Fototerapia e ambulatorio dedicato

Antonello Baldo

Dipartimento Patologia Sistematica

Clinica Dermatologica

Università degli Studi di Napoli

Federico II

UVA

UVB a banda stretta

UVB+UVA ancora in uso

UVA 1

Apparecchiature

Sorgenti luminose artificiali

Lampade ad incandescenza

Apparecchiature

Spettro di sensibilità

dell’occhio umano

Lampade a scaricaEmissione di radiazione elettromagnetica da parte di un plasma

di gas ionizzato.

La ionizzazione del gas è ottenuta per mezzo di una scarica di

elettroni provenienti da un catodo verso un altro elettrodo

(anodo) attraverso il gas stesso (scarica ad arco)

È costituita da una ampolla o un tubo di vetro o quarzo

contenente il gas

Possono essere presenti elettrodi supplementari per l'innesco.

Solitamente le lampade a bassa pressione sono a forma di tubo

diritto o curvato ad U

Le lampade ad alta pressione sono costituite da una piccola

ampolla di quarzo (adatto a resistere a temperature più elevate).

L'emissione luminosa è monocromatica o limitata alle righe di

emissione spettrale del gas contenuto, se questo è a bassa

pressione.

Sorgenti UVA

Resa energetica

Densità di radiazione ALTA

Spettro disomogeneo

Lampade a vapori di

mercurio ad alta

pressione

contenuto in un bulbo al

quarzo

Sorgenti UVA

Lampade a metallo-alogeni ad alta pressione

Stessi vantaggi delle lampade ad alta pressione

Spettro più omogeneo (330-460 nm)

Eliminazione UVC e UVB

A 30 cm 100 J/cm2 in 27’

Lampade UVA1

Apparecchiature

Lampade alogeno-metalliche

340-400 nm

Filtrate con eliminazione di UVB, UVA2,

Infrarosso e

quasi tutto il visibile

Lampade a fluorescenza

Tubo di vetro rivestito di fosforo o altre vernici fluorescenti

Elettrodi agli estremi

Contiene vapore di mercurio a bassa pressione

La scarica produce radiazioni a 254 nm

Assorbite dai fluorofori

UVA UVB-BB UVB-NB visibile

Se passa la lunghezza di 254nm è germicida

UVA

• Philips TL09

• Philips TLK 10R

• Philips TL “Cleo”

UVB

• Philips TL012

• Philips TL01UVB a banda stretta NB-UVB

Lampade allo xenonSimulatore solare

Lampada a vapori di xenon (Fine anni ’60)

gas nobile, sotto pressione

Uv(290-405 nm),visibile ed infrarosso

•Emette anche UV inf a 290

•Emissione UVB importante

•UVA sufficiente a studiare reazioni di

fototossicità

• Nel visibile è la sorgente più vicina al sole

Sole di mezzodì

Simulatore solare

Arco ridotto ottenibile nello xenon

sorgenti puntuali (1x1 cm)

MED policromatica

correzione con filtri

Filtro ad acqua

taglio infrarossi

Filtro WG 320 (Shott)

di 2mm di spessore

taglio inf a 300nm (UVC)

Riduce del 50% l’emissione a

320nm (riduzione dell’eritema)

Filtri

• Cutt off .tagliano le

lunghezze d’onda inferiori e lasciano passare le superiori

– Vetro comune di 3 mm taglia fino a 320 (UVB)

– WG 320 taglia fino a 300 e diminuisce del 50% 320 (eritematoso)

– Di Wood all’ossido di nichel taglia da 400

accoppiato a WG 320 seleziona in pratica solo UVA

Filtri

• Interferenziali

selezionano una banda

stretta

Monocromatore

Determinazione precisa dello spettro

d’azione

Accoppiato al simulatore

Sorgenti luminose per fototest

Sorgente ideale:

• Spettro quanto più possibile

monocromatico

• Irradianza alta (bassi tempi di irradiazione)

• Costo contenuto

• Possibilmente mobile

Sorgenti luminose

• Impiegabili le stesse fonti in uso per la

terapia

• Superfici da testare piccole

Fotodiagnostica

Apparecchiature

UVA

Philips TL09

Philips TLK 10R

Philips TL “Cleo”

UVB

Philips TL012

Philips TL01Metallo-alogeni

Proiettore per VIS

Apparecchiature

Dosimetria e diagnosi

Apparecchiature

Spettroradiometri

Collegati a computer

Spettro radiometrico :calcolo di irradianza integrale

calcolo di quella efficace in base allo

spetro selezionato

dose integrale per un dato intervallo di

tempo di esposizione

Apparecchi di misurazione

• TERMOPILA

– rivelatore termico

– principio della termocoppia

– due fili di metalli diversi accoppiati (saldati)

