1. Electrocardiografa bsicaPablo E. Galindo R1 Medicina Interna Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubiran

2. Contenido11.Objetivos1.El papel y las ondas2.Definicin2.ECG Normal3.Antecedentes histricos3.ECG Patolgico4.Anatoma del sistema conduccin5.Fisiologa6.Las derivaciones Crecimientos ventriculares y auriculares Bloqueos de rama Isquemia, lesin, necrosis Bloqueos AV Condiciones no cardiacas 3. Objetivo de la clase Definir el concepto de electrocardiografa Recordar sus orgenes Recordar conceptos bsicos de anatoma y fisiologa, con el objetivo de interpretar el ECG de manera deductiva. Recordar las caractersticas de las derivaciones, del papel y las ondas inscritas en el ECG Plantear una forma sistematizada de interpretar el ECG Recordar las principales alteraciones en el ECG y sus correlacin clnica.2 4. Definicin Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn obtenida de la superficie del cuerpo. Amplificadores Galvanmetro Sistema inscriptor3 5. 4Antecedentes histricos 6. Antecedentes histricos1790Aloiso Luigi Galvani5Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 7. Antecedentes histricos18696 Alexander MuirheadSiphon Thomson Recorder Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 8. Antecedentes histricos18737 Gabriel LippmannElectrmetro capilar Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 9. Antecedentes histricos18878 Augustus D. WallerV1 y V2 I do not imagine that electrocariography is likely to find any very extensive use in the hospital. It can at most be of rare and occasional use to afford a record of some rare anormaly of cardiac actin Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 10. Antecedentes histricos Willem Einthoven9 En 1889 acudi al primer congreso internacional de fisiologa en Suiza Vio a Waller registrar un electrocardiograma con electrmetro capilar.Galvanmetro de cuerda Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 11. Antecedentes histricos Willem Einthoven10 Reconoci 5 deflexiones P,Q,R,S,T Derivaciones I,II, III Eje elctricoHurst JW. Naming of the Waves in the ECG, With a Brief Account of Their Genesis. Circulation. 1998;98:1937-1942. 12. Antecedentes histricos11Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 13. Antecedentes histricos12 Thomas Lewis Clasific las disritmias Concepto de marcapasos Contracciones prematuras Fibrilacin auricular Propag las ventajas y uso clnico del ECGRivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithovens String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J 2008;35(2):174-8 14. 13Anatoma del sistema de conduccin 15. AnatomaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200614 16. 15Fisiologa 17. Fisiologa16+ 20 -0 10 30 50 70 - 90Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. I Leads, rate, rhythm, and cardiac axis. BMJ 2002;324:4158 18. FisiologaPrutkin JM, Goldberger AL, Saperia GM. ECG tutorial: Physiology of the conduction system. UpToDate.201216 19. FisiologaPrutkin JM, Goldberger AL, Saperia GM. ECG tutorial: Physiology of the conduction system. UpToDate.201217 20. FisiologaDipoloGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 21. FisiologaDipolo de activacinGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 22. FisiologaDipolo de activacinGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 23. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 24. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 25. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 26. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 27. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 28. FisiologaDipolo de recuperacinGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 29. FisiologaDipolo de recuperacinGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 30. FisiologaDipolo de recuperacinGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 31. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 32. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 33. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 34. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 35. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 36. FisiologaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200618 37. Fisiologa19Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. I Leads, rate, rhythm, and cardiac axis. BMJ 2002;324:4158 38. Fisiologa Subendocardio y SubepicardioGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200620 39. Fisiologa21 40. FisiologaVectores cardacos22 41. FisiologaVectores cardacosGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200623 42. Fisiologa24 43. 25DERIVACIONES 44. Derivaciones Bipolares (Tringulo de Einthoven)26 DI = LA RA ( VL VR) DII = LL RA ( VF VR) DIII= LL LA ( VF VL) Ley de EinthovenDII = DI + DIII Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardigram: part I: The Elcectrocardiogram and its Technology .AHA, ACC, HRS Scientific Statemente. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1109. 