instrumentos muy prcticos, quepueden conectarse a la articulacinde alta velocidad de la unidad dental.Se utilizan para limpiar las manchasy la placa bacteriana en la superficie

de los dientes, as como para elpulido de los dientes y derestauraciones.

3.3.2. Instrumental de corte

rotatorio

Fresas

Las fresas en Operatoria tienedistintos usos: tallado depreparaciones cavitarias, remocinde restauraciones deficientes,remocin de tejidos cariados odeficientes, terminado derestauraciones, etc. Fig. 3.19.

Figura 3.19 Fresas de diamante, formas

y tamaos variados


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Partes de la fresa

Constan de tallo o tronco, punta

activa y cuello. Fig. 3.20.

Figura 3.20 Partes de la fresa

El tallo de forma cilndrica, puedeser largo o corto dependiendo delequipo en el que se monten, es largoen las que se usan en piezas demano; corto con muesca las que seutilizan en contrngulos y corto sinmuesca las que se utilizan enturbinas de alta velocidad, con ladiferencia que estas ltimas tienen eltallo ms delgado. La punta activatiene formas variadas dependiendodel uso que se le va a dar y estelaborada de distintos materiales quepermiten el corte y desgaste de lostejidos duros del diente. El cuelloune el tallo a la punta activa. Fig.3.21.

Figura 3.21 Punta activa de diamante y

de tungsteno

Fresas de acuerdo a la forma de lapunta activa

Redonda o esfricaSe utiliza principalmente para laapertura de preparacionescavitarias y remocin derestauraciones viejas o provisorias,ya que toda su superficie es cortante,utilizndose el tamao acorde a lapreparacin. La de tamao msgrande y de acero se utiliza para

remover tejidos cariados odesmineralizados, con el fin deprecautelar la integridad pulpar yevitar una exposicin pulpar deforma accidental, en estos casos sedebe utilizar baja velocidad. Otro usoimportante es en la elaboracin desocavados o formas de retencionesdentro de las preparaciones

cavitarias. Fig. 3.22

Figura 3.22 Fresas redondas

Cono invertidoSu base plana es utilizada pararegularizar el piso cavitario, mientrasque los ngulos que se forman alunirse la base y sus paredes sirvenpara realizar socavados o formas deretenciones. Fig. 3.23.


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Figura 3.23Fresas cono invertido

CilndricaEs muy utilizada para laconformacin de preparaciones

cavitarias, pues, su forma de paredesparalelas y cortantes, friccionadasobre las paredes de la cavidad,permite aumentar la extensin de lapreparacin y reproducir su formaparalela bien delimitada y ntida.Cuando existe una brecha, esta fresanos permite aperturar directamente lacavidad sin necesitar el uso previo de

fresa redonda. Tambin se la utilizapara elaborar retenciones en formasde surcos o rieleras. Fig. 3.24.

Figura 3.24 Fresas cilndricas

TroncocnicaTiene uso similar a la cilndrica,salvo que por su forma de cono,permite conformar paredes cavitariasligeramente divergentes oexpulsivas. Tambin se la utiliza

para elaborar retenciones en formade surcos o rieleras. Fig. 3.25.

Figura 3.25 Fresas troncocnicas

Existen otras formas de fresas para

los fines mencionados anteriormente,entre ellas: piriforme, punta de lpiz,de rueda, para hombro, etc.; sinembargo, las descritas son las mscomunes y las que cumplen losrequerimientos fundamentales enOperatoria.

Fresas de acuerdo al material de lapunta activa

Pueden ser fabricadas de los siguientesmateriales:

AceroLas fresas de acero se utilizan pararemover dentina cariada a velocidadconvencional, son ineficaces sobreesmalte. Fig. 3.26.


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Figura 3.26 Fresa de acero

Carburo de tungstenoSe pueden utilizar a velocidad medianao alta; sirven para el corte y desgastetanto de esmalte como de dentina. Suslminas cortantes pueden ser lisas odentadas, siendo las dentadas las demayor corte; las de mayor cantidad delminas dejan superficies dentarias mslisas. Las fresas de mltiples filos omulti laminadas son de gran ayudapara obtener la forma y realizar elpulido de las restauraciones.

Diamante

Las fresas de diamante se utilizan paradesgastar esmalte y dentina en laspreparaciones cavitarias y pararemover excesos grandes en lasrestauraciones. Se encuentran en elmercado con distintas granulometras;gruesa, media, fina y extrafina.8 Fig.3.27.

