Dr J.PROST

Bourgoin octobre 2008

DEPISTAGE

Surveillance active ?

PROSTATECTOMIE RADICALERADIOTHERAPIE

CURIETHERAPIE

Augmentation du nombre de cancers diagnostiqués

Sur-traitement de cancers indolents: 10000/an

Séries autopsiques: 40% de cancers après 50 ans

Prévalence des cancers mortels : 5%

Intérêt d’une personnalisation de la prise en charge

40000 nouveaux cas /an

10000 Décès /an soit 11% des décès/cancer

Âge moyen du DC est de 75 ans

Dépistage :

division par 3 du nombre de cancers localement avancés et métastatiques

PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10

N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %

85 % 15 %

A Villers BJUI 2003

PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous

Nombre de biopsies 124 168 41 30 363

Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)

Le Stade de révélation du cancer est fortement corrélé à la valeur de PSA initial

Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer

3 à 7 25% curable +80%

7 à 30 65% curable – 50%

30 à 100 90% avançé, non curable(ADP)

100 à 1000 100% Tardif,non curable,méta os

C’EST LE SEUL MOYEN DE

DIAGNOSTIC

CANCER Prostate ASYMPTOMATIQUE

Nouveau choix thérapeutique pour les cancers de faible risque

Repérage des cancers à évolution lente

TRT définitif pour cancers enclins à progresser

Réduction des effets II et complications des TRT pour cancers non susceptibles de progresser

Sélection des patients à faible risque de

progression

Probabilité de mortalité spécifique à 15

ans des patients sélectionnés inférieure à

2%

Homme > 65 – 70 ans

Information et adhésion du patient

PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)

T1c – T2c et radiologique non visible en IRM, N0, M0

Score de Gleason < 7

Nombre de biopsies positives < 3mm

Homme > 65 – 70 ans

Information et adhésion du patient

PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)

T1c – T2c et radiologique non visible en IRM, N0, M0

Score de Gleason < 7

Nombre de biopsies positives < 3mm

Biopsies de contrôle à 3mois et annuelles

PSA total + libre tous les 6 mois +TR

Traitement différé:

- Si choix du patient

- Si PSA > 10 ng/ml

- Si Temps doublement PSA < 3 ans

- Si modification des biopsies (+ de 2 biopsies, gleason > ou = à 7

- Si stade clinique > T2a

Sous évaluation du cancer sur 1ere biopsie

Indication 2 eme biopsie à 3mois

- 40 % des cas pas de tumeur

- 32 % des cas reclassement + agressif

Biopsies annuelles

PATIENT COMPLIANT +++

Ne pas sortir de la fenêtre de curabilité

RESULTATS TRT DIFFERE ?

LA PROSTATECTOMIE

RADICALE RESTE LE

TRAITEMENT DE REFERENCE

DES CANCERS DE FAIBLE

RISQUE

La surveillance active permet de limiter le surtraitement des cancers de prostate

Personnalisation de la prise en charge en identifiant une catégorie de patients pouvant bénéficier de la SA

Alternative dans la prise en charge du cancer de prostate localisé, à la condition d’une surveillance armée