Extrapiramidalismo por antipsicoticos

7/24/2019 Extrapiramidalismo por antipsicoticos

1/33

Extrapiridalismo asociadoa Antipsicticos


2/33

Reaccin Adversa aMedicamento RAM

Que es una RAM?

Ospina, C. A. C., & Bonilla, A. D. P. U. (2010). La Farmacovigilancia en los l!imos 10a"os# ac!$ali%acin 'e concep!os clasicaciones. Logros re!os para el *$!$ro enColom+ia. -D. U/, 2, 3435.


3/33

HISTORIA

Chakara Samhita, clsico tratado

de medicina ayurvdica, hablabaen el 2000 aC de una !orma depsicosis denominada Ounmaad

El remedio teraputicos era la6a7ola erpen!ina


4/33

GENERALIDADES

Dopaminasintetiada porprimera ve !"!#$ Sir Henr% Da&e'

propiedades (io&)icasde &a dopamina' en &aperi*eria$

Dopamina comocompuesto detransicin en s+ntesisde adrena&ina %noradrena&ina !",#$

8oo'man L., 8ilman A. Bases Farmacolgicas 'e la !erap$!ica. 12 e'icin. -c 8ra7 9ill 2011.


5/33

-#!.

#oy

$%&0

$%&'

$%'2

$%'(

$%)*

$%(0

$%('

$%%2

$%%(

200*

20$0

&0+'

Anti/istam+nicos 01ener)an 2!"3"4 S+ntesis5&orpromaina 2R63.7#4

&2+$

8sado en 59 como sedativo 0 Ensa%os c&+nicoscomo antipsictico

&$+$

Ais&amiento de componentes de&a Reserpina

&*+$

Sa&e a& mercado5&orpromaina$ 1DA

&)+

$

Reserpina reduce

Serotonina cere(ra&&(+$

S+ntesis de&Ha&operido&

''+$

Se propone teor+aDopamin:r)ica

)2+$

Teor+aGa(a:r)ica

)&+$

Se identi;can &os Rcs deDopamina

(&+$ (&+$

Se di*erencian &osRcs D! 0 D-

-./EA E 1E345 E -A C-56A4/A 7 5185SA/14SC91C5S


6/33


7/33

Rc de Dopamina Son cinco tipos' acop&ados a prote+na G %

divididas en dos *ami&ias *armaco&)icasdenominadas D! % D-$

:amilia $

$ y &, acoplados a prote;na como principal mecanismo

de transduccin de se?ales E9citatorios

1ami&ia D-$

2, @ y * Acoplados a proteina


8/33

Distri(ucin de &os Rc

nhibicin de las neuronas de estos ncleos

Se produce B /t =

/#C9/ E -A /#C9/ Sintomas4sicticos

0esorDaniEad

o

!a:l, . -. (2015). !a:l;s essen!ial psc:op:armacolog#ne$roscien!ic +asis an' prac!ical applica!ions. Cam+ri'ge$niversi! press.


9/33

E*ecto antipsictico puro

!a:l, . -. (2015). !a:l;s essen!ial psc:op:armacolog# ne$roscien!ic+asis an' prac!ical applica!ions. Cam+ri'ge $niversi! press.


10/33

S+ndromes E9trapiramida&es0SE6


11/33

Trastornos motores inducidospor medicamentos

A)udos Acatisia

iston;a aDuda 4arkinsonismo S;ndrome neurolptico maliDno

Tardios isFuinesia 1ard;a istonia 1ard;a

American Psc:ia!ric Associa!ion. (201). 8$'i!ion o* !:e Des? 6e*erence !o !:e Diagnos!ic Cri!eria From

D-4=. American Psc:ia!ric P$+.


12/33

Mecanismo de &os SE6

/m@genes# :!!p#ins!i!$!o'epsico*armacologia.coman!ipsico!icosvias4'opaminergicas44an!ipsico!icos


13/33

Anta)onismo D- en &a


14/33

Anta)onismo D-' aceti&co&ina'Antico&in:r)ico



15/33

Mar)en Terapeutico 0SE6



16/33

Acatisia

el DrieDo Gimposibilidad para sentarseH escrito por -ad #askovic $%02 ncapacidad para estar Fuieto, se describe una necesidad de

moverse mportante de distress subIetivo -a experiencia de la inFuietud Somtica vs ps;Fuica, o ambasJ Sintomas vs SiDnos armoniosos, muy por encima de otros SE4

por medicamentos SintomasK

is!oria, irritabilidad movimientos nerviosos de la piernas, balanceo de un pie a otro, deambulacin, incapacidad de estar sentado o de estarse Fuieto

O7ens, D. C. (201). A g$i'e !o !:e e!raprami'al si'e4eec!s o* an!ipsc:o!ic'r$gs. Cam+ri'ge Universi! Press.


