Education thérapeutique Dermatite atopique de...
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Education thérapeutiqueDermatite atopique de l’enfant
Eduquer (ex ducere): conduire, guider en dehors de soi
Jacques RobertConsultation d’E.T.
dans la Dermatite AtopiqueCentre Hospitalier Lyon Sud69495 Pierre Bénite Cedex
DESC d’Allergologie 11 05 12
La consultation nourrisson
• Individuelle puis collective:– Sur lettre de médecin – Secrétariat: 04 78 86 15 72
• Les outils actuels:– Questionnaire parents: 20 questions– Remise d’un livret Fondation DA Pierre Fabre:
• Hugo et sa peau• www.fondation-dermatiteatopique.org
– Plaquette Courlygones• www.courlygones.net
La consultation enfants scolarisés en groupe
• Le médecin reçoit les parents: 20 questionsImmuno-allergologie
Service du Pr F. Bérard
DERMATITE ATOPIQUE ou ECZEMA de L’ENFANT
(Merci de répondre en cochant la case correspondante à chaque question)
Dossier suivi par
J. ROBERTPédiatre
• L’équipe DA (IDE ETP) reçoit les enfants en atelier collectif
Le questionnaireOui Non Ne sais pas
• Connaissez-vous la maladie ?
• Avez-vous constaté des facteurs déclenchants ?
• Avez-vous constaté des signes associés ?
• Les traitements
• La qualité de vie actuelle
Les interrogations des parents
• Quelle est la cause de l’eczéma?• Et si c’était allergique? Faut-il le tester?• L’ostéopathe m’a dit qu’il fallait arrêter
le lait et les fruits rouges…• C’est peut-être psychologique, car elle
est très nerveuse?• On a peur des pommades à la cortisone,
car ça rechute à l’arrêt…
Les réponses clés
• Les réponses aux parents ouenseignants
• Les réponses aux enfants scolarisés
• Les réponses aux médecins
Réponses aux parents• Inutile de chercher la cause• Chercher avec l’enfant les facteurs
aggravants: stress, chaleur, sueur, effort, laine, savon, les maths, le chat…
• Demander un bilan allergologique, si la DA n’est pas nue: retard de croissance, RGO, entéropathie, thérapeutique peu efficace
• Expliquer la corticothérapie et lutter contre la corticophobie
• Rechercher l’asthme
Dis maîtresse c’est quoi l’eczéma ?
Réponses en 7 leçons
Hugo et sa peau
L’enfant et son eczéma
Jacques Robert
C’est une maladie de la peau !– la peau est sèche, on le sent quand on passe la main.
– Il y a des plaques rouges, surtout dans les creux: (cou, plis des coudes et creux des genoux, poignets, derrière les oreilles…)
– Les plaques démangent et donnent envie de se gratter très fort, même la nuit
– Aussi Hugo a parfois sommeil le matin, il n’est pas en forme et souvent inquiet
A noter : l’eczéma est un mot difficile à écrire
TraitéHugo est bien dans sa peau
…
Fiche Courlygoneswww.courlygones.net
ENFANTSEducation
EnAteliers
VIRGINIEinfirmière ETP
CELINECadre de santé
JULIEInfirmière
BERNADETTEAide soignante
ARLETTE Infirmière
LAURESecrétaire
La boite à gratter: alternatives
La peau lésée et inflammatoire
Le jeu de l’oie: mise en situation
Autres outils éducatifs
• Echantillonnage de tubes: du gel au cérat pour appréhender les textures
• Poupon pour la thérapeutique• Jeu de cartes « Chacureuil » pour
l’hygiène et le prurit
Bains ou douches?
Se gratter, comment?
• Sur 128 prescriptions
Enquête personnelle (Fév.2004)
INHALES
FAVORABLE84%
ACCOUTUMANCE 8%
Autres E.I.8%
PER OS
GROSSIR21%
CROISSANCE11%
EXCITATION17%
Autres E.I.7%
FAVORABLE16%
FORT28%
TOPIQUES
ACCOUTUMANCE46%
FAVORABLE31%
FRAGILISE23%
corticophobie
La CorticophobieElle entraine un évitement:
La DA qui va mal est souvent une DA négligée
Réponses scientifiques aux parentscorticophobes
L’application des dermocorticoïdes a des règlesLeur utilisation date > 50 ansEtudes basées sur les preuvesPlus on traite tôt, moins on traite longtempsLa quantité diminue lorsque les lésions s’estompentMontrer en Cs le nombre de PDDProposer Tacrolimus (> 2 ans)Insister sur l’émollient et les règles
d’hygiène…
UNE PULPE DE DOIGT
• La vision des parents : LA CONSTRUCTION
– Chimique ………………….....– Nuire ………………………– Produit fort …………………..– Danger ………………………– Guérison ……………………..– Abime ……………………….– Agitation ………………………
• L’approche du médecinLE POSITIVISME
– Naturel (surrénales)– Confort (qualité de vie)– CI est en mcg / per os en mg– Avantages– Rémission – contrôle– Enlève l’inflammation– Nuit calme
Réponses en miroir aux parentsEviter l’effet contraste
Jouer sur les ambivalences
Coutures
à la
Sonia Rykiel
L’intérieur d’un body: le mettre à l’extérieur
APRES 4 ANS d’HOMEOPATHIE
APRES 4 JOURS de
TACROLIMUS
Appendice
• Après le pain, l’éducation est le premier besoin d’un peuple– Georges Danton
• L’éducation peut tout: elle fait danser les ours– GW. Leibniz
En savoir plus?
Un livre destiné aux mamans
Auteur: Jacques Robert
Editeur:Odile Jacob