45. Derivaciones27Unipolares (Wilson)TERMINAL CENTRAL DE WILSON (WCT)WCT =RA + LA + LL3 VR = WCT RA VL = WCT LA VF = WCT LL Baja amplitud Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardigram: part I: The Elcectrocardiogram and its Technology .AHA, ACC, HRS Scientific Statemente. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1109. 46. Derivaciones Unipolares aumentadas (Goldberger)aVR = RA-(LA+LL) aVL = LA-(RA+LL) 2 2 aVR =DI+DII 2aVL =DI- DIII 2aVF = LL-(LA+RA) 2 aVF =DII+DIII 2Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Electrical components of the ECG. UpToDate,201228 47. Derivaciones29 48. Derivaciones30 DIaVRaVLDIIIDIIaVF 49. DerivacionesaVFaVR31aVLDIDIaVF 50. DerivacionesDIIaVF32aVRaVLDIDIaVLaVFDII 51. DerivacionesDIIaVF33DIIIaVRaVLDIDI aVRaVL DIIIaVFDII 52. DerivacionesDIIaVF34DIIIaVRaVLDIDI aVRaVL DIIIaVFDII 53. Derivaciones35 54. Derivaciones36PrecordialesTERMINAL CENTRAL DE WILSON (WCT)WCT =RA + LA + LL3 V1 = V2 = V3 = V4 = V5 = V6 =V1- WCT V2- WCT V3- WCT V4- WCT V5- WCT V6- WCTPrutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Electrical components of the ECG. UpToDate,2012 55. Derivaciones Precordiales37 56. Derivaciones38 57. Derivaciones39 58. 40El papel y las ondas 59. El papel y las ondas41 25 mm x segundo 1cm es un mV Longitud Horizontal ----------Tiempo Vertical-------------VoltajeMeek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. IIBasic terminology. BMJ 2002;324:4158 60. El papel y las ondas42Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. IIBasic terminology. BMJ 2002;324:4158 61. El papel y las ondas43Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. IIBasic terminology. BMJ 2002;324:4158 62. El papel y las ondas44Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. IIBasic terminology. BMJ 2002;324:4158 63. 45ECG NORMAL 64. ECG NORMAL1. Ritmo 2. Frecuencia 3. Eje elctrico 4. Ondas 5. Intervalos/ segmentos46 65. ECG NORMAL1. Ritmo Sinusal 1. 2. 3. 4. 5.FC sinusal P ------- QRS Regular QRS + (II) QRS (aVR) Eje (p) 0 90Guadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200647 66. ECG NORMAL482.Frecuencia cardaca 1.300 -- 150-- 100--75 60502.# R en 6 segundos x 103.1500/ # cuadros chicos entre R y R(25x 60)4.300/ # cuadros grandes entre R y R(5x60)5.zGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 2006 67. ECG NORMAL3.Eje elctrico49 68. DIIaVF50DIIIaVRaVLDIDI aVRaVL DIIIaVFDII 69. DIIaVRaVFDIII aVLDIDIaVRaVL DIIIF--L-o--R I--II----IIIaVFDII50 70. aVRDIIaVFDIII aVLDIDIaVRaVL DIII F--L-o--R I--II----IIIaVFDII50 71. aVRDIIaVF DIIIDI50 aVL DIaVRaVL DIII F--L-o--R I--II----IIIaVFDII 72. F--L-o--R I--II----III50aVRDIIaVF DIIIDIaVL DIaVRaVL DIIIaVFDII 73. ECG NORMAL4. Ondas/intervalosGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200651 74. ECG NORMAL52Intervalo QT Mujeres 460 ms Hombres 450 ms Frecuencia (lpm)Intervalo QT (sec)600.32-0.40800.30-0.37900.29-0.351000.27-0.33BAZETTQTc2R-R0.35- 0.4370QTFRIDERICIAQTcQT 3R-RRautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: The ST segment,T and U Waves, and the QT interval. AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 119 241:250. 75. Causas de prolongacin de QT53 76. Medicamentos que prolongan el QT54 77. Causas de acortamiento del QT55QT corto 390 s 1.-Empleo de compuestos digitlicos 2.-Hiperkalemia 3.-Hipercalcemia 4.-Taquicardia 5.-Fiebre 6.-Adrenalina Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: The ST segment,T and U Waves, and the QT interval. AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 119 241:250. 78. 56ECG patolgico 1. Crecimientos ventriculares y auriculares2. Bloqueos de rama 3. Isquemia, lesin, necrosis4. Bloqueos AV 79. ECG Patolgico571.Crecimiento auricularPrutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy. UpToDate,2012 80. ECG Patolgico581.Crecimiento auricularPrutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy. UpToDate,2012 81. ECG Patolgico591.Crecimiento auricular Derecho/Pulmonar CAUSAS Lesiones tricuspdeas Miocardiopata restrictiva Enfermedades pulmonares crnicas Tetraloga de Fallot Estenosis pulmonar Enfermedad de EbsteinPrutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy. UpToDate,2012 82. ECG Patolgico601. Crecimiento auricular Izquierdo/ Mitral CAUSAS Valvulopata mitral Miocardiopata dilatada Miocardiopata restrictiva Cardiopata isqumica Cardiopata hipertensiva Atresia tricuspdea Valvulopata mitral congnita Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy. UpToDate,2012 83. ECG Patolgico 2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES IzquierdoGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200661 84. ECG Patolgico 2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES IzquierdoGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200662 85. ECG Patolgico632. CRECIMIENTOS VENTRICULARES Izquierdo1.- aumento de magnitud del voltaje de la R y S respectivamente 2.- aumento de la deflexin intrinsecoide > 0.0453.- ondas T invertidas asimtricas en V5-V6 4.