5/21/2018 EKG - Vzlat

1/42

Szedlk Mikls Gyrgy

1. Normlis EKG

2. Tengelylls meghatrozsa

3. Sinus bradycardia

4. Sinus lells (arrest)

5. Sinus tachycardia

6. Sinus arrythmia

7. Pitvari extrasystole

8.

Pitvari bigeminia9. Pitvari flutter

10. Pitvarfibrillatio (AF)

11. Supraventriculartis paroxysmalis tachycardik (SVPT)

12. Vndolr pitvari pacemaker

13. Multifoklis pitvari tachycardia (kaotikus pitvari ritmus)

14. Pitvari parasystolia

15. AV-junkcionlis extrasystole

16. AV-junkcionlis ptts

17. AV-junkcionlis ptritmus, AV-junkcionlis akcelerci, AV-

junkcionlis tachycardia

18. Kamrai extrasystole (VES)

19.

Kamrai bigeminia20. Interpollt kamrai extrasystole

21. R on T

22. Kamrai ptritmus

23. Akcelerlt kamrai ritmus

24. Kamrai tachycardia (VT)

25. Multiform kamrai tachycardia

26. Kaotikus kamrai tachycardia (Polimorf VT; Torsade de Pointes)

27. Kamrai flutter

28. Kamrafibrillatio (VF)

29. Kamrai parasystolia

30. IoSA-blokk

31.

IIoSA-blokk32. III

oSA-blokk

33. IoAV-blokk

34. IIoAV-blokk

35. IIIoAV-blokk

36. Jobb Tawara-szr blokk

37. Bal Tawara-szr blokk

38. Bal anterior hemiblokk (LAH)

39. Bal posterior hemiblokk (LPH)

40. Wolf-Parkinson-White szindrma (WPW)

41. Lown-Ganong-Levine szindrma (LGL)

42. Myocardialis ischaemia

43.

Myocardialis infarctus

44. Jobb pitvar hypertrophia

45. Bal pitvar hypertrophia

46. Biatrialis hypertrophia

47. Jobb kamra hypertrophia

48. Bal kamra hypertrophia (s strain)

49. Hypokalcaemia

50. Hyperkalcaemia

51. Hypokalaemia

52. Hyperkalaemia

53. Pacemaker ritmus

54. EKG felvtel rtkelsnek szempontjai

5/21/2018 EKG - Vzlat

2/42

Szedlk Mikls Gyrgy

1. Normlis EKG

Jellemz!k:

! A P-hullm id!tartama 80-100 ms, amplitdja 0.5-3 mm, pozitv, kivve az aVR-t(negatv) s a V1-et (bifzisos poz-neg). A pitvari depolarizci alaktja.

! A Q-hullm id!tartama

5/21/2018 EKG - Vzlat

3/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! A QRS-komplexum morfolgiai lersa a formlis nomenklatrnak megfelel!entrtnik, ahol a nagy kitrst nagy bet"vel, a kis kitrst kis bet"vel jelljk.

! A P-hullmot kvet!els!pozitv kitrs az Rvagy r, a msodik pozitv az Rvagyr.

! Az R vagy r hullm el!tti negatv hullm a Q vagy q, az R vagy r utni negatvhullm az Svagy s.

Norml 12 elvezetses EKG

5/21/2018 EKG - Vzlat

4/42

Szedlk Mikls Gyrgy

2. Tengelylls meghatrozsa

Alapok

1. Meghatrozsa kizrlag a frontlis elvezetsek alapjn trtnik.

2. A hexaxilis referenciarendszerben mind a hat frontlis elvezets meghatrozott irnybamutat:

! I # 0o

! II # +60o! III # +120o! aVL # -30o! aVF # +90o!

aVR # +210o

3. Egymsra mer!leges elvezets-prok a kvetkez!k:

! I aVF! II aVL! III aVR

4. Mind a hat elvezetsnek van negatv irnya is (szaggatott vonalak). Akkor mutat a tengelynegatv irnyba, ha a legnagyobb kitrs az adott elvezetsben negatv.

5.

Hopp! A tengely az elektromos ingerlet terjedsi irnynak vektora, teht nem a szvanatmiai tengelye! Ez csak akkor igaz, ha nincsen ingerletvezetsi zavar. (Pl. +210o-ostengelylls lehetsges, de ne higgyk el, hogy fordtva van a szv! Inkbb gondoljunkingervezetsi zavarra, vagy ellen!rizzk, hogy helyesen vannak-e felhelyezve a vgtagielektrdok.)

6. Fiziolgis a tengelylls 0o # +90o kztt, leggyakrabban +60o. Ezt kzpllsnaknevezzk.

-90o#-30o -30o#0o 0o +60o +90o +90o#+110o +110o#-90oextrm bal

devici

bal devici horizontlis

tengelylls

kzplls meredek

tengelylls

jobb devici extrm jobb

deviciMegjegyzs:-90o= +270o

7. Bal tengelydevicit okoz:! bal Tawara-szr blokk! bal anterior hemiblokk! inferior infarktus! WPW-szindrma! balkamrai hypertrophia

8. Jobb tengelydevicit okoz:!

jobb Tawara-szrblokk! bal posterior hemiblokk! WPW-szindrma! jobbkamrai terhels (strain) (embolia pulmonum akut fzisa)

5/21/2018 EKG - Vzlat

5/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! jobbkamrai hypertrophia

Tengely meghatrozsa, ha van ekvifzisos elvezets

1. Keressk meg az ekvifzisos elvezetst.

2.

A tengelylls erre mer!

leges. (A naprnak sincsen rnyka dlben.) Ekkor kt irnylehetsges (ekvifzisos elvezets + 90os ekvifzisos elvezets 90o).3. Megkeressk a hat elvezets kzl azt, amelyikben a legnagyobb kitrs regisztrlhat. A

tengely ezzel lesz kzel prhuzamos. (A naprnak is reggel s este a legnagyobb azrnyka.)

