Final de Psicofarmacos en Embarazo

5/23/2018 Final de Psicofarmacos en Embarazo

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Psicofrmacos en Situaciones

Vitales Especficas(GESTACIN)

Raquel Durn CastillejoClaudia Lzaro Cerezo

Yolanda Lpez Rodrigo

Jorge Mrquez Fernndez

Javier Orcajo Ramos


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Aspectos histricos

1956 / Alemania Talidomida, medicamentocontra las nuseas durante

el embarazo10.00020.000 malformaciones

Actualmente:

Enfermedades inflamatorias (enfermedad de Crohn)

Algunas afecciones dermatolgicas

Prohibido prescribir a mujeres embarazadas


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Datos epidemiolgicos

Hasta un 80% de las embarazadas utilizan almenos un frmaco durante la gestacin

23% anomalas congnitas

25% consumo de frmacos

Los frmacos, van dirigidos tanto a patologas

crnicas de la madre, como a las nuevassituaciones que aparecen en el embarazo(nuseas, vmitos, estreimiento, etc.)


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Qu es un agente teratognico?

Frmaco administrado durante el periodoembrionario que es capaz de producir una

alteracin morfolgica o funcional en elembrin, el feto o, en el nio despus del naci

+ =


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Riesgo de la teratognesis

El mayor riesgo: tercera y undcima semanade gestacin

En el segundo y tercertrimestre, los frmacos pueden

afectar:

Crecimiento y desarrollofuncional del feto

Ocasionar efectos txicos sobre los tejidos fetales


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Categora X

Contraindicado para el embarazo

Categora DHay indicios de riesgo fetal

Categora CNo puede descartarse riesgo fetal

Categora BNo hay descritos riesgos para el feto humano

Categora AEstudios controlados no han demostrado riesgo

Categoras de la Food and Drug Administration(FDA) de riesgo de los medicamentos durante el

embarazo


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Modificaciones fisiolgicas en elembarazo y consecuencias farmacolgicas

Durante la etapa gestional, se producencambios fisiolgicos adaptativos importantes(aumento del volumen plasmtico,disminucin de unin a protenas, etc.)

Los cambios fisiolgicos, pueden modificar lafarmacocintica, desde la absorcin hasta laeliminacin del frmaco


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Cambiosfisiolgicos

Disminucinmotilidadgastrointestinal

Enlentecimiento del

vaciado gstrico

Aumento en el flujosanguneo intestinal

Efectofarmacocintico

Retraso oaumento en la

absorcin

ABSORCIN


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DISTRIBUCIN

Cambiosfisiolgicos

Aumento del aguacorporal

Disminucin de laalbmina plasmtica

Disminucin de launin a protenas

plasmticas


Aumento de laforma activa del

medicamento

Aumento volumende distribucin


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Cambiosfisiolgicos

Aumento de laactividad de

enzimasmicrosociales

Disminucinactividad delsistemaoxidasas


Modificacinde los

requerimientos

necesarios

METABOLISMO ELIMINACIN

Cambiosfisiolgicos

Aumentodel filtradoglomerular


Aumentoaclaracin

renal


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SITUACIONES FRECUENTESDURANTE EL EMBARAZO


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Situacin frecuente durante primeros mesesde la gestacin

Altos Niveles de gonadotropina corinica

Tratamientono

farmacolgico

Ajuste diettico, reposo post pandrial,doxilamina + piridoxina

Tratamientofarmacolgico

Doxilamina + Piridoxina

Metoclopramida, dimenhidrinato ymeclozina

Nauseas y/o vmitos. Hipermesis gravdica


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Aumento de la presin intraabdominal y elmenor tono de esfnter, causan reflujogastroesfgico

Tratamientono

farmacolgico

Medidas higinicodietticas Comidas ligeras y frecuentes

No comer antes de ir a dormir

Tratamientofarmacolgico

Anticidos: Sucralfato , Almagato ,Hidroxido de magnesio y aluminio No utilizar de forma prolongada en el

primer trimestre

Antihistamnicos

Pirosis y / o dispepsia


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ltimos meses de la gestacin

Causas

Suplementos de hierro

Retraso del vaciado gstrico

Reduccin de la motilidad gastrointestinal

Tto nofamacologico

Medidas higinico-dietticas: ingesta abundantede lquidos, dieta rica en fibra, ejerciciofsico..etc.

