Exploracion neurologica 6

Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular

Distrofia escapulo- humeral

Funcion Motora

FuerzaTono

Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular

Reflejos Patologicos

Funcion Motora

• Neurona motora superior• Neurona motora inferior• Placa neuro-muscular• Musculo

Homunculo de Penfield

Via corto-espinal, piramidal o NMS

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza


Escala de fuerza:

0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con

gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra

gravedad4 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.

Escala de fuerza:

0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con

gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra

gravedad4 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.

GuillermoGuillermo

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza



Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Funcion motoraTono

• Tono normal• Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno

de la navaja” del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,

sindrome cerebeloso

Evaluacion de la Funcion MotoraTrofismo

Pseudohipertrofia Hiperlordosis


Mano en garra de la ELA


Distrofia muscular de Duchenne

Hiperlordosis en D. de Duchenne

Distrofia muscular

Guillain Barre

Atrofia muscular peronea

Neuropatia por vasculitis

Distrofia mucular Becker

Distrofia de Duchenne

Distrofia de Steinert

Evaluacion de la Funcion Motora

Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

Signo de Gowers

Fasciculaciones

Exploración de los reflejos de estiramiento musc.Exploración de los reflejos de estiramiento musc.

ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++

ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++

Sindrome Piramidal

Reflejo patelar

Reflejos de estiramiento muscular

Marcha Neuropatica steppage

Distrofia muscular por deficiencia de Disferlina

Sindrome de Meige

Sindrome de Meige Post- aplicación de Toxina botulinica

Gilles de La Tourette

Exploraciónde la

Sensibilidad

Exploración de la Sensibilidad

Sensibilidad

Sentidos Especiales

Somática

Visión, Audición, Gusto y Olfato

Propioceptiva

Exteroceptiva

Posición

Vibración

Dolor

Temperatura

Tacto

Visceral

Interoceptiva

Sistema Nervioso Vegetativo

Combinada

Cortical


Estimulación adecuada

Receptores

Impulsos

SNC

Sensación


Tacto

Presión

Calor

Frío

Vibración,Tacto Simple

Dolor

C. Meissner

Discos Merkel

C. Ruffini

Bulbos Krause

C. Pacini

TerminacionesLibres

• Teoría de la Especificidad

• Órgano terminal

• Estímulo particular

• Ramifican libremente

• Preferencial

Vías Sensitivas

• Nervios– Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores.– Cutáneos:

Amielínicos 4:1 Mielínicas (C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto –

A-beta eferentes) A-alfa conducción rápida -

propiocepción)– Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)

• Raíces Espinales– Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios.– Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria =

Dermatomas

Dermatomas

Vías Sensitivas

• Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores– Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura– Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda– Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva

• Conexiones Trigeminales– Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino– Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:

• Conexiones Talamocorticales– Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas:– S1 = 1, 2 y 3 Brodmann– S2 = Banco superior de cisura de Silvio

– Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral

Vías Sensitivas

Exámen de la Sensación

• Interrogar en relación a síntomas

• Alteración progresiva por edad (estándares)

• Situación clínica• No:

– Fatiga– ¿Siente esto?– Ver exploración

Daño parcial

Hiperexcitables

Impulsos ectópicos en trayecto

Espontánea o Respuesta

AlteracionesSUPERFICIAL• Hipoestesia (Disminución)• Anestesia (Abolición)• Hiperestesia (Aumento)• Disestesia (Sensación Anormal)• Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)• Sensaciones “fantasma” (Carecen sensibilidad)

PROFUNDA• Hipopalestesia o apalestesia (Vibración)• Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posición)• Hipobarestesia o abarestesia (Presión)• Ataxia (Mov. y Postura)

Alteraciones Dolor

• Analgesia (Ausencia, normalmente provocaría dolor)• Hipoalgesia (Sensación disminuida a estímulos nocivos)• Alodinia (Normalmente no desencadena dolor)• Hiperpatía (Sx. doloroso con aumento de la reacción)• Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)

Pruebas que valoran la Sensibilidad

Superficial y Profunda

Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial

Táctil

•Torunda de algodón, se indica diga sí o no cada vez que perciba o no la sensación.

•Más sensible a contacto móvil, menos estático.

Dolorosa

• Pinchazos de alfiler, ritmo 1/seg. Se valoran dermatomas.

• Zonas disminuidas o ausentes, delimitar.

Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial

Temperatura

• Dos tubos de ensayo con tapón, llenos con agua caliente (45ºC) y fría (20ºC).

• Temperatura <10ºC o >50ºC, confunden con dolor.

• Diapasón, se calienta una cara al frotar con fuerza.

Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda

Posicional

• Conciencia de posición y movimiento de extremidades y articulaciones.

• Movimientos pasivos, sujetar dedo, movimiento “hacia arriba, abajo” – cinestesia direccional.

• Colocar pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitar que las identifique.

• Brazos estirados, ojos cerrados, brazo afectado con movimientos errantes.

• Tocarse la punta de la nariz con dedo índice, puede equivocar repetidamente.

• Colocar una extremidad o segmento en posición determinada para que adopte posición simétrica.


Posicional

• Sentido de posición defectuoso en ambas piernas, incapaz de conservar equilibrio en Signo de Romberg.

• (Discrepancia del equilibrio con ojos abiertos-cerrados)


Vibratoria

• C. Pacini, únicp capaz de registrar estímulos rápidos.

