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Universidad de Salamanca Facultad de Medicina Dra. Carmen Lopez Sosa Medico sexologo http://campus.usal.es/~sexologia/ Asignatura: Sexología Medica 1
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Universidad de Salamanca
Facultad de Medicina
Dra. Carmen Lopez Sosa
Medico sexologohttp://campus.usal.es/~sexologia/
Asignatura: Sexología Medica
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CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS SEXUALES
APA DSM-IV-TR
OMS ICE-10
DISFUNCION DEL CONTROL De LA AYACULACION
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Disfunción eyaculatoria: TIPOS- Disfunción del control eyaculatorio (precoz)
-Eyaculación retrograda
-Eyaculacion retardada
-Eyaculación blanda
-Eyaculación sin placer
-Eyaculación en semierección
-Eyaculación dolorosa
TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA3
CAUSASDisfunción del control de la eyaculación
• Las teorías psicológicas postulan al respecto, que la ansiedad de realización es la causa principal que mantiene el patrón de la eyaculación patológica
• Otros autores la atribuyen a conflictos no resueltos tales como miedo a la vagina, hostilidad a las mujeres, baja frecuencia de relaciones sexuales, condicionantes como experiencias sexuales rápidas
• Orgánicas: genes, fistulas,• Sociales como stres• Culturales• Otros
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DISFUNCION DEL CONTROL DE LA EYACULACION
-Eyaculación precoz (D.C.E): Eyacula ante una estimulación sexual íntima, antes o poco después de la penetración, y antes de que la persona lo desee
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-Jóvenes (< de 40 años)
-Son pacientes normales quizás, con más ansiedad que otros
- no suelen tener muchas R.S.
- De cualquier condición social y educativa
LA SEGUNDA CAUSA DE CONSULTA 60-75%
DISFUNCION DEL CONTROL DE LA EYACULACION
-Eyaculación precoz (D.C.E): Eyacula ante una estimulación sexual íntima, antes o poco después de la penetración, y antes de que la persona lo desee
TRATAMIENTOS:
- FARMACOS:
y/O
- TERAPIA SEXUAL
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TRATAMIENTOS E.PFARMACOS: ISRS) (SSRI)
Paroxetinas (10 mgr/24 horas 1 semana subes a 20 mg/24 durante 8 semanas y vas retirando)
Fluoxetinas (50mg/24 –2 semanas- 100 ó 200mgr/24 6-8 semanas, luego retirar)
Sertralina (50mg/24 –2 semanas- 100 ó 200mgr/24 6-8 semanas, luego retirar)
+
TERAPIA SEXUAL
Moderador
Notas de la presentación
- Sertralina: Con 50mgr/día en 37 EPz. por 7 meses pasaron de un t´de lat. Eyacul. de 0.3 minutos a 3.2 min. En nuestra revisión es la investigación de mayor tiempo de duración con un SSRI.24 -Sertralina: En 52 EPz. con 50mgr/día por 1-3 semanas (S) y luego aumento hasta 200 mgr/día hasta 8S. Buena tolerancia la mayoría y "efectos satisfactorios".25 -Sertralina: Administración oral precoital electiva por 6S. (los mayores picos plasmáticos 4 a 8 h. después de la toma). En 24 EPz. un 70% "mejoraron" con score 3/5.26 -Fluoxetina: 20mgr./día hasta 40mgr/día en 17 EPz, resultados pobres, efectos secundarios náuseas,cefalea e insomnio sin precisar cuantía26 -Fluoxetina: Con la misma dosis en 40 EPz. estudio doble ciego con placebo habla de "mejoría"27 -Paroxetina: 20mgr/día por 1S y luego 40mgr/día por 5S en 17 