EMPAQUETAMIENTO 2013
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EMPAQUETAMIENTO Y DESEMPAQUETAMIENTO
PELVICO
Empaquetamiento con re operación prevista
DR. EDUARDO TURCIOS
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EL PLACER DE UNA PERSONA INTELIGENTE ES APARENTAR SER UN
IDIOTA…. DELANTE DE UN IDIOTA
QUE APARENTA SER INTELIGENTE
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Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable patient: a paradigm shift. Cothren CC, Osborn PM, Moore EE, Morgan SJ, Johnson JL, Smith WR.
Source
Department of Surgery, Denver Health Medical Center, Dencer, CO 80204, USA. [email protected]
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HISTORIALa técnica del embalaje abdominal con la
reoperación prevista primero fue descrita en 1900 como embalaje perihepatico
1926 Logothetopoulos…Este concepto fue desarrollado más a
fondo por un general y cirujano de ESTADOS UNIDOS durante la 2° guerra mundial y adoptado por el ejército de ESTADOS UNIDOS
Embalaje, Empaquetamiento, Packing pelvico.
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Hongo, paracaídas, paraguas, paquete de presión pélvica, paquete Logothetopoulos
1926…
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Pressure pack for severe pelvic hemorrhage. Vol 8 2006 ACOG
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PALM BEACH, FLA.– El empaquetamiento pre peritoneal pélvico + fijación externa es capaz de controlar una parte importante de una hemorragia amenazante para la vida en pacientes con fracturas inestables de pelvis, sin necesidad de angioembolización.
Acog bulletin 2006
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Empaquetamiento de hueco pélvico
INDICACIONES:
Sangrado del lecho quirúrgico post HAT
Hemorragia en capa del lecho quirúrgico post HAT
Datos de CID Hematomas de ligamento ancho o
post ooforectomia.
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En el empaquetamiento se procede a colocar compresas dobladas sobre las superficies sangrantes de la cavidad abdominal, mientras se verifica el control de la hemorragia durante 24 a 48 horas.
Luego se realiza el cierre temporal de la cavidad que tiene como objetivos contribuir a la abreviación de la cirugía mediante un cierre rápido.
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Para el cierre se realiza la sutura de la piel con puntos separados de monofilamento no absorbible calibre 0, o se fija una prótesis a la piel, con la misma técnica de sutura.
Los materiales protésicos usados con más frecuencia son el Viaflex® (material estéril que contiene los líquidos endovenosos), o la malla de nylon. Bolsa de bogota.
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El retiro de las compresas se hace mientras se irrigan con solución salina tibia. Si reaparece la hemorragia se procede a reempaquetar.
Cuando se han practicado ligaduras intestinales se reseca el intestino isquémico por las ligaduras y se construyen las anastomosis o estomas planeados.
Si el edema intestinal se ha reducido lo suficiente se sutura la fascia de manera convencional.
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En caso contrario se cierra el abdomen de nuevo de manera transitoria, a la espera de una nueva oportunidad para efectuar la sutura definitiva.
El tiempo de la re operación es decisivo en el pronóstico y se debe realizar al restaurar la falla metabólica
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IMPORTANTE…!
En caso necesario, se debe realizar el re empaquetamiento
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TECNICA:
- Se realiza histerectomía Se abre cúpula vaginal y se deja dreno rígido
(Saratoga) en casos septicos. Se aplican 3 a 10 compresas húmedas, exprimidas y
unidas en hueco pélvico Se aplica epiplón sobre las compresas (aislante) Se deja dreno blando en goteras hacia flancos Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las
48-72 hrs. Cubrir con doble antibióticos Control estricto de líquidos Vigilar datos de falla orgánica múltiple por hipoxia Vigilar evolución de Coagulopatía
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En caso de infección, dejamos un dreno rígido en vagina (tubo de toracotomía) que salga 5 cm por arriba del borde de superior de la vagina y el tubo se fija al borde de la vagina pero el hilo debe llegar en su sitio de fijación al tubo a unos 12 cm del borde de superior de la vagina, para que este pueda ser retirado fácilmente por fuera de la vulva
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