– La radiazione colpisce uno dei due fili

– Si trasforma in energia termica

– Aumento di T° da una diff. di potenziale misurabile

– Sensibile alle fonti di calore

Apparecchi di misurazione

• Cella fotovoltaica

– La luce colpisce un semiconduttore rivestito di

metallo

– Elettroni dal semiconduttore al metallo

– Si genera una corrente misurabile

– Calibrazione con termopila

Apparecchi di misurazione

• Cella fotovoltaica

– La luce colpisce un semiconduttore rivestito di

metallo

– Elettroni dal semiconduttore al metallo

– Si genera una corrente misurabile

– Calibrazione con termopila

Apparecchi di misurazione

• Fototubo

– Tubo sottovuoto contenete un elettrodo

– Quando le radiazioni colpiscono l’elettrodo

emette radiazioni che vanno ad un altro

elettrodo

– Misurata la differenza di potenziale

– Calibrazione con termopila

Apparecchi di misurazione

• Fotomoltiplicatore

– Elettroni emessi da un fotocatodo quando

colpito da radiazioni

– Vengono accelerati verso un elettrodo (dinodo)

– Nell’urto vengono prodotti altri elettroni

accelerati verso un altro dinodo, e così via.

•Tempi di irradiazione

•Frequenza dei trattamenti

•Personale

•Spazio

•Documentazione

Organizzazione

Tempi di irradiazione

•Variano da paziente a paziente

•Variano per tipo di lampada

•Aumentano inizialmente per divenire poi costanti

Organizzazione

Frequenza dei trattamenti

•Sedute bi o tri-settimanali(con il miglioramento dopo alcune settimane possono essere ridotte)

•Reazioni cutanee avverse

•Indisponibilità del paziente

Organizzazione

Disposizione del paziente

• Distanza dalla

sorgente di luce

Frequenza dei trattamenti

•Tempi brevi d’intervallo tra

pazienti > affollamento

•Tempi lunghi> vuoti

•Fasce orarie:

–Mattina: pensionati,casalinghe

–Primo pomeriggio: professionisti

–Tardo pomeriggio:

studenti,lavoratori part-time

Organizzazione

Frequenza dei trattamenti

•Lunedì, Mercoledì, Venerdì: trattamenti tri-settimanali

•Sabato:trattamenti di mantenimento soprattutto in centri termali

Organizzazione

Personale

•Addestrato con le apparecchiature

•Esegue autonomamente le terapie

Controllo medico 1 volta la settimana

•Psicologicamente mature

Atteggiamenti duri ed insensibili

Perdita di coraggio , si demoralizza salta le sedute peggiora

Organizzazione

Lo spazio

•Temperatura ambientale

finestre,ventilatori, condizionatori

•Luminosità

finestre oscurate per intensa luminosità dell’ambiente e riverbero esterno

Organizzazione

Lo spazio•Spogliatoi per i pazienti

attrezzati con tende aperte

in basso ed in alto (per far

circolare l’aria e permettere una

migliore pulizia)

•Box di trattamento

No verso la porta lampade

a colonna, pannelli o

apertura delle cabine

Organizzazione

Lo spazio

Pazienti raggiungibili a voce

Sveglie portatili se ci si allontana

Organizzazione

Sicurezza

•Occhiali e maschere di protezione CEI EN 603335-27

•Personale No con gambe nude o collants

•Sì jeans

•No camicie a maniche corte

•Camici in nylon, a trama larga o sintetici

•Camici chiusi sul collo

Organizzazione

Documentazione

•Fogli d’istruzione sulle modalità di comportamento durante l’esposizione

•Consenso informato

•Diario-scheda personale

Organizzazione

"Foglio di istruzioni e raccomandazioni per pazienti sottoposti a

Fototerapia e/o PUVA terapia "

Gentile Signora /Signore desideriamo fornirle alcune istruzioni e raccomandazioni sulla terapia che dovrà praticare:

Per Fototerapia si intende l'impiego di raggi ultravioletti ( UV ) per il trattamento di malattie della cute. Possono essere utilizzati sia l'UV lungo (UVA) che l'UV corto (UVB).

La PUVA terapia consiste nella sornministrazione per via orale di psoraleni. Lo psoralene va assunto 2 ore prima della esposizione

alle lampade UV A nelle dosi stabilite dal medico. E' possibile che durante il periodo di assunzione del farmaco si possano verificare(10% dei casi) disturbi gastrici.

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1) Evitare, prima e dopo il trattamento, l' applicazione di farmaci o cosmetici.

2) Informare il personale dell'ambulatorio sull ' eventuale impiego di farmaci prescritti da altri sanitari.

3) Nei mesi estivi i pazienti che assumono o applicano fotosensibilizzanti ( es. psoraleni ) devono evitare l' esposizione diretta al solenelle 24 ore successive al trattamento e devono indossare occhiali da sole.

