Expo VIAS PARENTERALES.pptterminada

7/29/2019 Expo VIAS PARENTERALES.pptterminada

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VIAS PARENTERALES


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DEFINICION

Administracin de medicamento o alimento por otrava que no sea oral .

Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o delas membranas mucosas mediante una inyeccin. La

va parenteral es diariamente empleada en atencinprimaria en multitud de situaciones.

Va intradrmica

Va subcutnea

Va intramuscularVa intravenosa

Va oftalmica

Via otica


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USOS MAS COMUNES DE LAS VIA PARENTERALES

VIA USOS MAS COMUNES

INTRADERMICA - Prueba de Mantoux

- Pruebas cutneas

- Anestsicos locales

SUBCUTANEA - Insulinas

- Heparinas

- Vacunas- Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina,

analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.)

INTRAMUSCULAR - Vacunas

- Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios,antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.)

INTRAVENOSA - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina,

flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.)

- Mltiples frmacos a diluir en suero


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DESVENTAJAS

La va parenteral presenta varios inconvenientes:

Precisa de instrumental para su realizacin, quedebe de estar adecuadamente esterilizado.

En la mayora de los casos precisa de otra persona

para su uso, en ocasiones altamente cualificada. Favorece la infeccin local.

En caso de reaccin adversa al frmaco laintensidad de la misma suele ser mayor,

Presenta algunos inconvenientes propios de cada

tcnica: tromboflebitis, embolismo arterial, abscesoparietal, neuralgias, necrosis drmica, etc.


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MATERIAL PARA LA ADMINISTRACION PARENTERAL DEMEDICAMENTOS

En general, es el siguiente: antisptico, jeringas,

agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la

intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el

torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el

material debe ser desechable y aqul que preciseestar estril debe de venir envasado

adecuadamente.


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El antisptico ms recomendable es el alcoholetlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja

dos minutos, mientras que si se hace una friegarpida es del 75%.


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LAJERINGA

Poseen tres partes: un cono para conectar la aguja,

un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyoy un mbolo con otra lengeta de apoyo.


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Una vez extrada la jeringa de su envase, debemos

de seguir conservando la esterilidad del cono y delmbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta

a la hora de manipularlo). Existen jeringas de

diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml

respectivamente, siendo la cantidad de frmaco

que hemos de administrar la que determinar sucapacidad. .


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LASAGUJAS

Estn formadas por un cono y por una parte metlica (la

punta se le conoce como bisel).

Una vez extradas del envase, se deben de seguirconservando estriles tanto la parte metlica como laparte del cono de la aguja que conecta con el cono de la

jeringa.


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A la hora de preparar el material se debe de tener en

cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar

el medicamento en la jeringuilla y otra para

administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco conla misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda

la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puededespuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja

para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms

dolorosa.


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La parte metlicava a variar segn la va a emplear,

de tal modo que para cada caso se debe de utilizar

un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El cal ibrese refiere al dimetro de la aguja, el cual

viene medido en nmeros G: a mayor calibre,menor nmero G.


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La long i tudvariar segn el nmero de capas de tejidoa atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud

de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar

condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos,lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular,

etc.

El biselnos habla del ngulo de la punta de la aguja,que es el que va a determinar el tipo de corte que se

producir en el momento en el que se atraviese la piel o

la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms

puntiaguda), medio o corto (la aguja es menospuntiaguda, con un ngulo de 45).


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El cono de la agujapuede ser de diferentes colores,

pero stos no vienen determinados internacionalmente,

sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta

uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la

aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la

intramuscular de adultos suele ser verde, el de la

intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escogerla aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono,

pues ello puede inducir a error


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TIPOS DE AGUJAS MS EMPLEADAS EN LA ADMINISTRACIN DELOSTRATAMIENTOSPARENTERALES

VIA LONGITUD CALIBRE BISEL

INTRADERMICA 95 -16 mm 25 - 26G (05

mm)

CORTO

SUBCUTANEA 16 - 22 mm 24 - 27G (06mm)

MEDIO

INTRAMUSCULAR 25 - 75 mm 19 - 23G (08

mm)

MEDIO

INTRAVENOSA 25 - 75 mm 16 - 21 (09

mm)

LARGO

AGUJA DE CARGA 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) MEDIO


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A la hora de administrar una medicacin se debe

de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie

de pasos como es la Comprobacin de la exactitud

de las 5 C:

Frmaco Correcto

Dosificacin Correcta

Hora Correcta

Va Correcta

Paciente Correcto


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VIA INTRAMUSCULAR

La va intramuscular es una de las cuatro vasparenterales que existen para la administracin demedicamentos

Las zonas donde se pueden administrar losmedicamentos intramuscularmente son ladorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la caraexterna del muslo.

