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DISNEA Y

BRONCOESPASMOHernández Cruz Jesús Abra

Grupo 3

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “BELISARIO DOMINGU

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“La American Thorac ic Society (ATS) define la Disnea como:

Experiencia subjetiva de dificul tad para respirar y que consiste en

sensaciones cualitativamente distintas que varían en su intensidad,

de acuerdo al grado del deterioro funcional.

La percepción deriva de la interacción de múltiples factores de tipopsicológico, fisiológico, social y ambiental, y puede condicionar

respuestas secundarias fisiológicas y de comportamiento.

Disnea

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Debemos diferenciar claramente la disnea, quesíntoma de:

• Incremento en el trabajo respiratorio•

Taquipnea• Polipnea• Hiperpnea• Insuficiencia respiratoria

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Clasificación

• Aguda

• Se instaura en un breve periodo de tiempo

• Suele ser secundario a una patología aguda o reagudizacion

de una patología crónica

• Es una situación potencialmente grave que requiere una

atención urgente y diagnostico precoz

• Crónica

• Se instaura en un periodo largo de tiempo

• Puede sufrir reagudizaciones

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Semiología de la disnea

Formas de presentación• Lenta y progresiva• Brusca y paroxística• Brusca durante las noches• Continua

Circunstancia d• Durante el esfuerz• Durante el reposo

Momento de aparición• Diurna• Nocturna• Indiferente

Con los cambio• Ortopnea• Platipnea• Trepopnea

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Puntos a tomar en consideración

Disnea

Paredtorácica ymúsculos

respiratorios

FactoresPsicosociales

Cardiacos yPulmonares

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Causas de disnea

 Aumento de losrequerimientos ventilatorios:

• A) Ejercicio• B) Anemia

• C) Hipoxemia y/o hipercapnia• D) Acidosis• E) Embolia Pulmonar 

2) Aumento del esfuerzonecesario para superarresistencia de la vía aérea:

• A) Asma bronquial•

B) EPOC• C) Fibrosis quística• Obstrucción por cuerpo extraño

3) Aumento del esfuerzonecesario para distender elpulmón y la caja torácica:

• Enfermedad infiltrativa pulmonar • Dificultad Respiratoria• Edema Pulmonar •

Cifoescoliosis• Derrame pleural

Deterioro Neuromuscular yalteraciones psicológicas qumodifican la percepción:

• Poliomielitis• Miastenia gravis• Síndrome de Guillain- Barré•

Trastorno de Ansiedad• Ataques de pánico

Disnea

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Ortopnea

• Disnea de aparición en decúbito,

que mejora al sentarse

• Predominante en la insuficiencia

cardiaca congestiva, asma y

obstrucción crónica de las vías

respiratorias.

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Platipnea• Disnea en posiciónerecta y que mejoraen decúbito.

• Frecuente en los

shuntsintracardiacos ypulmonares.

• Disnea endecúbito lateral

• En personas

conenfermedadescardiacas opulmonaresunilaterales.

Trepopnea

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Disnea paroxística nocturna

• El paciente despierta súbitamente con unasensación de ahogo que lo obliga a sentarse; enocasiones se acompaña de tos y respiraciónsibilante, debido a la ingurgitación sanguíneaque estrecha los bronquios, suelen durar 10-30min.

• Evolucionan hacia el edema agudo de pulmón.• Se presenta en casos de insuficiencia cardíaca

izquierda, por lo general crónica, y acontece,como su nombre indica, durante la noche.

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Disnea de esfuerzo.

• Es la que se presenta al realizar alguna

actividad física o en reposo en estadios

avanzados

• la manifestación más temprana y frecuente de la

insuficiencia cardíaca del lado izquierdo o de la

estenosis mitral.

• Averiguar el grado de actividad física necesario

para que aparezca,

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Semiología de la disnea

Alteración de la frecuencia

• Taquipnea

• Bradipnea

• Apnea

Alteración de los tiempos de la

respiración• Disnea inspiratoria

• Disnea espiratoria

Alteración del ritmo de la respirac

• Cheyne_Stokes

• Kussmaul

• Biot

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Frecuencia respiratoria:

Normal: en adultos 12 a 20 respiraciones por minuto. Losrecién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratoriasmás elevadas.

Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).

Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

Polipnea: aumento de la frecuencia y diminución de la

profundidad respiratorias. Combinación de taquipnea ybradipnea.

Semiología de la disnea

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Ritmo y ampli tud Regular/irregular:

Cheyne-StokesApneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentaprogresivamente y después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nueapnea. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervios

Semiología de la disnea

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Biot:

Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la riamplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observgraves del sistema nervioso central.

