EKSTRIMITAS INFERIOR

dr. May Valzon, MSc

Enam Regio Ekstrimitas Inferior

Regio Glutealis:

Nates/clunes = bokong dan

Coxae = pinggul

Regio Femoris = (Ind/Eng)

Regio Genus =

Regio Cruris =

Regio Talocruralis (tarsus) =

Regio Pedis (pes) =

FUNGSI 1. Support the body

weight 2. Locomotion

TULANG EKSTRIMITAS INFERIOR

Os. Coxa : ilium, ischium dan pubis

Os. Femur: paling panjang, paling berat

Os. Patella

Os. Tibia

Os. Fibulla

Ossa tarsalia

Ossa metatarsalia

Phalanges

ARCUS PEDIS

ARCUS LONGITUDINALIS; LATERAL et MEDIAL ARCUS TRANSVERSUS Fungsi: mengabsorbsi gaya

FRAKTUR FEMUR

Farktur collum femoris paling sering pada wanita dg osteoporesis

Fraktur shaft automobile accident; spiral fracture

PERUBAHAN SUDUT INCLINSI

Coxa vera Coxa valga

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

FRAKTUR TIBIA PLG SERING PERBATASAN 2/3 PROKSIMAL DAN 1/3 DISTAL

SERING terjadi compound fracture, why?

Fraktur mengenai canalis nutricia non-union fragment

FRAKTUR FIBULA paling sering pd proximal maleolus lateralis

Terjadi bersamaan dengan dislokasi artic. Tallocruralis

FRAKTUR TULANG KAKI

FRAKTUR calcaneus comminuted fracture

Fraktur collum talli dorsofleksi kaki berlebihan menginjak pedal

FRAKTUR metatarsal penari ballet

Transisi Abdomen-Pelvis

Tampak lateral

Articulatio Coxa

Sendi synovial antara caput humeri dan acetabulum

Tipe multiaxial ball and shocket joint (spheroidea)

Stabilitas dan weightbearing pada saat berjalan; pada saat diam (artic. Sacroiliaca)

Tipe gerakan?

Ligamentum: lig. Capitis femoris, lig. Iliofemorale, lig. Pubofemorale, lig. Ischiofemorale

Vaskularisasi: a. obturatorius, a. ciricumflexa femoris medialis, a. circumflexa femoris lateralis, a.glutealis sup et inf, r. perforantes I dari a. profunda femoris

Articulatio Coxa

HUBUNGAN EKSTRIMITAS INFERIOR DG STRUKTUR LAIN

HUBUNGAN DG STRUKTUR LAIN

Abdomen Berhubungan via celah di antara lig. Inguinale dan margo

anterosuperior pelvis : lacuna musculorum dan lacuna vasorum Strukutur yg lewat: m. psoas major, iliacus, dan pectineus; n.

femoralis dan r. femoralis n. genitofemoralis n. cutaneous femoris lateral, a/v femoralis, vasa lymphatica

Pelvis Lewat 2 lubang: canalis obturatorius , for. Ischiadica majus For. Ischiadica majus: M. piriformis; n. ischiadicus; n. gluteus sup

et inf; n. pudendus; a/v gluteus sup et inf; a. pudenda interna Canalis Obturatorius: a/v/n. obturatorius

Perineum For ischiadica minus: m. obturator internus

Lacuna musculorum

Lacuna vasorum

Arcus iliopecneus

Canalis femoralis, dan struktur yang melewati lacuna

Hernia Femoralis

TRIGONUM FEMORALIS

INERVASI: PLEXUS LUMBO-SACRALIS

Yang menuju ekstrimitas inferior L1-S3 saja, S4 dan S5? Plexus lumbalis (rami anterior L1-L3/L4)

N. ilioinguinalis (L1) N. ilohypogastricus (L1) N. genitofemoralis (L1, L2) N. Cutaneous fomoris lateralis N. femoralis (L2-L4) N. obturatorius (L2-L4)

Plexus sacralis (L4-S5) N. glutealis sup N. glutealis inferior N. ischiadicus bercabang n. tibialis dan n.fibularis/peroneus

communis N. pudendus (nervus ini tidak menginervasi Ekstrimitas ininferior)

Trunkus lumbosacralis

Inervasi (lanjutan)

Nervus Femoralis Seluruh otot kompartemen ant femoris

m. iliacus & m. pectineus

Kulit: regio femoris ant, anteromedial reg. genus, pars medial cruris, pars medial pes

Nervus obturatorius Seluruh otot kompartemen medial reg. femoris (kec.