4. Amennyiben ebben az elvezetsben a legnagyobb kitrs negatv, a negatv irny adja atengelyt. Ha pozitv, akkor a pozitv.

Plda (a 2. oldal felvtele)

1.

Az ekvifzisos elvezets az aVL, ami -30o

-nak felel meg.2. A kt lehetsges irny ezek szerint a +240o(-30 90) s a +60o(-30 +90).3. A legnagyobb a kitrs a II-es elvezetsben.4. II-ben a kitrs pozitv, gy a tengelylls +60o, fiziolgis kzplls.

Tengely meghatrozsa, ha nincs ekvifzisos elvezets, vagy egynl tbb elvezetsben is van

1. Nzzk meg az I-es elvezetst, s hatrozzuk meg, hogy az ingerlet jobbra (-) vagy balra(+) terjed!

2. Nzzk meg az aVF elvezetst, s hatrozzuk meg, hogy az ingerlet felfel (-) vagy lefel

(+) terjed!3. A kt elvezets vizsglata megadja azt a krnegyedet, amelyben tallhat a tengely.4. Az adott krnegyed elvezetsei kzl keressk meg azt, amelyikben legpozitvabb a

kitrs. Ez lesz a legkzelebbi a vals tengelyhez.

Plda

1. I-ben (+) a kitrs, teht balraterjed.

2. aVF-ben (-) a kitrs, teht felfelterjed.

3. A krnegyed gy 0o#-90o.4. Ebbe a negyedbe esik a +I, a

+aVL, a III s a aVF.5. Krlbell egyforma a pozitv

kitrs a +aVL-ben s a III-ban,gy a tengely a kett!kztt van.

6. Hopp! A III-ban a lefelirnyul kitrs jelent (+)-t!!!

7. A tengelylls -45o, extrm bal

devici.

5/21/2018 EKG - Vzlat

6/42

Szedlk Mikls Gyrgy

3. Sinus bradycardia

Jellemz!k

! Frekvencia

5/21/2018 EKG - Vzlat

7/42

Szedlk Mikls Gyrgy

6. Sinus arrythmia

Jellemz!k

! Szablyos P-hullm el!z meg minden QRS-komplexust.! A PQ-intervallum normlis.! A QRS keskeny (

5/21/2018 EKG - Vzlat

8/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! A QRS keskeny (

5/21/2018 EKG - Vzlat

9/42

Szedlk Mikls Gyrgy

10. Pitvarfibrillatio (AF)

Jellemz!k

! A pitvari frekvencia 400-600/min; alapja lehet reentry vagy nagy frekvencij ektpisfkusz.

! A kamrafrekvencia vltoz, arrythmia absoluta. Ennek oka, hogy a pitvari ingerletklnbz! mlysgig jut el az AV-ba, ahol azt refrakter peridusban tallvablokkoldik.

!

ltalban normlis a kamrai frekvencia, de lehet bradyarrythmia vagy tachyarrythmia is.180/min fltti kamrafrekvencia esetn jrulkos ingervezet!nyalbra is gondolni kell(WPW).

! Lehet krnikus vagy paroxismusos.! Leggyakoribb pitvari terhelsben, hyperthyreosisban.! Legf!bb jellegzetessgek:

! nincs P-hullm;! keskeny QRS (

5/21/2018 EKG - Vzlat

10/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! El!fordulsi gyakorisguk alapjn az SVPT-k nagy csoportja a kvetkez!kre oszthat:! AV nodalis reentry tachycardia (60%);! (orthodrom) AV reentry tachycardia (15-30%);! Sinus csom reentry tachycardia (5%);!

Intraatrialis reentry tachycardia (5%);! Automcis pitvari tachycardia (5%).

AV nodalis reentry tachycardia

Jellemz!k

! Ritmusos.! Frekvencia >100/min (ltalban 180-

200/perc).!

P-hullm nem ltszik.! QRS keskeny (

5/21/2018 EKG - Vzlat

11/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Ha a retrogrd P negatv I-ben, az bal pitvar #jobb pitvar ingerirnyt jelez, ami rejtettbypass traktusra utal.

Sinus csom reentry tachycardia

Jellemz!k:

! Ritmusos, a frekvencia 130-140/min.! P-hullmot tallunk, morfolgija hasonlt a sinus-P-re.! Keskeny QRS.! Az AV-csomnak nincs kze a reentryhez.! Vagus tonus fokozs tbbnyire megsznteti.! IIo-AV-blokk gyakran el!fordul mellette.

Intraatrialis reentry tachycardia

Jellemz!k:

! Ritmusos, a frekvencia 130-140/min.! P-hullmot ltunk, melynek morfolgija eltr a sinus-P-t!l.! Keskeny QRS.! Az AV-csomnak nincs kze a reentryhez.! Vagus tonus fokozs nem sznteti meg.! IIo-AV-blokk gyakran el!fordul mellette.

Automcis pitvari tachycardia

Jellemz!k

!

Nem reentry!! pp ezrt nem vlthat ki programozott elektromos stimulussal (pl. ES).! A sinustl elklnl! pitvari fkusz felgyorsult aktivitsa vltja ki, gy amennyiben

ltszik P-hullm, annak morfolgija eltr!a sinus P-t!l.! Olyan ES, mely kisti az ektpis fkuszt, megszntetheti a tachycardit.! Jellemz!a warm up jelensg, ami azt jelenti, hogy a frekvencia fokozatosan gyorsul

be.

5/21/2018 EKG - Vzlat

12/42

Szedlk Mikls Gyrgy

12. Vndorl pitvari pacemaker

Jellemz!k

! A sinus csom mellett ms dominns terlet is van a pitvarban, vagy magban az AV-junkciban, melyek kzl random mdon vlasztdik ki, hogy mikor melyik indtingerletet.