Figura 3.27 Fresas de diamante y

carburo

Otros instrumentos rotatorios

Discos abrasivosComo su nombre lo indica tienenforma de disco plano, pueden serrgidos como los de carborundo oflexibles como los de papel, los hayde diferente grano: grueso, medio,fino y extrafino; se utilizan para elpulido y brillo de las restauracionesde resina compuesta. Fig. 3.28.

Figura 3.28 Discos abrasivos Gomas abrasivas

Igual que los discos, son cauchosrevestidos con abrasivos de distintosgranos: grueso, medio, fino y

extrafino y se utilizan para el pulidode restauraciones de amalgama yresinas compuestas, vienen endistintos colores y formas de acuerdoa su uso (copa, rueda o llama). Fig.3.29.

Figura 3.29 Gomas abrasivas


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Tiras abrasivasSegn el material de fabricacin,pueden ser plsticas o metlicas ysegn su espesor las hay delgadas ygruesas. La parte abrasiva es solamentede un lado de la banda, por lo generalla mitad de la tira tiene un tipo degrano grueso y la otra mitad un granoabrasivo ms fino, separados por unaporcin lisa que permite introducirla enrelacin gingivo incisal u oclusal sindaar la relacin de contacto. Fig. 3.30.

Figura 3.30 Tiras abrasivas

Cepillos impregnados en

abrasivoPoseen formas variadas, sus fibrasestn impregnadas en partculaspulidoras de carburo de silicio.Permiten obtener brillo en larestauracin. Fig. 3.31.

Figura 3.31 Cepillos impregnados en

abrasivos

Fresas de mltiples filos(multihojas)

Son de carburo de tungsteno, poseenbao dorado de nitrilo para aumentarsu duracin. Tienen variado nmero defilos: 12, 16, 30 40. A medida queaumenta el nmero de hojas permiteobtener ms pulido y lisura de la resinacompuesta. Fig. 3.32.

Figura 3.32 Fresas de mltiples filos

3.3.3. Instrumentos de corte manual

CucharillasTienen la forma que sugiere sunombre, es decir, su parte activa esredondeada o cncava a manera decuchara con filo cortante; permitenremover los tejidos cariados odeficientes. Fig. 3.33.

Figura 3.33 Cucharillas


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3.4. INSTRUMENTOS PARALA RESTAURACIN

Condensadores oatacadores

Sirven para adaptar el materialrestaurador sobre las paredes y ngulosinternos de la preparacin, hay dediversos dimetros que deben serelegidos de acuerdo al tamao de lapreparacin. Aunque aparentementelos dos nombres significan lo mismo,

la diferencia radica en que laamalgama se condensa, es decir, alpresionarla con el instrumento hacialas paredes de la preparacin, stareduce su volumen, mientras que laresina al realizar esta misma accincon el atacador, no reduce su volumen.Fig. 3.34.

Figura 3.34 Condensador o atacador

BruidoresSon utilizados para frotar el materialy llevarlo hacia la superficiedentinaria, logrando una uninntima el material y el diente y unasuperficie brillante o lustrosa. Hay dediversas formas: en bola u ovoide;PKT3 o cono redondeado, diseadopor Peter K. Thomas como un

instrumento de encerado, perotambin til en la colocacin derestauraciones directas.6 Fig. 3.35.

Figura 3.35 Bruidor

TalladoresSirven para esculpir la anatomamorfolgica de la pieza que se estrestaurando. Hay de diversas formas:Frahm, Hollenback, cleoide discoide,en forma de Hoz, interproximal, etc.Fig. 3.36.

Figura 3.36 Talladores

Esptulas para resinasSe utilizan para insertar la resina,adems pueden servir tambin paratallar la morfologa de la pieza que seest restaurando. Se las encuentraelaboradas en plstico duro o metalescomo aluminio anodizado, aceroinoxidable altamente pulido, nitrito detitanio o tefln. Fig. 3.37.


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Figura 3.37 Esptulas para resina

Esptulas de cementoSirven para mezclar cementos o pastas

en presentacin de polvo y lquido, opasta a pasta, vienen en diferentestamao y grosor. Pueden ser plsticas ometlicas. Fig. 3.38.

Figura 3.38 Esptulas de cemento

PortamalgamaSirve para trasladar la amalgama enporciones a la preparacin cavitaria,pueden ser metlicos o plsticos. Sedebe evitar dejar en el interior restos dematerial ya que stos al endurecer sondifciles de retirar. Fig. 3.39.

