Exploracion niño mayor
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PRESCOLAR, ESCOLAR, ADOLESCENTE
Dra. Gabriela Arenas OrnelasNeuropediatra
INTERROGATORIO.“Una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que diez horas de exploración”
Lactante Escolar y Adolescente
Edad
Pares cranealesTono y fuerza muscularReflejos estiramiento muscularReflejos del desarrolloCerebelo Sensibilidadmarcha
Funciones mentales superioresPares cranealesTono y fuerza muscularReflejos estiramiento muscularCerebelo Sensibilidadmarcha
EXPLORACION NEUROLOGICA
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
*Temas de pediatría, AMP. Medicina internaDra Justina Sosa M. p 92.
Nivel de concienciaAtenciónConcentraciónOrientaciónPraxiasGnosiasFunciones intelectuales
Juicio, abstracción, cálculo, memoria, lenguaje
Preescolar aplicar: escala de Denver*
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• ESTADO DE CONCIENCIA
Habilidad para relacionarse consigo
mismo y con el entorno.1. Alerta2. Confusión, 3. letargo,4. Somnolencia,5. Estupor,6. Coma
• ATENCIONHabilidad para atender un
estímulo específico sin ser distraído por estímulos extraños del medio ambiente
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• CONCENTRACIONEs la habilidad del individuo para sostener voluntariamente la atención por mayor tiempo.
• ORIENTACIONPercepción de uno mismo,
del entorno físico y el tiempo
• Persona Nombre, edad, fecha
nacimiento• Espacio Lugar, dirección• Tiempo Fecha actual, día, estación
del año, hora
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• PRAXIAEs un sistema de
movimientos voluntarios, coordinados en función de
un resultado o una intención.
• GNOSIACapacidad de reconocer y discriminar estímulos o patrones complejos a través de diferentes vías sensoriales y dar un significado a lo percibido
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• JUICIO Capacidad para manipular conocimientos previos y aplicarlos en situaciones hipotéticas
(situación peligrosa, necesidades, planes)
• ABSTRACCIÓN Establece nivel de pensamiento (interpretar refranes y proverbios)
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• CALCULO Capacidad previa
para manipular números y resolver problemas aritméticos (acalculia primaria, aléxica-agráfica, agnosia a números, agnosia simbólica, acalculia frontal, temporal, espacial)
• MEMORIA Proceso mental que
permite al individuo almacenar información y su recuperación posterior
• Inmediata• Reciente• Tardía
PARES CRANEALES
I. PAR OLFATORIO• La exploración de este par craneal se hace por
separado.• Se hace oler una sustancia estimulante.• No debe ser ácida. • Se hace con los ojos cerrados tapando una fosa
nasal la sustancia odorífera.• Nos dirá en paciente: • 1) si huele o no • 2) si es agradable o no• 3) si identifica el olor.
II. PAR OPTICO.
La exploración comprende:1. El examen de la agudeza visual.2. El examen de la visión de los colores.3. La exploración de los campos visuales.4. El examen de fondo de ojo.
II. PAR OPTICO • Agudeza visual
• < 3 años: métodos objetivos: Recién nacido:• Fijación de la mirada hacia un objeto y seguimiento
ocular desplazado en sentido horizontal(22%)• Mirada prolongada(2%) Reflejo pupilar fotomotor (si
está ausente indica lesión de la vía sensorial pre geniculada)
• Reflejo de deslumbramiento (antes de los tres meses)
• Reflejo de cierre palpebral a la amenaza (entre los 3 y 6 meses)
II. PAR OPTICO
• Agudeza visual• 1 mes: Mirada es vaga• 1 a 2 meses: Los ojos se dirigen fijamente a un objeto o
foco luminoso, pero no siguen los desplazamientos del mismo
• 2 meses: Siguen el desplazamiento de un foco luminoso
• 3 meses: Fijan inmediatamente el objeto que se presenta en la línea media y lo siguen en sus desplazamientos
II. PAR OPTICO
• Agudeza visual•
• 5 meses: se mira las manos• 6 meses: hace esfuerzos para asir lo que ve• 9 meses: sigue un objeto que se cae • 12 meses: apreciación de las distancias, coge fácilmente los objetos y se reconoce en un espejo
II. PAR OPTICO• Agudeza visual
• 3 a 6 años métodos subjetivos (optotipos)• A los 6 años el examen es como el del adulto
II. PAR OPTICO• Visión cromática
• Capacidad de distinguir como una sensación distinta de la meramente luminosa
• Pruebas de discriminación (tablas pseudoisocromáticas de Stilling y las de Ishihara)
• Pruebas de comparación (lanas de Holmgren, lápices de colores)
• Prueba de Farnsworth (fichas)
II. PAR: ÓPTICO.• Exploración del campo visual.1. Se realizara con el paciente sentado de frente.2. Mirando fijamente la frente del examinador.3. Se moverá un lápiz, una regla o el dedo.