! Legalbb 3 klnbz!morfolgij P-hulllm, klnbz!PQ id!kkel.! A P-k ritmusosak.! Keskeny QRS, ltalban arrythmis, normofrekvencia, esetleg bradycardia.

! A ltradiagramon kvethet!a vndorl PM.! Az 5. ts VES.

13. Multifoklis pitvari tachycardia (kaotikuspitvari ritmus)

Jellemz!k

!

Az el!z!t!l csupn frekvencijbanklnbzik (100-130/min).

! Leggyakrabban slyos hypoxit

5/21/2018 EKG - Vzlat

13/42

Szedlk Mikls Gyrgy

okoz td!betegsgek vagy digitlisz intoxikci okozza.

14. Pitvari parasystolia

Jellemz!k

! A sinus csom mellett egy msik pitvari PM is m"kdik, amit belpsi blokk vd attl,hogy a sinus kisse. gy paralell kt PM-kzpont is m"kdik, mindkett! a sajtfrekvencijban.

! A parasystols P-hullmok kapcsolsi ideje vltoz.! A parasystols P-hullmok kzti tvolsg mindig a parasystols ciklushossz egsz

szm tbbszrse.! n. fzis P-hullmalakul ki, ha a parasystols P s a sinus P egyszerre jelenik meg.

15. AV-junctionlis extrasystole

Jellemz!k

! Az ES-t ksr!P-hullmot itt is P-nek jelljk.

5/21/2018 EKG - Vzlat

14/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Klnsen jellemz!, hogy megjelense illetve helye fgg az anterograd ill. retrogradvezets sebessgnek viszonytl.

! ltalban az AV-junkcionlis tevkenysg jellemz!je, hogy a P-hullm negatv, a QRSkeskeny (kivve aberrns vezetsnl).

! Itt is megklnbztethetnk interpollt ES-t, bigeminit, trigeminit, stb. ! Klinikai szempontbl gyakorlatilag mindegy, hogy a supraventricularis ES pitvari vagy

AV-junctionlis-e.

! Minden extrasystolra igaz, hogy nem csak soliterformban jelenhet meg, hanem kett!,hrom egyms utn, esetleg kisebb sorozat (salve).

16. AV-junkcionlis ptts (escape)

Jellemz!k

! Az 5. ts AV-junkcionlis ptts.! P-hullm nem lthat, mert a QRS eltakarja. De megjelenhet a P a QRS el!tt is, ekkor

ms morfolgij, mint a sinus P, vagy a QRS mgtt is, mint retrogrd P.! A QRS keskeny.! Az 1-4. tsek sinus eredet"ek, br a 4. mr kiss gyans (megnylt RR, megvltozott

morfolgij P s PQ).

! Ptts akkor alakul ki, ha a proximlisabb PM-fkusz tse valamilyen okbl kimarad.Sinus lells esetn pldul gyakori az AV-junkcionlis ptts.

! Ha az AV is beteg, akkor kamrai ptts jelenhet meg, szles QRS-sel; ptts eredhet apitvarbl is.

! Az ES analgijra azt lehetne mondani, hogy az olyan nem sinus ts a ptts, amiks!bb rkezik, mint a kvetkez!sinusnak kellett volna.

17. AV-junkcionalis ptritmus, AV-junkcionalisakcelerci,

AV-junkcionalis tachycardia

Jellemz!k

! Mindhrom tevkenysg az AV-junkcibl ered a His-ktegben. Tulajdonkppenmindhrom ptritmus, a QRS mindhromban keskeny, a kamram"kds ritmusos.

! Az ennek is nevezett forma bradycardit jelent, hisz az AV norml PM-aktivitsa 40-50/min.

!

A hrom forma csupn frekvencijban klnbzik, a norml AV frekvencinlgyorsabb ritmust fokozott automcia vagy triggerelt aktivits vlthatja ki.

5/21/2018 EKG - Vzlat

15/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Hopp!Teht nem szerepel a mechanizmusban a reentry. Ezrt nem keverend!ssze azAV nodalis reentry s AV reentry tachycardikkal. Az AV junkcionlis tachycardia egyharmadik tpus AV tachycardia.

! A junkcionlis ritmus f! ismertet!je a negatv P, ami megjelenhet a QRS el!tt(supranodalis vagy sinus coronarius ritmus), eltakarhatja a QRS (mesonodalis ritmus)vagy megjelenhet a QRS mgtt (infranodalis ritmus).

AV-junkcionlis ptritmus

AV-junkcionlis akcelerci

AV-junkcionlis tachycardia

18. Kamrai extrasystole (VES)

Jellemz!k

!

A 4. s 6. ts VES.! P hullm nem el!zi meg, mgtte sincsen. Ez nem jelenti azt, hogy a pitvarra nem

terjedt fl az ingerlet, csak a QRS eltakarja.! A QRS szles (>100 ms).! Mindkt ES kamrai, de ms-ms ektpis gcbl indulnak ki (multifoklis VES-ek).

Ezrt klnbzik a morfolgijuk.! A kamrai ES-ra, ugyangy mint a pitvarira s az AV-junckionlisra, igazak a kvetkez!

fogalmak: interpolltsg, kuplung id!, kompenzcis pauza, alulkompenzlt,kompenzlt, tlkompenzlt, bigeminia, trigeminia, kvadrigeminia.

19. Kamrai bigeminia

Jellemz!k:

5/21/2018 EKG - Vzlat

16/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! A lnyeg ugyanaz, mint a pitvari bigeminiban volt, csak itt a kamrbl indul az ES.

20. Interpollt kamrai extrasystole

Jellemz!k

! Kt id!ben rkez! sinus ts kz kel!dik be egy VES gy, hogy a norml SR nembomlik meg.

!

A QRS szles (>100 ms).

21. R on T

Jellemz!k

! A kamrai repolarizci idejn kialakul VES.! Veszlye abban ll, hogy a kamrai repolarizci nem homogn trtns, gy az R on T

reentry kamrai tachycardit vagy kamrafibrillcit vlthat ki. (A hirtelen szvhall

kamrafibrillcit jelent, aminek legtbbjt R on T vltja ki.)