A la hora de elegir el lugar de puncin tendremosen cuenta la edad del paciente y su masamuscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si

es una sustancia ms o menos oleosa, etc.


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La aguja atraviesa piel y llegahasta el musculo, en cuyo seno

deposita el frmaco, que seabsorbe por los capilares del

mismo.

Esta va suele utilizarse comoalternativa a la va oral y enocasiones en las que lascaractersticas del frmaco exige

unos excipientes oleososcontraindicados en otras vas.

Preferiblemente aplicarla enmusculos anchos y con granmasa muscular como son el

cuadrante superoexterno de lasnalgas (en msculo gluteo), caraanterior del muslo (cuadriceps) ycara externa del brazo (msculodeltoides)
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/V%C3%ADa_intramuscular.png


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REASPARAAPLICARUNAINYECCININTRAMUSCULAR

Area Posicion del

enfermo.

Volumen

admitido.

Precaucion. Otros.

Dorsoglutea. Decubito

lateral

Bipedestaci

n.

Hasta 7 ml Nervio

citico

Evitarla en

menores de

3 aos

Deltoidea Todas Hasta 2 ml Nervio radial

Ventroglutea Decubito

lateral

Decubitosupino.

Hasta 5 ml Nios

mayores de

3 aos.

Cara externa

de muslo

Sedestacion Hasta 5 ml Menores de

3 aos.


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Desinfectar la piel

Colocar la aguja de maneraque quede a 90 deacuerdo a la superficie quese va a inyectar.

Clavar la aguja con el biselhacia arriba de formarpida, con un solomovimiento firme y seguro.

Aspirar

Introducir el medicamento.


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VIA SUBCUTNEA


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Preparacin del material necesario para laadministracin subcutnea demedicamentos


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Tercio medio de la cara externa del

muslo.

Tercio medio de la cara externa del

brazo.

Cara anterior del abdomen.

Zona superior de la espalda

(escapular).

Otros lugares que tambin secontemplan, segn la bibliografa

consultada, son: el flanco del

abdomen, la cresta iliaca y la zona

superior y lateral de la nalga


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*APLICACINSUBCUTNEADELMEDICAMENTO.

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la

piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de

antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y

con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se

abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia

el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que nose consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda

es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente,

formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el

pulgar y el ndice de la otra mano.

Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la

base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar

hacia arriba


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Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos

3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un

vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y

pinchar nuevamente en otro lugar. Soltar el pliegue e introducir lentamente el

medicamento. El fundamento de estas dos acciones es

que con ellas se disminuye el dolor que causa el

procedimiento. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No

se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el

lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para

evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar lamedicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire

y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a

administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire

forma una burbuja-tapn que impide que salga el

medicamento.


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ADVERTENCIAS!

En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona

de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral,

siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada

pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja

tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja,

no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobrafavorece la aparicin de los hematomas.


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VA INTRADERMICA


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La va intradrmica es una de las cuatro vas

parenterales que existen para la administracin de

medicamentos.

Es tambin el acceso que se emplea para la

realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como

la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir

si se es alrgico o no a determinadas sustancias.


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ELECCINDELLUGARDELAINYECCINPARALAADMINISTRACININTRADRMICADESUSTANCIAS*

Cara anterior del antebrazo, cuatro

traveses de dedo por encima de la

flexura de la mueca y dos traveses

de dedo por debajo de la flexura del

codo. Es el lugar que se elige con

ms frecuencia.

Cara anterior y superior del trax,

por debajo de las clavculas.

Parte superior de la espalda, a la

altura de las escpulas.


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*APLICACININTRADRMICADELASUSTANCIA

Asepsia de la regin

Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin

estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de

la otra mano.

Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a lapiel y con el bisel hacia arriba.


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Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos

introduciendo, observaremos que la piel se va elevando,formndose una ppula blanquecina.

Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la

aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una

gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si

refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la horade cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml

de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a

administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire

forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.


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VAINTRAVENOSA La va intravenosa es una de las

cuatro vas parenterales que existen

para la administracin de

medicamentos lo cual, en atencin

primaria, se suele llevar a cabo de

dos maneras:

Directa. Es la administracin delmedicamento en forma de bolo, ya

sea solo o diluido (normalmente enuna jeringuilla de 10 ml, la cual

contendra la sustancia a inyectar

junto con suero fisiolgico hasta

completar los 10 ml). Se usa pocas

veces por las complicaciones a quepuede dar lugar, ya que en general

los medicamentos necesitan un

tiempo de infusin ms amplio que el

que se obtiene con este

procedimiento.

Vena media

ceflica

Vena media

ceflica

Vena radial

accesoria

Vena baslica

Vena

baslica


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Por goteo intravenoso, canalizando una vavenosa. Es la forma de tratamiento empleada ante

determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica,

clico nefrtico, etc.) o bien para permitir laderivacin hospitalaria en unas condiciones

adecuadas.