4 )Le compresse di psoralene, devono essere ingerite 2 ore prima della seduta di fototerapia e precedute da una colazionecomposta sempre dagli stessi cibi o bevande.

5) Informare i sanitari su pregressi tumori o lesioni precancerose della pelle.

DURANTE IL TRATTAMENTO:

1) E' necessario indossare occhiali o maschere schermanti gli ultravioletti forniti dall'operatore.

2) Rispettare scrupolosamente la distanza prefissata dalla lampada e mantenersi al centro delle cabine.

3) Per ragioni di sicurezza è assolutamente vietato toccare gli strumenti.

4) E' talvolta possibile la comparsa di eritema ( arrossamento ) e prurito nelle 24 ore seguenti la seduta. Di tale effetto è opportunodare notizia ai sanitari del settore Il Fototerapia".

Documentazione

Consenso al trattamento (fototerapia o PUVA terapia)

Il / la sottoscritto /a ………………………………………………….., nato/ a …………………………….

istruito dal dott……………………………………………………………….

DICHIARA:

1) di aver ricevuto e letto il "Foglio di istruzioni e raccomandazioni per pazienti sottoposti a fototerapia e/o PUVA terapia".

2) di essere a conoscenza che analogamente a quanto segnalato dopo le esposizioni solari, qualunque terapia con raggi ultravioletti

(PUVA, UVB, UV A, RePUV A) se particolarmente prolungata o frequentemente ripetuta negli anni, espone ad un aumentato rischiodi effetti collaterali a lungo termine quali invecchiamento della cute ed eventuale comparsa di tumori cutanei;

3)[ Per pazienti che assumono Psoraleni e / o Retinoidi di non essere, alla data di inizio del trattamento, in stato di gravidanza e dimettere in atto adeguate misure anticoncezionali nel corso dell’intero trattamento.

e pertanto AUTORIZZA il trattamento.

Data ………………………………………

Firma

…………………………………….

Documentazione

Istruzioni e consenso informato per pazienti che devono praticare Fototest

Gent.le Signora / Signore,

desideriamo fornirle alcune informazioni e raccomandazioni, sui test che dovrà praticare.

I fototests/fotopatch tests sono utili per evidenziare una sua eventuale sensibilità alla luce solare; a tale scopo,

limitate aree del suo corpo, verranno esposte alla luce di apparecchiature con emissione nell'Ultravioletto (UV), 'nelVisibile o nell'Infrarosso. Le sorgenti irradiative che verranno

impiegate non sono dannose per organi interni in quanto diverse dalle radiazioni ionizzanti (es. Raggi X ). Le

modalità ' di esecuzione dei fototests variano secondo il sospetto diagnostico, pertanto in alcuni casi è sufficiente lafotostimolazione in un'unica seduta, mentre in altri casi, i fototest devono essere ripetuti per piu' giorni consecutivi.

Vorremmo richiamare la sua attenzione su quanto segue:

1) Nei giorni di esecuzione dei test, non applicare sulla cute sostanze cosmetici o farmaci.

2) Informare il sanitario responsabile dell'ambulatorio sull' eventuale impiego di farmaci (topici o sistemici) nei giorniimmediatamente precedenti l'esecuzione dei fototests.

3) Informare i sanitari addetti all' esecuzione dei fototest su eventuali malattie di cui si soffre o si è sofferto negliultimi anni. E' altrettanto importante riferire su eventuali gravidanze

4) Per l'intera durata dell'esecuzione del fototest, è necessario indossare occhiali o maschera schermanti gliultravioletti.

5) Rispettare scrupolosamente la distanza dalla lampada.

6) Per ragioni di sicurezza è assolutamente vietato toccare gli strumenti.

7) In alcuni casi ( es. Orticaria solare) la positività ai fototest si manifesta immediatamente con la comparsa diarrossamento e gonfiore della parte, in altri la positività ( in genere arrossamento e

prurito / bruciore) si evidenzia dopo alcuni giorni.

8) In soggetti che si abbronzano bene, le aree sottoposte alla fotostimolazione possono assumere

una lieve colorazione brunastra. Col tempo e con l'uso di prodotti depigmentanti (prescritti dal

dermatologo) tali iperpigmentazioni tenderanno ad attenuarsi.

Documentazione

AUTORIZZAZIONE ALLA ESECUZIONE DEI FOTOTESTS

Il sottoscritto……………………………………………………………….. nato/a il ……..…………….

Dichiara

1) di aver ricevuto esaurienti informazioni ( orali e scritte) sulle modalità ' di attuazione dei fototests; 2) di aver compresochiaramente quanto sopra riportato; 3) di attenersi alle istruzioni sopra riportate

pertanto autorizza l' esecuzione dei Fototest / Fotopatch test

Data…………………………………………………….

Firma leggibile

_____________________

Documentazione

Documentazione

• Gruppo GIFDE

baldo@unina.it