Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

“Gastroenterología”

Esófago de Barret, tumores benignos y malignos de esófago.

-Fco. Javier Hernández Millán

-Estefanía Rodríguez González

9PM1

Cambio en la mucosa del esófago reemplazo del epitelio escamoso

por metaplasia intestinal.

Metaplasia: Se remplaza el epitelio ESCAMOSO,

por epitelio COLUMNAR.

Factor de riesgo: Adenocarcinoma

esofágico.

Et. Principalmente por presencia de

ERGE.

Esófago de Barret

Incidencia Pacientes

5.8% pacientescon esofagitissevera.

0.5-1.4% en 2 años

Pacientes asintomáticos

Prevalencia

Pacientes

1.6% en población general con esófago de Barret.

Px con ERGE crónico 10-15%

AC: Riesgo 0.5% anual

Adenocarcinoma gástrico.

Tejido no displásico

Displasia de bajo grado

Displasia de alto grado

Otros factores de riesgo

Edad avanzada

Sexo: Masc.

Raza “blanca”.

Síntomas crónicos de reflujo

Obesidad

No gen asociado.

Vigilancia Esófago de BarretEstado ASGE ACG AGA

No displasia Repetir cada año paraconfirmar, despuéscada 3-5 años.

Repetir cada año paraconfirmar, despuéscada 3 años.

Repetir al año paraconfirmar, despuéscada 5 años.

Displasia de bajogrado

Anual Anual hasta confirmarno displasia

Si 2 patólogosconcuerdan: anual. Sino, cada 3 años.

Displasia de altogrado

Confirmar, repetirendoscopia paradescartar Ca. Cirugía,tratamientoendoscópico ovigilancia c/ 3 meses.

Confirmar, repetirendoscopia paradescartar Ca. Si focalc/3 meses.Multifocal: cirugía otratamientoendoscópico.

Confirmar, repetirendoscopia paradescartar Ca.Considerarexperiencia local yfocal/multifocal paravigilancia, xirugía o txendoscópico.

Diagnóstico

Tomar 4 biopsias, 1 en cada

Cada centímetro de longitud en el esófago

Detección de displasias Obtención con detalle de

la mucosa, de lata resolución.

Examen endoscópico

Tratamiento

Enfoque a control del ERGE bloquear producción de ácido.

Cirugía anti-reflujo. Esofagectomía.

Vigilancia o txendoscopico.

Cáncer de esófago

Cáncer de esófago

2 tipos de cáncer de esófago

AdenocarcinomaCarcinoma de

células escamosas

-95% de los tumores malignos de esófago.

-Aumento de mortalidad e incidencia.

Diagnosticotemprano: técnicasde vigilancia &búsqueda enpacientes confactores de riesgoconocidos.

Factores de riesgoAdenocarcinoma

• Edad

• Tabaquismo

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico.

• Esófago de Barret

• Obesidad

• Herencia

Carcinoma epidermoide

• Tabaquismo

• Alcoholismo

• Exposición a nitrosaminas

• Ingestión de sosa

• Anemia de Fanconi

• Mmebranas de Plummer-Vincent

• Tilosis (hiperqueratosispalmar)

Epidemiología

8vo. Lugar en incidencia en Ca.

4 a 10 casos por 100 mil habitantes

por año.

México: 5to. Frecuencia de

tumores malignos de tubo digestivo.

+ adenocarcinoma, predominante.

Mayor incidencia en hombres.

Se incrementa conforme avanza la edad. (> 65 años)

Manifestaciones clínicas• Etapas iniciales: No síntomas.

• Disfagia

• Pérdida de peso

• Pirosis

• Odinofagia

• Hemorragia

• Broncoaspiración

• Dolor abdominal

• Astenia

• Anemia

Diagnóstico

Estudio histopatológico

Endoscopia de tubo digestivo

alto

Esofagogramapuede ser útil disfagia.

Estadificación del tumor.

Clasificación

TIS

Tratamiento

• Tx curativo limitado ya que el diagnóstico se establece en etapas avanzadas en la mayoría de los casos.

• Quirúrgico: localizado sin adenopatías ni metástasis. (Estado I y IIA)

• Quimioterapia (IIB)

• Tiene mal pronostico con sobrevivencia de 5 años en un 7-22%.

• Sobrevivencia general: 4-32 meses.

Cáncer de la unión esofagogástrica