22. Kamrai ptritmus

Jellemz!k

5/21/2018 EKG - Vzlat

17/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Leggyakrabban jelent!s bradycardia (akr 20/min is lehet), szles QRS-"komplexusokkal.

! A szvritmus legutols vdelmi mechanizmusa. Akkor lp fel, ha a proximlisanelhelyezked!PM-kzpontok nem m"kdnek vagy blokkoltak.

! ltalban PM-terpit ignyel.23. Akcelerlt kamrai ritmus

Jellemz!k

! Patomechanizmusa hasonl az AV-junkcionlishoz.!

A fzis ts azt jelenti, hogy a kamrai akcelerci mellett sinus ts is van, melyekinterferlnak.! A QRS szles, a ritmus 100/min krli.! Anterior AMI-ban gyakori, illetve tpusos reperfzis ritmuszavar thrombolysis utn.

24. Kamrai tachycardia (VT)

Definci

!

Hrom vagy tbb egymst kvet! kamrai komplexus, ahol a kamrai ectopis gcelnyomja az alapritmust.

! A frekvencia 100/min feletti.! Fellphet epizdokban (non sustained), illetve lehet dominns, tarts (sustained), ha

tovbb tart, mint 30 msodperc.! Kivlt oka ltalban ugyanaz, mint a VES-nek.! Fenntartja legtbbszr kamrai reentry vagy megvltozott utdepolarizcis automcia.

Hopp!

! Aberrns vezets esetn supraventricularis tachycardia is lehet szles QRS-".!

Minden keskeny QRS-" tachycardia supraventrikulris, de nem minden szles QRS-"kamrai!

! Ami alapjn elklnthet! a szles QRS-" supraventricularis tachycardia a kamraitachycarditl (nem felttlenl jelenik meg mind egyszerre).

! QRS > 160 ms (SV-ben kevesebb)! V1-ben monofzisos magas R, vagy Rr (nyuszifl) (SV-ben RsR)! V6-ban QS vagy rS szles mly S-hullmal;! egyirny pozitv vagy negatv QRS valamennyi mellkasi elvezetsben (SV-ben

nincs irny konkordancia);! balra devil QRS (bal szrblokk minta) (SV-ben ltalban jobb szrblokk minta,

de nem trvnyszer"

);! AV-disszocici (nincs sszefggs a P-k s a QRS-ek kztt, kivve a ritkaretrogrd vezetsnl) (SV-ben igazolhat az sszefggs a P s a QRS kztt);

5/21/2018 EKG - Vzlat

18/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! roml hemodinamika (ez nem EKG-eltrs) (SV-ben ltalban nem romlik ahemodinamika).

I.

II.

III.

5/21/2018 EKG - Vzlat

19/42

Szedlk Mikls Gyrgy

25. Multiform VT

Jellemz!k

! Kt vagy tbb kamrai ingerkpz!gc van jelen, melyek eltr!morfolgij QRS-eket okoznak.

26. Kaotikus VT (Polimorf VT; Torsade de Pointes)

Jellemz!k

! P-hullm esetleg lthat, de tarts TdP esetn ez nem gy van.! A QRS lehet keskenyebb is, mint 100 ms.! A QRS tengelye tncol, tbb irnyt is mutathat.! A frekvencia 150-250/min, gyakran kiszmthatatlan.

! Malignus ritmuszavar, ltalban hemodinamikai sszeomlshoz vezet. Leggyakrabbanprimer vagy secunder hossz QT talajn alakul ki.

27. Kamrai flutter

Jellemz!k

5/21/2018 EKG - Vzlat

20/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Extrm magas frekvencij VT.! ltalban nincs mgtte hatkony kamrakontrakci.! tmehet kamrafibrillciba.

28. Kamrafibrillci (VF)

Jellemz!k

! Pulzus nlkli VT, a beteg a klinikai hall llapotban van. ! Az EKG-n szablytalan remegs ltszik, QRS nem ismerhet!fel.! Primer VF gyakran alakul ki AMI-ban, illetve R on T kacsn. Ez defibrillcival

ltalban knnyen szntethet!.!

Secunder VF slyos szvizom krosodskor, a pumpafunkci irreverzibiliss vlsakoralakulhat, ltalban befolysolhatatlan.! Hopp! Nem mindig jelenik meg az sszes elvezetsben! A fenti kpen is II-ben

asystolia lthat. Ezrt hallmegllaptskor az EKG-n minimum kt, egymsramer!leges elvezetsben kell asystolit regisztrlni!

29. Kamrai parasystolia

Jellemz!k

5/21/2018 EKG - Vzlat

21/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Patomechanizmusa megegyezik a pitvari parasystolival. A fzis tsek polimorf VES-ek kpt utnozhatjk.

! Itt is jellemz!, hogy a parasystols ciklusok hossza a kt egymst kvet! parasystolehossznak egsz szm tbbszrse.

30. Io

SA-blokk

Jellemz!k

! A sinus aktivci ksve vezet!dik t a pitvarokra, de minden sinus aktivcit kvetnormlis pitvari depolarizci.

! Mivel a sinus aktivci az EKG-n nem ltszik, ezrt ez a fajta vezetsi zavar EKG-valnem regisztrlhat.

31. IIo

SA-blokk

IIoI-es tpus SA-blokk

Jellemz!k (I-es tpus)

!

A P-P tvolsgok egyre rvidlnek, majd egyszer csak kimarad egy P-hullm s aztkvet!QRS s T.

! A sinus-pitvar tvezets itt is ksik, de a kss n. Wenkebach-periodicitst mutat: apitvar egyre tbbet ksik a sinushoz kpest, de a ks nvekmnye ciklusrl ciklusracskken. Ezzel magyarzhat, hogy a P-P tvolsgok rvidlnek, nem pedighosszabbodnak.