Ttofarmacolgico

Laxantes formadores de bolo: plantago, ovata ometilcelulosa

Evitar: aceite de recino, enemas salinos,parafnicos con detergentes, o estimulantes de

la motilidad intestinal.

Estreimiento


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Acompaan a enfermedades infecciosas,inflamatorias, traumtismos, lumbalgias

Tto farmacolgico

Paracetamolcido acetilsaliclico (no aconsejable)Metamizol (uso limitado)

Opiaceos: tercer trimestre,riesgo de depresinrespiratoria

Migraas: ergotamnicos

(contraindicados) y triptanes

Fiebre y/o dolor


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Motivo ms frecuente de conducta

Antibiticos: grupo ms empleados

Infecciones respiratorias y del tracto urinario

PENICILINAS

Amoxicilina:

Amoxicilina + cido clavulnico

Ampicilina, bencilpenicilina, cloxacilina

MACRLIDOS

Eritromicina

Aminoglucsidos

Tetraciclinas, fluorquinolanas

Patologa infecciosa


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H. Persistente, h. gestacional, preclampsia (proteinuria,edemas), eclampsia (convulsiones).

Morbimortalidad bidireccional ABORDAJEESTRICTO

TTO farmacolgico

Metildopa

Calcioantagonistas,IECA, ARA-II

(contraindicado 2 y 3trimestre)

Diureticos ( alteracioneshidrolectroliticas)

Hipertensin arterial


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Riesgo de aborto

Parto prematuro

Macrosomia

Muerte fetal

INSULINA

SULFUNILUREAS

METFORMINA,GLITAZONAS

MEGLITINIDAS

Principal opcin

Contraindicado

Informacininsuficiente

Polinosis, urticaria, asma

cada vez ms habituales

ANTIHISTAMINICOS

despus del 1 trimestre

Diabetes mellitus Asma bronquial y patologaalrgica


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EFECTOS DE

PSICOFRMACOSDURANTE EL EMBARAZO


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Transmisin de frmacos al feto


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Los frmacos administrados durante el embarazopueden afectar al feto de varias formas:

Txico o teratgeno (producemalformaciones).

Efecto directosobre elembrin

Afectando al intercambio denutrientes entre el feto y la madre.

Efecto sobre laplacenta

Que indirectamente, afectan al feto.Reduciendo la cantidad de sangre querecibe.

Efectos sobrela madre


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Primer trimestre

Es mas controvertido el uso de medicacin

Es el momento de la formacin de rganos

Segundo y tercer trimestre

La medicacin es segura desde el punto de vista teratognico, aunque elsistema nervioso continua desarrollndose.

En este periodo por los cambios fisiolgicos se requieren mayores dosissobre todo en el tercer trimestre.

Psicofrmacos: Trimestres de gestacin.


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1trimestre 2trimestre 3trimestre Parto Desarrollo

Malformaciones

Aborto

Crecimiento

(Pretrmino

Bajo peso)

PerodoGestacional

PerodoPerinatal

Problemas de

adaptacin

neonatal

Perodo deNeuro-

desarrollo

Apego

Alteraciones

en el neuro-

desarrollo

Embriotoxicidad


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Antidepresivos Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Antidepresivos Tricclicos (ATC)

Nuevos antidepresivos

Estabilizadores de nimo Litio

cido valproico

Carbamazepina

Antipsicticos Tpicos

Atpicos

Benzodiacepinas

Psicofrmacos en el embarazo


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ISRS

Primer trimestre

No aumento malformaciones

Excepto Paroxetina(evitar)

Segundo ytercer trimestre

Aumento

complicacionesneonatales.