Semiología de la disnea

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Superfic ial y profunda: Kussmaul (acidótica)Es una forma de hiperventilación acentuada que se da en pacientes con acidosis mcetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada).

Semiología de la disnea

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Tiempo respiratorio afectado:

Semiología de la disnea

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Escalas para cuantificar la disnea

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DISNEA DE ORIGEN PULMONAR

Es progresiva y persistente

Empeora con el esfuerzo físico y durante los episodios de

infecciones respiratorias.

La presencia de tos productiva, fiebre y dolor pleurítico nos orienta

hacia la existencia de una infección respiratoria,

La exacerbación del asma se suele presentar con intensa disnea ysibilancias y responde bien al tratamiento con broncodilatadores

y/o corticoides.

La presencia de disnea y dolor torácico tras un procedimiento

médico nos debe orientar hacia la existencia de un neumotórax.

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Disnea de origen cardíaco

• Suelen depender de una congestión venosa en el pulmón y

constituir un síntoma clave de la insuficiencia cardíaca del

lado izquierdo.

• Durante la disnea el paciente se adopta con una respiración

superficial y taquipneica.

Di ó ti dif i l d l di d

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Diagnóstico diferencial de la disnea de

origen respiratorio y cardiaco

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Causas de disnea aguda

Las que afectan a la vía aérea superior 

Cuerpos extraños traqueales

Angioedema

Anafilaxia

Infecciones de la faringe y cuello

Traumatismos

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•Las que afectan al pulmón• Tromboembolismo pulmonar• Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica• Asma• Neumotórax y neumomediastino,• El síndrome de distrés respiratorio• Derrame pleural• Cáncer de pulmón• Las infecciones pulmonares• Traumatismo de tórax• Hemorragia pulmonar 

Causas de disnea aguda

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• Las que afectan al corazón

• Síndromes coronarios agudos• Insuficiencia cardíaca

descompensada• Insuficiencia cardíaca con gasto

elevado•

Miocardiopatías• Arritmias• Las disfunciones valvulares• Taponamiento cardíaco

Causas de disnea aguda

C

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• Las que afectan al sistema nervioso• Ictus cerebral• Las enfermedades neuromusculares

• Causas tóxico-metabólicas• Intoxicación por organofosforados• Derivados del petróleo• Intoxicación por salicilatos

• Monóxido de carbono• Las acidosis metabólicas por

intoxicación por metanol opolietilenglicol

• Cetoacidosis diabética• Sepsis

Causas de disnea aguda

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 Aproximación al paciente con disnea aguda

• Realizar de forma ordenada y sistemática.

• Serán fundamentales la anamnesis, la exploración y

determinadas pruebas complementarias

• Duración de la disnea y progresión en el tiempo

• Clase funcional

• Tipo de disnea y sus características

• Síntomas acompañantes

• Factores que empeoran o alivian la disnea

• Exámenes complementarios

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Exploración física

• Se debe realizar una exploración in icial dirigida a detectar

signos de parada respiratoria inminente• Depresión del nivel de conciencia• Incapacidad para mantener el impulso respiratorio y la cianosis• Fallo respiratorio grave como uso de musculatura accesoria• Signos de mala perfusión• Incapacidad para permanecer en decúbito• Sudoración profusa• Agitación

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Exploración física

• Frecuencia respiratoria, ritmo y amplitud.

• Pulsioximetría: permite medir la oxigenación arterial• La tensión arterial• Aspecto de la piel• Auscultación pulmonar que permitirá detectar la

presencia de ruidos anormales como sibilancias• Crepitantes en neumonía, IC y fibrosis pulmonar.• Ausencia de ruidos respiratorios• Presencia de ruidos anormales aéreos, como el estridor • El examen psiquiátrico puede mostrar ansiedad

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Exploración física

• Entre los signos cardiovasculares la presencia

de:• Taquicardia• Soplos cardíacos• Tercer tono en la disfunción ventricular izquierda• Cuarto tono en la hipertensión severa, estenosis aórtica,

miocardiopatía hipertrófica o insuficiencia mitral aguda

• Presión venosa yugular elevada en la IC o taponamientocardíaco.

• Pulso paradójico en asma grave, TEP y taponamiento cardíaco• Edemas periféricos sugerentes de IC o edema unilateral

sugerente de trombosis venosa profunda.

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Exploraciones complementarias

• Gasometría arterial• Nos da información de la oxigenación y de la gravedad• También de la PaCO2, pH y bicarbonato

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Exploraciones complementarias

• Electrocardiograma

• Es una prueba fácil de realizar, barata y accesible, por lo que esrecomendada en la evaluación inicial del paciente con disneaaguda. Revela el ritmo cardiaco y la conducción eléctrica.

