Fisio intercambio de gases en los pulmones
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Dr. José Llagunes
Consorcio
Hospital General
Valencia.
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
RESPIRACIÓN:
Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a
los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2
de los alveolos al exterior.
Interna: Captación del O2 alveolar y su
transporte al interior celular. Transporte del
CO2 celular a los alveolos.
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Externa: Aporte de O2
del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Interna:
Captación del O2
alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.
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COCO22
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Curva del pCO2– A metabolismo normal– B hipertermia– C hipotermia
COCO22
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
RESPIRACIÓN EXTERNA:
CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a
nivel de las grandes vías aereas.
DIFUSIÓN: Captación gases a nivel
alveolar y su transporte sanguineo.
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Difusión de los gases respiratorios–Proceso pasivo. No energia–Desplaz. dentro vía aérea, paso
membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar)
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión gaseosa:–Ley de Graham:
Dgas= 1/ Γpmg
DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17
O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión en liquidoLey de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de
cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas
1/(mwCO2)1/2 SCO2
20
DCÒ2/D`O2 = x =
1/(mwO2)1/2 SO2
1
Solub.CO2=0.592
Solub.O2=0.024
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión transmembrana:–Ley de Fick:
V`gas= S(p1-p2)D/ES=superficie membrana
P: presiones a ambos lados
D: difusión del gas membrana
E: espesor de la misma
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Limitaciones:–Coef. Difusión–La superficie–Espesor membrana–Gradiente de presiones parciales
(velocidad de difusión)
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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1. CAPTACIÓN O2 EN SANGREPresión alveolar de oxigeno
1. PA= PiO2 - PaCO2/ R
2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)
Gradiente alveolo-arterial de O2
P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2
Combinación con la Hb
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Tranferencia a nivel Hb:
– Presión parcial del gas en sangre capilar– pH y Tª de la sangre capilar– El gasto cardiaco (tiempo de paso)
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Tranferencia a nivel Hb:
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
LUEGO:– procesos activos acoplados:
PULMON CORAZON
– resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Circulación bronquial
Circulación pulmonar
Sistema circulatorio de baja presion
En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓNALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓNALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
![Page 31: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/31.jpg)
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓNALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
Descartando alt. Difusión
Quedan:
– Espacio muerto
– Shunt
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoaumento del espacio muerto
Dos componentes espacio muerto fisiologico:
anatomico y alveolar
Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.
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– Alteración intercambio gaseoso:– Aumento del espacio muerto
pCO2a-EtCO2
Ecuación Bohr:
Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2
0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoaumento del espacio muerto
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto aumento del espacio muerto
![Page 37: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/37.jpg)
Ventilación: espacio muerto alveolarVentilación: espacio muerto alveolar
Espacio muerto alveolar
PaCO2-ETCO2
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar
Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC
Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico
Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas
Respuesta a la administración de O2
Shunt absoluto Shunt realativo
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar
Formula abreviada por Civetta et al.
1- SaO2
Qs/Qt= x 100
1-SvO2Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central
Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2)
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
EFECTOS DE LA ANESTESIA1.- Cambios a nivel toracico y
abdominal
2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares
FCR and CC Volumenes de sangre
3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno
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EFECTOS DE LA ANESTESIAEFECTOS DE LA ANESTESIA
![Page 42: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/42.jpg)
EFECTOS DE LA ANESTESIAEFECTOS DE LA ANESTESIA
![Page 43: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/43.jpg)
EFECTOS DE LA ANESTESIAEFECTOS DE LA ANESTESIA
![Page 44: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/44.jpg)
EFECTOS DE LA ANESTESIAEFECTOS DE LA ANESTESIA
![Page 45: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/45.jpg)
EFECTOS DE LA ANESTESIAEFECTOS DE LA ANESTESIA
![Page 46: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/46.jpg)
MONITORIZACIÓN: RESPIRADORMONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
![Page 47: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/47.jpg)
MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
FiO2
PRESIONES– PICO– MESETA -
PLATEAU
FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2
![Page 48: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/48.jpg)
Uso de las presiones en vía Uso de las presiones en vía aéreaaérea
P pico aumentada con Pm sin cambios :
•Obstrucción del TET
•Vía aérea obstruida por secreciones
•Broncoespasmo agudo
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Uso de las presiones en vía Uso de las presiones en vía aéreaaérea
P meseta y P pico aumentadas:
•Neumotorax•Atelectasia Lobar•EAP•Neumonia•ARDS•COPD con taquipnea y auto-PEEP•Aumento de la presión intraabdominal•Respiración asisncronica
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Uso de los flujos vía aereaUso de los flujos vía aerea
En combinación con volumenes:
•TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS
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Uso de LA ESPIROMETRIAUso de LA ESPIROMETRIANos permite guardar
bucle de refenciaDiferenciar entre
proceso obstructivo y restrictivo
Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada
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Uso de LA ESPIROMETRIAUso de LA ESPIROMETRIA
![Page 53: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/53.jpg)
Uso del CONSUMO DE OUso del CONSUMO DE O22
Escalon final de la respiración
Profundidad de la anestesia
Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria
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Uso del CONSUMO DE OUso del CONSUMO DE O22
![Page 55: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/55.jpg)
MONITORIZACIÓN: MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA
![Page 56: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/56.jpg)
MONITORIZACIÓN: MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA
LIMITACIONES:Flujo pulsatil
Temperatura
Metahemoglobina/Carboxihemoblobina
Movimientos
Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc
Luz/bisturi electrico
![Page 57: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/57.jpg)
100% SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto
MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
![Page 58: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/58.jpg)
MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN
MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
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MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
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MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
ULTIMO ESCALON GASOMETRIA– arterial– venosa– venosa central– arteria pulmonar
SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt)ESPACIO MUERTO
![Page 61: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Fisio intercambio de gases en los pulmones](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/548df6adb47959c1148b4721/html5/thumbnails/62.jpg)
PROBLEMAS DE LA PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)
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PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA
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AJUSTES DE LA AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Regla del 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg
Restar el % de la FiO2
Ajuste pCO2:
PCO2/PCO2’=Vt/Vt’