! Az tsek csoportosan helyezkednek el vratlan sznetekkel.! A sznet kevesebb, mint a legrvidebb P-P tvolsg ktszerese.! A fenti kpen 4:3 a blokkarny; a sznet utni els! sinus ts aberrnsan vezet!dik le

(bradycardia-dependens szrblokk).

IIoII-es tpus SA-blokk

Jellemz!k (II-es tpus)

! Fix P-P tvolsgok utn egy P-hullm, s az azt kvet!kamrai esemnyek kimaradnak,majd ismt egy P-hullm rkezik.

5/21/2018 EKG - Vzlat

22/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! A sinus arrestt!l az klnbzteti meg, hogy a sznet pontosan a norml P-P tvolsgktszerese.

32. IIIoSA-blokk

Jellemz!k

! A sinus impulzus egyltaln nem vezet!dik t a pitvarokra, hosszabb-rvidebb asystoliaalakul ki.

! Az asystolit vagy a maghoz tr! sinus ritmus vltja fel (fels!kp), vagy ptritmusindul be, az esetek tbbsgben az AV-junkcibl (als kp).

33. IoAV-blokk

Jellemz!k

! Sinus ritmus.! A PQ-tvolsg >200 ms.! Keskeny QRS!

5/21/2018 EKG - Vzlat

23/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Hopp!A PQ tvolsg megnylsa azrt relatve rtelmezend!, a 200 ms mint kritikusrtk, frekvenciafgg!. Io AV-blokk mellett jelentkez! sinus tachycardia esetn a P-hullmok el is t"nhetnek (beleolvad az el!z!T-be).

34. IIoAV-blokk

IIoMobitz I-es tpus AV-blokk (Wenkebach peridus)

Jellemz!k (I-es tpus)

! Az AV vezetsi ideje id!r!l id!re hosszabbodik, majd egy pitvari ingerlet nem terjed r

a kamrkra (P-hullm ltszik QRS nlkl).! Sinus ritmus, a P-P tvolsg lland.! A PQ-tvolsg fokozatosan nvekszik, az R-R tvolsg fokozatosan cskken.! A QRS keskeny (

5/21/2018 EKG - Vzlat

24/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! A blokk rendszerint distalisvagy H-V tpus, ami azt jelenti, hogy a His-kteg kamrakztt alakul ki. pp ezrt a QRS kiszlesedhet.

! A distlis blokk veszlyesebb, mert teljess vlsa esetn a junkcibl nem jhetptritmus; a kamrai ptritmus pedig rendszerint intolerbilis bradycardival jr. Ezrt ezaz llapot pacemaker indikcit jelent.

! Hopp!A 2:1 arny blokk a IIoAV-blokk klnleges formja. Nem dnthet!el, hogy

Mobitz I (A-H) vagy II (H-V) tpus-e, holott ez lnyeges: az el!

z!

jindulat, az utbbinem! A differencilshoz intrakardilis EKG, vagy a blokkarny vltoztatsa szksges. 35. IIIoAV-blokk

Jellemz!k

! A pitvari s kamrai m"kds teljes sztvlsrl van sz; kln-kln mindktregrendszer ritmusosan m"kdik, de kzttk sszefggs nincsen. gy az A-Vdisszocicik egyike.

! Szablyos frekvencij P-hullmok.! Szablyos frekvencij QRS-ek, a P-kt!l fggetlenl.! A kamrai ritmust ptritmus tartja fenn, ami a blokk helyt!l fgg!en lehet keskeny vagy

szles QRS-"

.

!

Proximalis blokk esetn AV-junkcionlis ptritmus alakulhat ki (fels! kp),bradycardival (a kpen 38/min), keskeny QRS-sel.

! Distalis blokk esetn kamrai ptritmus tud csak kialakulni (als kp), amely szlesQRS-"intolerbilis bradycardit jelent ltalban (a kpen 28/min).

! Pacemaker indikci.! Hopp! Tekintettel arra, hogy ebben az esetben a kamrai ritmust tkre nem rdekli,

hogy mi trtnik a pitvaroknl, a IIIoAV-blokk ritmusoss teheti a pitvarfibrillcit!

36. Jobb Tawara-szr blokk

Definci, alapok

! A jobb Tawara szr vezetsi zavarrl van sz, amikor is a jobb kamra a bal Tawara-szron keresztl vezetett ingerlet tterjedsnek hatsra ksve depolarizldik.

! A septum aktivcija rendes id!ben trtnik, de a bal Tawara szr fel!l a jobb kamrairnyba.

! Mivel a septum (s subendocardium) depolarizldst az R-hullm prezentlja, ezrt ajobb oldalt nz! elvezetsekben, teht V1-2-ben az R-hullm amplitdja cskken: R-redukci.

!

A bal kamra szabad fala normlis id!

ben aktivldik; a depolarizci irnya ellenttes aseptum depolarizcis irnyval.! Ez a kis r-hullm utn negatv kitrst eredmnyez a QRS-ben a V1-2-ben.! A jobb kamra szabad fala ks!n depolarizldik az ellenkez!oldalrl.

5/21/2018 EKG - Vzlat

25/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Ez szles pozitv kitrst okoz (R) V1-2-ben (M-komplexus).! Az abnormlis depolarizcit abnormlis repolarizci kveti, ami secunder ST s T

eltrseket okoz.

EKG-eltrsek

1. A QRS elri vagy meghaladja a 120 ms-ot.2. V1-2-ben a depolarizci alatt a pozitv kitrsek id!tartama meghaladja a negatv

kitrsek id!tartamt. A QRS itt lehet RSR-, R-, RS-, Rs-, Rsr-, rsR-komplexus (M-komplexus), vagy nagy szles R.

3. I, aVLs V5-6-ban mly kiszlesedett S-hullm.4. V1-2-ben az ST-szakasz s a T-hullm a terminlis depolarizci irnyval ellenttes

irny (discordans).