hombres Epz. 9 medicados y 8 placebo,"gran mejoría" no cuantificada28 -Paroxetina: Con 20mgr/día por 2 meses "mejoría" a los 14 días; efectos secundarios: insomnio en 61%, leve confusión sensorial 68%. Sin embargo solo abandonaron 3%. La valoración a las tres semanas indicó recurrencia en todos.29 -Clomipramina: 25mgr 12 a 24 horas precoito en 18 ptes.: 9 EPz con DE y 9 EPz sin DE. Los con DE no resultado los sin DE pasaron t´de lat. eyacul. de 2 a 8 minutos. Monitoreos noct. informaron disminución notable erecc. noct. en los dos grupos. No hubo seguimiento.30 -Clomipramina: 50mgr/día por 8S. En 66 ptes. 8S placebo y 8S medic., seguimiento por 3 meses con medic.: resultados "positivos" en 58%.31 5- Bloqueadores Alfa-1 adrenérgicos: La Fenoxibenzamina es un potente inhibidor alfaadrenérgico que puede bloquear el reflejo de la E. (en la fase de emisión) en dosis de 10-20mgr. En este sentido podrían resultar de efectividad las terazosinas y similares. La investigación más significativa al respecto señala que en 91 ptes.con alphuzosine y terazosine hubo efectos benéficos en un 50%, en una serie doble ciego con placebo, con bajos efectos secundarios y en ptes. resistentes a la terapia sexual tradicional.33 6- Inhibidores locales. Desde hace mucho tiempo se ha echado mano de los anestésicos locales. Las nupercaína al 3% o la benzocaína al 7.5% preparadas en forma de crema. En casos extremos y con una buena catequesis terapéutica, como un coadyuvante más dentro de todo el marco de tratamiento, pueden llegar a tener algún valor. No aisladamente. Se corre el riesgo de la anestesia de vulva y vagina con retardo o anulación en el ciclo de respuesta sexual en la compañera.
FARMACOS• Dapoxetina 30mg/24 PriligyR se tiene que
tomar 1-3 hora antes de mantener una relación sexual y su efecto se prolonga durante alrededor de tres horas. En realidad, "el efecto comienza a ser perceptible a los 16 minutos, pero conviene esperar una hora para que los niveles en sangre sean óptimos" - Dosis máximo 60 mg/24h.
PRILIGY
Moderador
Notas de la presentación
La serotonina (5-HT) participa en el proceso eyaculatorio según demostró Ahlenius y col en 1981. (Ref 19). 19. Ahlenius S. Larsson K. Svensson L. Hjorth S. Carlsson A. Lindberg P. Wikstrom H. Sanchez D. Arvidsson LE. Hacksell U. Nilsson JL. Effects of a new type of 5-HT receptor agonist on male rat sexual behavior. Pharmacology, Biochemistry & Behavior. 1981, 15(5):785-92. Dapoxetina: Antes de iniciar el tratamiento, el médico debe realizar una historia clínica exhaustiva focalizada en acontecimientos ortostáticos previos y realizar una prueba ortostática (presión sanguínea y pulso en posición supina y de pie). Si el paciente refiere episodios que sugieran reacciones ortostáticas o la prueba ortostática muestra este tipo de reacción, se evitará el tratamiento con Priligy. La dosis recomendada es de 30 mg, tomada en función de las necesidades, aproximadamente 1 a 3 horas antes de la actividad sexual. La máxima frecuencia de administración recomendada es de una vez cada 24 horas. Si el efecto de 30 mg es insuficiente y los efectos secundarios son aceptables, la dosis puede ser aumentada a la dosis máxima recomendada de 60 mg. Si el paciente ha tenido una reacción ortostática con la dosis de inicio, no se realizará un escalado a 60 mg.