- Partos prematuros

- Bajo peso al nacer

- Baja puntuacinde Apgar.

Antidepresivos I


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ATC

Primer trimestreNo gravesproblemas

Segundo ytercer

trimestre

- Toxicidad fetal- Sndromes de

abstinencia

Caracterizados porletargia, hipotonay efectos

anticolinrgicos

Antidepresivos II

Nuevosantidepresivos

BupropionDuloxetina

MirtazapinaNefazodonaVenlafaxina

No aumentan el riesgo demalformaciones congnitas o

efectos adversos


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Estabilizadores del nimo I

LITIO

Primer trimestreIncremento del riesgo depadecer malformaciones

cardacas congnitas

Segundo y Tercer

trimestre

Cambios reversibles en lafuncin tiroidea, arritmias

cardacas del neonato,

diabetes inspidanefrognica, hipoglucemia,parto prematuro


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Sndrome fetal porvalproato

Restriccin en el crecimientofetal, dismorfia facial,

alteraciones cardacas y demiembros y alteraciones

cognitivas

cidovalproico

Primer TrimestreProduccin de anomalascraneofaciales, digitales y

cardiovasculares.

Segundo y Tercertrimestre

- Hemorragias maternas pordisminucin y alteracin dela funcin plaquetaria.

- Merma de los factores Kdependientes.

Estabilizadores del nimo II


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Sndrome fetal porcarbamazepina

Presencia de malformacionescraneofaciales especialmente

(paladar hendido, microcefalia ehipoplasia ungueal).

CARBAMAZEPINA

Primer trimestre

Incremento en laposibilidad de padecer

espina bfida.

Segundo y Tercertrimestre

Se asocia a un mayorriesgo de retraso del

crecimiento intrauterino ya hemorragias fetales.

Estabilizadores del nimo III


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Antipsicticos

Tpicos- Trifluperazina

- Haloperidol

TemblorInquietudHipertona

HiperreflexiaDisquinesias

Atpicos

- Clozapina

- Olanzapina- Risperidona


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BNZ Segundo y Tercertrimestre

Sndromes de toxicidadneonatal y deabstinencia

Primer trimestreEvitar: Duplica la posibilidad

de malformacionesorofaciales (labio leporino)

Sndrome deexposicin a

benzodiazepinas

Presencia de restriccinen el crecimiento fetal,dismorfismo y retraso

psicomotriz.

Benzodiazepinas


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REEVALUAR FRMACOS CONSUMIDOS ANTERIORMENTE

PRESCRIBIR NICAMENTE FRMACOS ABSOLUTAMENTE NECESARIOS

RESTRINGIRDE FORMA RIGUROSA LA PRESCRIPCIN DE FRMACOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE

UTILIZAR FRMACOS SOBRE LOS QUE EXISTE EXPERIENCIA CONSTATADA SOBRE SU SEGURIDAD

UTILIZAR LA MENOR DOSIS EFICAZ Y EL MENOR TIEMPO POSIBLE

EVITAR LA POLIMEDICACION

INFORMAR SOBRE LOS PELIGROS DE LA AUTOMEDICACIN

VIGILAR POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE LA APLICACIN DE UN FRMACO

Recomendaciones generales para el uso demedicamentos en mujeres gestantes:


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TRASTORNOS

PSICOLGICOS DURANTE LAGESTACIN


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Alteraciones psicolgicas en la gestacin

El desarrollo psicolgico de la mujer en el embarazopone a prueba:

Su identidad Su nivel de madurez emocional

Su relacin de pareja o familiar

Esto representa una oportunidad de crecimientopsicolgico para ella


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Evaluacin

Estadoemocional

Afronta-miento

Tipo deembarazo

Esto permitir establecer el tipo deintervencin ms conveniente


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Factores psicosociales

Estos factores no favorecen la adaptacin de la mujer a sunuevo estado, generando por lo regular manifestacionesansiosas o depresivas.

