Caso Luisa Esguince de Tobillo

Grado II

Marco de referencia

El esguince de tobillo es la lesión deportiva más frecuente. Se estima una

prevalencia mayor del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es

frecuente también en el ámbito no deportivo con una incidencia de 1 cada

10.000 personas /día

Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries.Br J Sports Med 2005; 39, 4

Anamnesis

Datos Paciente: Nombre: Edad: Genero: Ocupación: Tiempo Libre:

Paciente sufre caída con pie Dº en inversión forzada. Acude a control medico, quien diagnostica Esguince Grado 2,

Clínica

Dolor

Impotencia Funcional

Inestabilidad

Disminución del ROM

Perdida y/o alteración de la Propiocepción.

(Balance – Percepción de Posición articular)

Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2: examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.

Evaluación

Pruebas

Exámen Físico

Observación: paciente llega caminado con signos de claudicación, edema ++ y equimosis maleolar medial y lateral

ROM: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la plantiflexion e inversión.

Fuerza: presenta debilidad de fibulares, tibial anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios, soleo y tibial posterior.

Palpación: presenta piel con temperatura, y dolor a la palpación de ligamento PAA

Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)

Objetivo General

Recuperar la funcionalidad de EEII para favorecer ADV y retorno actividades de trabajo y/o recreación.

Objetivos Específicos• Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres

dias.• Activación de musculatura inhibida• Liberación de musculatura en aumento de tensión• Recuperación de congruencias articulares• Reeducación de control sensoriomotriz• Educación de hábitos posturales.• Manejo del dolor.

Plan de Tratamiento

Musculatura con aumento de tensión

- Gastrocnemio - Soleo - Tibial Posterior

Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331

Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105

Miofascial

¿Elongaciones para relajar la musculatura que presenta aumento

de tensión?

Miofascial

Elongación Gastrócnemio

Elongación Gastrócnemio

Elongación Soleo

Elongación Soleo

Elongación Tibial Posterior

Elongación Tibial Posterior

Org. Tendinoso GolgiHuso Neuromuscular

Golgi - Mazzoni

Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63: 93-104

Artrokinematica

Movimiento analítico de estructuras óseas comprometidas y movilización articular.

Para ganar ROM Activo y pasivo

Desde 2 semana de tratamiento.

información aferente

de corpúsculo de Golgi - Mazzoni

Activación

Muscular

Selectiva

Musculatura inhibida: - Fibulares. - Tibial Anterior.

Comenzar activación de musculatura inhibida, y reevaluar

musculatura en tensión.

Por mecanismo de inhibición reciproca se

relaja musculatura que está en tensión.

Tibial Anterior

Fibulares

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function andankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Inhibición Reciproca

Control Postur

al

Control Sensoriomotriz

Sub-cortalización de la respuesta motora. Mejora en timing de activación , mejor resistencia a la fatiga, por lo tanto menor posibilidad de

fallo de esta respuesta protectora.

Fase Inicial: Superficie Estable, input visual.

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function andankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

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Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function andankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function andankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Ryan L. Mechanical stability, muscle strength, and propioception in the functionallyunstable ankle. Aus J Physiother. 1994; 40: 41-7.

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Feedback

Señales originadas en receptores periféricos que proveen información al SN acerca del estado mecánico del sistema neuromuscular.

Roger M. Enoka

Ajustes de reacción: Se desencadenan en respuesta a una desestabilización imprevista (compensatorias)

Feedforward

Comando de control que requiere que el controlador conozca el estado del sistema y qué es necesario para lograr la conducta deseada.

Kawato, 1999

Ajustes anticipatorios: se realizan con anticipación a los movimientos voluntarios (adaptación

anticipada)

Activación progresiva del sistema SERVO.

Subcortalizacion del gesto motor, mayor protección Anticipatoria

Ejercicios con balón sobre Bosu, de espalda al espejo.

Test estrella

Enfoque Neuromecánico

Miofascial

Activación

Muscular

Selectiva

Artrokinematica Control Sensoriomotriz