Double Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent ImplantationRisk Associated With Discontinuation Within the First Year

Julián PalaciosR2 CardiologíaHospital Clínico San Carlos

ESQUEMAContextoObjetivosDiseñoResultados

Indicación e interrupción de DAPT(Dual Anti-Platelet Therapy)

Más riesgo trombótico el primer mes1, y hasta los seis meses.¿Necesidad de interrupción? ¿Interrupción fortuita? ¡Peligro! 2

1 JAMA.2008;299:532-9. Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome. PMID 182528832 JAMA.2005;293:2126-30. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. PMID 15870416

Estudio ACDC«Adherence to Treatment of Coronary PatientsAfter a Catheterization With DES Implantation»

Cohortes prospectivo para caracterizarla interrupción de DAPT en el primer año tras implante de DES

Incidencia Predictores Resultados

Background, incidence, and predictors of antiplatelet therapy discontinuation during the first year after drug-eluting stent implantation.

Circulation 2010; 122: 1017

Interrupción de DAPT¿Incidencia?

14,4% abandonan un fármaco (clopi) más de 4 días seguidos

¿Predictores?Privados, uso de anticoagulantes, inmigrantes, antecedente de

hemorragia, insuficiencia renal, falta de instrucciones, abuso de sustancias, arteriopatía periférica.

Sólo 50% por cirugía o hemorragia mayor.¿Consecuencias?

Métodos: pacientesPacientes con implante DES en 29 hospitales de España,

entre 28/01 y 28/04/2008.

Entrevista telefónica cada 3 meses:¿se interrumpe del tratamiento? ¿Qué fármaco, cuánto tiempo?

Resultados: SCA y muerte cardiaca(SCA ≈ IAM) Se asume trombosis del stent como causante de SCA.

Métodos: estadísticaAnálisis de supervivencia multivariante: regresión de Cox.

Datos censurados al primer evento, perdidos, CABG o muerte.

Estimación bruta e incluyendo factores de confusión (FdC)(riesgo paciente, gravedad coronariopatía, tipo de hospital…)

Se mantienen FdC si afectan la variable resultado >10%

¡Problema! Sesgo de memoria en pacientes con muerte CV:análisis de sensibilidad variando % interrupción.

Resultados

n = 1622 (1536 con seguimiento completo)87 eventos

7 interrupciones de tratamientoHeterogeneidad de fármaco y latencia

¿La interrupciónmarca una diferencia?

Interrupción: 10,6% (35,5% permanente; 32% ambas)

Sólo UN paciente durante el primer mes

Mediana: 7 días (IQR 5 - 8,5 d)

% interrupción en eventos vs. ilesos: 8% - 10,7% (p=0,23)Hazard Ratio bruta: 1,93 (p=0,1)

Tras interrumpir AAS: 1,95 Tras interrumpir clopi: 1,34 Interrumpiendo ambas: 2,71

HR no significativa tras ajustar por factores de confusión.

Comorbilidades yfactores de riesgo

Predictores de evento en caso de interrupción:

Interrupción se asocia a menos ACTP previa, EPOC, IRC o hemorragia importante.

Entonces… ¿importa quitar ladoble antiagregación?

Atención, porque en este estudio…50% interrumpen menos de una semana.Hay un bajo porcentaje de DES en el seno de SCA(donde clopidogrel más reduce el riesgo).

¿Baja potencia estadística?

«our results suggest that discontinuation for a few days of DAT after the first month of DES implantation may be reasonably

safe in terms of major cardiac events.»

Diapositivas: sesionesclinico.info @medicorazon

Bibliografía: 1.usa.gov/KlvhsF