M. adduktor magnus dan pectineus)

m. obturator eksternus

kulit: regio femoris medial-superior

Nervus di dekat tulang

STRUKTUR SUPERFICIAL

Kulit

Subkutis (fascia superficilis)

Fascia profundus

Berisi: lemak, nervus cutaneus, vena superficialis, vasa limphatica, dan limfonodiPada lutut kehilangan lapisan lemak

Kuat, liat, F(x): mencegah otot terlulu mengembang, memaksimalkan fungsi pompa vena oleh kontaksi

Fasia pada paha fascia lata Fascia lata dilateral menebal

membentuk pita jaringan ikat dan bersatu dg aponeurosis m. tensor fascia lata dan gluteus maximus traktus iliotibialis

Traktus iliotibialis: tuberculum iliaca tuberculum gerdy

Fascia lata melekat pada: 1. Lig. Inguinale, arcus pubis,

tuberculum pubicum. Scarpa juga melekat pada fascia lata

2. Krista iliaca lateral dan posterior3. Sacrum, coccyg, lig. Sacrotuberosum,

tuber isciadicum4. Tulang-tulang pada genu, berlanjut

dengan fascia cruris

Lapisan dalam fascia lata masuk membagi otot-otot femur menjadi tiga kompartemen 3 septum intermuscularis

Hiatus saphenus bagian fascia lata yg terbuka di inferior pars medial lig. Inguinale ;

Histus saphenus ditutupi oleh membrana cribiformis

Merupakan tempat masuknya vena savena saphena magna vena femoralis; vasa limfatika nodus limfatikus profundus

STRUKTUR SUPERFICIAL

Drainase Vena Ekstrimitas Inferior

1. Sistem vena superficiala. Vena saphena magna (medial)b. Vena saphena parva (lateral)

2. Sistem vena profunda mengikuti arteri

Arcus venosus dorsalis

Ven

a sh

ape

na

mag

na

Ven

a sh

ape

na

par

va

Ven

a p

op

litea

Ven

a fe

mo

ralis

Arcus plantaris

Vena tibialis

Vena tibialis anterior

Vena tibialis posterior

Vena fibularis

VENA SUPERFICILAIS

VENA profunda

Vena Vericosa

Vericose veins = varises vena terjadi apabila katup pada vena perforata incompeten;

Vena superficialis tidak memiliki katup, karena harus mendrainase darah dan melawan gravitasi vena supervisial melebar dan berkelok2

Vena perforata

Ven

a su

per

fici

al

Ven

a p

rofu

nd

a

Vena perforata

Ven

a su

per

fici

al

Ven

a p

rofu

nd

a

Drainase Limfatik

TRIGONUM FEMORALIS

Batas-batas:1. Basis lig. inguinale2. Margo medial m. abductor longus3. Margo lateral m. sartorius4. Apex membentuk canalis adductorius

Canalis adductorius dilewati oleh a/v femoralis menuju fossa poplitea a/v poplitea

Urutan (lat-med): nervus-arteri-vena femoralisa. Femoralis dapat di palpasi pd trigonum femoralis tepat di bawah lig. inguinale

Otot-otot Regio Gluteal

Otot-otot superficial Berfungsi mengabduksi dan ekstensi

artic. Coxa: Gluteus maximus (n. gluteus sup) Gluteus medius (n. gluteus sup) Gluteus minimus (n. gluteus inf)

Tensor fascial lata Penstabil lutut dg menengangkan traktus iliotibilis(n. gluteus sup)

Otot-otot profunda berfungsi rotasi lateral paha: Piriformis Obturator internus Gemeli superior et inferior Quadratus femoris

Grup superficial Grup profunda

Nervus Reg. Glutealis

Injeksi pada regio glutealis

Vaskularisasi Reg. Glutealis

Otot-otot regio Femoris

Kompartemen anterior(n. femoralis)

1. Iliopsoas2. Sartorius3. Quadriceps femoris4. Rectus femoris

a. Vestus medialis

b. Vastus intermedius

c. Vastus lateralis

Kompartemen medial(n. obturatorius)

1. M. pectineus (n. femoralis)

2. Adductor longus3. Adductor brevis4. Adductor magnus5. Gracillis 6. Obturator eksternus

Kompartemen posteior(n. ischiadicus)

Hamstring;1. Biceps femoris2. Semi tendinosus3. Semi membranosus

Paha dibagi menjadi 3 kompartemen yg dibatasi oleh fascia: diliputi oleh fascia lata dan dipisahkan oleh 3 fascia intermuscularis (septum)