17/33

Acatisia

S+ntomas pueden aparecer en cua&=uiermomento de& tratamiento$

De todos &o SE6 es e& mas preva&ente Incidencias de ,3> con A6G *rente a -!> con

ASG$ Tratamiento

8educcin dosis de antipsictico o cambio de este Lso de propanolol *000 mD+d;a 3aneIo con benodiacepinas es e!ectivo en el tratamiento de

la acatisia =iaepam, loraepam, clonaepam> En caso de no respuesta al maneIo con lo anterior, estar;a

indicado el maneIo con anticolinerDicos 5pinion deexpertos

O7ens, D. C. (201). A g$i'e !o !:e e!raprami'al si'e4eec!s o* an!ipsc:o!ic 'r$gs.

Cam+ri'ge Universi! Press.SchatberD, A :, M /emeroN, C =Eds> =20$@> >ssen!ials o* clinicals c:o :armacolo American 4s chiatric 4ub


18/33

S+ndrome Neuro&:pticoMa&i)no

Si)nos 5ardina&es Severa riDide muscular1 O @( C =puede no estar presente> nestabilidad autonmica Alteracin de la conciencia1aFuicardia P 1aFuipnea CQ aumentada * veces el limite normal

8$rrera, 6. ., Caro, . E., Co:en, A., Carroll, B. ., De6oos, F., Francis, A., ... &Gil?inson, . 6. (2011). An in!erna!ional consens$s s!$' o* ne$rolep!ic malignan!

sn'rome 'iagnos!ic cri!eria $sing !:e Delp:i me!:o'. :e o$rnal o* clinicalpsc:ia!r, 32(H), 12224122I.


19/33

S+ndrome Neuro&:pticoMa&i)no Dia)nstico

-aboratorios no son diaDnsticos, solo paraseveridad

Cuadro #emtico =leucocitosis )0 R (0 de loscasos, trombocitosis> :uncin #eptica =A-1, AS1 , -# aumentadas> C4Q =aumentada en el &0 R $00 de los casos :uncin 8enal #ierro srico =depletado> Electrolitos, Calcio =#iperkalemia, #ipocalcemia>8$rrera, 6. ., Caro, . E., Co:en, A., Carroll, B. ., De6oos, F., Francis, A., ... &

Gil?inson, . 6. (2011). An in!erna!ional consens$s s!$' o* ne$rolep!ic malignan!

sn'rome 'iagnos!ic cri!eria $sing !:e Delp:i me!:o'. :e o$rnal o* clinicalpsc:ia!r, 32(H), 12224122I.


20/33

S+ndrome Neuro&:pticoMa&i)no In*ecciosos

3eninDitis o ence!alitis Absceso cerebral Sepsis

6si=uiatrico o neuro&o)ico Cataton;a maliDna idiopatica elirium aDitado Sintomas extrapiramidales beniDnos -esiones intracerebrales

T9icas o *armaco&o)icas #ipertermia maliDna S;ndrome serotoninerDico Sustancias de abuso Suspensin abrupta de aDonistas dopaminerDicos o alcohol

Endocrinas1irotoxicosis :eocromocitoma

Am(ienta&es


21/33

S+ndrome Neuro&:pticoMa&i)no Mane@o

escontinuar antipsictico 4rincipalmente de soporte 4revencin de complicaciones

Si rabdomiolisis hidratacin viDorosa P alkaliniacion de la orina

Controlar 8iDide

8elaIantes musculares Dan!roleno

enodiacepinas iaepam -oraepam

ADonistas dopaminrDicos romocriptina

Amantadina No indicacin de anticolinrgicosempeoran hipertermia

Controlar hipertermia Antipirticos, -ET !r;os, medidas !;sicas

8$rrera, 6. ., Caro, . E., Co:en, A., Carroll, B. ., De6oos, F., Francis, A., ... & Gil?inson, . 6.(2011). An in!erna!ional consens$s s!$' o* ne$rolep!ic malignan! sn'rome 'iagnos!ic cri!eria $sing

!:e Delp:i me!:o'. :e o$rnal o* clinical psc:ia!r, 32(H), 12224122I.


22/33

Diston+a A)uda

5ontraccin anma&a % pro&on)ada de &osmscu&os de &os o@os' &a ca(ea' e& cue&&o'&as e9tremidades o e& tronco' =ue sedesarro&&a a &os pocos d+as de iniciar o

aumentar &a dosis de un medicamento2como un neuro&:ptico4 o despu:s dereducir &a dosis de un medicamentouti&iado para tratar s+ntomas

e9trapiramida&es$

American Psc:ia!ric Associa!ion. (201). 8$'i!ion o* !:e Des? 6e*erence !o !:e Diagnos!ic

Cri!eria From D-4=. American Ps c:ia!ric P$+.