Figura 3.39 Portamalgama

Portamatriz

El ms utilizado es el Tofflemire;Schwartz y otros, nos presentan uninstrumento que posee las siguientespartes: Fig. 3.40.a - 3.40.b

Figura 3.40 a. Portamatriz Tofflemire

CabezaCorredera. Consta de unaranura diagonal, donde seinstala la banda.

Eje rotatorio. Sirve paraajustar la distancia entre lacabeza y la corredera. Se logira siguiendo las manecillasdel reloj para ajustar el tamaodel asa de la banda matriz.

Tornillo. sirve para abrir ocerrar la matriz de lacorredera.


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Figura 3.40 b. Partes de Portamatriz

Tofflemire

Banda matriz

Son lminas metlicas o plsticas quese colocan entre los dientes parasostener el material restaurador yrestablecer los contornos proximales delas restauraciones. Las que se utilizanen el sistema Tofflemire vienen endiferentes tamaos, segn se usen enpiezas temporarias o permanentes, yaque las que se emplean para

reconstrucciones de dientespermanentes tienen que abarcar unamayor distancia gingivo-oclusal quelos temporarios. Este tipo de banda sela encuentra en rollo, debiendo cortarcon tijera el segmento que senecesitar. El grosor es de 0,05 mmpor 5, 6 o 7 mm de ancho. Fig. 3.41

Figura 3.41 Banda matriz

Tambin existen bandas metlicasparciales biconvexas, que se sujetanen el diente por medio de un arometlico. Fig. 3.42

Figura 3.42 Bandas parciales biconvexas

Las bandas metlicas poseen msresistencia a la fuerza decondensacin aplicada al condensarel material restaurador, por tanto seemplean sobre todo en restauracionesde dientes posteriores, especialmentede amalgama; mientras que lasplsticas de polister o celuloide seutilizan con mayor frecuencia enrestauraciones de dientes anteriorescuando se trabaja en resinas. Fig.3.43

Figura 3.43 Tipos de bandas


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CuasSon trozos de madera o plstico dedistintos tamaos y colores, de formapiramidal, que se adaptan al espaciointerproximal, en las troneras, con subase dirigida hacia la enca y el vrticehacia el punto de contacto. Cumplenalgunas funciones entre las quemencionamos Fig. 3.44

Sostiene la banda matriz

Sostiene el dique de goma

Separa ligeramente los dientes

Separa la papila gingival

Figura 3.44 Cuas plsticas y de madera

MicrobrushSon cepillitos que sirven para aplicarlquidos como soluciones antispticas osistemas adhesivos en el interior de laspreparaciones cavitarias. Fig. 3.45

Figura 3.45 Microbrush

Pinza miller portapapelarticular

Sirve para sostener el papel o filmarticular mientras se hace la revisin ocorreccin de la oclusin de las piezasdentarias. Fig. 3.46

Figura 3.46 Pinza Miller

Bistur con hoja de bistur #12

Sirve para eliminar los excesos deresinas que pudieron haber quedado enlos mrgenes de la restauracin. Fig.

3.47

Figura 3.47 Mango y hoja de bistur No 12

MandrilesSe utilizan para montar los discos uotros instrumentos rotatorios alcontrngulo. Fig. 3.48


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Figura 3.48 Mandril


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AISLAMIENTO DEL CAMPO

OPERATORIO4

Ca

tulo


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CAPTULO 4 AISLAMIENTO DELCAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio, esel conjunto de maniobras que serealizan para preparar el rea detrabajo, con ahorro de tiempo yesfuerzo por parte del operador.

El aislamiento puede ser absoluto yrelativo.

4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO

La boca es una cavidad pequea yoscura; para trabajar en los dientes serequiere de buena iluminacin que

permita una visualizacin adecuadaadems de facilidad de acceso,separando y protegiendo los tejidosblandos circundantes y, sobre todo,manteniendo un campo operatoriolimpio y seco, sin presencia de fluidoscomo saliva o sangre, reduciendo losriesgos de contaminacin del campooperatorio, evitando que el paciente setrague instrumentos o restos de diente o

materiales durante la sesin de trabajo,protegiendo al operador de riesgos decontaminacin, todas estas condicionesse logran con el aislamiento absoluto.