Socioecon-micos

(empleo,desempleo ytrabajodomstico)

Fisiolgicos

(enfermedadesfsicas crnicas) Psicolgicos


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Manifestaciones patolgicas:

De tipo depresivo

Fluctuaciones en el estado de nimo

Mayor labilidad emocional

Preocupacin significativa por la salud

Diversas quejas somticas

As mismo haysentimientos de tristezapor la prdida de

independencia y atractivopersonal.

Aunque paradjicamentela autoestima aumentadebido a su estado.


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De tipo depresivo

Durante el primer trimestre de gestacin7,4%

Durante el segundo trimestre degestacin12,8%

Durante el tercer trimestre de gestacin12%

3,3% fueron depresin mayor caracterizado porhumor deprimido, anhedonia, prdida de interssexual, insomnio, etc.

(6,9 % presentaron depresin menor, el resto seconsider un estado de nimo depresivo)


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De tipo depresivo

Los antidepresivostricclicos (imipramina)y los ISRS (fluoxetina)son eficaces y seguros

para usar durante elembarazo.

Evitar o reducir dosisen el primer trimestrede gestacin


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De tipo ansioso

Crisis causadas por el embarazo

Temor a complicaciones en el mismo

Problemas familiares

Preocupaciones por el feto

Tan solo es considerado un 6,6% comotrastorno de ansiedad


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Trastornos de ansiedad

Tratamiento

Terapia cognitivo-conductual

Terapia grupal

Entrenamiento

Relajacin muscular

Para ansiedadno hay

tratamientoinvasivo y eficaz

Las BNZs

proporcionan alivioa estos sntomas deansiedad, pero

conllevan un riesgopara el feto


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El uso ms general es el de moduladores del nimo en el Trastorno bipolar.

Alto riesgo de agravamiento de sntomas en el posparto inmediato.

Las mujeres ms riesgo de ciclacin rpida.

EN LAS PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR, el embarazo suele ser una de las causasms frecuentes de comienzo o recada y se debe a la necesidad de interrumpir la profilaxis

con litio u otro anticclico.

NICO EPISODIO DEINESTABILIDAD AFECTIVA:

intentar la disminucin

gradual;no indicar litio alcomienzo del embarazo;reintroducirlo durante el2do y 3er

TRASTORNO BIPOLARSEVERO

Discontinuarlotemporariamentedurante el perodo deembriognesis;

considerar sureintroduccin conagentes antipsicticos, siocurre deterioro clnico.

TRASTORNO BIPOLAR SEVERO, EN QUIENES LADISCONTINUIDAD DE LA PROFILAXIS CON LITIO POSEE

UN RIESGO INACEPTABLE:

Mantener la terapia con litio durantetodo el embarazo:

Monitorizar niveles cada 4 semanashasta la 36.

Despus semanalmente hasta el parto

Menos de 24 horas tras el mismo.

TRASTORNO BIPOLAR DURANTE EL EMBARAZO:


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MANA AGUDA

Si no tomamedicacin:ANTIPSICTICO

Si sigue un tratamiento:comprobar dosis ycumplimentacin

Aumentar dosis

Si no responde y es grave: VALORAR TEC,LITIO Y VALPROATO EN OCASIONES

FASE DEPRESIVA

Sntomas leves:psicoterapia y si no

funciona antidepresivos

Sntomas moderados ograves: TEC en el primertrimestre, seguro y eficaz.

ISRS.

Tratamiento en sntomas agudos


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LITIO (D) Malformacin cardaca (anomala de Ebstein). Perodo de mayor riesgo 2-

6 semanas de gestacin.

La retirada brusca, aumenta el riesgo de recadas. Se recomienda ofrecer

un antipsictico como alternativa y la supresin del litio gradual en 4semanas.

Se puede usar en segundo trimestre.

VALPROICO (D) Ms teratgeno

Malformaciones: defectos del tubo neural, defectos cardacos, fisuraspalatinas, labio leporinoetc.