• Rara vez por lesión nervios únicos, se trastorna: polineuropatía, columnas dorsales, leminisco medio y tálamo.

• Diapasón vibrante, frecuencia baja, duración prolongada (128Hz) sobre prominencias.

• Si lo siente y cuando no; de distal a proximal.

Pruebas de Discriminación SensitivaCapacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones

Estereognosia

• Identificar un objeto por palpación.

• Unilateral, lesión de hemisferio opuesto que abarca corteza.

Grafestesia

• Localización estímulos cutáneos y reconocimiento de números y letras (>4cm en palma, 1cm en dedos).

• Función columna posterior.

Pruebas de Discriminación Sensitiva

Localización táctil

•Topognosia•Ojos cerrados, se toca la piel con un alfiler o torunda.

•Capaz de indicar casi con exactitud (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo.

•Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas.

Extinción

• Similar a localización táctil, de manera simultánea ambos lados.

• Debe ser capaz de sentir en ambos lados.

• Cuando hay extinción, solo percibe uno.

Pruebas de Discriminación Sensitiva

Discriminación espacial

•Táctil entre dos puntos

•Mediante un compás, simultáneamente sin causar dolor.

•Lesión de corteza sensitiva.

Síndromes Sensitivos

Interrupción de Un Nervio Periférico

• Variables según predominio.

• Sección de Nervio cutáneo– Área de pérdida menor que distribución.

• Porción central– Gran zona de piel.

• Presión profunda y movimientos pasivos, intactos.

• Borde de zona hipoestésica, disestésica.

• Compresión– Puede eliminar grandes fibras de tacto y presión– Intactas: dolor, térmicas y vegetativas– Susceptibilidad de un nervio por presión:

• Signo de Tinel (percusión)• Signo de Phalen (flexión)

Polineuropatía

• Afección de Múltiples Nervios. Grados variables de pérdida motora y refleja.

• Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o axónica.

• Afección de fibras + largas y gruesas (extremidades).

• Desmielinizante: parestesias tempranas en territorios distales de nervios (trigémino).

• Pérdida de sensibilidad suele afectar modalidades de sensación– Ataxia sensitiva– Anestesia en calcetín

Radiculopatía

• Afección de Raíz Nerviosa.

• Por sobreposición + Sección de una sola raíz, no pérdida completa de sensación.

• Compresión: Alteración segmentaria

• Enfermedades de raíces nerviosas: origina “descargas de dolor” y sensación de ardor.

• POLIRRADICULOPATÍA– Afección de varias raíces– Infiltrativo, inflamatorio o compresivo– Más complejo, Dx. Dif. con polineuropatía.

Neuropatía Sensitiva

• Afección de Ganglios Sensitivos.

• Padecimientos extensos producen mismos defectos.

• Diferencia: Áreas proximales del cuerpo con pérdida sensorial.

• Propiocepción disminuida o abolida, distal y parte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis.

Sx. Sensitivos de la Médula Espinal

Sx. Tabético

• Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces lumbosacras posteriores.

• Tipicamente x neurosífilis, DM..

• Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha, hipotonía.

• Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades inferiores.

• Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).

• Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.

Sx. Sensitivo Espinal Completo

• Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por debajo.

• Pérdida de la sensación se inicia a dos segmentos por debajo, patrones dermatomas.

• Una lesión que evoluciona desde la periféria hacia el centro afecta primero sensación de dolor y temperatura desde las piernas.

Sx. Brown-Séquard

• Hemisección de la médula espinal.

• Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.

• Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo.

• Se altera la sensación propioceptiva en el mismo.

• Sx. queda completo con parálisis motora espástica.

Sx. Siringomiélico

• Lesión de la sustancia gris central.

• Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral.

• Siringomielia. Tumor, traumatismo.

• Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.

• Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.

Sx. De la Columna Posterior

• Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por debajo del nivel.• Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo absoluto.

• Diagnóstico Diferencial: Sx. Tabético

• Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva agregado.

• Lesión combinada con fascículos espinotalámicos anterolaterales: pérdida total de la sensación táctil y de la presión por debajo del nivel.

• Frecuentes parestesias y sensaciones de pinchazos.

Sx. De la Arteria Espinal Anterior

• Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).

• Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel

• Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris ventral dentro del área.

Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:

1.- nervio periferico

2.- raiz nerviosa

3.- plexo

4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores.

5.- tallo cerebral

6.- talamo

7. Corteza parietal

• Exploracion del cerebelo

Cerebelo

• Cuales son las maniobras para detectar sindrome cerebeloso y cual es el ejemplo mas frecuente?

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia


Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia


Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasdireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia

Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasdireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia

Causas de Lesion cerebelosa en el niño

• Astrocitoma de puente

• Astrocitoma de cerebelo

• Meduloblastoma• Ependimoma • Cerebelitis

Causas de lesion cerebelosa en adulto

• Hidrocefalia• Infarto del cerebelo• Hemorragia del cerebelo • Astrocitoma de puente • Migraña vertebrobasilar • Intoxicacion por alcohol• Intoxicacion por

anticonvulsivos • Traumatismo

craneoencefalico , etc

Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso

Dismetria

Nistagmus

Signos Meningeos

• ¿ Cuales son las maniobras para detectar signos meningeos ?

Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos Meningeos

Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea

Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea

Signo en que cuando se flexiona el cuello, el paciente se sienta

se podria llamar: signo de la sentada

•Fin de la Presentacion

Exploracion neurologica 6

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