TECNICAS PARA CONTROLAR LA EYACULACION PRECOZ:
•EYACULACION PRECOZ - Tecnica de focalizacion sensorialEYACULACION PRECOZ - Ejercicios musculares /KegelEYACULACION PRECOZ - Tecnicas de compresiónEYACULACION PRECOZ - Tecnica de stop-start EYACULACION PRECOZ -Técnicas de la compresión basilar y perinealEYACULACION PRECOZ - Tecnica de la restricción testicularEYACULACION PRECOZ - Técnica para disminuir la ansiedadEYACULACION PRECOZ - Técnicas para mejorar la comunicación con la pareja
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DISFUNCION DEL CONTROL DE LA EYACULACION
-Eyaculación precoz (D.C.E): Eyacula ante una estimulación sexual íntima, antes o poco después de la penetración, y antes de que la persona lo desee
TRATAMIENTOS:
- FARMACOS:
y/O
- TERAPIA SEXUAL existen diversas propuestas clásicas. Mi experiencia de múltiples casos, es que las T.´Clasicas se abandonan. La técnica mixta aplicada y desarrollada por LopezSosayGarcía modificación de stop-star+relajación y respiración es la más efectiva
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TECNICA DE FOCALIZACION SENSORIAL
• Esta técnica tiene por objetivo el encuentro erotico entre la pareja, es decir el descubrimiento del otro y de si mismo, sin la obligación de desempeños sexuales preestablecidos, tanto que el coito queda prohibido como forma de evitar la ansiedad de ejecución. mejora sensiblemente la comunicación, permitiendo que el individuo tome conciencia de sus propias sensaciones.
• FOCALIZACION 1
se refiere a que uno de los miembros de la pareja será el emisor en cuanto el otro será el receptor de las caricias. El receptor se coloca tendido boca abajo, desnudo, y procura relajarse lo mas posible. En ese momento el emisor empieza a acariciar su cuerpo con la mano, labios o un objeto que la creatividad del receptor haya sugerido. El emisor debe proceder buscando el placer del receptor y no el propio. Por su parte el receptor debe concentrarse en el placer de recibir. Es un verdadero aprendizaje de dar y recibir. Despues de algún tiempo los papeles se invierten y aquel que era receptor pasa a ser emisor y viceversa. Algún tiempo después se pasa al segundo momento del procedimiento.
FOCALIZACION 2
amplia la experiencia erotica. permitiéndose ahora la exploración, los toques y las caricias en los genitales, aunque se mantenga la prohibición del coito. Es posible que uno de los miembros de la pareja se excite tanto que llegue al orgasmo. Esta es una eventualidad y no una finalidad. El objetivo de las caricias genitales es el placer sensorial, y en el caso del tratamiento de la eyaculacion precoz, tiene por finalidad hacer que el cliente aprenda a centralizar su atención en sus propias sensaciones y no en las sensaciones de su pareja. 11
masturbacion• Otra de las técnicas que se utilizan es la llamada
Masturbacion 1, 2 y 3. Uno (1) consiste en que el hombre se masturbe enfrente de su pareja y ella observe. Dos ( 2) consiste en que la mujer se masturbe y el hombre observe y Tres (3) una vez conocidos los patrones de velocidad, intensidad y estimulos que conducen a una masturbación satisfactoria para ambos, estos refuerzan el avance para otras técnicas.
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En los ejercicios de Kegel
• se aprende a controlar los musculos bulboocavernosos e isquiocavernosos. Este ejercicio fue inicialmente propuesto, en 1948, por Arnold Kegel para el tratamiento de la incontinencia urinaria. En este sentido se busca identificar la musculatura a ser contraída, o sea ir al baño e intentar detener bruscamente el flujo de la orina, procurando orinar en chorros intermitentes. La identificación correcta de los musculos involucrados es importante para que el ejercicio sea efectivo.
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E.P - Tecnicas de compresión
• Este procedimiento es una variante de la técnica de stop-start. Cuando el individuo esta en el momento inmediato previo al punto de la inevitabilidad eyaculatoria aprieta el pene a la altura del surco MIano-prepucial.
La compresion se mantiene durante 3 a 4 segundos, con el pulgar aplicado sobre el freno y los dedos índice y medio en la cara dorsal del pene, luego abajo del reborde del glande.
La presión debe ser fuerte, mas no dolorosa. Pasado el deseo de eyacular el individuo puede perder de 20 a 30% de la erección, la cual se recupera fácilmente. Despues de un intervalo de 15 a 90 segundos se reinicia la estimulación y luego se hace una nueva maniobra compresiva, que se repite durante 4 o 5 veces.
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Tecnica de stop-start• El hombre inicialmente debe masturbarse, sin la participación de la
pareja, e intentar llegar lo mas cercano posible del orgasmo. Entonces debe parar los movimientos, relajarse y recomenzar.