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MATERIALNECESARIOPARALAADMINISTRACININTRAVENOSADELOSMEDICAMENTOS

El material que se precisa es el siguiente: Medicamento

Jeringa para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero.

Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero.

Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir.

Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso.

Sistema de perfusin

Tripie.

Gasas o algodn.

Guantes (no es necesario que sean estriles).

Torniquete.

Sistema de fijacin


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El recipiente con la solucin a

perfundir:suele ser una botella de plstico o

de cristal, la cual posee un tapn

de caucho que, a su vez, est

protegido por un capuchn

metlico o de plstico. Lacapacidad del recipiente es

variable (100ml, 250ml, 500ml,

1000 ml).


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La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter.

La palomilla por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las

venopunciones.

El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora.

El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en

un cono de conexin.

Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale

por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su

otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los

dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye

la sangre en el momento que realizamos la puncin


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El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los

diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados

en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms

frecuente, pero puede variar segn la casa comercial)

Tipos de catteres endovenosos

LONGUITUD CALIBRE

25mm 22G (0,9 mm)

32mm 20G (1,1 mm)

45mm 18G (1,3 mm)

45mm 14G (2,0 mm)


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El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco quecontiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las

siguientes partes:

Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco.

Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que

vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto

suceda

Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va

cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero degotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la

que queremos pasar la perfusin.

Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que

acaba con una conexin para el dispositivo de puncin.

Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera ,nospermite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de

varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller


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Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A

travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que

desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).


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PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRARINTRAVENOSAMENTE

Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos aintroducir en el suero.

Introducir el medicamento en el suero. Para elloretiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el

antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el

medicamento que previamente habamos cargado en la

jeringuilla.

Conectar el sistema de perfusin con la botella: Abrir latoma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de

perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave

debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.


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Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en

ningn momento.

Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el

suero.

Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.

Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta

1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que

se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la

solucin a prefundir junto con aire.

Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de

aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc).

Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo

roller.


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En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de

preparar la sustancia y administrarla, hay que calcular la velocidad

de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas


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ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN PARA LAADMINISTRACININTRAVENOSADEMEDICAMENTOS

A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta

una serie de factores previos:

La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6horas, se escoger el antebrazo . Si se estima que la duracin va a

ser mayor, se preferir el dorso de la mano.


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El tipo de solucin. Si es fleboirritante(soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso

poco frecuente en atencin primaria), se aconsejanlas venas gruesas.

El tamao de la aguja. Para venas de pequeocalibre, agujas de pequeo calibre y para venas de

mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En losadultos los calibres que mas se emplean son el de

20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del

cono verde). En los nios y en los adultos en los

que hay que elegir una vena de pequeo calibre,

se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).


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El tipo de vena. Son depreferencia las venas que sean

flexibles y rectas. Est

contraindicado pinchar cualquier

trayecto venoso que estinflamado.

La edad del individuo. En losrecin nacidos y los lactantes hasta

el ao de edad se escogen las

venas epicraneales. En losadolescentes y los adultos, las de

la mano y el antebrazo. En los

ancianos se prefieren las venas del

antebrazo ya que las de la mano,

adems de tener un trayectobastante tortuoso, son difciles de

fijar a la hora de pincharlas (se

mueven o bailan).

LASZONASDONDESEPUEDENADMINISTRARLOS


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MEDICAMENTOSSELOCALIZANENLASEXTREMIDADES,PREFIRINDOSESIEMPRELAEXTREMIDADSUPERIORALAINFERIOR:

Red venosa dorsal de la mano: venasceflica y baslica.

Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales.

Fosa antecubital: vena baslica (la de

eleccin), vena cubital (es la de eleccinpara las extracciones de sangre perifrica,

pero no para canalizar una vena, ya que su

trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil

de canalizar porque no es recta y se

mueve bastante).

Brazo: venas baslica y ceflica.

Red venosa dorsal del pie.

Zona inguinal: venas safena interna yfemoral.


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INSERCINDELCATTERYAPLICACININTRAVENOSADELMEDICAMENTO

Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin.

Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la manono dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de

la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las

lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Colocar la ligadura por arriba del sitio de puncin

Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano nodominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de

la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra

el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro

R li l i L i d l d


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Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puedehacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona

directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la

zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el

trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel haciaarriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la

piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera

del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la

vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja,

dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente ycon un movimiento coordinado de ambas manos,

canalizaremos la vena: la mano no dominante va

introduciendo el catter mientras que la mano dominante va

retirando el fiador.


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Quitar la ligadura

Conectar el catter al sistema de perfusin. Primeroestabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo

presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (astambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que

estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra

retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de

perfusin.

Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacinde que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casascomerciales, etc.

Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella lavelocidad a la que queremos que pase la solucin.

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