Arteri regio femoris

Palpasi a. femoralis trigonum femoralisCabang-cabang:1. a. femoris profunda

A. circumflexa femoris lateral et medial

Aa. Perforantes (3)

Kelainan pada regio femoris:1. Cedera otot cedera hamstring 2. Penyakit terkait vaskuler:

Peripheral vascular disease Chronic leg ischemia Acute on chronic ischemia Critical limb ischemia

Rr. MuscularesRr. Cutaneous ant dan intermediusn. Saphenus

Regio Genu

Vaskularisasi Regio Femur

A. femoralis

Memasuki trigonum fomoralis TF) melalui lacuna vasorum (lateral vena femoralis)

Membagi 2 TF dan keluar pada apex TF untuk memasuki canalis adductorius

Keluar dari canalis adductorius melalui hiatus adductorius dan berubah nama menjadi a. poplitea

Mempercabangkan:

A. profunda femoris: cabang terbesar, dipercabangkan pd TF, arteri utama untuk vaskularisasi paha, memberikan cabang2 arteri perforantes yg menembus menuju compartemen posterior untuk menginervasi otot2 hamstring

A. circumflexa femoris medialis et lateralis melingkari femur dan saling beranastomosis

Trombosis vena: jendalan darah yang terbentuk divena Sering terjadi pada vena kaki karena statis darah Terjadi biasanya setelah fraktur tulang istirahat

kontaksi otot kaki berkurang statis darah di vena terbentuk trombus

Apabila trombus lepas dari vena mengikuti silkurasi menymbat arteri pulmonaris pulmonary thromboem

Saphenous Vein Grafts Pada operasi by pass jantung digunakan evna saphena

magan atau parva untuk mebuat by pass a. coronaria

Fossa Poplitea

Area berbentuk wajik yang berisi lemak pada bagian belakang lutut

Dibatasi oleh: supero lateral oleh biceps femoris, supero medial oleh semi membranosus, inferolateral dan inferomedial oleh caput lateral dan medial gastrocnemius

Isi: muara vena saphena parva, a/v. Poplitea dan cabang2nya, n.tibialis dan fibularis communis, n. cutaneus femoris posterior, lnn. popliteus dan vasa lymphatica

Regio Cruris

Tulang: Os. Tibia dan Fibula yang dihubungkan oleh membrana interossea

Hubungan dengan femur articulatio genu, hubungan dengan pes artic talo-cruralis

Terbagi menjadi 4 kompartemen: anterior, lateral, posterior superficialis, dan posterior profunda

Dibungkus oleh fascia cruris, kecuali pada margo anterior tibia

Kompartemen Posterior (Flexor)

Otot kelompok superficial: (Platar flexor) m. gastrocnemius dan m. soleus (M. triceps surae) insersi bersama

pada tuber calcanei tendo calcaneus (Achilles) M. plantaris

Otot kelompok profundus: m. popliteus penstabil artic. genu m. flexor digitorum longus dan M.flexor hallucus longus fungsi? M. tibialis post fleksor kuat, invertor

Inervasi? N. tibialis Klinis: pemeriksaan neurologis pd tungkai: neuropati perifer pd

pasien DM, lesi radiks nervus lumbalis, fibular nerve palsy, spastic paraparesis Pengurangan ukurna otot (L3/L4) Refleks patella dan achilles (S1/S2) Tes sensoris

Dermatom

Kompartemen Anterior (Ekstensor)

Dibatasi oleh: margo lateral tibia, membrana interossea, septum intermuscularis, fascial cruris. Inferior ditutup oleh retinaculum ekstensorum (sup et inf)

Berisi otot: m. tibialis anterior, ekstensor hallucis longus, ekstensor digitorum longus, fibularis tertius

Fungsi otot: dorsofleksi (semua), ekstensi ibu jari (EHL), ekstensi jari lain (EDL), eversi (FT), inversi (TA)

Semua diinervasi oleh n. fibularis profundus dan divaskularisasi oleh a. tibialis anterior

A. tibilis anteiror beralih menjadi a.dorsalis pedis diantara kedua meleolus

Compartement lateral (evertor)

Dibatasi oleh: facies lateral fibula, septum intermuscularis anterior dan posterior, fascia cruris.

Berisi otot: fibularis longus dan brevis

Diinervasi oleh n. fibularis superficialis dan

Bagian proximal di vascularisasi oleh ramus perforata a. tibialis anterior dan bagian distal oleh ramus perforata a. fibularis (cabang dari arteri tibialis posterior)

Kompartemen lateral

Articulatio Tallo-Cruralis