Colecistitis

aguda y

crónica

EMIII Daniel Lira Lozano

Colecistitis aguda

10%-20% norteamericanos

5%-20% colecistitisCausa número 1 de cx electiva

En el 2007 218490 consultas

En el 2007 69675 cirugías

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa

estro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf

El 9% de la población en nuestro país tiene

colelitiasis.

La mayoría de estos pacientes son

asintomáticos, pero del 1% al 3% del los

pacientes sintomatológicos desarrollan

colecistitis aguda.

Su incidencia* es mayor en mujeres (4:1) de

entre 40 a 80 años, obesas, multíparas (4).

90% son litiásicas*, 10% alitiásicas.

Quemaduras y traumatismos

Sepsis o falla multiorgánica

Cirugía mayor y nutrición parenteral

prolongadaDiabetes mellitus

Alitiásica

Otras causas raras son:

a) Parasitosis intestinales (ascariasis,

fasciolosis y giardiasis)

b) Torsion vesicular

c) Vasculitis

d) ≤ 1% por tumor maligno obstructivo

Fisiopatología Es originada por la obstrucción del

conducto cístico.

La vesícula se llena y se pone tensa,

además aumenta la saturación de las

sales y ácidos biliares.

Se produce lisolecitina, prostaglandinas I2

y E2 y el factor activador de plaquetas.

Estos procesos favorecen la proliferación

bacteriana en ≤ del 20% de los casos. (E.

coli, klebsiella y streptocccus fecalis).

Patología Ocurre obstrucción, isquemia e infección.

Aparece edema, hemorragia y necrosis

de la mucosa por partes.

El proceso de cicatrización continua, por

lo que observamos fibrosis y una

perforación subsecuente.

También hay infiltración de PMN.

Clínica

Dolor

Hipocondrio derecho

Continuo ≥12 horas

Signo de Boas

15 min.-3 horas

Otros

Anorexia, nausea y vomito

Fiebre 38-38.5

Exploración Física

Facies dolorosa

característica

10% presenta ictericia

Signo de Murphy positivo

1/3 vesícula palpable

Exámenes de laboratorio

La BH arroja leucocitosis de 12000 a

15000. Si es mayor de 15000 debemos

sospechar una perforación, gangrena o

empiema.

Bilirrubinas totales mayores de 3 nos debe

hacer sospechar de una coledocolitiasis.

Generalmente las pruebas de función

hepática son normales, pero pueden

estar ligeramente elevadas.

Estudios de imagen

El ultrasonido es el estudio más sensible

(94%) y el más específico (80%). Los datos

que obtenemos son: colelitiasis, liquido

perivesicular, vesícula distendida con una

pared engrosada.

La Rx permite observar cálculos en el 10%.

La centellografía hepatobiliar se utiliza en

casos de sospecha del resultado del USG.

Colecistografía endovenosa y TAC se

utilizan con poca frecuencia.

Infección 20-50%, las más comunes son E.coli,

Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella y

Shigella

Gangrena 2-30% ocurre frecuentemente en el

fondo y en mayores de 50 años

Perforación 10% generalmente en

ancianos, diabéticos y con empiema. Puede dar

peritonitis.

Abscesos y Fistulas colecistoentéricas.

Complicaciones

Diagnóstico diferencial

Ulcera péptica perforada o penetrada,

pancreatitis, apendicitis, hepatitis,

isquemia o IAM, neumonía, herpes zoster,

obstrucción intestinal, nefrolitiasis y

síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.

Tratamiento

Manejo conservador mediante ayuno,

hidratación, analgésicos, antiinflamatorios

y antibióticos.

La colecistectomía es el tratamiento

definitivo, puede ser temprana (1-2 días)

o de intervalo (2-3 semanas).

La colecistectomía por vía laparoscópica

es el procedimiento de elección.

Colecistitis Crónica Es la manifestación más frecuente de la

litiasis biliar y la intervención quirúrgica

electiva número 1.

Diagnóstico

El diagnóstico es patológico más que

clínico.

En la primaria, no hay un proceso

inflamatorio previo, por lo que la pared es

delgada, con mucosa y vellosidades

normales.

La secundaria ocurre después de uno o

varios procesos de colecistitis aguda, hay

deposito de colágena, se pierden las

vellosidades y la muscular se fibrosa.

Clínica

Dolor

Moderado a severo y continuo

≤12 horas

Malestar 15 a 3 horas previas

Otros

Se acompaña de nausea y

vomito

No hay fiebre

Estudios de imagen

Sospechamos el padecimiento por la

clínica, y lo confirmamos por

ultrasonografía

La USG permite visualizar la existencia de

litiasis.

Diagnóstico diferencial Podemos sospechar de ulcera péptica,

pero se descarta mediante una

endoscopia.

Espasmo esofágico, erge, dispepsia no

ulcerosa, síndrome de intestino irritable,

absceso hepático amebiano, esteatosis

hepática, neoplasias colónicas

izquierdas.

Tratamiento

La colecistectomía laparoscópica es el

proceso de elección, con una mortalidad

≤.5% y complicaciones ≤10%.