5.

A depolarizci elejn (30-50 ms) kizrlag a bal kamrai esemnyek lthatk, ezrt aposterobasalis infarktus kivtelvel a tbbi lthat.

5/21/2018 EKG - Vzlat

26/42

Szedlk Mikls Gyrgy

Megjegyzs

! Inkomplett jobb szr blokkrl beszlnk, ha minden jellemz!EKG eltrs megvan, de aQRS szlessge nem haladja meg a normlis fels!hatrt (100 ms).

37. Bal Tawara-szr blokk

Definci, alapok

!

A bal Tawara-szr vezetsi zavarrl van sz, amikor is a bal kamra a jobb Tawara-szron keresztl vezetett ingerlet tterjedsnek hatsra ksve depolarizldik.

! A septum aktivcija rendes id!ben trtnik, de a jobb Tawara-szr fel!l a bal kamrairnyba.

! Mivel a septum (s subendocardium) depolarizldst az R-hullm prezentlja, ezrt ajobb oldalt nz! elvezetsekben, teht I-, aVL- s V5-6-ban az R-hullm amplitdjacskken: R-redukci.

! A jobb kamra szabad fala normlis id!ben aktivldik; a depolarizci irnya ellenttesa septum depolarizcis irnyval.

! Ez a kis r-hullm utn negatv kitrst eredmnyez a QRS-ben a I-, aVL- s V5-6-ban.!

A bal kamra szabad fala ks!n depolarizldik az ellenkez!oldalrl.! Ez szles pozitv kitrst okoz (R) I-, aVL- s V5-6-ben (M-komplexus).! Az abnormlis depolarizcit abnormlis repolarizci kveti, ami secunder ST s T

eltrseket okoz.

EKG-eltrsek

1. A QRS elri vagy meghaladja a 120 ms-ot.2. V1-2-ben a depolarizci alatt a negatv kitrsek id!tartama meghaladja a pozitv

kitrsek id!tartamt. Formailag leggyakoribb az rS-komplexus, de lehet QS-komplexus

is. A S mindenkpp mly, kiszlesedett.3. V1-4-ben a J-pont gyakran pozitv irnyba tolt.4. I-, aVL- s V5-6-ban a depolarizci pozitv, csak a J-pont kerl negatv helyzetbe.

Jellemz!az M-komplexus.

5/21/2018 EKG - Vzlat

27/42

Szedlk Mikls Gyrgy

5. Az tmeneti zna V3-4krl van, de nem ritka, hogy csak V6-ban.6. Az ST-szakasz s a T-hullm sszeolvad, a terminlis depolarizcival discordans. Ett!pl

val eltrs coronariaelgtelensgre utal.7. I-, aVLV s V5-6-ben az 1-2 mm-es ST-depresszi, V1-3-ban 3-5 mm-es ST-elevatio

lehetsges. Ezrt a bal Tawara-szr blokk eltakarhatja a bal kamrai infarktus jeleit!

38. Bal anteriorhemiblokk (LAH)

Jellemz!k

! QRS keskeny (

5/21/2018 EKG - Vzlat

28/42

Szedlk Mikls Gyrgy

39. Bal posterior hemiblokk (LPH)

Jellemz!k

! QRS keskeny (

5/21/2018 EKG - Vzlat

29/42

Szedlk Mikls Gyrgy

Jellemz!k

! Preexcitcis szindrma, amit jrulkos vezet!nyalb okoz.! Ebben a formban jellemz!a James-nyalb(atrio-His) jelenlte.! PQ

5/21/2018 EKG - Vzlat

30/42

Szedlk Mikls Gyrgy

2. horizontlis tpus(akut myocardium laesio, tarts fennllsa aneurysmra utal)[B]

3. dm tpus(akut myocardium srls)[C]

ST-depresszi

! Az ST-szakasz az izoelektromos vonal al sllyed. Az eltrs meghaladja az 1 mm-t.! Megtlsben a J-ponttl 80 ms-ra lv!pont helyzete a mrvad.! Formailag a kvetkez!tpusokat klnbztetjk meg:

1. ascendl tpus (ltalban nem krjelz!, tachycardit egszsgesekben isksrhet)[D]

2. descendl tpus(ischaemit jelez, hypertrophia strain-jelnek rsze)[E]3. horizontlis tpus(ischaemit jelez)[F]4. sajkaszer"(digitlisz hats)[G]

! Az ST-szakasz ltal jelzett ischaemia ltalban akut jelensg, de krnikus ISZB-sbetegnek is lehet ST-eltrse.

!

Az ST-depresszit akkor tekintjk coronaria insufficientia jelnek, ha a J-ponttl 80 ms-ra lv! pont sllyedse a vgtagi elvezetsekben elri az 1 mm-t, a mellkasielvezetsekben a 2 mm-t.

T-eltrsek

! A kamrai repolarizci jele, gy ischaemiban a T-hullm eltrseivel is tallkozhatunk.A szablyostl eltr!T-hullm a kvetkez!formkat ltheti:

1. magas pozitv, cscsos, szimmetrikus2. alacsony (

5/21/2018 EKG - Vzlat

31/42

Szedlk Mikls Gyrgy

Diffz subepicardilis ischaemia, cscsos negatv T-hullmokkal

43. Myocardialis infarctus

Definci, alapok

! A coronaria elzrdsa miatt myocardium necrosis alakul ki.! A srlt terlet nyugalomban elektronegatv az p myocardiumhoz kpest, s ennek

megfelel!en n. srtsi ramalakul ki. gy a nyugalmi diplusvektor nem zrus, hanema srlt terlett!l az p myocardium fel mutat.

! Ennek megfelel!en azokban az elvezetsekben, melyek a srlt terletet ltjk, az EKG-

az elektromos csendet mutat TP s PQ szakaszok lesllyednek az alapvonalhoz kpest,ami gy ltszik, mintha az ST-szakasz emelkedett volna (ST-elevci).

