ENQUETE MORBIDITE/MORTALITE

Service de radiothérapieCH de RODEZ

juin 2007

RECTITE RADIQUE

Après irradiation conformationnelle pour cancer de la prostate

Patients traités en 2002-03-04-05-O6

Diagnostic confirmé et validé par rectoscopie ( courrier reçu des gastro-entérologues)

Cancer de PROSTATE 732 cancers de prostate vus dans le

service de 2002 à 2006 Environ 560 traitements de radiothérapie

curative conformationnelle (moyenne 115/an)

- Accélérateur SATURNE – photonsX18 mev- Simulation SCANNER 3D- Imagerie portale- Sans multilames ( début accélérateur Elekta

avec multilames en juin 06)

Radiothérapie : protocoles Doses carcinologiques délivrées sur la

prostate > ou = 70 gray Doses < 78 gray « équivalent » au CTV Fractionnement : 4 x 2.25 gy (9 gy

/semaine) en 31 ou 32 séances Étalement : 8 semaines Technique réalisée depuis 1991 ; sans notion

de toxicité > aux données de la littérature.(cf. courrier de suivi des patients par les urologues)

RECTITE RADIQUE

Paramètres liés au patient :

Age Co-morbidités :

cardiovasculaire; dyslipidémie ;DNID

Médicaments : aspégic ; anti-coagulants

Facteurs liés à la radiothérapie :

Dose Fractionnement DVH ( % dose

délivrée au rectum à 60 et 70 gray)

Histogrammes Doses volumes

rectumvessie

ctv

GRADE de la RECTITE Grade I: rectite non traitée Grade II: traitée par Traitement local

( type suppositoires /mousse rectale) ou Séances de laser plasma argon

Grade III: Nécessité de transfusion Grade IV: Chirurgie digestive pour

nécrose rectale décès

Les PATIENTS :Au 26/03/07

28 rectites après irradiation prostatique ou pelvi-prostatique

3 rectites après irradiation du lit prostatique (post-prostatectomie)

Soit 6% environ de taux de rectite ; réévalué à 8% ( dossiers non connus éventuels)

RTH postopératoire (3pts): Age : (53 -63-72 ans ) 2 avec co-morbidités Dont 1 a développé une cardiopathie post -

irradiation avec mise sous anticoagulant révélant la rectite

Dose : 65 gy Fractionnement : 4 x 2.50 gy Date : apparition à 24 mois

Ps : dossiers 2002 et 2003

RTH postopératoire :suivi patients

Rectite contrôlée par laser Sans nécessité de transfusion En rémission biologique Patients en vie (courrier 2006)

À noter l’apparition de la rectite à 2 ans

RTH postopératoire :conclusions

Depuis 2004:- dose totale de 60,75 gy- Équivalent 63 gy- en 27 séances de 2.25 gy

Pas de nouveaux cas répertoriés avec ce protocole à ce jour

RTH PROSTATIQUE (28 pts)AGE : - 8 > ou = 75 ans (maximum 77 ans - 1 patient)- 8 < 70 ansCOMORBIDITES :- 15/28 (53 %) avec co-morbidités identifiées dans le

dossier médical type diabète ; dyslipidémie- Dont 5 avec problèmes CV (cardiopathie) et 11 avec

médicaments type aspégic° ou sintron° ou plavix°- 1 avec prothèses bilatérales de hanche (technique

adaptée)EVENEMENTS MEDICAUX :- 3 patients ont développé une pathologie après irradiation:

AVC ; artérite ; myélofibrose qui a favorisé la découverte de la rectite

RTH :paramètres de radiothérapieDOSE:- 6 ≤ 70 gy- 18 = 72 gy (32x2.25gy)(équivalent dose au CTV <78

gy) FRACTIONEMENT:- 27/28 : 4 / semaines (2.25 gy)- 1/28 : 5 / semaines (2 gy)

DVH :- 6 /28 avec DVH = 30% à 70 gy Dont 4 avec co-morbités et 3 sous anticoagulants- 16 avec DVH ≥ 40% à 60 gy- 5 avec les 2 paramètres

RECTITE après RTH de PROSTATE:DATE d’apparition:- 5 <12 mois- 4 >24 moisTRAITEMENT :- 6 avec trt local (suppositoires ou mousse)- 19 avec ≤ 3 séances de laser avec réponse++- 2 nécessitant 6 séances de laser dont 1 grade 3 nécessitant une transfusion- 1 grade 4 :dérivation digestive (atcd vasculaires + préviscan°)

À noter:la DVH du patient transfusé : 40% rectum à 60 gy et 15% à 70

gy. La DVH du patient dérivé : 30% à 70 gy et 38% à 60 gy

Médiane d’apparition à 13 mois

RECTITE après RTH de PROSTATE

EVOLUTION : 1 patient (75 ans - sans comorbidité- DVH «

correcte ») toujours en cours de trt par laser (6 séances) et transfusé (janvier 2007)

27 autres contrôlés sans séquelles majeures 1 dérivation digestive Aucun décès lié à la rectite connu

ANALYSE RETROSPECTIVE L’age ne semble pas être un facteur de risque : 9/31 < 70 ans et seulement 10 >75 ans La notion de co-morbidités apparaît comme un

facteur+++favorisant ; retrouvée dans 18/31 (58%)

DVH : dose au rectum : (>25% à 70 gray et >40 % à 60 gray )9/31 avec dose au rectum à 60gy > 40%2/31 avec dose au rectum à 70 gy > 25%1/31 avec les 2 facteurs

Propositions thérapeutiques La notion de co-morbidités justifie une

dosimétrie prévisionnelle adaptée avec des doses « raisonnables » ; voire des associations « radio-hormonothérapie » pour diminuer la dose délivrée (cf référentiel ONCOMIP.)

dose au rectum : V60≤ 60 % et V70 ≤ 25 % et V74 < 5% du volume recevant 70 gy est nécessaire à respecter (recommandations sfro).

Toutefois le contrôle et le traitement de la rectite permet de réaliser une radiothérapie curative .

conclusions L’age n’est pas un facteur de risque et ne doit pas

faire contre-indiquer une radiothérapie conformationnelle à visée curative ( c.à.d.: 74 gy minimum au CTV selon les référentiels)

La notion de comorbidités (CV++) et de prise d’ anticoagulants se retrouvent dans près de 60% des cas et doit impérativement être prise en compte .

Respecter la DVH : <25% du rectum à 70gy Donc intérêt du curage ganglionnaire pour éviter

une irradiation large pelvienne Limiter les cas de radiothérapie pelvienne aux cas

à haut risque d’atteinte ganglionnaire

Actions mises en place :

Depuis sept 2006 : Étalement « normal » 10 gy/s et 5

Séances/semaineDepuis octobre 2007 : Éducation du patient « vessie pleine et rectum

vide » Respect scrupuleux de la DVH Contrôles de qualité accrus si dose>72 gy sur

isodose 95 % avec tdm de réévaluation