23/33

Diston+a A)uda

S+ntomas Espasmo muscular doloroso Lsualmente a nivel de cabea y cuello, aunFue puede

presentarse en miembros superiores e in!eriores iston;a oromandibularK

A!ecta lenDua y boca Subluxacin A13 mpide hablar y deDlutir

5tras !ormasK Crisis oculoDiras le!aroespasmo 5pistotonos


24/33

TRATAMIENTO

-os pacientes Ivenes tienen elmayor riesDo, especialmente losvarones tratados con !rmacos dealta potencia como haloperidol oUu!enaina

Este es uno de los movimientosanormales ms aterradores para elpaciente, ya Fue el comienoabrupto da una sensacin de

parlisis 3aneIo

-a diston;a aDuda responde rpidamentea !rmacos antiparkinsonianos

a'oc?, B. ., & a'oc?, . A. (2011). Japlan an' a'oc?;s snopsis o* psc:ia!r#

Be:avioral sciencesclinical psc:ia!r. Lippinco!! Gilliams & Gil?ins.:e Gorl' o$rnal o* Biological Psc:ia!r, 2015M 1# 2N


25/33

6ARBINSONISMO

Caracter;sticasK #ipomimia1emblor de reposo radiFuinesia 8iDide en rueda dentada 3archa !estinante nhibicin psicomotri


26/33

6ARBINSONISMO

Mane@o escontinuar el antipsictico1to 4rimario preventivo Ante no respuesta se puede considera

uso de anticolinrDico

1he Vorld Wournal o! ioloDical 4sychiatry, 20$@X $*K 2R**


27/33

DISQ8INESIA TARDCA

Incidencia es de& !#0-#>' enpacientes tratados conneuro&:pticos por mas de un ao$

Edad avanada' se9o *emenino'trastorno de& /umor asociado'dia(etes' demencia' uso de

antipsicticos t+picos$ 1actoresde ries)o$

8ome% C, 9ernan'e% 8, 6oas A, >! Al. Psi$ia!r'i!orial Panamericana. 200I.


28/33

1ISIO6ATOLOGCA

!a:l . Psico*armacolog


29/33

SCNTOMAS

Movimientos rpidos'estereotipados' invo&untarios$

1recuentes en re)in oro*acia& %re)iones dista&es de &ase9tremidades' dedos de &asmanos % dedos de &os pies$

Dia)nstico 6ersistencia de estos

movimientos por mas de ,

meses$8ome% C, 9ernan'e% 8, 6oas A, >! Al. Psi$ia!r'i!orial Panamericana. 200I.


30/33

TRATAMIENTO No /a% evidencia conc&u%ente =ue @usti;=ue e&

cese de antipsictico$ 5am(io de antipsictico t+pico a at+pico$ 5$ Mane@o con c&oapina /a mostrado me@ora en

&os pacientes con dis=uinecia tard+a$ 5$

No /a% evidencia de uso (en:;co de(enodiacepinas o antico&in:r)icos$ Terapia e&ectroconvu&siva /a demostrado

e;cacia en e& mane@o de dis=uinesia tard+a$ 5$ Estimu&acin cere(ra& pro*unda para casos

)raves$ 5$

:e Gorl' o$rnal o* Biological Psc:ia!r, 2015M 1# 2N


31/33

Re*erenciasFi(&io)r;cas American Psc:ia!ric Associa!ion. (201). 8$'i!ion o* !:e Des?6e*erence !o !:e Diagnos!ic Cri!eria From D-4=. AmericanPsc:ia!ric P$+.

8$rrera, 6. ., Caro, . E., Co:en, A., Carroll, B. ., De6oos, F.,Francis, A., ... & Gil?inson, . 6. (2011). An in!erna!ional consens$s

s!$' o* ne$rolep!ic malignan! sn'rome 'iagnos!ic cri!eria $sing!:e Delp:i me!:o'. :e o$rnal o* clinical psc:ia!r, 32(H), 12224122I.

Ospina, C. A. C., & Bonilla, A. D. P. U. (2010). La Farmacovigilanciaen los l!imos 10 a"os# ac!$ali%acin 'e concep!os clasicaciones. Logros re!os para el *$!$ro en Colom+ia. -D.

U/, 2, 3435. O7ens, D. C. (201). A g$i'e !o !:e e!raprami'al si'e4eec!s o*

an!ipsc:o!ic 'r$gs. Cam+ri'ge Universi! Press.

c:a!%+erg, A. F., & Eemero, C. B. (>'s.). (2015). >ssen!ials o*clinical psc:op:armacolog. American Psc:ia!ric P$+.

!a:l, . -. (2015). !a:l;s essen!ial psc:op:armacolog#ne$roscien!ic +asis an' prac!ical


32/33


33/33

Extrapiramidalismo por antipsicoticos

Documents

Transcript of Extrapiramidalismo por antipsicoticos