! A srlt terlettel szemben lv! elektrdok ennek pp az ellenkez!jt ltjk, teht ST-depresszit. Ez az n. tkrkp-jelensg.

5/21/2018 EKG - Vzlat

32/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Azinfarktus (id!ben is) kvetkez! jele a patolgis Q, ami az ltal alakul ki, hogy azinfarktusos szvizom elektromosan inaktv, mintegy ablakot nyit az alatta lv!endocardium fel, aminek potencilja negatv az epicardiumhoz kpest.

! gy az infarktusos terlet elektrdjai QS- vagy QR-komplexust mutatnak.! Patolgis a Q-hullm akkor, ha szlessge meghaladja a 30 ms-ot, melysge pedig az

R-hullm -t.! Fiziolgisan el!fordulhat mly Q a III, aVR s V1elvezetsekben.! A patolgis Q tbb rval a coronariaelzrds utn alakul ki, nagysga korrell az

infarktus mlysgvel (pl. V4-6-ban a QS transmuralis kiterjedst mutat, mg a QR csakrszlegesen invollt myocardiumra utal.

! A mly, patolgis Q hullmok nem minden esetben jeleznek myocardilis infarktust.Az n. pseudoinfarktusos Qmegjelenhet infarktus nlkl is:

1. WPW szindrmban;2. slyos bal kamrai hypertrophiban (V1-3-ban az r-hullm hinya);3. bal Tawara-szr blokkban (V1-3-ban az r-hullm hinya);4. LAH-ban;

5.

hypertrophis vagy dilatatv cardiomyopathiban.

! Az infarktus harmadik jele a coronaria T, ami negatv T-hullmokat jelenti azinarktusos elvezetsekben.

! A tkrkpen termszetesen az infarktusos negatv szimmetrikus szr T-hullm, mintpozitv szimmetrikus szr T jelenik meg.

Stdiumok

! Hyperakut MI EKG jele a dmszer" ST.elevci legalbb kt egyms mellettielvezetsben, ahol az elevci elri a 2 mm-t.

!

Mg nincs patolgis Q, a T-hullm pozitv az ST-elevcinak megfelel!elvezetsben.! Tkrkp jelensgknt megjelenhetnek az ST-depresszik.

! Akut stdiumban megjelennek a patolgis Q-hullmok, az ST-elevatio valamelyestcskken de jelent!s marad. A T-hullm bifzisos (poz-neg), esetleg kialakul a negatvcoronaria T.

! SubakutMI-ban az ST-szakasz visszafejl!dtt, izoelektromos.! Megfigyelhet!azonban a patolgis Q (s!t mlylhet is) s a coronaria T.! Amennyiben az ST-elevatio nem fejl!dik vissza, akkor perzisztl ST-elevcirl

beszlnk, ami az infarcelt terlet aneurysmjra utal.

5/21/2018 EKG - Vzlat

33/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Definitvvagy lezajlottinfarktusban az ST izoelektromos (kivtel aneurysma), de a Q-s T-hullm tekintetben a patolgis Q s coronaria T megltt!l kezdve azok teljesvisszafejl!dsig brmilyen forma megjelenhet.

Lokalizci

Anterior fal

septalis V1-2anterior V2,4

anteroseptalis I, aVL, V1-4anterolateralis I, aVL, V5-6

apicalis V4-5extensiv anterior I, aVL, V1-6magas lateralis I, aVL

Inferior fal

Inferior

(posteroinferior)

II, III, aVF

Posterior fal

posterobasalis VD1-3tkrkp V1-3

extensiv

posterior

II, III, aVF, VD1-3tkrkp V1-3

Jobb kamrai

jobb kamra V4R

Szempontok az infarktus EKG-diagnosztikjban

1.

Van-e vagy sincs?2. Lokalizci (kiterjeds)?3. Stdium?

Megjegyzs

! Jobb kamrai s hts fali infarktus sszefghet egymssal (a. coronaria dextra), gybrmilyek tapasztalva keresni kell a msik jeleit is!

! Ritkn pitvari infarktus is el!fordul. Ez termszetesen a pitvari repolarizciban, s azazt bevezet!PQ-szakaszban hagy nyomot (PQ-depresszi, PQ-elevci).

Anteroseptalis akut stdium MI s lateralis ischaemia

(V1-5dm tpus ST-elevatio; V1-3patolgis Q; V1-4coronaria T)

5/21/2018 EKG - Vzlat

34/42

Szedlk Mikls Gyrgy

Anterlolateralis akut stdium MI

Inferior akut stdium MI

Inferior-lateralis akut stdium AMI

5/21/2018 EKG - Vzlat

35/42

Szedlk Mikls Gyrgy

Postero-inferior akut stdium MI

Definitv posterior MI

44. Jobb pitvar hypertrophia

5/21/2018 EKG - Vzlat

36/42

Szedlk Mikls Gyrgy

Jellemz!k

! Jellemz! a II-III-aVF elvezetsekben, illetve a V1-3-ban megjelen! magas, cscsos P-

hullm (>2,5 mm).! A P ideje normlis, csak az amplitdja magas.! Leggyakrabban td!betegsgekhez trsul cor pulmonale rsze, ezrt ezt a fajta

elvltozst P-dextroatrialevagy P-pulmonalenven illetjk.! Akut megjelense embolia pulmonum lehet!sgre hvja fel a figyelmet.

45. Bal pitvar hypertrophia

Jellemz!k

!

Els!sorban I-II-aVL elvezetsekben s V1-2-ben , de gyakran a III-aVF elvezetsekben iskett!sen tagolt, szles P-hullm, aminek a bal oldali rintettsg miatt a msodik feletorzul. Szlessge >110 ms. V1-ben jellemz!a bizzisos (poz-neg) P.

