FARMACOTERAPIA INFECC RESPIRAT
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FARMACOTERAPIAANTIMICROBIANA
J. Urquiza Z. M.C.
Ms. Farmacología
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
ALTAS
GENERALIDADES
Eficacia de drenaje > Capacidad de adherencia Crecimiento microorganismosMucosa OM y Senos: Estéril o <103 UFC/mL
Infección: Falla drenaje: Obstrucción Estancamiento Motilidad alterada Colonización Reología moco Reabsorción aire Presión negativa y/o presión positivaLeucocitos: Proteasas vs Moco: alfa 1 antitripsina: Facilitación Viral
Concentración antibiótica OM o Senos < Sérica. Vascularización ↓Penetración-reabsorción lentas: Vida media >
FARINGITIS - FARINGOAMIGDALITISAdenovirus: Supuración + fiebre alta
Amigdalitis Estreptocócica: >38º, odinofagia, exudado, adenopatías
Infecciones Anaerobias: F. necrophorum: Bacteriema + Abcesos
Cultivo (-) no descarta portador de S. pyogenes.
TRATAMIENTO:
Precoz (24 h): ↓ duración, contagio y complicaciones.
PNC G. Fenoximetilpenicilina. Amoxicilina.
Cefadroxilo > tasa erradicación y curación que PNC V: Selectividad
Eritromicina
Baja actividad: Cotrimoxazol, tetraciclinas y cloramfenicol.
Defervescencia: 48 horas, sino: etiología o abceso.
Recurrencia: + inhibidor de beta-lactamasas o amigdalectomía.
OTITIS MEDIA
S. Pneumoniae y/o H. influenzae en 50%. Moraxella. E. coli (RN)
Crónica supurada: S. aureus, P. aeruginosa, E. coli y Bacteroides.
TRATAMIENTO:
OMA: Resistencia de S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
(curación espontánea: 20%, 50% y 80%)
Aminopenicilinas y Levofloxacino: Biodisponibilidad.
Amoxicilina-clavulanato a dosis altas. Tratamiento de 7-10 días
Cotrimoxazol
Axetil-cefuroxima. Azitromicina (< actividad)
OM Crónica: Neomicina + Polimixina + Hidrocortisona tópicos
Amoxicilina clavulanato.
Ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.
SINUSITIS
AGUDA: Post-resfriado: Neumococo y/o H. influenzaeMoraxella, S. pyogenes: Niños. Prolongada: C. pneumoniaeInmunodeprimidos, con SNG-SNT: S. aureus, P. aeruginosa
CRONICA: >2 meses: Polimicrobiana. Aspergillus.
TRATAMIENTO:AGUDA: Amoxicilina-clavulanato. Axetil cefuroximaCotrimoxazol. Claritromicina. Azitromicina (3 d)Ausencia de mejora en 3 días: CeftriaxonaInmunodepresión/sondas: Ceftazidima+Vancomicina. MeropenemCRONICA: ↓ eficacia antimicrobiana. Clindamicina. Levofloxacina Anfotericina B e.v.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
BAJAS
ETIOLOGIA DE NAC
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA: NAC
TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO
TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO
NEUMONIAS
NAC:Neumococo, Mycoplasma, H. influenzae, Chlamydia y Virus.S. aureus, Legionella. Anaerobios.
TRATAMIENTO:Neumococo: CIM> 0,12 ug/mL sensibilidad disminuida. PBP.Hasta CIM<2-4 ug/mL: Penicilina – amoxicilina dosis altas.Azitromicina. Cefotaxima o Ceftriaxona. Amoxicilina-clavulanato. Neutropénicos o VIH +: PseudomonasNAC Grave – Tóxica: Ceftriaxona + oxacilina. Levofloxacina.Atípica: Doxiciclina – Macrólidos.Aspirativa/Abceso: Alcohólicos, epilépticos, comatosos. Clindamicina. Amoxicilina-clavulanato. Metronidazol (↓ estreptoc)
NAC EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS
It is recommended, for children 60 days to 5 years of age, that high dose
amoxicillin (80 to 90 mg/kg/day) be used for 7 to 10 days when a bacterial
cause for CAP is likely. This treatment will cover S. pneumoniae, the most
common etiology for CAP for children in this age range
An organism resistant to penicillin is often resistant also to erythromycin.
Erythromycin resistance generally suggests resistance to all macrolides
A macrolide could be added to amoxicillin therapy at the 24 to 48 hour
follow up if M. pneumoniae or C. pneumoniae is then suspected. This
practice will avoid overuse of macrolides in this age group while adequa-
tely protecting the young child from resistant S. pneumoniae .
For an infant or child unable to tolerate liquids, a single initial dose of
ceftriaxone may be considered prior to starting oral antibiotics.
NAC EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS
It is recommended, for children age 5 years and older, that a macrolide be used
to treat CAP. This treatment will cover M. pneumoniae and C. pneumoniae, the
most common etiologies of CAP for children in this age group. A macrolide may
also cover S. pneumoniae, the most common bacterial cause of CAP in all age
groups. Treatment duration is 7 to 10 days, although a five-day course of
azithromycin may be used .
There is no evidence that any macrolide is more efficacious than another for
treating M. pneumoniae or C. pneumoniae .
It is recommended, in a child with a more severe case of CAP, that the combi-
nation of both a macrolide and a β-lactam agent (such as high dose amoxicillin
or ceftriaxone) be considered. This will provide better coverage for resistant
organisms and mixed infections .
Mixed etiologies are reported in 30% to 50% of children with CAP.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
BRONQUITIS AGUDA
AGENTES ETIOLÓGICOS DE BRONQUITIS AGUDA Y FARMACOTERAPIA
EPOC
AGENTES PATÓGENOS EN EPOC