Evitarlo en el embarazo

Eutimizantes


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CARBAMAZEPINA (D)

Potencial teratgeno menor que el valproico Alteraciones del tubo neural, cardacas, faciales. Evitarla durante el embarazo, si no es posible dosis eficaz ms baja repartidaen 2-3 tomas diarias. Puede ocasionar dficit de vitamina k (es inductor del metabolismo heptico).

Si se usa: realizar eco de alta resolucin semanas 18-20, al nacimiento ponervitamina k al recin nacido.

LAMOTRIGINA (C)

Relacin positiva entre dosis de lamotrigina y aumento de malformacionescongnitas. Si se usa, debera ser en monoterapia y no pasar los 200 mg/da.


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Otros trastornos

El total de estos trastornos no alcanza el 1%

(concretamente 0,9%)

Trastornos psiquitricos (los cuales necesitaronalguna forma de tratamiento farmacolgico)

Trastornos de alimentacin (anorexia y bulimianerviosa)

Trastornos esquizofrnicos


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ESTUDIO: ALTERACIONESPSICOLGICAS EN LA MUJER

CON EMBARAZO DE ALTORIESGO


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Muestra:107 mujeres

Duracin:12 meses

Pacientes remitidasal Departamento depsicologa por el

medico de cabecera


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Datos sociodemogrficos

l l d l


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Principales trastornos psicolgicos de lamujer embarazada


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FRMACOS PARA

EMBAZADASDROGODEPENDIENTES


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ACAMPROSATO: Se usa en la deshabituacin alcohlica.

Desaconsejado en el embarazo.

CARBIMIDA: Como aversivo en la deshabituacin alcohlica.

Si la mujer bebe alcohol habra repercusionescardiovasculares, respiratorias y sistmicas quepodran producir aborto o parto prematuro.

BUPRENORFINA: Opiceo que se usa como analgsico.

Se usa en otros pases como alternativa a lametadona.

Posible caso de muerte sbita.

BUPROPION: Adems de antidepresivo se usa en la

deshabituacin tabquica. (C).

CLOMETIAZOL: Se utiliza en la desintoxicacin alcohlica.

Puede producir preeclampsia.

METADONA: Se usa como tratamiento sustitutivo de

mantenimiento de la dependencia a opiceos.

Se usa en embarazo la dosis clnicamenteefectiva para evitar la abstinencia.

NICOTINA: Parches, comprimidos y chicles.Se pueden

usar de manera segura para ayudar a la mujera dejar de fumar.

VARENICLINA: En la deshabituacin tabquica. Grupo C. se

han descrito casos de bajo peso fetal, por loque se restringe su uso.


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EPILEPSIA Y EMBARAZO


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Aumento de las crisis Desarrollo de epilepsia

Malformacionescongnitas Hemorragia perinatal

Riesgos en el embarazo


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Antes del embarazo

Informar al paciente

Revisin del tratamiento

cido flico antes y

despus de la concepcin

Anticonceptivo

Principios de manejo

Durante el embarazo

Menor dosis posible

Vitamina K y cidoflico

Crisis

Adecuado tratamientofarmacolgico


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-Fenitona

-Trimetadonia

-BarbitricosFenorbarbital,

Primidona

1Generacin

Clsicos

2 Generacin

Nuevos

-Topiramato

-Carbamazepina

- Valproato

Antiepilpticos y embarazo


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Hay que evitar el uso de frmacos en la mayormedida posible durante el embarazo.

Si el tratamiento a seguir es necesario, esrecomendable disminuir la dosis.

El medicamento solo debe tomarse cuando en

caso de su ausencia, aumentan los riesgosteratgenos en la mujer, el feto o desarrollodel recin nacido.

CONCLUSIONES


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Gracias por su atencin

Raquel Durn Castillejo

Claudia Lzaro Cerezo

Yolanda Lpez Rodrigo

Jorge Mrquez Fernndez

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