• Se ira acercando paulatinamente hasta que entre al campo visual. Método de confrontación:• Paciente de espaldas a la luz• A 70 cms de distacia• Ojo no explorado ocluido
II. PAR: ÓPTICO.• Exploración de fondo de ojo.1. Ojo derecho con ojo derecho y viceversa.2. Identificar: Coloración. Papila. Vasos. Retina. Mácula.
III, IV, VI PARES CRANEALES Comparten la inervación de los músculos extrínsecos del
ojo, por lo que corresponde estudiarlos en conjunto.
• III par: elevador del párpado y músculos rectos y oblicuo menor.(arriba, abajo y adentro)
• IV par: oblicuo mayor (afuera)• VI recto externo (abajo y afuera)
TERCERO, CUARTO, SEXTODeberán explorarse los reflejos pupilares:• FOTOMOTOR: Uni y contralateral haciendo que el foco
luminoso solo ilumine la pupila de un ojo.• ACOMODACIÓN: con dilatación pupilar al mirar a lo
lejos.
V: PAR TRIGEMINO• Nervio sensitivo de la cara, mucosa nasal y bucal• Motor para los músculos de la masticación.• 3 ramas: oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior.
V: PAR TRIGEMINO
REFLEJO CORNEAL
VII PAR FACIAL• FUNCIONES• *Motilidad mímica y emotiva de los músculos de la cara, cuero
cabelludo, estilohioideo, cutáneo del cuello, digástrico. estribo• *Sensibilidad : De la concha del pabellón auditivo, de los músculos
de la cara. * sensibilidad gusto dos tercios anteriores de la lengua. • *Función vasodilatadora y secretora lacrimal, sublingual y
submaxilar.•
PARALISIS FACIAL
VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR Preguntas generales
1. Se preguntó usted si su hijo oye bien ?2. Se asusta con sonidos fuertes ?3. Reacciona a sonidos ciertos sonidos ( altos , bajos ) ?4. Esta alerta visualmente de una forma inusual (más que auditiva) ?5. Grita mucho o habla muy fuerte ?6. Chirria los dientes ?7. Tiene que levantar la voz para llamar su atención ?8. Le atiende a corta distancia ( 2-4m) y no a gran distancia (7-13m) ?9. Está confuso en la localización del sonido?10. Emplea una o las dos orejas ?
VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR1 a 4 meses
1. Se asusta con sonidos fuertes, gritos, ladridos o palmadas ?2. Cuando duerme en una habitación silenciosa le despiertan los ruidos ?3. Cuando llora, se calma al hablarle o con música ?4. Dirige la cabeza o los ojos hacia el sonido ?
4 a 8 meses
1. Dirige la cabeza y/o los ojos hacia un sonido fuera de su campo visual ?2. Rie brevemente al apretar un muñequito sonoro, sonaja, etc. ?3. Parece que contesta ala persona que le habla o hace ruido ?
VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR8 A 12 meses
1. Se mueve al pronunciar su nombre o hacia un sonido agradable, fuera de su visión periférica ?2. Emplea diferentes sonidos en su charla ?3. Parece escuchar y agradarle la música ?4. Reconoce el nombre de sus seres queridos ?5. Responde a su nombre ?
2 años
1. Señala partes de su cuerpo cuando se le pregunta con una voz suave y sin ver sus labios ?2. Señala correctamente dibujos de perros, gatos, hombres, con voz suave y sin ver sus labios ? 3. Le da un juguete al pedirselo igual ?
VIII PAR VESTIBULOCOCLEAREdad escolar
1. Muestra falta de atención en la escuela ?2. Se equivoca de dirección cuando le habla ?3. Está muy atento cuando es fuerte el sonido ?4. Existe un evidente aislamiento social ?5. Se frusta rápidamente ?6. Existen dificultades académicas ?7. Le han efectuado test de audición ?
IX GLOSOFARINGEO Y X VAGO• Sensibilidad de la lengua en su tercio posterior, sabores:
dulce, saldo, amargo y ácido.• Reflejo palatino y faríngeo.• El vago: sensibilidad de la faringe, esófago, estomago,
intestinos, exploración compleja:• Explorar:• Velo de paladar. • Examen de la voz.