5/21/2018 EKG - Vzlat

37/42

Szedlk Mikls Gyrgy

! Mivel ltalban a mitrlis billenty" elgtelensge is ksri az llapotot, ezt a fajtaelvltozst P-sinistroatrialevagy P-mitralebven illetjk.

46. Biatrialis hypertrophia

Jellemz!k

! Mindkt pitvar hypertrophizlt, gy aP-hullm eltrsei kombinldnak:mind az id!, mind pedig az amplitdmegnvekedett.

! A P >110 ms minden elvezetsbenmegjelenik.

! A P >2,5 mm legjobban I-II-IIIelvezetsekben, illetve V1-3-banjelenik meg.

!

Az elvltozst szoks P-biatrialnakvagy P-cardialnak nevezni.

47. Jobb kamra hypertrophia

Jellemz!k

! Jobb devins tengelylls(RI40 ms, ID(intrinsicoid deflection) >30 ms.Ez utbbi V5-6-ban mg normlis.

! Itt rS lenne a normlis, gy V1-2-

ben a magas R mindig krjelz!:jobb kamra hypertrophia,posterobasalis infarktus Q-hullmnak tkrkpe, illetvejobb szr blokk is megjelentheti.

! Az tmeneti zna jobbra toldik.! Secunder ST- s T-eltrsek

megjelenhetnek (ST-depresszi,T-inverzi).

5/21/2018 EKG - Vzlat

38/42

Szedlk Mikls Gyrgy

48. Bal kamra hypertrophia (s strain)

Jellemz!k

! Bal devins tengelylls.! ltalnos QRS-ampltd emelkeds a nagyobb izomtmeg miatt.! A QRS ideje 90 s 120 ms kztt.! V5-6-ban magas R-hullmok, megnylt ID-id!.! V1-2-ben mly S-hullmok.! SV1+RV2> 35 mm.! Az tmeneti zna balra vndorol (az ekvifzisos elvezets gyakran V4-5)! V5-6-ban az esetek felben Q-hullm jelenik meg.! Terhelses jelek a descendl ST s a negatv T (strain) a V5-6-ban, illetve I-aVL

elvezetsekben.

49. Hypokalcaemia

Jellemz!k

! Megnylt QT, amin bell jellegzetesen az ST-szakasz nylik meg.! Magas pozitv s mly negatv T egyarnt el!fordulhat.

5/21/2018 EKG - Vzlat

39/42

Szedlk Mikls Gyrgy

50. Hyperkalcaemia

Jellemz!k

! A QT-tvolsg rvidl gy, hogy benne az ST-szakasz praktikusan elt"nik.

51. Hypokalaemia

Jellemz!

! A szrum kliumkoncentrcijnak fggvnyben el!szr negatv T-hullm jelenik meg.Prominenss vlik az U-hullm a mellkasi elvezetsekben.

! Az U-hullm sszeolvadhat a T-vel, hossz QT szindrma benyomst keltve.! Ks!bb a QT megnylik s ST-depresszi jelentkezik.! ltalban a PQ is megnylik.

5/21/2018 EKG - Vzlat

40/42

Szedlk Mikls Gyrgy

52. Hperkalaemia

Jellemz!k

! A szrum kliumkoncentrcijnak fggvnyben kezdetben magas, keskeny, cscsosT-hullmok jelennek meg.

!

Ks!bb PQ-megnyls, lapos szles P-hullm jelenik meg, majd a pitvari aktivcimegsz"nik s a P-hullm elt"nik.

! Extrm magas kliumkoncentrci esetn a QRS kiszlesedik, a T-hullm elri az Ramplitdjt, a QRS s a T egybeolvad, az EKG sinusoss vlik.

5/21/2018 EKG - Vzlat

41/42

Szedlk Mikls Gyrgy

53. Pacemaker ritmus

Jellemz!k

! Kszenlti zemmd (demand) pacemaker, ami a szablyos helyen, a jobb kamrbaningerel, ezrt szles QRS-", bal szr blokkos kpet ad a PM-ts.

!

A bal oldali standard s a jobb oldali precordialis elvezetsek nem szinkron felvtelek. ! A bal oldali 3. ts tvezetett sinus ts. (A kszenlti PM-nek pp ez a lnyege: a pitvar

fel!l rkez!, a kamrra tvezetett ingerletet figyeli (R-hullmot), s amennyiben azmeghatrozott id!n bell nem rkezik, !maga generl egyet.)

! A PM-tseket hegyes, fgg!leges tske, n. spike vezeti be. Ez a gp aktivcija. Atbbi a szvizomzat.

! Jobb oldalon az 5. ts n. echo ts, ami azt jelenti, hogy a megel!z! PM-aktivcifelvezet!dtt a pitvarokra, majd onnan vissza a kamrra. Ezt a PM R-hullmnakrzkelte, gy egy tst kihagyott.

! A kszenlti PM tulajdonkppen mestersgesen el!lltott parasystolia, gy arrythmit

okoz.

54. EKG felvtel rtkelsnek szempontjai

1. Frekvencia (bradycardia, normofrekvencia, tachycardia).2. Ritmus (ritmusos, arrythmis).3. Tengelylls (extrm jobb, jobb, meredek, kzplls, hotizontlis, bal, extrm bal). 4. Sinus aktivci (P-hullm meglte, morfolgija).5. PQ-intervallum (AV-blokk, preexcitci, elektrolitzavar).

6.

QRS morfolgija (konfigurci az egyes elvezetsekben, szlessge, egyb morfolgia,pl. delta-hullm, eredete).7. Patolgis Q keresse (van-e, hol van, s valban patolgis-e (II, III, aVF!!)).8. ST-szakasz (depresszi, izoelektromos, elevci, hossz).

5/21/2018 EKG - Vzlat

42/42

Szedlk Mikls Gyrgy

9. T-hullm (polarits, amplitd, szlessg).10.QT-szakasz (hossz-QT szindrma, elektrolitzavar).11.A felvtel ideje alatti vltozsok keresse.