Con el tiempo aprende a identificar aquellas sensaciones que preceden la inevitabilidad eyaculatoria. Cuando el haya identificado esto, entonces deberá incorporar a la pareja en su proceso de tratamiento, inclusive en la fase masturbatoria. La pareja masturba al individuo y este Ie dice el momento exacto en que ella debe parar.
Despues que la pareja este familiarizada con el ejercicio y haya logrado éxito se pasa entonces ala penetración intravaginal, inicialmente con la pareja encima, después en posición lateral y finalmente el individuo por encima. En todas estas posiciones debe detenerse y/o pedir a la pareja que detenga los movimientos en el momento en que perciba el inicio de las sensaciones premonitorias al reflejo orgasmico. Enseguida se relaja y se repite el procedimiento varias veces.
Hartman y Fithian afirman que al hacer la penetracion vaginal la pareja debe permanecer inmovil para que el individuo se familiarice con el medio vaginal y adquiera la confianza de que la vagina no es, por si sola, una especie de "gatillo" para la eyaculacion. (Cavalcanti) 15
• Estos procedimientos son variantes de la técnica anterior, siendo indicados para los individuos que ya adquirieron un cierto control eyaculatorio con la técnica del "apretamiento". Al sentir las señales preeyaculatorias, sin necesitar retirar el pene de la vagina el hombre mismo comprime la base de su pene. Es interesante señalar que los antiguos maestros taoistas chinos empleaban, con la misma finalidad, una compresión perineal donde el hombre inspiraba profundamente, contenía la respiración y con los dedos índice y medio hada una presión durante 3 a 5 segundos, en la porción media del perineo.
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Tecnicas de compresión
Tecnica de la restricción testicular
• Conociéndose que durante la excitación sexual los testículos se elevan en dirección del perineo y que la elevación testicular completa es característica de la eyaculacion inminente, la aprehensión y tracción suave de los testículos para abajo hace que algunos hombres controlen la eyaculacion.
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Técnica para disminuir la ansiedad
• En general se afirma que el buen funcionamiento erótico depende del estado de relajación psicofísico del individuo. A pesar de ser esta una verdad considerada indiscutible, sin embargo, no todo individuo ansioso es necesariamente eyaculador precoz. La ansiedad que, como sexólogos nos compete tratar, es sobre todo el temor de desempeño o sea la ansiedad asociada a la conducta sexual. En ocasiones, el miedo juega un notable papel inhibidor que puede llevar a evitar los encuentros sexuales ante el sufrimiento que pueden suponer. Ademas de los procedimientos farmacológicos utilizados para disminuir la ansiedad anticipatoria fueron empleadas muchas técnicas. Entre otras podemos señalar las siguientes:
Hipnosis
Técnicas de relajación
Desensibilización sistemática
Detención del pensamiento
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Técnicas para mejorar la comunicación con la pareja
• Focalizacion Sensorial
Entrenamiento para compartir fantasias
Planificación de expectativas
Estructuración de los guiones de vida
Revivir los encuentros y momentos agradables
Experiencia semanal satisfactoria con toma de decisiones compartidas
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Disfunción eyaculatoria: TIPOS- Disfunción del control eyaculatorio (precoz)
-Eyaculación retrograda
-Eyaculacion retardada
-Eyaculación blanda
-Eyaculación sin placer
-Eyaculación en semierección
-Eyaculación dolorosa
TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA20
Tratamiento del resto de patologias eyaculatorias
• Depende la causa que lo produce– Terapia hormonal sustitutiva– Terapia sexual – Ayudas mecánicas – Cirugia – Etc.
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BIBLIOGRAFIA• Cabello F; Lucas Matéu M. Manual médico de terapia Sexual. Ed.
Psímedica.Madrid 2002.• - Cabello F. Manual de sexlogía y terapia Sexual. Ed. Síntesis Madrid
Madrid 2010• - Castelo-Branco C. Sexualidad Humana. Una perspectiva Integral. Ed.
Panamericana.• Madrid 2005• - Cruz Natalio Tratado de andrologia y Medicina Sexual. Ed.
Panamerica Madrid IEAN:• 9788498353433 Madrid 2012.
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