XI NEVIO ESPINAL• Inerva al esternocleidomastoideo y trapecio• Hacer girar al niño y palpar el esternocleidomastoideo.• Que levante los hombros
XI NEVIO ESPINAL
XI NEVIO ESPINAL
XII HIPOGLOSO MAYOR
• Inspección de la lengua, motilidad, palpación de lengua• Inerva: región suprahioidea, genihioideo.
SISTEMA MOTOR.• La exploración comprende:• Motilidad activa voluntaria• Fuerza muscular• Motilidad pasiva.• Tono muscular.• Coordinación de movimientos.• Excitabilidad refleja• Comprobación de la presencia o ausencia de movimientos anormales.
SISTEMA MOTOR.• El movimiento es una actividad muscular, regida por el
Sistema Nervioso: • Existen 2 grandes tipos de actos motores:1. Motilidad cinética: determina por medio de una o
varias contracciones breves, rápidas y bruscas el segmento o varios segmentos del cuerpo.
2. Motilidad estática: terminado un movimiento con desplazamiento, mantiene el segmento de cuerpo o al cuerpo en la actitud que lo ha llevado a ese movimiento.
SISTEMA MOTOR.
• Movimientos involuntarios:Movimiento reflejo es el resultado de una excitación
periférica.• Movimientos automáticos son los que se realizan
involuntariamente.
• Movimientos voluntario sesta precedido siempre de la representación mental consciente del movimiento a ejecutar.
SISTEMA MOTOR.• Tono Muscular.• Es el mínimo grado de contracción que exhibe un
músculo sin esfuerzo consciente.• Las anormalidades son:Hipotonía.Hipertonía.
MASA MUSCULAR
CLASIFICACION0 No hay contracción muscular.
1 Hay contracción visible, pero no hay movimiento.
2 Hay movimiento pero la fuerza no es suficiente para vencer la gravedad.
3 Vence la gravedad.
4Vence una resistencia superior a la
gravedad, pero la fuerza es menor a la esperada.
5 Fuerza normal.
FUERZA MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR
SISTEMA MOTOR.• Reflejos profundos.R. rotuliano (L III y IV)R. aquileo (S1).R. estiloradial (C VI).R. cubitopronador (C VIII).
R. flexor de los dedos (C VII y VIII)
R. bicipital ( C V).
R. tricipital ( C VII).R. pectoral mayor.R. medio pubiano (D X y L II).
R. nasopalpebralR. superciliar.R. maseterino.
SISTEMA MOTOR.• Reflejos superficiales.R. corneo conjuntival.R. faríngeo.R. velopalatino. (bulbo glosofaríngeo)R. cutáneos abdominales. (S C VII e I C XI)R. cremasteriano (L I y II).R. plantar.
SISTEMA MOTOR.• Reflejos patológicos.Reflejo cuboideo.Reflejo de Rossolino.Reflejo de Jacobson-Bechterew.Signo de Hoffman.Reflejo palmomentoniano.Reflejo de succión.Reflejo de hociqueo.
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR• Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento del reflejo:
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
REFLEJO BICIPITAL
REFLEJO TRICIPITAL
REFLEJOS TRICIPITAL Y BRAQUIORADIAL
REFLEJO ROTULIANO
REFLEJO AQUILEO
CLONUS
SIGNO DE BABINSKI
Graduación de los reflejos osteotendinosos:
0 = Ausencia de contracción.+ = Contracción sin desplazamiento.++ = Normal.+++ = Hiperrreflexia.++++ = Clonus.
GRADUACION DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
CEREBELO
• Espinocerebelo (vernis, hemisferio medio) control de la postura y movimientos del tronco y los miembros.
• Cerebrocerebelo (hemisferio lateral) planeación del movimiento
• Vestibulocerebelo (floculo, nódulo) equilibrio y controla los movimientos de la cabeza y los ojos
CEREBELO
Pba Babinski: hipermetría
PRUEBA TALÓN: HIPERMETRÍA
RAYA HORIZONTAL DE BABISKI
PRUEBA INVERSIÓN DE LA MANO
SENSIBILIDAD
Sensibilidades Elementales:• De la piel.• Muscular y ósea. Sentido de la vista, oído, equilibrio, gusto y olfatoSensibilidad superficial consciente:• Táctil.• Térmica.• Dolorosa.
• .
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD
MARCHA: exploración
Observar:• Pies separados• Puntas hacia adentro• Taconeo• Arrastre de la punta del pie
• Desviaciones• cojera
MARCHA
ANOMALIAS DE LA MARCHA Y POSTURA