Es ideal su aplicacin, siempre ycuando sea posible, ya que existencasos en que los clamps no pueden seradaptados (por ejemplo, coronas

parcialmente erupcionadas o malalineadas) o aquellos pacientesrespiradores bucales, asmticos oalrgicos al ltex, en cuyo caso se debeutilizar los de vinilo.Fig. 4.1.a 4.1.b

Figura 4.1 a. Aislamiento absoluto del

sector anterior

Figura 4.1 b. Aislamiento absoluto del

sector posterior

4.1.1. Instrumentos y materiales para

aislamiento absoluto

Para obtener un aislamiento absolutodel campo operatorio se requieren:


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Captulo 4: Aislamiento del campo operatorio

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Dique de goma

Es una lmina de ltex cuya finalidad

es aislar los dientes de la humedad, lostejidos circundantes y los fluidos.Vienen en diversos espesores, siendolos ms gruesos los recomendados enodontologa operatoria, debido a queson ms resistentes, proporcionan unmayor sellado a los dientes y retraenlos tejidos ms efectivamente que losmateriales ms finos.6

Estn disponibles en variados colores,los oscuros proporcionan contraste conlos dientes porque absorben la luz y losde colores claros reflejan la luz en elcampo operatorio. Actualmente existenen el mercado gomas diques de olores ysabores a frutas agradables. Puedenencontrarse en el mercado en forma decuadrados (15 x 15 cm o 13 x 13 cm),rectangulares o en rollos para cortar aconveniencia de cada caso.

Sobre la goma dique se hacenperforaciones correspondientes con losdientes que se van a aislar. Paraasegurar su calidad deben conservar enun lugar fresco, preferible enrefrigeracin y lejos del calor.

Arco de Young

Es un dispositivo en forma de U,ovalado o con bisagra, sobre el cual seextiende el dique de goma y semantiene en su sitio gracias a lasprolongaciones que posee en susbordes, sobre las cuales se inserta lalmina de ltex. Los hay en el mercado

de metal y plstico, y de distintoscolores.

Perforador de dique

Es un instrumento metlico a manerade pinza, de tamao grande cuya parteactiva posee dos elementos de acero: unpunzn y una pequea rueda giratoria,con 5 agujeros, con dimetro de mayora menor, con los que se realizan lasperforaciones correspondientes a cada

grupo dentario, segn su tamao. Losms conocidos son el de Ainsworth y elde Ivory.4

Pinza portaclamps o portagrapas

Es un instrumento metlico que en sucabeza posee dos prolongaciones quesirven para insertarse en los agujeros delos clamps o grapas, adaptarlos sobre el

diente elegido que va a retener el clampy luego retirarlos de ese lugar, al finalde la sesin de trabajo. Los msutilizados son el de Brewer, de Palmery el de Ivory.

Clamps o grapas

Son instrumentos metlicos de formas

y tamaos diferentes, que se ajustan enel cuello de los dientes, lograndoretener el dique de goma,mantenindolo en su posicin, ademsde promover la retraccin gingival.8

Poseen 2 partes: los brazos lateralesque tienen en su parte interna bisel oindentaciones para aprensionar eldiente, en su parte externa pueden o no


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tener a las centrales y laterales. En elcentro se encuentran dos orificios parala insercin de las prolongaciones de lapinza portaclamps o portagrapas.

Existen segn los fabricantes diversosmodelos y numeraciones, lo importantees conseguir aquel que se adapte demejor manera al contorno cervical de lapieza que lo va a retener.

Las grapas pueden o no tener aletas, las

que no las tienen se conocen con laletra W, significa wingless (sin alas).Tambin hay grapas de retraccin quese ubican subgingivalmente y ejercenfuerza hacia apical, se utilizan endientes que estn parcialmenteerupcionados o cuando el ecuador de lacorona se encuentra por debajo de laenca. Otra forma de grapas son las demariposa que se utilizan para cariescervicales en dientes anteriores opremolares.

Las casas comerciales Ivory, Hygienicy Hu-Friedy utilizan nmeros paraidentificar los clamps o grapas mientrasque la casa Ash las identifica con letrasmaysculas en vez de nmeros. Elclamp cervical se denomina C sin

aletas, sin agujeros, con escotaduras enlos bocados a diferente altura y con dosarcos.4

4.1.2. Otros materiales

Para la aplicacin del aislamientoabsoluto existen otros materiales

complementarios que se detallan acontinuacin:

Hilo dental encerado

Es muy til en los siguientes casos:

Verificar, previo a lacolocacin del dique, laexistencia de espaciointerproximal suficiente paraque entre el dique.