- desviacin del eje a la izquierda Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy. UpToDate,2012 86. Hancock WE, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: intraventricular conduction disturbances Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber Hypertrophy. : AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 51:261. 87. Hancock WE, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: intraventricular conduction disturbances Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber Hypertrophy. : AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 51:261. 88. ECG Patolgico 2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES DerechoGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200664 89. ECG Patolgico652. CRECIMIENTOS VENTRICULARES Derecho 1.- aumento de magnitud del voltaje de la R y S respectivamente 2.- aumento de la deflexin intrinsecoide > 0.045 3.- ondas T invertidas asimtricas en V1-V44.- desviacin del eje a la derecha Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy. UpToDate,2012 90. 66Hancock WE, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: intraventricular conduction disturbances Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber Hypertrophy. : AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 51:261. 91. ECG Patolgico673. BLOQUEO DE RAMA DERECHACAUSAS Sujetos sanos CIA Hipertensin pulmonar Estenosis pulmonar Miocardiopata dilatada ChagasGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 2006 92. ECG Patolgico683. BLOQUEO DE RAMA DERECHA Completo QRS > 0.12 sIncompleto QRS 0.10 0.12 rsr, rsR, rSR en V1, V2 S empastada en V 5-6 R tarda y empastada en aVR Eje elctrico a la derecha Onda T invertida y asimtrica en V 1-2 Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 53:976. 93. ECG Patolgico694. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Proceso patolgico Hipertrofia ventricular izq Sobrecarga sistlica HAS Estenosis artica Cardiopata isqumica Miocardiopata dilatadaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 2006 94. ECG Patolgico704. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Completo1. Desaparicin del primer vectorIncompleto QRS 0.10 0.12 s2. QRS mayor a 0.12 s 3. R ancha, empastada y con muescas en V 5-64. S ancha, empastada en V 1-2 5. T invertida Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 53:976. 95. ECG Patolgico 4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Del fascculo anterior711.- diferencia en la deflexin intrinsecoide Entre aVL y V6 2.- eje elctrico desviado a la izquierda -30 -45Guadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 2006 96. ECG Patolgico 4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Del fascculo posterior721. Diferencia en la deflexin intrinsecoide entre DII,DIII,aVF y aVL 2.- Eje elctrico 90 -- 120Guadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 2006 97. 73ISQUEMIA/ LESIN/ NECROSIS 98. ECG Patolgico IsquemiaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200674 99. ECG Patolgico Isquemia subepicrdicaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200675 100. ECG Patolgico Isquemia subendocrdicaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200676 101. ECG Patolgico LesinGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200677 102. ECG Patolgico Lesin subendocrdicaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200678 103. ECG Patolgico Lesin subepicrdicaGuadalajara JF. Cardiologa. Mendez editores 6ta edicin 200679 104. ECG PatolgicoNecrosis Q patolgica Mayores del 25% del QRS Duran ms de 0.04 sChanner K, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Myocardial ischaemia. BMJ 2002;324:1023680 105. ECG Patolgico Bloqueos AVDa Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-881 106. ECG PatolgicoBloque AV 1er gradoDa Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-882 107. ECG PatolgicoBloque AV 2 grado Mobitz IDa Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-883 108. ECG Patolgico Bloque AV 2 grado Mobitz IIDa Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-884 109. ECG Patolgico Bloque AV 3 gradoDa Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-885 110. ECG PatolgicoCondiciones no cardiacas86 111. CONDICIONES NO CARDIACAS87Slovis C, Jenkings R. J. ABC of clinical electrocardiography Conditions not primarily affecting the heart. BMJ 2002;324:1320-3 112. CONDICIONES NO CARDIACAS88Slovis C, Jenkings R. J. ABC of clinical electrocardiography Conditions not primarily affecting the heart. BMJ 2002;324:1320-3 113. CONCLUSIONES El electrocardiograma como mtodo diagnstico ha superado la barrera del tiempo. El conocimiento de la fisiologa y anatoma del sistema de conduccin es fundamental para la interpretacin del ECG. Es fundamental en el diagnstico de las alteraciones del ritmo, alteraciones estructurales, cardiopata isqumica e incluso condiciones no relacionadas al corazn. Se debe utilizar un mtodo sistemtico para interpretar el ECG.