¿Es necesario distinguir entre pancreatitis crónica alcohólica y no

alcohólica?

Universidad de ChileFacultad de MedicinaEscuela de Tecnología MédicaBioanálisis clínico

  Alumno: Benjamín Aguayo  

Pancreatitis crónicaEs una enfermedad inflamatoria recurrente del páncreas con

cambios morfológicos progresivos e irreversibles. Necrosis del órgano seguido por fibrosis perilobular e

intralobulares del parénquima.Causa dolor y un deterioro permanente de la función

pancreática, tanto endocrina como exocrina.Una prevalencia de 27,4 por 100.000 habitantes. El costo del

tratamiento anual por paciente es de aprox. $ 17000Alrededor de 20.000 estadounidenses son hospitalizados

c/año con un diagnóstico de ingreso de PC, y aprox tres veces más son dados de alta con el mismo diagnóstico.

La tasa de supervivencia a los 10 años es de 70%, mientras que la tasa de supervivencia a los 20 años es del 45%.

Pancreatitis alcohólicaEn los países occidentales, el consumo de alcohol

supone ser la principal causa (70% -90%) de todos los casos de PC.

En la mayoría de los estudios, el tiempo entre el inicio de abuso de alcohol y los primeros síntomas es de 18 +- 11 años.

La prevalencia de la PC se relaciona claramente con el consumo de alcohol de una población.

Dejar el hábito de fumar en la PCA disminuye el desarrollo de la calcificación del parénquima.

El cese del alcohol conduce a una progresión más lenta de la calcificación del parénquima del páncreas, también disminuye la tasa de pérdida de función exocrina y una disminución del dolor.

Pancreatitis idiopáticaSon pacientes que sufren PC pero que no tienen

ningún factor de riesgo identificable, es la segunda forma más común de PC (25%).

La pancreatitis hereditaria representa un trastorno genético asociado a mutaciones en el gen del tripsinógeno catiónico y se presenta con una penetrancia de ≈ 80%.

Pacientes con PCH desarrollan recurrentes episodios de pancreatitis, que por lo general comienzan en la primera infancia y que progresan a PC.

Fibrosis quísticaEnfermedad autosómica recesiva con

una incidencia de 1: 2500 Caracterizada por una insuficiencia exocrina

del páncreas y una enfermedad pulmonar crónica.

A medida que el páncreas se ve afectado existe una pérdida progresiva de las funciones exocrinas y endocrinas.

Existen episodios recurrentes de pancreatitis en el 1% -2% de todos los pacientes con fibrosis quística.

En comparación con una población sana, los pacientes que sufren de PI portan mutaciones en el gen regulador la fibrosis quística de la conductancia (CFTR) entre un 16,7% a un 25,9%.

La PC por lo tanto representa una tercera entidad dentro de la enfermedad asociada con mutaciones en el gen CFTR, enfermedad pulmonar crónica e infertilidad

Pancreatitis autoinmuneSe presenta con un crecimiento del páncreas,

estrechamiento difuso del conducto pancreático, elevados niveles séricos de lipasa, y en el 70% -80% de los pacientes, ictericia obstructiva.

Se sospecha inicialmente que sufren de un carcinoma páncreatico.

La falta de calcificación de la glándula se considera como una característica patognomónica.

La distribución por sexo es de 2: 1, con un predominio masculino y aumenta en la segunda década de la vida.

Los análisis de sangre revelan un nivel elevado de IgG4, y varios autoanticuerpos (nucleares, lactoferrina, anhidrasa), y elevados factores séricos reumáticos.

Infiltrados inflamatorios en el ducto y periducto compuesto por linfocitos, células plasmáticas y granulocitos.

Responde muy bien al tratamiento con esteroides.

Se realizó un estudio que utilizó un variado cohorte medicoquirúrgico compuesto por :1. 265 pacientes con PC alcohólica (PCA),2. 21 con idiopática "juvenil" (PCIJ), 3. 46 con idiopática "senil" (CPIS),4. 11 con PC hereditaria (PCH).

ResultadosLa insuficiencia exocrina (86% -100%) y la calcificación

(80% -91%) fue de dos a cinco veces más en PCH / PCIJ que en PCA.

Cirugía para el dolor severo fue necesario para PCA / PCIJ en el 57% de los pacientes, en comparación con 27% de PCH /PCIS.

El alivio permanente del dolor ocurrió regularmente en la última etapa de la PC, independientemente de la etiología y cirugía.

Relación pancreatitis crónica y cáncerEl riesgo de desarrollar cáncer de páncreas aumenta

gradualmente con la duración de la inflamación de los órganos.

En 1993 se estudió un cohorte histórico de cooperación internacional multicéntrico de 2015 pacientes con PC esto se llevó a cabo por centros médicos en seis países.

Un riesgo acumulativo de cáncer de páncreas en pacientes con PC del 1,8% después de 10 años y el 4% después de 20 años.

Para los sujetos con un mínimo de 2 años de seguimiento, el riesgo de cáncer pancreático fue de 16,5 veces la de la población en general.

El riesgo parece ser independiente del sexo, país, o la etiología de la pancreatitis.

Este estudio mostró que el riesgo de cáncer de páncreas es insignificante hasta la edad de 50 años, pero a partir de entonces aumenta notablemente en ambos sexos a 18,8% a los 70 años.

La calcificación pancreática y diabetes se encuentran con mayor frecuencia en pacientes que desarrollaron cáncer de páncreas, lo que sugiere que el riesgo de cáncer de páncreas está relacionado con la severidad y duración de la reacción inflamatoria.

El estudio en 26 pacientes con cáncer de páncreas presentó una diferencia similar, con una edad media al diagnóstico de cáncer de 57 años en los fumadores y 71 años en los no fumadores.

Un claro diagnóstico es de especial importancia cuando se sospecha de pancreatitis autoinmune. En estos casos, los síntomas rápidamente se pueden resolver con el tratamiento de esteroides.

Pero el tratamiento con esteroides para pacientes con cáncer de páncreas que presenta síntomas similares es perjudicial.

ConclusiónLa presentación clínica y el curso de la

enfermedad, así como el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas puede variar considerablemente entre las diferentes etiologías de la PC.

Es esencial determinar la etiología de la PC, porque hay tipos de pancreatitis que ya son tratables (por ejemplo, pancreatitis autoinmune) y deben distinguirse de las variedades de pancreatitis que aún no se puede tratar.

En la PCA el dejar de tomar alcohol tiene un efecto demostrado de mejoría de la función exocrina, endocrina y de la calcificación pancreática

En la pancreatitis hereditaria (mutaciones tripsina), dejar de fumar puede reducir el riesgo de cáncer de páncreas.