Comprobar que existancontornos lisos sin puntasromas que puedan cortar odaar la goma como los quepueden existir enrestauraciones deficientes ofracturas dentarias; en estascondiciones, es convenienteprimero solucionar estosproblemas antes decolocarlo, mediante el uso detiras de lijas o removiendolas restauraciones que loameritan.

Adaptar el dique de goma enel espacio proximal y unavez hecho esto realizaramarres que permitansostenerlo y mantenerlo en

su sitio, como coadyuvantede los clamps o grapas.

Cordn elstico

Conocido como wedjetscomercializadas por la casa Hygienic,colocados interproximalmente sirvenpara retener el dique de goma en su


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Captulo 4: Aislamiento del campo operatorio

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sitio, pueden cumplir la funcin delclamp tradicional. Se encuentran endistintos colores segn su tamao.6

Succionadores de saliva

Son dispositivos cuya funcin principales aspirar los lquidos que seencuentran en la boca (saliva, agua,etc.), produciendo un campo de trabajoseco y ofreciendo comodidad alpaciente en el sentido de que no tiene

que incorporarse a escupir, permitiendoahorro de tiempo y facilidad en eltrabajo del operador y comodidad parael paciente.

Lubricante

Es conveniente aplicar un lubricantehidrosoluble sobre la superficie internadel dique de goma para facilitar el paso

del mismo entre los espaciosinterdentarios.

Marcador

Se recomienda marcar los puntos dondese van a realizar las perforaciones conun marcador de punta hmeda, del tipocon fieltro en la punta.

Tijeras

Son necesarias para cortar trozos dehilo o goma.

Cuas

Son tiles las de madera o plsticaspara fijar el dique en su sitio. Fig. 4.2.

Figura 4.2 Cuas elsticas wedjet

Plantillas para perforacin

Facilitan el trabajo, ya que permitemarcar fuera de la boca, sobre una baseplstica con agujeros, los puntos quecorresponden a las piezas que se van aperforar.

4.1.3. Tcnicas de aislamiento

absoluto

Existen tres tcnicas de colocacin delaislamiento absoluto, la eleccin de unade ellas depender de la habilidad ypreferencia del operador.

a. Colocacin del clamp en eldiente y luego el dique degoma.Esta tcnica consiste enllevar primero el clamp al

diente que se ha elegido parasostenerlo; cuando se trabajaen el sector anterior seaconseja aislar de canino acanino y sobre estos dientesse colocan las grapas; en elsector posterior, la piezaseleccionada para sujetar elclamp es el molar que se


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encuentra detrs del que seva a trabajar; una vezposicionado se toma el diquede goma individualmente ocolocado en el arco deYoung y se lo pasa sobre elclamp suavemente, para estoel clamp que se debe utilizaren esta tcnica es aquel queno tiene alas. Seguidamente,se hace pasar por el orificiorespectivo la pieza ms

anterior que se va a aislar ysosteniendo la goma con unamarre con hilo dental o deser necesario otro clamp ograpa. Posteriormente se vaestirando cada orificio conlos dedos de la manoizquierda y derecha, piezapor pieza, hacia mesial, de

modo que pase por surespectivo orificio cada unode los dientes a aislar. No esnecesario realizar amarres encada diente, basta con llevarla goma lo ms gingivalposible con ayuda del hilodental, pasndolo sobre loscontornos mesial y distal ysostenindolos con trozos degoma dique previamenterecortados o gomas elsticasprefabricadas.

b. La colocacin del dique degoma sobre el diente y luegoel clamp.Esta tcnica consiste enrealizar las marcaciones de

las piezas que se incluirn enel aislamiento, luego realizarlas perforaciones ycolocarlas en el sitiocorrespondiente; primero sehace pasar la perforacinsobre el molar ms posteriorposible, luego se coloca elclamp en esa pieza para quesujete el dique, de all seprocede de forma similar a latcnica anterior.

c. La colocacin al mismotiempo del clamp y el diquede goma.Esta tcnica supone, primerohacer pasar las alas delclamp sobre la perforacinque le corresponde a la piezaque va a soportar la grapa;

una vez colocado elcomplejo clamp-dique se loposiciona en el molarrespectivo, se proc

Fundamentos de Operatoria Dental 2da Ed. Dra Ximenaguillen

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