• Útil cuando el origen es un SICA• TEP• Taponamiento cardíaco• Arritmias

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Exploraciones complementarias

Radiografía de tórax

Útil en el diagnóstico de múltiples procesos como IC, neumonía,neumotórax, EPOC y asma.

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Exploraciones complementarias

• Tomografía computadorizada multidetector 

• Permite el diagnóstico de múltiples patologías como TEP, derrame pleural,enfermedades malignas, neumonía y edema pulmonar • Ecocardiograma• Gammagrafía de ventilación perfusión• Arteriografía• Fibrobroncoscopia

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BroncoespasmoDefinición, Fisiopatología, Tratamiento

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“Fenómeno de estrechamiento de la luz bronquial,

como consecuencia de la contracción de lamusculatura de los bronquios que impiden elpaso del aire hacia los pulmones y se generan

sibilancias, disnea, dolor torácico y tos al inhalaraire, como respuesta a estímulos físicos,químicos, ambientales o inmunológicos

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Mecanismos de broncoespasmo

1) Señales intercelulares por

bioactivas o mediadores, lel músculo liso se haga hip2) Aumentan la sensibilidad d

otros estímulos;3) Aumentos pequeños del g

paredes bronquiales causa

notables en la resistencia daéreas.4) Un aumento en la permeab

con extravasación de proteorigina engrosamiento de aérea.

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“Entre las sustancia bioactivas causantes del

broncoespasmo esta: Entre estos mediadores, el

tromboxano A2 (TXA2) y los leucotrienos (LT), B4, C

D4 y E4.

el factor activador de plaquetas (FAP), histamina,

prostaglandinas (PG): PGI2, PGD2 y PGE2,

leucotrienos y la sustancia P (SP)

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Causas de Broncoespasmo

• Enfermedades respiratoriasprevias (catarro común,bronquitis, entre otras),

• Alérgias• Complicaciones de la intubación

o de la administración

anestésicos generales como elketamina, desfluorano

• Anafilaxia o una posible crisisadrenal.

C d lí i

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Cuadro clínico

Polipnea Tos Seca

SibilanciasEspiratorias

bilaterales

EspiraciónProlongada

Esfuerzosrespiratoriosaumentados

Aumento delCO2 e

Hipoxemia

T i

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Tratamiento

• Oxigeno: Por esto se recomienda

administrar oxígeno a aquellos pacientescon SatO2 menor del 92% y con flujosajustados para mantenerla por encima deesta cifra. Por esto se recomiendaadministrar oxígeno a aquellos pacientescon SatO2 menor del 92% y con flujosajustados para mantenerla por encima deesta cifra.

• Ventilación Mecánica No invasiva: útil enlos casos que cursen con insuficienciarespiratoria hipercápnica dado que puedereducir el trabajo respiratorio y la fatigamuscular, pero de ningún modo debesustituir o retrasar la intubación y laventilación mecánica en aquellos pacientesque lo precisen.

Bibli fí

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Bibliografía

C Clí i

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Caso Clínico

Femenina de 28 años de edad, presenta antecedentes de

asma bronquial en su infancia.Actualmente en tratamiento con esteroides inhalatorios.Refiere fiebre de 48 horas de evolución, con tos yexpectoración purulenta, Consulta por disnea grado IIIde 3 horas de evolución que en la última hora se

prolongo a IV

EF: Taquipnea con 30 respiraciones por minuto, seausculta sibilancias generalizadas, con espiración

prolongada; en base pulmonar derecha, aumento de

las vibraciones vocales en la palpación, matidez

percutoria y soplo tubario en la auscultación

C Clí i

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Caso Clínico

Pruebas complementarias Gasometria al aíre ambi◇pH: 7.5, pCO2: 28 mmH

mmHg, EB:+4, Bic.: 26 m89%

Radiografía de tórax evidhomogénea en el lóbulderecho con broncogramhiperclaridad pulmonar g

C ti ió d l lí i

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Continuación del caso clínico

La paciente, al cabo de tres meses, evoluciona con disnea graexacerbación de su asma bronquial, debido a imposibilitar de rmedicamento habitual. Acompaña a la misma con tos persistenpor momentos se torna intensa.

En la fecha de consulta por disnea súbita grado IV y dolor torác

el examen físico presenta cianosis central, una frecuencia respde 40 respiraciones por minuto, el dolor torácico impide la respnormal) y hay silencio auscultatorio en el hemitórax izquierdo