FLUIDOTERAPIA

E.G. JACOBO ROJAS RAMIREZENCARGADO MED. INTERNAHOSPITAL DR. PEDRO LOPEZ

INTRODUCCION

Compartimentos de líquidos corporales

Diferencia en volumen de líquidos

Balance hídrico

La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.

La homeostasis se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.

80% Líquidos

60% Líquidos

50% Líquidos

El agua total del organismo (50-70%) de la masa corporal

Esta distribuida entre el E.E.C y el E.I.C.

Células

Sector Vascular25%

Intersticial75%

Sector extracelular

40%

Sector intracelular

60%

Líquido intracelular (25 litros aprox.)Líquido extracelular (17 litros):1. Plasma sanguíneo (3 litros)2. Líquido intersticial, linfa, lágrimas, líquido sinovial(14 litros)

DISTRIBUCION DEL AGUA

Está determinado por el volumen de agua ingerida o recibida y el volumen de agua excretado.

INGRESO DE AGUA Incluye la aportada en líquidos y

alimentos

EXCRESIÓN DE AGUA Pérdidas insensibles: Vapor de agua

en el aire espirado y difusión a través de la piel.

Pérdida de agua por sudor Pérdida de agua por orina Pérdidas gastrointestinales

BALANCE HIDRICO

RiñónRIÑON

Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y osmolar

Regulación de pH. Estado ácido-base. Excreción de productos metabólicos y

sustancias extrañas. Regulación de la presión arterial Regulación de la eritropoyesis Gluconeogénesis Formación activa de la vitamina D3.

FUNCIONES DEL RIÑON

FLUIDOS INTRA- Y EXTRA-CELULARES

La Composición del medio que rodea a las células debe permanecerConstante:

(HOMEOSTASIS)

Y entre límites compatibles con las reacciones vitales

REGULACIÓN DE LOS EQUILIBRIOS: HÍDRICO,ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE

El riñón suficiente es el mejor aliado del paciente ante el manejo inadecuado de los líquidos y los electrólitos.

Es el órgano efector de la respuesta a la pérdida de la homeostasis hidroelectrolítica.

Hace ajustes finos sobre el volumen de agua corporal y la concentración de electrólitos.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

PRINCIPIOS DE FLUIDOTERAPIA

El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado

El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una continua evaluación de la situación del enfermo

La fluidoterapia en shock se centra en el rescate y mantenimiento de la función renal, considerando a la diuresis como monitor de la perfusión.

De acuerdo al tipo y velocidad de pérdida, se establece el tipo y velocidad de reemplazo.

La corrección de una disminución del volumen intravascular (depleción) debe hacerse en minutos, mientras que una corrección hidroelectrolítica (deshidratación, disnatremia, discalemia), que no amenaza la vida, debe hacerse en 24 a 48 h.

En pacientes con hipovolemia, el 50% del volumen por prescribir se administra en la primera parte del esquema de aporte, ya sea de tercios o de cuartos.

¿QUE ES UNA SOLUCION INTRAVENOSA?

Liquido estéril con componentes específicos para ser introducido al torrente sanguíneo con fines terapéuticos.

SOLUCION ISOTONICA

Se refiere a que la concentración de soluto tanto dentro como fuera de la célula es la misma.

Es decir, si tienes una célula, y la sumerges en una solución isotónica, no pasa nada, no hay cambio de volumen porque la concentración de afuera es la misma que la de la célula.

SOLUCION HIPOTONICA

Es cuando la concentración de solutos intracelular es mayor que la extracelular, por lo tanto el agua tiende a moverse de afuera hacia adentro de la célula, para alcanzar el equilibrio.

SOLUCION HIPERTONICA

Nos indica que la concentración de solutos extracelular es mayor que la intracelular, por lo tanto el agua tiende a moverse al lugar donde existe mayor concentración de soluto.

Si imaginamos una célula, el agua tiende a moverse desde adentro hacia afuera, por ello la célula tiende a deshidratarse y disminuir su forma

TIPOS DE SOLUCIONES

Las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en:

1) Soluciones cristaloides

2) Soluciones coloidales

CRISTALOIDESLas soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones.

Su capacidad de expandir volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución

1.-Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na)

2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 60

3.-Difunden al intersticial ( edema).4.-Dilución de proteínas plasmáticas .5.-Ccontienen agua, electrolitos y/o azúcares 5.-Preparados :

– –Cloruro de Na 0.9%– –Glucosa 5%– –Glucosa 10%– –Glucosa 50%– –Ringer Lactato– –Mixta

hipertónicas

Es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.

Es una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas.

También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular

SOLUCION CLORURO DE SODIO AL 9%

Solución isotónica, su pH es de 6. Se distribuye fácilmente al espacio extracelular, con un remanente en el compartimento vascular de un 30 – 35%.

Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico y electrolítico.

Su principal indicación es la reposición de volumen sanguíneo en relación de 3-1 (3 cc hartman por cada 1 cc de sangre perdida).

RINGER LACTATO (HARTMAN)

GLUCOSADA 5%

Solución hipotónica, su pH es de 6. Serviría para tratar una deshidratación simple (pérdida de agua).

La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos de este.

Además proporciona un aporte calórico nada despreciable. 1 Lt. aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 Kcal.

COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares.

Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Produce efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos volumen.

1.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua en el espacio intravascular

2.-Tiempo de vida media prolongada3.-Estabiliza volumen circulante.4.-Coloides naturales• A.-Plasma• B.-Albúmina humana 5 y 25%

– * Es hiperoncótico ( 100 mmHg)– * Tiempo de vida media : 24 horas– * Costo alto– * Riesgo de anafilaxia

5.-Coloides Sintéticos• A.-Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5

horas * Haemaccel: 330 a 390 mmHg * Gelofusin : 465 mmHg

• B.-Dextranos * Dextran40 * Dextran70

• C.-Hetaalmidón• D.-Pentaalmidón

ALBUMINA

La albúmina se produce en el hígado.

Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60 %).

La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido.

PLASMA

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por fraccionamientos seriados del plasma humano.

La fracción proteica debe contener al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 % de g-globulina.

La principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas. Sin embargo es más antigénica que la albúmina.

Se requiere 3 veces más volumen de cristaloides que de coloides y puede ser necesario un periodo de infusión más largo.

Coloides: Son más caros (aunque se requiere menor volumen).

Cristaloides como primera línea en pacientes hemodinámicamente estables; y los coloides serán administrados además de, más que en lugar de. En pacientes hemodinámicamente comprometidos pueden ser preferibles los coloides.

COLOIDALES VS. CRISTALOIDES

PREGUNTAS

La medicina es el arte de distraer al paciente,

mientras la naturaleza lo va curando.

EDGAR A.TORRES